ما الذي يجب معرفته عن داء المرتفعات؟

داء المرتفعات هو اضطراب ناتج عن التواجد على ارتفاعات عالية ، حيث تكون مستويات الأكسجين منخفضة ، دون التعود تدريجيًا على الزيادة في الارتفاع.

يُعرف أيضًا باسم داء الجبال الحاد (AMS) ، ومرض المرتفعات ، ونقص الضغط ، ومرض أكوستا ، والبونا ، والسوروش.

تحدث الحالة على ارتفاعات أعلى من 8000 قدم (قدم) ، أو 2500 متر (م). تقع العديد من منتجعات التزلج على ارتفاع 8000 قدم.

هذه مركز المعرفة MNT ستنظر المقالة في أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج والوقاية من داء المرتفعات ، وكذلك كيفية التعافي.

حقائق سريعة عن داء المرتفعات

• في المرتفعات العالية ، يتناقص عدد جزيئات الأكسجين لكل نفس.
• يمكن أن يؤدي الصعود إلى ارتفاع عالٍ دون التأقلم إلى تراكم السوائل في الرئتين والدماغ.
• تشمل أعراض داء المرتفعات الضعف والنعاس وقلة الشهية.
• الأسباب الرئيسية هي الصعود إلى ارتفاع كبير بسرعة كبيرة أو البقاء على هذا الارتفاع لفترة طويلة.
• هناك عدد من العلاجات لمرض المرتفعات ، ولكن يجب على الفرد أولاً أن ينزل ببطء.

أعراض

يعد ضيق الصدر مؤشرًا على تعقيد أعراض داء المرتفعات.

تعتمد شدة الأعراض على عدة عوامل ، منها:

• العمر والوزن وضغط الدم واللياقة العامة للفرد
• مدى سرعة ارتفاع الشخص إلى 8000 قدم
• مقدار الوقت الذي يقضيه على علو شاهق

العرض الأساسي لداء المرتفعات هو الصداع. ومع ذلك ، يعد هذا أيضًا أحد أعراض الجفاف.

للحصول على تشخيص دقيق ، يحتاج الفرد إلى الوصول إلى 8000 قدم على الأقل ويعاني من صداع. يجب عليهم أيضًا إظهار إحدى العلامات والأعراض التالية:

• قلة الشهية والغثيان والقيء
• الإرهاق أو الضعف
• دوخة
• الأرق
• دبابيس وإبر
• ضيق في التنفس عند المجهود
• شعور بالنعاس
• الشعور بالضيق العام
• انتفاخ اليدين والقدمين والوجه

قد تشير العلامات التالية إلى عرض أكثر خطورة لمرض المرتفعات أو أحد مضاعفاته.

يمكن أن يسبب السوائل في الرئتين ما يلي:

• سعال جاف مستمر ، غالبًا مع بلغم وردي
• حمى
• يلهث ، حتى أثناء الراحة

تشمل علامات تورم المخ ما يلي:

• صداع مستمر لا يستجيب للمسكنات
• مشية غير مستقرة أو خرقاء
• زيادة القيء
• فقدان تدريجي للوعي
• خدر
• دوخة

المزمن مقابل الحاد

يتطور داء الجبال المزمن ، المعروف أيضًا باسم مرض مونج ، بعد قضاء وقت طويل في العيش على ارتفاع يزيد عن 9842 قدمًا (3000 متر). يحدث داء المرتفعات الحاد بعد وقت قصير من الصعود بسرعة كبيرة إلى ارتفاع شاهق.

الأسباب

يحدث داء المرتفعات عندما يزيد الناس من الارتفاع بسرعة كبيرة.

السبب الرئيسي لمرض المرتفعات هو الصعود إلى ارتفاع كبير بسرعة كبيرة. التسلق عالياً جدًا والبقاء هناك لفترة طويلة قد يتسبب أيضًا في حدوث ذلك.

