إنبريل (إيتانرسبت)

ما هو إنربيل؟

Enbrel هو دواء وصفة طبية عن طريق الحقن. يتم استخدامه لعلاج حالات متعددة ، بما في ذلك:

• التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين. هذا مرض من أمراض المناعة الذاتية يجعل جهاز المناعة يهاجم مفاصلك عن طريق الخطأ. (يحمي جهازك المناعي جسمك من الأمراض).
• التهاب المفاصل الصدفي عند البالغين. هذا نوع من التهاب المفاصل يمكن أن يصاب به الأشخاص المصابون بالصدفية.
• التهاب الفقار اللاصق عند البالغين. هذا نوع من التهاب المفاصل في عمودك الفقري.
• الصدفية اللويحية عند البالغين والأطفال من سن 4 سنوات فما فوق. مرض المناعة الذاتية هذا هو نوع من الصدفية يسبب بقع حمراء متقشرة على جلدك.
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وما فوق. يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال فقط.

ينتمي Enbrel إلى فئة من الأدوية تسمى الأدوية البيولوجية. البيولوجيا هي أدوية مصنوعة من كائن حي.

يعمل Enbrel عن طريق تقليل الالتهاب ، مما قد يساعد في تخفيف أعراض حالتك.

عادة ما يتم إعطاء Enbrel كحقنة مرة واحدة في الأسبوع. قد يتم إعطاؤك الدواء في عيادة طبيبك. في بعض الحالات ، يمكن لطبيبك أن يوضح لك كيفية إعطاء الدواء لنفسك في المنزل. يأتي Enbrel في الأشكال التالية:

• حقنة مملوءة مسبقًا (25 مجم / 0.5 مل أو 50 مجم / مل)
• الحاقن التلقائي SureClick أو SureClick 2.0 المعبأ مسبقًا (50 مجم / مل)
• المسحوق المراد خلطه في محلول (25 مجم من المسحوق عند الخلط 25 مجم / مل)
• خرطوشة إنبريل ميني أحادية الجرعة مملوءة مسبقًا (50 مجم / مل لاستخدامها في حاقن تلقائي قابل لإعادة الاستخدام تلقائيًا)

فعالية

تظهر التجارب السريرية لـ Enbrel أنها فعالة في علاج الحالات التي تمت الموافقة عليها من أجلها.

في دراسة سريرية على البالغين المصابين بالصدفية اللويحية ، كان لدى 32 ٪ إلى 46 ٪ من الأشخاص الذين تناولوا Enbrel انخفاض في الأعراض بنسبة 75 ٪ أو أكثر. في البالغين الذين يتناولون دواءً وهميًا (علاج لا يحتوي على عقار فعال) ، كان 3 ٪ لديهم انخفاض في الأعراض بنسبة 75 ٪ أو أكثر.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق المصابين بالصدفية اللويحية ، أظهر 57 ٪ من أولئك الذين تناولوا Enbrel انخفاضًا في الأعراض بنسبة 75 ٪ أو أكثر. من بين الأطفال الذين تناولوا دواءً وهمياً ، كان لدى 11٪ انخفاض في الأعراض بنسبة 75٪ أو أكثر.

للحصول على معلومات حول فعالية Enbrel للشروط الأخرى ، راجع قسم "استخدامات Enbrel" أدناه.

عام Enbrel

Enbrel متاح فقط كدواء ذي علامة تجارية. إنه غير متوفر حاليًا بشكل عام.

يحتوي Enbrel على العنصر النشط etanercept.

تمت الموافقة على عقارين كبدائل بيولوجية لـ Enbrel: Erelzi و Eticovo. دواء البديل الحيوي هو منتج دوائي مشابه للأدوية التي تحمل اسم علامة تجارية ويحتوي على نفس المكون النشط. من ناحية أخرى ، فإن الدواء العام هو نسخة طبق الأصل من دواء ذي علامة تجارية.

تعتمد البدائل الحيوية على الأدوية البيولوجية المصنوعة من أجزاء من الكائنات الحية. تعتمد الجينات على عقاقير عادية مصنوعة من مواد كيميائية.

