ما الذي يسبب ارتفاع مستويات البيليروبين؟
يتكون البيليروبين من انهيار خلايا الدم الحمراء في الجسم. يساعد الكبد على إفرازه. يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البيليروبين إلى الإصابة باليرقان.
يمكن التعرف على هذا الاضطراب بسهولة بسبب اصفرار الجلد والعينين.
يمكن أن تحدث مستويات عالية من البيليروبين عند البالغين ، ولكن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. هذا لأن الأمر يستغرق بعض الوقت بعد الولادة حتى يبدأ الرضيع في استقلاب البيليروبين بكفاءة وإفرازه في البراز.
المعدل الطبيعي التقريبي للبيليروبين في مصل الدم هو:
- 1.2 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملجم / ديسيلتر) للبالغين
- 1 مجم / ديسيلتر للأطفال دون سن 18 عامًا
عادة ما يصبح الجلد أصفر بمجرد وصول المستويات إلى ما بين 2 و 3 مجم / ديسيلتر.
يجب على أي شخص يعاني من اصفرار الجلد أو العينين مراجعة الطبيب. قد تكون علامة على وجود حالة خطيرة.
ارتفاع مستويات البيليروبين
يُعرف المستوى المرتفع من البيليروبين في الدم بفرط بيليروبين الدم.
يمكن أن تسبب مستويات البيليروبين المرتفعة اليرقان. يؤدي اليرقان إلى ظهور لون أصفر في الجلد وبياض العين ، وذلك بسبب وجود البيليروبين البني والأصفر في الدم.
هناك عدة أسباب لارتفاع مستويات البيليروبين خارج فترة حديثي الولادة.
يمكن أن تحدث هذه الأسباب قبل أو أثناء أو بعد إنتاج البيليروبين.
ما هو البيليروبين؟
ينتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في الجسم مادة البيليروبين. ينتقل البيليروبين إلى الكبد ويتم تخزينه في القناة الصفراوية.يقوم الجسم في النهاية بطرد البيليروبين في البراز.
البيليروبين لونه بني وأصفر ، وهذه الصبغة هي التي تجعل البراز بنيًا.
يبلغ عمر كرات الدم الحمراء حوالي 120 يومًا وتتجدد باستمرار. تحتوي كرات الدم الحمراء على الهيموجلوبين ، الذي يساعد على نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم ، وهذا هو الذي يتحلل إلى البيليروبين ومواد أخرى. ينتقل البيليروبين إلى الكبد عن طريق الألبومين ، وهو بروتين بسيط.
بمجرد دخوله الكبد ، يصبح البيليروبين "مترافقًا". هذا يعني أنه قابل للذوبان في الماء ويمكن إفرازه.
يعتبر البيليروبين غير المُقترن سامًا ، لكن البيليروبين المُترافق عادة لا يكون سامًا ، لأنه يمكن إزالته من الجسم ، طالما لا شيء يتعارض مع إزالته.
قبل الوصول إلى الكبد
تتسبب بعض الحالات في ارتفاع مستويات البيليروبين قبل وصوله إلى الكبد.
هذه هي مرحلة ما قبل الكبد أو مرحلة ما قبل الكبد ، ويمكن أن تحدث بسبب فقر الدم الانحلالي وإعادة امتصاص برك الدم الداخلية من قبل الجسم. يحدث فقر الدم الانحلالي عندما يتم تكسير الكثير من خلايا الدم الحمراء قبل نهاية دورة حياتها الطبيعية.
في الكبد
إذا كان الكبد لا يعمل بشكل صحيح ، فقد يكون غير قادر على جعل البيليروبين قابل للذوبان في الماء. قد يؤدي هذا إلى تراكم الكثير من البيليروبين في الكبد.
تشمل الأسباب ما يلي:
- الفيروسات مثل التهاب الكبد أ
- أمراض الكبد الكحولية
- بعض الجرعات الزائدة من الأدوية ، بما في ذلك الاسيتامينوفين
- المناعة الذاتية ، حيث يتسبب اضطراب الجهاز المناعي في مهاجمة خلايا الجسم بدلاً من تلك المسببة للمرض
بعد مغادرة الكبد
بمجرد مغادرة البيليروبين للكبد ، قد ترتفع المستويات لأن البيليروبين غير قادر على مغادرة الجسم.
قد يكون هذا نتيجة انسداد في أحد الأعضاء الأخرى التي تساعد على الإخراج ، مثل حصوات المرارة في المرارة. وهذا ما يسمى بمرحلة ما بعد الكبد.
تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- التهاب أو سرطان المرارة الذي ينتج الصفراء
- التهاب البنكرياس
اختبارات البيليروبين
يمكن أن تقيس اختبارات الدم مستويات البيليروبين. على الرغم من وجود اختبار للبول للبيليروبين ، إلا أنه أقل دقة وغالبًا ما يكون إيجابيًا بشكل خاطئ.
إذا كشف اختبار البول الروتيني عن البيليروبين ، فسيقوم الطبيب بفحص اختبارات مصل الدم لتأكيد النتائج وتحديد أي ضرر للكبد.
تشمل الاختبارات الأخرى:
- مزيد من اختبارات الدم لتقييم وظائف الكبد واختبار التهاب الكبد ، إذا لزم الأمر
- فحص جسدي ، حيث قد يشعر الطبيب بمنطقة البطن لمعرفة ما إذا كان الكبد متضخمًا أو مؤلمًا.
- اختبارات التصوير لتصور الكبد. قد يشمل ذلك الموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية المحوسبة مع الأشعة المقطعية ، أو الصور عالية الطاقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
- يتم إجراء التنظير الداخلي أحيانًا للنظر في القنوات التي تنتقل فيها الصفراء إلى القناة الهضمية.
- هناك حاجة أحيانًا لأخذ خزعة من الكبد ، على الرغم من أن هذا غير شائع. في هذا الإجراء ، يتم إرسال عينة صغيرة من أنسجة الكبد إلى المختبر للتقييم.
علاج
يعتمد العلاج على السبب الكامن وراء ارتفاع البيليروبين. إذا كان السبب معروفًا ، يمكن إزالة البيليروبين من خلال العلاج أو تغيير نمط الحياة ، مثل تجنب الكحول.
ما هي متلازمة جيلبرت؟
متلازمة جيلبرت هي شكل خفيف من البيليروبين المرتفع. ترتفع المستويات وتنخفض لأن عملية إزالتها من الجسم تتباطأ.
نادرًا ما تكون التقلبات كافية لتسبب اصفرار الجلد ، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض مثل آلام المعدة أو التعب.
غالبًا ما يتم اكتشاف متلازمة جيلبرت عند إجراء فحص الدم لسبب آخر.
هناك جين مرتبط بمتلازمة جيلبرت يُظهر أنماطًا وراثية للعائلة. يرمز هذا الجين إلى إنزيم يمكّن الكبد من تحويل البيليروبين إلى شكله المترافق. يعني غياب هذا الجين في متلازمة جيلبرت أن هذا الإنزيم لا يعمل.
ارتفاع نسبة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة
الأطفال حديثو الولادة الذين لديهم مستويات عالية من البيليروبين لديهم حالة يسميها الأطباء فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، أو اليرقان عند الولدان.
ينص دليل Merck على أن ما يقرب من نصف الأطفال حديثي الولادة يعانون من اليرقان المرئي في الأسبوع الأول بعد الولادة.
في البالغين ، تقوم البكتيريا الموجودة في الأمعاء بتفكيك البيليروبين المترافق لإنتاج اليوروبيلين ، ويتم إفراز هذا في البراز. يستغرق الكبد عند الولدان عدة أيام لبدء معالجة البيليروبين بشكل مناسب.
تعتمد خطورة وأهمية ارتفاع البيليروبين على السبب. عمر الرضيع ، وكذلك ما إذا كان قد ولد قبل الأوان ، هو أيضًا عامل. تميل مستويات البيليروبين إلى التسبب في القلق عند الرضع الأصحاء ، الذين يولدون في فترة الحمل الكاملة ، عندما تتجاوز 18 مجم / ديسيلتر.
بالنسبة للأطفال الخدج ، كلما حدثت الولادة في وقت مبكر في فترة الحمل ، انخفضت العتبة التي يعتبر عندها أخصائيو الصحة أن مستويات البيليروبين مفرطة.
يمكن أن تكون مستويات البيليروبين المرتفعة سامة للأعصاب وتسبب تلفًا في الدماغ.
معظم حالات اليرقان عند الرضع ليست شديدة ، وتختفي الأعراض بشكل طبيعي. يعد اليرقان المطول أكثر شيوعًا عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية. عادة ما يكون هذا النوع من اليرقان غير ضار ولكنه يحتاج إلى مراقبة دقيقة.
قد يوصي طبيب الأطفال حديثي الولادة بزيارة استشاري الرضاعة من بين العلاجات الأخرى إذا قاموا بتشخيص اليرقان.
يتلقى بعض الأطفال علاجًا ضوئيًا ، حيث يقوم الطبيب بتعريض الطفل لنوع خاص من الضوء الأزرق والأخضر. هذا علاج قياسي ، حيث يقوم الضوء بتحويل البيليروبين إلى شكل مختلف يمكن للكبد والكلى إزالته.
