ما هو تليف الكبد؟
يحدث تليف الكبد عندما تتسبب الإصابة أو الالتهاب المتكرر أو طويل الأمد في تراكم كميات مفرطة من النسيج الندبي في العضو. يمكن أن تسبب معظم أنواع أمراض الكبد المزمنة التليف في النهاية.
على عكس خلايا الكبد السليمة ، لا يمكن لخلايا النسيج الندبي الإصلاح الذاتي أو القيام بوظائف أخرى. نتيجة لذلك ، يمكن أن يقلل التليف وظائف الكبد بشكل عام ويضعف قدرة العضو على التجدد.
يمكن للنسيج الندبي الناتج عن التليف أن يمنع أو يحد من تدفق الدم داخل الكبد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تجويع خلايا الكبد السليمة وفي النهاية قتلها ، مما يؤدي إلى تكوين المزيد من الأنسجة الندبية في هذه العملية.
يميل العلاج إلى إزالة العدوى وإجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول بعض الأدوية. يمكن لهذا في كثير من الأحيان عكس تلف تليف الكبد الخفيف إلى المتوسط.
إذا استمر الالتهاب ، ربما بسبب عدم تلقي الشخص للعلاج ، يمكن أن يتطور تليف الكبد إلى أمراض الكبد الأكثر خطورة.
في هذه المقالة ، سنناقش أسباب تليف الكبد ، وكيف يقيس الأطباء مدى الضرر ، وكيف تتغير الأعراض بمرور الوقت ، والعلاجات المتاحة.
مراحل
إذا اعتقد الطبيب أن شخصًا ما مصابًا بتليف الكبد ، فسيجمع بعناية عينة صغيرة من الأنسجة ، أو خزعة ، من الكبد باستخدام إبرة كبيرة.
يقوم أخصائي علم الأمراض ، وهو طبيب متخصص في تحديد السبب الجذري للمرض ، بفحص العينة تحت المجهر. يفعلون ذلك لتقييم مدى الضرر ونوعه.
من الصعب تحديد درجة التليف لأن علماء الأمراض لديهم عينة صغيرة فقط للعمل معها. يمكن للأطباء الآخرين أيضًا تقييم نفس العينة بطرق مختلفة.
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدام عدة مقاييس لتحديد مراحل التليف. وتشمل هذه المقاييس Metavir و Ishak و Batts – Ludwig.
تأخذ أنظمة التسجيل هذه وغيرها في الاعتبار تأثير التليف على الوريد البابي ، الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد.
تقيس العديد من المقاييس أيضًا مدى التليف وموقع أو عدد الحاجز ، وهي عصابات ليفية من الأنسجة في عينة الخزعة.
يصنف نظام تسجيل Metavir تطور التليف على مقياس من A0 إلى A3:
- ج 0: لا يوجد نشاط
- A1: نشاط خفيف
- ج 2: نشاط معتدل
- A3: نشاط شديد
يسجل نظام Metavir أيضًا مستوى التليف من F0 إلى F3:
- F0: عدم وجود تليف
- F1: تليف الباب بدون حواجز
- F2: تليف البوابة مع حواجز غير متكررة
- F3: حواجز عديدة ولكن لا يوجد تليف كبدي
- F4: تليف الكبد
تليف الكبد هو نسيج ندبي يتراكم في الكبد. يمكن أن يحدث هذا بسبب التليف غير المكشوف. تعرف على المزيد حول تليف الكبد هنا.
أكثر أنواع التليف التي يمكن أن يصاب بها الشخص تقدمًا قبل الإصابة بتليف الكبد ، وفقًا لنظام Metavir ، هي المرحلة A3F3.
يعد نظام تسجيل التليف Ishak أكثر تعقيدًا ، وعادةً ما يتم تشغيله من 0 إلى 6:
- 0: عدم وجود تليف
- الشكل 1: توسع في بعض مناطق المداخل ، ربما بحواجز ليفية قصيرة
- الشكل 2: توسع في معظم مناطق المداخل ، ربما بحواجز ليفية قصيرة
- 3: توسيع مناطق المداخل مع جسور متفرقة من بوابة إلى بوابة
- 4: توسيع مناطق المداخل مع بوابة إلى بوابة وجسور من بوابة إلى مركزية
- 5: جسر هام من بوابة إلى بوابة ومن بوابة إلى مركزية مع عقيدات متفرقة
- 6: تليف الكبد المحتمل أو المؤكد
باستخدام مقياس Ishak ، فإن المرحلة الأكثر تقدمًا من التليف التي يمكن أن يعاني منها الشخص قبل الإصابة بتليف الكبد هي المرحلة الخامسة.