آثار جانبية Enbrel

يمكن أن يسبب Enbrel آثارًا جانبية خفيفة أو خطيرة. تحتوي القوائم التالية على بعض الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء تناول Enbrel. هذه القوائم لا تشمل جميع الآثار الجانبية المحتملة.

لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية المحتملة لـ Enbrel ، تحدث مع طبيبك أو الصيدلي. يمكنهم إعطائك نصائح حول كيفية التعامل مع أي آثار جانبية قد تكون مزعجة.

المزيد من الآثار الجانبية الشائعة

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ Enbrel ما يلي:

• التهابات الجهاز التنفسي
• احمرار أو ألم في موقع الحقن
• متسرع
• حكة في الجلد
• حمى
• الإسهال (انظر "تفاصيل الآثار الجانبية" أدناه)

قد تختفي معظم هذه الآثار الجانبية في غضون بضعة أيام أو أسبوعين. إذا كانت أكثر حدة أو لم تختف ، تحدث مع طبيبك أو الصيدلي.

أعراض جانبية خطيرة

الآثار الجانبية الخطيرة من Enbrel ليست شائعة ، ولكن يمكن أن تحدث. اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك آثار جانبية خطيرة. اتصل بالرقم 911 إذا كانت الأعراض التي تشعر بها مهددة للحياة أو إذا كنت تعتقد أنك تعاني من حالة طبية طارئة.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الخطيرة وأعراضها ما يلي:

• تفاعلات عصبية جديدة أو متفاقمة ، مثل النوبات أو التصلب المتعدد أو التهاب العصب البصري (حالة العين). يمكن أن تشمل الأعراض:
  • ارتباك
  • فقدان الذاكرة
  • الشعور بالارتباك
  • تغييرات في الرؤية
  • فقدان البصر
  • اشعر بالتعب
• اضطرابات الدم مثل قلة الكريات الشاملة (انخفاض مستويات أنواع معينة من خلايا الدم). يمكن أن تشمل الأعراض:
  • الحمى المستمرة التي لا تسببها البرد أو الانفلونزا
  • كدمات
  • النزيف أسهل من المعتاد
  • الجلد الذي يبدو شاحبًا أكثر من المعتاد
• تفاعلات المناعة الذاتية مثل متلازمة شبيهة بمرض الذئبة. يمكن أن تشمل الأعراض:
  • ألم عضلي
  • الم المفاصل
  • أعراض شبيهة بأعراض الانفلونزا (حمى ، شعور بالتعب)
• الصدفية الجديدة أو المتفاقمة. قد تشمل الأعراض:
  • بقع متقشرة جديدة على الجلد
  • نتوءات على الجلد

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى ، الموضحة بمزيد من التفصيل أدناه في "تفاصيل الآثار الجانبية":

• ردود الفعل التحسسية
• مرض التهاب الأمعاء ، مثل التهاب القولون التقرحي
• الالتهابات الخطيرة مثل السل أو بعض الالتهابات الفطرية أو البكتيرية
• أنواع معينة من السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وسرطان الجلد *
• فشل القلب الاحتقاني

* إنربيل لديه تحذير محاصر لهذا التأثير الجانبي. هذا هو أخطر تحذير من إدارة الغذاء والدواء (FDA). لمزيد من المعلومات ، راجع "تحذيرات إدارة الغذاء والدواء: العدوى والسرطانات الخطيرة" في بداية هذه المقالة.

تفاصيل الآثار الجانبية

قد تتساءل عن عدد المرات التي تحدث فيها آثار جانبية معينة لهذا الدواء ، أو ما إذا كانت بعض الآثار الجانبية تتعلق به. فيما يلي بعض التفاصيل حول العديد من الآثار الجانبية التي قد يسببها أو لا يسببها هذا الدواء.

