كل ما تريد معرفته عن الدفتيريا
الدفتيريا مرض معد يصيب الأنف والحنجرة عادة.
العلامة المميزة هي ورقة من مادة رمادية تغطي الجزء الخلفي من الحلق. إنه نادر الحدوث في العالم الغربي ، لكنه قد يكون قاتلًا إذا ترك دون علاج.
حقائق سريعة عن الدفتيريا:
- قبل تطوير العلاجات واللقاحات ، كان الخناق منتشرًا على نطاق واسع وكان يصيب في الغالب الأطفال دون سن 15 عامًا.
- تتشابه بعض أعراض الدفتيريا مع أعراض نزلات البرد.
- تشمل المضاعفات تلف الأعصاب وفشل القلب وفي بعض الحالات الموت.
- يتم تأكيد التشخيص عن طريق عينات المسحة والاختبارات المعملية.
- يتم العلاج بمضادات السموم والمضادات الحيوية أثناء عزل المريض ومراقبته في العناية المركزة.
ما هو مرض الدفتيريا؟
"عنق الثور" هو عرض شائع للخناق.
الدفتيريا هي عدوى بكتيرية شديدة العدوى تصيب الأنف والحلق. بفضل التحصين الروتيني ، أصبحت الدفتيريا مرضًا من أمراض الماضي في معظم أنحاء العالم. كانت هناك خمس حالات فقط من العدوى البكتيرية في الولايات المتحدة في السنوات العشر الماضية.
ومع ذلك ، في البلدان التي يقل فيها امتصاص اللقاحات المعززة ، كما هو الحال في الهند ، لا تزال هناك آلاف الحالات كل عام. في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن 7321 حالة إصابة بالدفتيريا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، على مستوى العالم.
في الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد البكتيريا التي تسبب الدفتيريا ، يمكن أن تسبب العدوى مضاعفات خطيرة ، مثل مشاكل الأعصاب وفشل القلب وحتى الموت.
بشكل عام ، يموت 5 إلى 10 في المائة من الأشخاص المصابين بالدفتيريا. يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة من غيرهم ، حيث يصل معدل الوفيات إلى 20 في المائة لدى الأشخاص المصابين الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات أو أكبر من 40 عامًا.
الأسباب
الدفتيريا مرض معدي تسببه البكتيريا المعروفة باسم بكتريا الخناق الوتدية. يمكن أن تكون أنواع الوتديات الأخرى مسؤولة ، لكن هذا نادر الحدوث.
تنتج بعض سلالات هذه البكتيريا مادة سامة ، وهذا السم هو الذي يسبب أخطر مضاعفات الدفتيريا. تنتج البكتيريا سمًا لأنهم مصابون بنوع معين من الفيروسات يسمى العاثية.
السم الذي يتم إطلاقه:
- يثبط إنتاج الخلايا للبروتينات
- يدمر الأنسجة في موقع الإصابة
- يؤدي إلى تكوين الغشاء
- ينتقل إلى مجرى الدم ويوزع حول أنسجة الجسم
- يسبب التهاب القلب وتلف الأعصاب
- يمكن أن يسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية ، أو قلة الصفيحات ، وينتج البروتين في البول في حالة تسمى بروتينية
كيف تصاب بالدفتيريا؟
الدفتريا هي عدوى تنتشر بين البشر فقط. إنه معدي عن طريق الاتصال الجسدي المباشر مع:
- تنفث الرذاذ في الهواء
- إفرازات من الأنف والحلق مثل المخاط واللعاب
- الآفات الجلدية المصابة
- الأشياء ، مثل الفراش أو الملابس التي استخدمها الشخص المصاب ، في حالات نادرة
يمكن أن تنتقل العدوى من مريض مصاب إلى أي غشاء مخاطي في شخص جديد ، ولكن العدوى السامة غالبًا تهاجم بطانة الأنف والحلق.
أعراض
تعتمد العلامات والأعراض المحددة للخُناق على السلالة المعينة من البكتيريا المُصابة ، والموقع المصاب من الجسم.
يتسبب أحد أنواع الدفتيريا ، وهو أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية ، في تقرحات الجلد بدلاً من عدوى الجهاز التنفسي.
عادة ما تكون هذه الحالات أقل خطورة من الحالات التقليدية التي يمكن أن تؤدي إلى مرض خطير وأحيانًا الوفاة.
حالة الخناق الكلاسيكية هي عدوى الجهاز التنفسي العلوي التي تسببها البكتيريا. ينتج غشاء كاذب رمادي اللون ، أو غطاء يشبه الغشاء ، فوق بطانة الأنف والحلق ، حول منطقة اللوزتين. قد يكون هذا الغشاء الكاذب أيضًا مخضرًا أو مزرقًا ، وحتى أسود إذا كان هناك نزيف.