عند مستوى سطح البحر ، يبلغ تركيز الأكسجين في الغلاف الجوي حوالي 21 في المائة ويبلغ متوسط ​​الضغط الجوي 760 ملم زئبق (ملم زئبق).

الارتفاعات العالية لا تغير تركيز الأكسجين في الغلاف الجوي. ومع ذلك ، فإن عدد جزيئات الأكسجين لكل نفس يتناقص.

على ارتفاع 18000 قدم (5500 متر) ، يحتوي كل نفس على ما يقرب من نصف الأكسجين الموجود عند مستوى سطح البحر.

يجب على الشخص أن يتنفس بشكل أسرع للتعويض عن نقص الأكسجين ، ويجب على القلب أن ينبض بشكل أسرع أيضًا. على الرغم من أن التنفس بشكل أسرع يرفع مستويات الأكسجين في الدم ، إلا أنها لا تصل إلى تركيزات مستوى سطح البحر.

يمكن أن يؤدي الارتفاع إلى ارتفاعات أعلى أيضًا إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل الخطير في الرئتين والدماغ. إذا استمر الإنسان في الصعود إلى ارتفاعات أعلى دون أن يتأقلم ، فهناك خطر جدي للإصابة بأمراض تهدد الحياة.

يحتاج جسم الإنسان إلى التكيف مع ضغط الهواء المنخفض ومستويات الأكسجين المنخفضة. لذلك هناك حاجة إلى تقدم تدريجي. يُعرف هذا التسلق البطيء بالتأقلم.

يحتاج جسم الإنسان العادي من يوم إلى ثلاثة أيام ليتأقلم مع تغير الارتفاع.

الأشخاص الذين لا يقضون وقتًا كافيًا في التأقلم على ارتفاع جديد قبل التقدم أكثر يكونون أكثر عرضة للإصابة بداء المرتفعات.

مع وجود كمية أقل من الأكسجين في الدم ، يتعين على القلب والرئتين العمل بجهد أكبر. هذا يرفع النبض ومعدل التنفس. يتم تصنيع المزيد من خلايا الدم الحمراء لتمكين الجسم من حمل المزيد من الأكسجين. يستجيب الجسم للتغيير في الارتفاع عن طريق تغيير مستوى حموضة الدم وضغط الرئة ومستويات الشوارد وتوازن السوائل والأملاح.

يبدو أن داء المرتفعات المزمن له صلة وراثية. اكتشفت الدراسات أن جينين ، ANP32D و SENP1 ، أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من داء المرتفعات المزمن.

تشخبص

إذا صعد الشخص إلى ارتفاع أعلى من 2500 قدم (762 مترًا) وكان يعاني من صداع بالإضافة إلى أحد الأعراض المذكورة أعلاه على الأقل ، فإن التشخيص الدقيق يكون بسيطًا إلى حد ما.

يجب على أي شخص تظهر عليه هذه الأعراض التوقف عن الصعود فورًا ، أو حتى النزول إلى مستوى أدنى والراحة حتى تختفي الأعراض تمامًا.

من المهم التعرف على الأعراض ، حيث تتوفر خدمات طبية محدودة أثناء المشي في الجبال.

علاج

قد يستمر الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة جدًا في الصعود ولكن بوتيرة أبطأ بكثير. من المهم أن تدع الآخرين يعرفون حتى أدنى تلميح للأعراض.

أولئك الذين يعانون من أعراض أكثر حدة يجب عليهم:

• راحة
• تستهلك الكثير من السوائل
• تجنب التدخين

هناك مجموعة من الخيارات لحل الحالة ، بما في ذلك:

تنازليًا: ربما يكون الانتقال إلى ارتفاع منخفض هو أفضل إجراء يمكن اتخاذه في حالة ظهور الأعراض. عادة ما يستجيب الأشخاص المصابون بأعراض معتدلة بشكل جيد إذا نزلوا 1000 قدم (305 م) وظلوا هناك لمدة 24 ساعة. إذا بقي الفرد المصاب بأعراض معتدلة على هذا الارتفاع المنخفض لبضعة أيام ، فسوف يتأقلم جسمه ، ويمكنه البدء في الصعود مرة أخرى.