رد فعل تحسسي

كما هو الحال مع معظم الأدوية ، يمكن أن يعاني بعض الأشخاص من رد فعل تحسسي بعد تناول إنبريل. يمكن أن تشمل أعراض رد الفعل التحسسي الخفيف ما يلي:

• الطفح الجلدي
• حكة
• احمرار (الدفء والاحمرار في بشرتك)

من النادر حدوث رد فعل تحسسي أكثر حدة ولكنه ممكن. يمكن أن تشمل أعراض رد الفعل التحسسي الشديد ما يلي:

• انتفاخ تحت الجلد ، عادة في الجفون أو الشفتين أو اليدين أو القدمين
• تورم لسانك أو فمك أو حلقك
• صعوبة في التنفس

اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك رد فعل تحسسي شديد تجاه Enbrel. اتصل بالرقم 911 إذا كانت الأعراض التي تشعر بها مهددة للحياة أو إذا كنت تعتقد أنك تعاني من حالة طبية طارئة.

آثار جانبية على العين

يمكن أن يحدث تورم داخل العين أثناء تناول Enbrel. إذا كان التورم ناتجًا عن العصب البصري ، فإنه يسمى التهاب العصب البصري. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فقدان البصر. تشمل أعراض التهاب العصب البصري:

• ألم في عينك
• فقدان البصر ، عادة في عين واحدة فقط
• رؤية الأضواء الساطعة (مطفأة على الجانب) بإحدى العينين أو كلتيهما

في التجارب السريرية ، كان التهاب العصب البصري والآثار الجانبية الأخرى التي تؤثر على الأعصاب نادرة جدًا. حدثت هذه الآثار الجانبية في أقل من 0.1 ٪ من الأشخاص الذين يتناولون Enbrel أو دواء آخر مثل Enbrel.

تحدث مع طبيبك على الفور إذا كان لديك أي تغييرات في رؤيتك أثناء تناول Enbrel.

التهابات خطيرة

قد يؤدي تناول Enbrel إلى إضعاف جهاز المناعة. أثناء استخدام Enbrel ، قد يكون من الصعب على جسمك محاربة العدوى ، وقد تصاب بالمرض بشكل أسهل من المعتاد. يمكن أن يزيد إنربيل من خطر الإصابة بمرض السل (TB) وغيره من الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية.

يمكن أن يزيد إنربيل من خطر إصابتك بالسل (الموجود مسبقًا) الذي أعيد تنشيطه. يمكن أن يتسبب أيضًا في الإصابة بمرض السل الجديد إذا تعرضت له ، وذلك بسبب ضعف جهاز المناعة لديك. قبل البدء في إنبريل ، سيقوم طبيبك بفحصك لمرض السل. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، فقد تحتاج إلى العلاج من مرض السل قبل بدء Enbrel.

طوال الوقت الذي تتناول فيه إنربيل ، يجب أن يراقبك طبيبك بحثًا عن أي علامات وأعراض للعدوى. إذا أصبت بعدوى خطيرة ، فقد يوقفك طبيبك عن تناول إنربيل حتى تختفي العدوى.

في التجارب السريرية ، كان 50 ٪ من الأشخاص الذين تناولوا Enbrel يعانون من عدوى على مدى 6 أشهر. وبالمقارنة ، فإن 39٪ من الأشخاص الذين تناولوا دواءً وهميًا (علاج بدون عقار فعال) حصلوا على نفس النتيجة.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بعدوى أثناء تناول Enbrel.

الآثار الجانبية طويلة المدى

يمكن أن يتسبب استخدام Enbrel على المدى الطويل في حدوث آثار جانبية. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية طويلة المدى لاستخدام الدواء تشبه إلى حد بعيد الآثار الجانبية قصيرة المدى. تشمل بعض الآثار الجانبية:

• التهابات الجهاز التنفسي
• احمرار أو ألم في موقع الحقن
• متسرع
• حكة في الجلد
• حمى
• إسهال

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن الآثار الجانبية طويلة المدى المرتبطة بـ Enbrel.

مخاطر الاصابة بالسرطان

قد يكون الأشخاص الذين يتناولون Enbrel أكثر عرضة للإصابة بأنواع معينة من السرطان.