تشمل السمات المبكرة للعدوى ، قبل ظهور الغشاء الكاذب ، ما يلي:
- الحمى المنخفضة والضيق والضعف.
- انتفاخ الغدد على الرقبة
- تورم الأنسجة الرخوة في الرقبة ، مما يعطي مظهر "رقبة الثور"
- السيلان الانفي
- معدل ضربات القلب السريع
الأطفال المصابون بعدوى الدفتيريا في تجويف خلف الأنف والفم هم أكثر عرضة للإصابة بالسمات المبكرة التالية:
- استفراغ و غثيان
- قشعريرة وصداع وحمى
بعد إصابة الشخص بالبكتيريا لأول مرة ، هناك متوسط فترة حضانة لمدة 5 أيام قبل ظهور العلامات والأعراض المبكرة.
بعد ظهور الأعراض الأولية ، في غضون 12 إلى 24 ساعة ، سيبدأ تكوين غشاء كاذب إذا كانت البكتيريا سامة ، مما يؤدي إلى:
- التهاب الحلق.
- صعوبة في البلع
- انسداد محتمل يسبب صعوبات في التنفس
إذا امتد الغشاء إلى الحنجرة ، تزداد احتمالية حدوث بحة في الصوت ونباح سعال ، وكذلك خطر انسداد مجرى الهواء بالكامل. قد يمتد الغشاء أيضًا إلى أسفل الجهاز التنفسي باتجاه الرئتين.
المضاعفات
يمكن أن تحدث المضاعفات التي قد تهدد الحياة إذا دخل السم إلى مجرى الدم وألحق الضرر بالأنسجة الحيوية الأخرى.
التهاب عضلة القلب أو تلف القلب
التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب. يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب ، وكلما زادت درجة العدوى البكتيرية ، زادت سمية القلب.
قد يتسبب التهاب عضلة القلب في حدوث تشوهات تظهر فقط في جهاز مراقبة القلب ، ولكن من المحتمل أن يتسبب في الوفاة المفاجئة.
تظهر مشاكل القلب عادةً بعد 10 إلى 14 يومًا من بدء العدوى ، على الرغم من أن ظهور المشاكل قد يستغرق أسابيع. تشمل مشاكل القلب المرتبطة بالدفتيريا ما يلي:
- التغييرات المرئية على جهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG).
- التفكك الأذيني البطيني ، حيث تتوقف غرف القلب عن النبض معًا
- كتلة القلب الكاملة ، حيث لا تنتقل نبضات كهربائية عبر القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والتي تنطوي على ضربات غير طبيعية في الغرف السفلية
- قصور القلب ، حيث يكون القلب غير قادر على الحفاظ على ضغط الدم والدورة الدموية الكافيين
التهاب الأعصاب أو تلف الأعصاب
التهاب العصب هو التهاب في الأنسجة العصبية يؤدي إلى تلف الأعصاب. هذه المضاعفات غير شائعة نسبيًا وتظهر عادةً بعد عدوى تنفسية حادة مع الدفتيريا. عادة ، تتطور الحالة على النحو التالي:
- في الأسبوع الثالث من المرض ، يمكن أن يكون هناك شلل في الحنك الرخو.
- بعد الأسبوع الخامس ، شلل في عضلات العين والأطراف والحجاب الحاجز.
- قد يحدث الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي بسبب شلل الحجاب الحاجز.
مرض أقل حدة من الإصابة في مواقع أخرى
إذا أصابت العدوى البكتيرية أنسجة أخرى غير الحلق والجهاز التنفسي ، مثل الجلد ، يكون المرض أكثر اعتدالًا بشكل عام. وذلك لأن الجسم يمتص كميات أقل من السم ، خاصة إذا كانت العدوى تصيب الجلد فقط.
يمكن أن تتعايش العدوى مع حالات العدوى والأمراض الجلدية الأخرى وقد لا تختلف عن الإكزيما أو الصدفية أو القوباء. ومع ذلك ، يمكن أن ينتج عن الخناق في الجلد تقرحات حيث لا يوجد جلد في المنتصف مع حواف واضحة وأحيانًا أغشية رمادية.
يمكن أن تصاب الأغشية المخاطية الأخرى بالدفتيريا - بما في ذلك ملتحمة العين والأنسجة التناسلية للمرأة وقناة الأذن الخارجية.
تشخبص
هناك اختبارات نهائية لتشخيص حالة الدفتيريا ، لذلك إذا تسببت الأعراض والتاريخ في الشك في الإصابة ، فمن السهل نسبيًا تأكيد التشخيص.
يجب أن يشك الأطباء عندما يرون الغشاء المميز ، أو يعاني المرضى من التهاب البلعوم غير المبرر ، وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، وحمى منخفضة الدرجة.