مقياس باتس لودفيج ، الشائع في الولايات المتحدة ، أبسط قليلاً. يمتد هذا المقياس من 0 إلى 4:
- 0: نقص التليف
- 1: تليف البوابة
- 2: حواجز بوابة إلى بوابة نادرة
- 3: الحاجز الليفي
- 4: تليف الكبد المؤكد أو المحتمل
باستخدام مقياس باتس لودفيج ، فإن المرحلة الثالثة من تليف الكبد هي أكثر مراحل التليف تقدمًا التي يمكن أن يصاب بها الشخص قبل الإصابة بتليف الكبد.
أعراض
عادة ما يكون الأشخاص المصابون بالتليف غير مدركين لإصابتهم به. هذا لأنه نادرًا ما يسبب أي أعراض واضحة.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التليف داخل الكبد إلى:
- تقلل الوظيفة العامة ، بما في ذلك تنقية الدم ، وتخزين الطاقة ، وإزالة الالتهابات
- يحد من قدرة العضو على التجدد
- تقييد تدفق الدم داخل العضو
يبدأ الناس عادةً في الشعور بالأعراض عندما يتطور التليف إلى تليف الكبد. يمكن أن تختلف هذه الأعراض الأولية ، ولكن بعض المؤشرات الأكثر شيوعًا لتليف الكبد المبكر تشمل:
- ضعف الشهية
- الشعور بالضعف
- استنفاد غير مبرر
- فقدان الوزن غير المبرر
- استفراغ و غثيان
- عدم الراحة أو الألم الخفيف في الجزء العلوي الأيمن من البطن
تتضمن بعض العلامات الشائعة لتليف الكبد الأكثر تقدمًا ما يلي:
- الميل إلى الكدمات أو النزيف بسهولة
- وذمة أو احتباس السوائل في أسفل الساقين أو الكاحلين أو القدمين
- اليرقان ، وهو اصفرار الجلد والعينين
- الاستسقاء ، أو انتفاخ البطن من تراكم السوائل
- حكة شديدة في الجلد
- زيادة الحساسية للأدوية وآثارها الجانبية
- مشاكل في وظائف معرفية معينة ، مثل الذاكرة أو التركيز أو النوم
- سواد البول
علاج
أفضل طريقة لعلاج تليف الكبد هي معالجة السبب الجذري.
قد يؤدي العلاج الناجح لسبب تليف الكبد المبكر إلى المتوسط إلى عكس معظم ، إن لم يكن كل ، الضرر الذي تسبب فيه التليف.
تؤدي كل أمراض الكبد المزمنة تقريبًا في النهاية إلى التليف ، حيث تتسبب كل حالة في حدوث التهاب دائم في الكبد. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب إلى تكوين نسيج ندبي ليفي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد في الولايات المتحدة هي:
- تعاطي الكحول المزمن
- التهاب الكبد الفيروسي سي أو ب
- مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)
- التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) ، نوع فرعي من NAFLD
تميل NAFLD و NASH إلى التطور عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو مرض السكري أو مقدمات السكري ومستويات عالية من الدهون والكوليسترول المنتشر في الدم. يشير الأطباء إلى الحالة الأخيرة على أنها متلازمة التمثيل الغذائي.
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لتليف الكبد ما يلي:
- داء ترسب الأصبغة الدموية ، أو زيادة الحديد
- مرض ويلسون ، الذي يتسبب في تراكم النحاس في الجسم
- انسداد القناة الصفراوية
- قصور القلب المزمن
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
يمكن أن تؤدي بعض الأدوية أيضًا إلى تليف الكبد ، بما في ذلك:
- أميودارون
- كلوربرومازين
- ميثوتريكسات
- تولبوتاميد
- أيزونيازيد
- ميثيل دوبا
- أوكسيفينيساتين
بمجرد أن يجد الطبيب السبب الجذري للتليف ، سيقترح مسارًا محددًا من العلاج. تتضمن بعض العلاجات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- وقف أو الحد من استخدام الكحول واستخدام العلاجات الداعمة للمساعدة في ذلك على المدى الطويل
- علاج عدوى التهاب الكبد الفيروسي المزمن بالأدوية المضادة للفيروسات
- علاج NAFLD و NASH عن طريق موازنة النظام الغذائي ، وفقدان ما لا يقل عن 7٪ من وزن الجسم على مدار عام واحد ، والتحكم في مستويات الدهون والكوليسترول والسكر في الدم
- تناول الأدوية التي تزيل المعادن الثقيلة مثل الحديد والنحاس من الجسم
- حل أو إزالة انسداد القناة الصفراوية
- وقف استخدام الأدوية المرتبطة بالتليف
- تناول الأدوية التي تقلل من نشاط جهاز المناعة
لا يزال يتعين على العلماء تطوير الأدوية التي تعكس أو تعالج الضرر المرتبط بتليف الكبد بشكل مباشر.