في التجارب السريرية ، حدثت بعض أنواع السرطان (بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وسرطان الجلد مثل الورم الميلانيني) بمعدل أعلى لدى الأشخاص الذين يتناولون إنربيل مقارنة بالأشخاص الذين يتناولون الأدوية الوهمية

سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع من سرطان الغدد الليمفاوية ، والتي هي جزء من جهاز المناعة لديك. حدث سرطان الغدد الليمفاوية في 0.06 ٪ من 3306 شخصًا يعالجون بـ Enbrel في تجربة سريرية. لم يحدث في أي من 1521 شخصًا تناولوا دواءً وهميًا في هذه الدراسة.

اللوكيميا (نوع من سرطان الدم) هو أيضًا أحد الآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون إنربيل. في التجارب السريرية ، أصيب 0.037 ٪ من 5445 شخصًا يتناولون إنبريل بسرطان الدم. لم يصاب أي من 2890 شخصًا تناولوا دواءً وهميًا في هذه الدراسة بسرطان الدم.

تم الإبلاغ أيضًا عن أنواع معينة من سرطان الجلد أثناء علاج Enbrel. في التجارب السريرية ، كان هناك 0.41 حالة إصابة بسرطان الجلد لكل 100 مريض سنة. هذا يعني أنه إذا تناول 100 شخص Enbrel لمدة عامين ، فإن واحد منهم سيصاب بسرطان الجلد. يمكن أن تساعد زيارة طبيبك لإجراء فحوصات الجلد أثناء تناول إنربيل في اكتشاف أي تغيرات في بشرتك في وقت مبكر.

كما لوحظ زيادة خطر الإصابة بالسرطان لدى الأطفال الذين يتناولون إنبريل. كان النوع الأكثر شيوعًا من السرطان هو سرطان الغدد الليمفاوية.

عادة ما يكون خطر الإصابة بالسرطان من استخدام Enbrel منخفضًا. ولكن إذا كانت لديك أسئلة حول مستوى المخاطرة ، فتحدث مع طبيبك.

إسهال

قد يكون لديك إسهال أثناء تناول إنربيل. في التجارب السريرية ، كان هذا من الآثار الجانبية الشائعة للأشخاص الذين تناولوا Enbrel. حوالي 3 ٪ من الأشخاص الذين تناولوا Enbrel لعلاج الصدفية اللويحية يعانون من الإسهال. وبالمقارنة ، فإن 2٪ من الأشخاص الذين يتناولون دواءً وهمياً يعانون من الإسهال.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بالإسهال أثناء تناول Enbrel.

سكتة قلبية

إذا كنت تعاني من قصور القلب الاحتقاني ، فقد يؤدي تناول إنربيل إلى تفاقم الحالة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تصاب بفشل قلب احتقاني جديد من تناول إنربيل. في التجارب السريرية ، أصيب أقل من 0.1 ٪ من الأشخاص الذين تناولوا Enbrel بفشل القلب الاحتقاني الجديد عندما لم يكن لديهم مرض قلبي سابق.

يمكن أن تشمل أعراض قصور القلب الاحتقاني ما يلي:

• ضيق في التنفس
• اشعر بالتعب
• سعال
• تورم في ساقيك وكاحليك

إذا كنت تعاني بالفعل من قصور في القلب ، يجب على طبيبك مراقبتك أثناء تناول إنربيل للتأكد من أن حالتك لا تسوء.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بفشل القلب الاحتقاني أثناء تناول إنربيل.

التهاب القولون التقرحي

قد يسبب إنربيل التهاب القولون التقرحي (نوع من مرض التهاب الأمعاء).

يمكن أن تشمل أعراض التهاب القولون التقرحي ما يلي:

• ألم في البطن
• دم في البراز
• فقدان الوزن
• إسهال

في التجارب السريرية ، أصيب أقل من 0.1٪ من الأطفال الذين تناولوا إنربيل لعلاج التهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال بمرض التهاب الأمعاء. لم تبحث هذه الدراسة عن التهاب القولون التقرحي على وجه التحديد. وبدلاً من ذلك ، بحثت عن أي نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية.

أيضًا ، في الدراسات التي أجريت بعد الموافقة على Enbrel ، أصيب حوالي 144 شخصًا ممن تناولوا Enbrel بالتهاب القولون التقرحي الجديد الذي تم إبلاغ إدارة الغذاء والدواء به.