يجب أن ينزل الأشخاص المصابون بأعراض حادة بمقدار 2000 قدم على الأقل في أسرع وقت ممكن. هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو مهددة للحياة. يجب أن يتحرك الأشخاص الذين لا تتحسن أعراضهم بعد نزول هذه المسافة إلى أسفل الجبل حتى يبدأوا في الشعور بالتحسن.

الأكسجين النقي: يمكن أن يساعد إعطاء الأكسجين النقي الشخص الذي يعاني من مشاكل شديدة في التنفس ناجمة عن داء المرتفعات. عادة ما يقدم الأطباء في المنتجعات الجبلية هذا العلاج.

كيس جامو: يمكن نفخ هذه الحجرة البلاستيكية المحمولة ذات الضغط العالي بمضخة القدم وتستخدم عندما لا يكون الهبوط السريع ممكنًا. يمكن أن تقلل من الارتفاع الفعال بما يصل إلى 5000 قدم (1500 م). عادة ما يستخدم كوسيلة مساعدة لإجلاء الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة ، وليس لعلاجهم على ارتفاعات عالية.

مسكنات الألم: يمكن تناول الأسيتامينوفين ، مثل تايلينول ، لعلاج الصداع. يمكن أن يساعد الإيبوبروفين ، وهو دواء مضاد للالتهابات ، أيضًا.

أسيتازولاميد Acetazolamide: يصحح هذا الدواء الخلل الكيميائي في الدم الناجم عن داء المرتفعات ، بالإضافة إلى تسريع معدل التنفس. إذا كان الشخص قادرًا على التنفس بسرعة أكبر ، فسيحتوي جسمه على كمية أكبر من الأكسجين ، مما يؤدي إلى تخفيف بعض الأعراض ، مثل الغثيان والدوار والصداع. قد يسبب هذا الدواء بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك دبابيس وإبر في الوجه والأصابع وأصابع القدم ، وكذلك التبول المفرط ، وفي حالات نادرة ، عدم وضوح الرؤية.

ديكساميثازون: وهو هرمون ستيرويد قوي له صفات تثبط نشاط المناعة والالتهابات. إنه أقوى من 20 إلى 30 مرة من الهيدروكورتيزون و 4 إلى 5 أضعاف قوة البريدنيزون ، كما أنه يقلل من تورم المخ. عادة ما يعاني الناس من تحسن في الأعراض في غضون 6 ساعات تقريبًا. لهذا الدواء بعض الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك آلام المعدة والاكتئاب والنشوة.

نيفيديبين (Nifedipine): وهو من حاصرات قنوات الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين ، ويشيع استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم. إنه فعال في علاج تراكم السوائل في الرئتين. يقلل هذا الدواء من ضيق الشريان الرئوي ويقلل من ضيق الصدر ويجعل التنفس أسهل. نظرًا لأنه يمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم فجأة ، يُنصح الأشخاص بعدم الاستيقاظ بسرعة كبيرة بعد تناول هذا الدواء.

المضاعفات

تحدث الأعراض الأكثر شدة بشكل عام على ارتفاع يزيد عن 12000 قدم (3600 م). يمكن أن يتطور داء المرتفعات الحاد إلى الوذمة الرئوية المرتفعة (HAPE) أو الوذمة الدماغية المرتفعة (HACE).

المضاعفات الرئيسية لمرض المرتفعات هي الوذمات المرتفعة في الرئتين والدماغ.

الوذمة الدماغية المرتفعة (HACE):

يؤدي نقص الأكسجين إلى تسرب السوائل عبر الأوعية الدموية الدقيقة إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى التورم. عادة ، يحدث HACE عندما يبقى الشخص على ارتفاع عالٍ لمدة أسبوع على الأقل.

إذا تركت دون علاج ، فهناك خطر كبير للوفاة. يجب أن ينزل الشخص المصاب على الفور بمقدار 2000 قدم (610 م) على الأقل.