كما أن بحة الصوت أو شلل الحنك أو الصرير (صوت التنفس عالي النبرة) هي أيضًا أدلة.
يمكن استخدام عينات الأنسجة المأخوذة من مريض يشتبه في إصابته بالدفتيريا لعزل البكتيريا ، والتي يتم بعد ذلك استنباتها للتعرف عليها واختبار السمية:
- تؤخذ العينات السريرية من الأنف والحلق.
- يتم فحص جميع الحالات المشتبه بها والمخالطين لها.
- إذا أمكن ، يتم أخذ المسحات أيضًا من تحت الغشاء الكاذب أو إزالتها من الغشاء نفسه.
قد لا تكون الاختبارات متاحة بسهولة ، ولذلك قد يحتاج الأطباء إلى الاعتماد على مختبر متخصص.
علاج
يكون العلاج أكثر فاعلية عند إعطائه مبكرًا ، لذا فإن التشخيص السريع مهم. لا يمكن لمضاد السم الذي يتم استخدامه محاربة سم الخناق بمجرد ارتباطه بالأنسجة وتسبب في الضرر.
العلاج الذي يهدف إلى مقاومة التأثيرات البكتيرية له مكونان:
- مضاد السموم - المعروف أيضًا باسم المصل المضاد للخناق - لتحييد السم الذي تفرزه البكتيريا.
- المضادات الحيوية - الاريثروميسين أو البنسلين للقضاء على البكتيريا ومنع انتشارها.
سيتم علاج المرضى الذين يعانون من الدفتيريا التنفسية وأعراضه في وحدة العناية المركزة في المستشفى ، ويتم مراقبتهم عن كثب. قد يقوم طاقم الرعاية الصحية بعزل المريض لمنع انتشار العدوى.
سيستمر هذا حتى تظهر اختبارات البكتيريا بشكل متكرر نتائج سلبية في الأيام التالية لاستكمال دورة المضادات الحيوية.
تاريخ
لقد عرف البشر عن الدفتيريا منذ آلاف السنين. جدولها الزمني هو كما يلي:
- القرن الخامس قبل الميلاد: أبقراط هو أول من وصف المرض. يلاحظ أنه يمكن أن يتسبب في تكوين طبقة جديدة على الأغشية المخاطية.
- القرن السادس: أول ملاحظات للطبيب اليوناني أيتيوس على أوبئة الدفتيريا.
- أواخر القرن التاسع عشر: حدد العلماء الألمان إدوين كليبس وفريدريش لوفلر البكتيريا المسؤولة عن الدفتيريا.
- 1892: علاج مضاد للسموم ، مشتق من الخيول ، استخدم لأول مرة في الولايات المتحدة
- 1920s: تطوير الذيفان المستخدم في اللقاحات.
وقاية
تُستخدم اللقاحات بشكل روتيني للوقاية من عدوى الدفتيريا في جميع البلدان تقريبًا. اللقاحات مشتقة من سم نقي تمت إزالته من سلالة من البكتيريا.
تُستخدم قوتان من ذوفان الخناق في لقاحات الدفتيريا الروتينية:
- D: لقاح أولي بجرعة أعلى للأطفال دون العاشرة من العمر. يُعطى هذا عادةً في ثلاث جرعات - في عمر 2 و 3 و 4 أشهر.
- د: نسخة بجرعة منخفضة لاستخدامها كلقاح أساسي في الأطفال فوق 10 سنوات ، وكداعم لتعزيز التحصين المعتاد عند الأطفال ، بعد حوالي 3 سنوات من اللقاح الأساسي ، عادة بين 3.5 و 5 سنوات من العمر.
تتضمن جداول التطعيم الحديثة ذوفان الخناق في تحصين الأطفال ، والمعروفة باسم ذوفان الخناق والكزاز ولقاح السعال الديكي اللاخلوي (DTaP).
هذا اللقاح هو الخيار المفضل الذي أوصت به المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، ويتم توفير المزيد من المعلومات ، بما في ذلك سبب عدم حصول بعض الأطفال على لقاح DTaP أو الانتظار.
تُعطى الجرعات بالأعمار التالية:
- 2 أشهر
- 4 شهور وبعد فاصل 4 اسابيع
- 6 شهور وبعد فاصل 4 اسابيع
- من 15 إلى 18 شهرًا وبعد فترة 6 أشهر
إذا تم إعطاء الجرعة الرابعة قبل سن 4 ، يوصى بهذه الجرعة الخامسة المنشطة في سن 4 إلى 6 سنوات. ومع ذلك ، هذا ليس ضروريًا إذا تم إعطاء الجرعة الأولية الرابعة في أو بعد عيد الميلاد الرابع.
قد تكون هناك حاجة لجرعات معززة من لقاح البالغين ، لقاح ذوفان الكزاز والدفتيريا (Td) ، كل 10 سنوات للحفاظ على المناعة.