قد تنخفض أعراض التهاب القولون التقرحي أو تتوقف بعد التوقف عن تناول إنربيل.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أثناء تناول إنربيل.

زيادة الوزن (ليس من الآثار الجانبية)

من غير المحتمل أن يؤدي تناول إنربيل إلى زيادة الوزن. لم تكن زيادة الوزن من الآثار الجانبية التي لوحظت في التجارب السريرية. ومع ذلك ، قد يكون سبب زيادة الوزن هو قصور القلب الاحتقاني ، وهو أحد الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة لإنربيل. يمكن أن يتسبب قصور القلب الاحتقاني في احتباس الماء الزائد (احتباس الماء) في ساقيك وكاحليك وقدميك ، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن.

تحدث إلى طبيبك على الفور إذا زاد وزنك أو لاحظت تورمًا في ساقيك أو كاحليك أو قدميك أثناء تناول إنربيل. قد يكون هذا علامة على آثار جانبية أكثر خطورة مثل قصور القلب الاحتقاني.

فقدان الوزن (ليس من الآثار الجانبية)

إن فقدان الوزن ليس من الآثار الجانبية المعروفة لـ Enbrel ، ولم يكن أحد الآثار الجانبية التي شوهدت في الدراسات السريرية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون فقدان الوزن علامة على آثار جانبية أكثر خطورة مثل العدوى.

تحدث مع طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من فقدان الوزن بشكل غير متوقع. قد يكون هذا علامة على عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية أو مرض السل ، والتي يمكن أن تصبح خطيرة إذا لم يتم علاجها.

تساقط الشعر (ليس من الآثار الجانبية)

لم يكن تساقط الشعر من الآثار الجانبية الموجودة في التجارب السريرية لـ Enbrel. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يأخذ الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي إنبريل مع الميثوتريكسات. يمكن أن يسبب الميثوتريكسات تساقط الشعر لدى نسبة صغيرة من الناس.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن أي من الأدوية التي تتناولها والتي تسبب تساقط الشعر.

صداع (ليس من الآثار الجانبية)

لم يكن الصداع من الآثار الجانبية التي لوحظت في التجارب السريرية لـ Enbrel. قد تسبب الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج حالات مشابهة لتلك التي تعالج إنربيل الصداع. على سبيل المثال ، يعتبر الصداع من الآثار الجانبية الشائعة لهوميرا.

تحدث مع طبيبك إذا كنت تعاني من الصداع أثناء تناول أي أدوية.

الاكتئاب (ليس من الآثار الجانبية)

لا يسبب Enbrel الاكتئاب بشكل عام ، ولم يكن أحد الآثار الجانبية التي شوهدت في التجارب السريرية.

في بعض الأحيان يمكن أن تتسبب حالتك نفسها في الشعور بالاكتئاب. أيضًا ، يمكن لبعض الأدوية المستخدمة لعلاج حالات مشابهة لتلك التي يعالجها إنربيل أن تسبب الاكتئاب أو تزيده سوءًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب Siliq ، وهو دواء يستخدم لعلاج الصدفية اللويحية ، اكتئابًا جديدًا أو يزداد سوءًا.

تحدث مع طبيبك إذا كانت لديك مخاوف بشأن صحتك العقلية.

التعب (ليس من الآثار الجانبية)

لا ينبغي أن يسبب إنربيل التعب (نقص الطاقة). في التجارب السريرية ، لم يكن التعب من الآثار الجانبية لدى الأشخاص الذين تناولوا Enbrel.

ومع ذلك ، فإن التعب هو أحد الأعراض الشائعة للحالات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق. في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص المصابون بحالات التهابية من مزيد من التعب. هذا على الأرجح بسبب الحالة نفسها وليس العلاج.

تحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن التعب.

الآثار الجانبية عند الأطفال

كانت الآثار الجانبية عند الأطفال مشابهة جدًا لتلك التي تظهر عند البالغين.

تكلفة إنربيل

كما هو الحال مع جميع الأدوية ، يمكن أن تختلف تكلفة Enbrel.