وجد فريق من الباحثين أن فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أظهرت آثارًا لنزيف في الدماغ بعد سنوات من الحادث الأولي للعديد من متسلقي الجبال الذين يعانون من HACE

ينصح قائد الفريق مايكل كناوث ، دكتور في الطب ، دكتوراه ، بما يلي:

"HACE هي حالة تهدد الحياة. يحدث هذا عادة في بيئة معادية حيث لا تتوفر المساعدة ولا أدوات التشخيص المناسبة. كان يعتقد سابقًا أن HACE لم يترك أي أثر في أدمغة الناجين. تظهر دراساتنا أن هذا ليس هو الحال. لعدة سنوات بعد ذلك ، كانت النزيفات الدقيقة أو النزيفات الدقيقة ظاهرة في أدمغة الناجين من متلازمة هيس ".

الوذمة الرئوية في المرتفعات (HAPE):

يتراكم السائل في الرئتين ، مما يمنع الأكسجين من الوصول إلى مجرى الدم. مع تقدم HAPE وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، يتطور عدد من الأعراض ، بما في ذلك:

• مسحة زرقاء على الجلد
• صعوبات في التنفس
• ضيق في الصدر
• سعال مستمر مع بلغم وردي
• الإرهاق والضعف
• الارتباك والارتباك

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون هذه المضاعفات قاتلة.

بطريقة مشابهة لـ HACE ، يجب أن ينزل الشخص المصاب بمقدار 2000 قدم على الأقل على الفور.

كلتا الحالتين غير شائعتين ولكنهما قد تحدثان إذا صعد الشخص إلى ارتفاع عالٍ جدًا بسرعة كبيرة وظل هناك.

وقاية

اشرب الكثير من الماء لتقليل خطر الإصابة بداء المرتفعات.

إذا حدث الصعود على جبل بعيد ، فمن المهم أن تكون مستعدًا.

تشمل الاحتياطات:

• التأقلم: أفضل طريقة لمنع داء المرتفعات هو الصعود تدريجيًا حتى يتأقلم الجسم مع الارتفاع المتغير. خطط جيدًا وتأكد من أن أي رحلة تتضمن وقتًا كافيًا للتأقلم. تأكد من تأقلم كل فرد في المجموعة تمامًا قبل التسلق أكثر.
• حزم الإجازات: كن حذرًا مع حزم الإجازات التي تعد بصعود جبل في غضون أيام قليلة.
• السوائل: تستهلك ما بين 4 إلى 6 لترات من الماء يوميًا.
• الطعام: تناول نظامًا غذائيًا عالي السعرات الحرارية وأنت على ارتفاعات عالية.
• النوم: على ارتفاع يزيد عن 9800 قدم (2990 مترًا) ، لا تصعد أكثر من 985 قدمًا (300 مترًا) كل ليلة. بمعنى آخر ، لا تنم على ارتفاع يزيد عن 985 قدمًا عن مكان راحتك في الليلة السابقة. حتى لو صعدت أكثر من هذا خلال النهار ، عد للأسفل قبل النوم بحيث لا يزيد ارتفاعك عن 985 قدمًا عن الليلة السابقة عندما تنام.
• تجنب التدخين: لا تدخن.
• الكحول: لا تستهلك المشروبات الكحولية.
• أسيتازولاميد وديكساميثازون: يمكن استخدام هذه الأدوية لمنع داء المرتفعات.
• الأعراض المعتدلة: يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض معتدلة البقاء على ارتفاعهم الحالي حتى يتم حل الأعراض تمامًا.
• الأدوية الأخرى: قد تؤدي بعض الأدوية إلى تفاقم الأعراض أثناء الارتفاعات العالية أو الصعود ، بما في ذلك المهدئات والحبوب المنومة.

إذا كنت تستمتع بالتسلق ، فلا داعي للتوقف طالما أنك تتخذ الخطوات الوقائية الصحيحة.