ومع ذلك ، فإن البحث في العقاقير المضادة للليف ، والتي من شأنها أن تقلل أو تمنع عملية التليف ، لا تزال مستمرة.
يبحث العلماء أيضًا عن طرق أفضل لعلاج بعض أسباب تليف الكبد ، مثل تعاطي الكحول أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. على سبيل المثال ، أظهرت الأبحاث مبدئيًا أن دواء السكري من النوع 2 بيوجليتازون يعمل على تحسين NASH لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.
إلى جانب الأدوية التقليدية ، تظهر الأبحاث أن بعض العلاجات الطبيعية قد تساعد في تقليل التليف في ظروف معينة. بعض هذه العلاجات تشمل:
- شرب كمية معتدلة من القهوة
- البقاء رطب
- تناول شوك الحليب ، الذي يحتوي على مستويات عالية من مضادات الأكسدة سيليمارين (لا ينصح الأطباء بذلك للأشخاص الذين يتناولون أدوية التهاب الكبد الوبائي سي)
- تناول فيتامين هـ لعلاج مرض التهاب الكبد الدهني
عندما يكون الشخص مصابًا بتليف الكبد أو تليف الكبد المتقدم ، فغالبًا ما يحتاج إلى أشكال إضافية من العلاج ، ويكون تلف الكبد بشكل عام أمرًا لا رجعة فيه.
تشمل خيارات العلاج الشائعة للتليف المتقدم أو تليف الكبد ما يلي:
- تناول الأدوية لإزالة السوائل الزائدة من الجسم
- الحد من تناول الملح
- تناول الأدوية لإزالة السموم من الدماغ
- تناول الأدوية التي تقلل الضغط في أوردة المعدة والمريء
- إجراء جراحة زرع لاستبدال الكبد التالف بآخر سليم من متبرع
الآفاق
في تليف الكبد الخفيف إلى المتوسط ، يمكن أن يعالج علاج السبب الكامن في كثير من الأحيان بعض الضرر أو كله.
قد يشفى الكبد بشكل أبطأ أو سريعًا ، اعتمادًا على سبب التليف وشدته. يمكن أن يؤدي تشخيص التليف وعلاجه في مراحله المبكرة إلى تحسين فرصة الشخص بشكل كبير في الشفاء التام.
على الرغم من أن الضرر قد يكون محدودًا ويمكن عكسه عندما يكون التليف لا يزال في مرحلة مبكرة ، فإن التليف الأكثر تقدمًا يميل إلى التسبب في ضرر واسع النطاق لا رجعة فيه يؤدي في النهاية إلى تليف الكبد.
يمكن أن يسبب تليف الكبد المتقدم أيضًا مضاعفات صحية خطيرة ، مثل سرطان الكبد وفشل الكبد والموت.
في عام 2016 ، أدى مرض الكبد المزمن وتليف الكبد إلى وفاة 40545 شخصًا في الولايات المتحدة.
ملخص
يتطور تليف الكبد عندما تتسبب الإصابة أو الالتهاب المزمن في تراكم النسيج الندبي في العضو ، مما يحد من قدرته على العمل وإصلاح نفسه.
يمكن للعلاج في كثير من الأحيان عكس آثار التليف الخفيف إلى المتوسط. ومع ذلك ، لا تميل الحالة إلى التسبب في أعراض ملحوظة حتى تتطور.
هذا يؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه وقد يسبب حالات مثل تليف الكبد. لهذا السبب ، فإن اكتشاف التليف في مرحلة مبكرة أمر بالغ الأهمية.
إذا كان لدى الشخص العديد من عوامل الخطر ويشتبه في أنه قد يكون مصابًا بتليف الكبد ، فيجب عليه استشارة الطبيب. اطلب أيضًا العناية الطبية لأية أعراض تليف الكبد أو تليف الكبد المتقدم.