يعتمد السعر الفعلي الذي ستدفعه على خطة التأمين الخاصة بك وموقعك والصيدلية التي تستخدمها.

المساعدة المالية والتأمينية

إذا كنت بحاجة إلى دعم مالي لدفع تكاليف Enbrel ، أو إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في فهم التغطية التأمينية الخاصة بك ، فستتوفر المساعدة.

تقدم شركة Amgen Inc. ، الشركة المصنعة لشركة Enbrel ، برنامجًا مشتركًا قد يساعد في خفض تكلفة Enbrel إذا كان لديك تغطية تأمين صحي. تقدم Amgen Inc. أيضًا برنامجًا يسمى Amgen Safety Net Foundation ، والذي قد يساعد في تغطية تكلفة Enbrel إذا لم يكن لديك تغطية تأمين صحي للدواء.

لمزيد من المعلومات حول هذه البرامج ، ولمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على الدعم ، اتصل بالرقم 888-4ENBREL (888-436-2735) أو قم بزيارة موقع البرنامج على الويب.

كيفية حقن Enbrel

إنربيل دواء يُعطى كحقنة تحت الجلد (تحت الجلد). من المحتمل أن تحصل على جرعتك الأولى من Enbrel في عيادة طبيبك. ثم قد يوضح لك طبيبك أو الصيدلي كيفية حقن Enbrel حتى تتمكن من استخدام الدواء في المنزل.

يجب أن تأخذ Enbrel وفقًا لتعليمات طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية. يوفر موقع Enbrel أيضًا إرشادات خطوة بخطوة ومقاطع فيديو حول كيفية استخدام كل منتج من منتجات Enbrel.

فيما يلي بعض النصائح الأخرى لاستخدام Enbrel:

• يمكن حقن Enbrel في فخذك ، أو المنطقة الخارجية من أعلى ذراعك ، أو بطنك (باستثناء منطقة 2 بوصة حول زر بطنك). يجب عليك تدوير المواقع في كل مرة تقوم فيها بحقن Enbrel. لا تحقن Enbrel في أي مناطق من الجلد بها كدمات أو حمراء أو بها بقع صدفية.
• يجب إخراج Enbrel من الثلاجة لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل استخدامه حتى يصل إلى درجة حرارة الغرفة. يأتي Enbrel بأشكال مختلفة: حقنة مملوءة مسبقًا ، وقارورة ، وحاقن تلقائي ، وحاقن تلقائي قابل لإعادة الاستخدام.
• إذا كنت تستخدم Enbrel من قنينة ، فسيلزم خلط الدواء وسحبه في حقنة قبل الاستخدام. تنتهي صلاحية قوارير Enbrel بعد 14 يومًا من خلط المحلول ويجب تبريدها بمجرد خلطها. لا تستخدمي Enbrel أبدًا بعد خلطه لأكثر من 14 يومًا.
• عند حقن Enbrel باستخدام الحاقن التلقائي SureClick ، ​​استخدم دائمًا الدواء في غضون 5 دقائق من إزالة غطاء المحقنة. قد يؤدي ترك الغطاء لفترة أطول إلى تجفيف المحقنة ، ونتيجة لذلك قد لا تحصل على جرعتك الكاملة من الدواء.
• يأتي Enbrel أيضًا كحقن AutoTouch قابل لإعادة الاستخدام مع خراطيش Enbrel Mini. إذا كنت تستخدم حاقن AutoTouch ، فأنت تحتاج فقط إلى استبدال الخرطوشة التي تحتوي على الدواء بكل حقنة جديدة.
• يحتوي جهاز AutoTouch على مؤشرات ضوئية وصوتية لإعلامك بوقت إجراء الحقن. تأكد من استخدام الدواء في غضون 5 دقائق من إزالة غطاء المحقنة. قد يؤدي تركه لفترة أطول إلى تجفيف المحقنة ، ونتيجة لذلك قد لا تحصل على جرعتك الكاملة.
• تخلص دائمًا من المحاقن المستخدمة أو الحاقنات الآلية ذات الاستخدام الواحد أو خراطيش Enbrel Mini في حاوية الأدوات الحادة. لا تقم أبدًا بإلقاء المحاقن في سلة المهملات العادية. لا تعيد استخدام الحقن أبدًا. لمزيد من المعلومات حول التخلص السليم من الأدوات الحادة ، راجع إرشادات إدارة الغذاء والدواء.

متى تأخذ

عادة ما يتم إعطاء Enbrel كحقنة مرة واحدة في الأسبوع. في بعض الحالات ، قد يحصل الأشخاص المصابون بصدفية اللويحات المتوسطة إلى الشديدة على حقن مرتين أسبوعيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك ، قد تتحول جرعتهم إلى مرة واحدة في الأسبوع.

يجب أن تأخذ Enbrel في نفس اليوم من كل أسبوع حتى يكون لديك دائمًا نفس الكمية من الدواء في جسمك. للمساعدة في التأكد من عدم تفويت أي جرعة ، حاول تعيين تذكير على هاتفك. قد يكون عداد الدواء مفيدًا أيضًا.

جرعة Enbrel

تعتمد جرعة Enbrel التي يصفها طبيبك على عدة عوامل. وتشمل هذه:

• نوع وشدة الحالة التي تستخدم Enbrel لعلاجها
• عمرك
• شكل Enbrel الذي تأخذه
• حالات طبية أخرى قد تكون لديكم

سيصف طبيبك في النهاية أصغر جرعة توفر التأثير المطلوب. تصف المعلومات التالية الجرعات الشائعة الاستخدام أو الموصى بها. ومع ذلك ، تأكد من تناول الجرعة التي يصفها لك طبيبك. سيحدد طبيبك أفضل جرعة تناسب احتياجاتك.

أشكال الدواء ونقاط القوة

يأتي Enbrel بأشكال ونقاط قوة مختلفة ، بما في ذلك:

• حقنة مملوءة مسبقًا (25 مجم / 0.5 مل أو 50 مجم / مل)
• المعبأة مسبقًا SureClick أو SureClick 2.0 Autoinjector (50 مجم / مل)
• المسحوق المراد خلطه في محلول (25 مجم من المسحوق يساوي 25 مجم / مل من المحلول عند الخلط)
• خرطوشة إنبريل ميني أحادية الجرعة مملوءة مسبقًا (50 مجم / مل لاستخدامها في حاقن تلقائي قابل لإعادة الاستخدام تلقائيًا)

جرعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي

إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن الجرعة القياسية هي حقنة واحدة 50 مجم كل أسبوع. يمكنك تناول Enbrel مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

جرعة لالتهاب المفاصل الصدفي

الجرعة القياسية لالتهاب المفاصل الصدفي هي حقنة واحدة 50 ملغ كل أسبوع. يمكنك تناول Enbrel مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.

جرعة لالتهاب الفقار اللاصق

إذا كنت مصابًا بالتهاب الفقار المقسط ، فإن الجرعة القياسية هي حقنة واحدة 50 مجم كل أسبوع. يمكنك تناول Enbrel مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب الفقار اللاصق.

جرعة لصدفية البلاك

إذا كنت تعاني من الصدفية اللويحية المعتدلة إلى الشديدة ، فيمكنك البدء في استخدام 50 مجم من Enbrel مرتين في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. وهذا ما يسمى بجرعة التحميل.

جرعات التحميل هي جرعات أعلى في بداية العلاج. تساعد هذه الجرعات العالية الدواء على بدء العمل بشكل أسرع في جسمك.

بعد الأشهر الثلاثة الأولى ، ستنتقل إلى جرعة الصيانة. جرعة المداومة القياسية هي حقنة 50 مجم مرة كل أسبوع.

في بعض الحالات ، قد تبدأ بحقنة 25 أو 50 مجم مرة واحدة في الأسبوع. في هذه الحالة ، لن يكون لديك جرعة تحميل. اعتمادًا على عوامل مثل مدى خطورة حالتك وعمرك والحالات الطبية الأخرى ، سيحدد طبيبك أفضل طريقة لبدء علاجك.

جرعة لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

يمكن استخدام Enbrel في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وما فوق لعلاج التهاب المفاصل مجهول السبب في الأحداث. سيحصل الأطفال الذين يزنون 138 رطلاً (63 كجم) أو أكثر على حقنة واحدة 50 مجم كل أسبوع.

بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 138 رطلاً (63 كجم) ، يتم إعطاء حقنة واحدة كل أسبوع. تعتمد الجرعة على الوزن.

تُحسب قوة المليغرام على أنها 0.8 مجم / كجم. على سبيل المثال ، إذا كان وزن الطفل 42 رطلاً ، فهذا يساوي حوالي 19 كجم. تُحسب الجرعة على أنها 19 كجم مضروبة في 0.8 مجم / كجم ، مما ينتج عنه جرعة تبلغ حوالي 15 مجم. يمكن لطبيب طفلك أو الصيدلي أن يحسب الجرعة الصحيحة لك.

لا تأتي المحاقن والمحقنات الذاتية المعبأة مسبقًا من Enbrel إلا بجرعات 25 مجم أو 50 مجم. تحتاج إلى استخدام المسحوق بجرعة أخرى غير 25 أو 50 مجم.

يأتي المسحوق بحجم 25 مجم / مل ويجب خلطه قبل الاستخدام. بمجرد خلط المسحوق ، يمكنك استخلاص الكمية الدقيقة من الدواء الذي تحتاجه. لذلك على سبيل المثال أعلاه ، يمكنك استخلاص 0.6 مل من الدواء بجرعة 15 مجم.

يجب ألا تزيد الجرعات القائمة على الوزن عن حقنة واحدة سعة 50 مجم في الأسبوع.

في حالة التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، قد يستمر الأطفال في تناول أدوية الستيرويد أو الأدوية المضادة للالتهابات أو أدوية الألم التي تساعد في تخفيف الأعراض.

جرعة الأطفال لعلاج الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة

يمكن استخدام Enbrel في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق لصدفية اللويحات المتوسطة إلى الشديدة. سيحصل الأطفال الذين يزنون 138 رطلاً (63 كجم) أو أكثر على حقنة واحدة 50 مجم كل أسبوع.

بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 138 رطلاً (63 كجم) ، يتم إعطاء حقنة واحدة كل أسبوع. تعتمد الجرعة على الوزن.

تُحسب قوة المليغرام على أنها 0.8 مجم / كجم. على سبيل المثال ، إذا كان وزن الطفل 42 رطلاً ، فهذا يساوي حوالي 19 كجم. تُحسب الجرعة على أنها 19 كجم مضروبة في 0.8 مجم / كجم ، مما ينتج عنه جرعة تبلغ حوالي 15 مجم. يمكن لطبيب طفلك أو الصيدلي أن يحسب الجرعة الصحيحة لك.

ماذا لو فاتني جرعة؟

إذا فاتتك جرعات الدواء ، خذها حالما تتذكرها. لا تأخذ حقنتين في وقت واحد أبدًا ، فقد يتسبب ذلك في آثار جانبية خطيرة للغاية إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت ستتخطى جرعة أو متى تتناول جرعتك التالية ، فتحدث إلى طبيبك أو الصيدلي.

للمساعدة في التأكد من عدم تفويت جرعة ، حاول تعيين تذكير على هاتفك. قد يكون عداد الدواء مفيدًا أيضًا.

هل سأحتاج إلى استخدام هذا الدواء على المدى الطويل؟

من المفترض أن يتم استخدام Enbrel كعلاج طويل الأمد. إذا قررت أنت وطبيبك أن Enbrel آمن وفعال بالنسبة لك ، فمن المحتمل أن تأخذ ذلك على المدى الطويل.

بدائل Enbrel

تتوفر أدوية أخرى يمكنها علاج حالتك. قد يكون البعض مناسبًا لك بشكل أفضل من البعض الآخر. إذا كنت مهتمًا بالعثور على بديل لـ Enbrel ، فتحدث مع طبيبك. يمكنهم إخبارك عن الأدوية الأخرى التي قد تعمل بشكل جيد بالنسبة لك.

ملحوظة: يمكن استخدام بعض الأدوية المذكورة هنا خارج الملصق لعلاج هذه الحالات المحددة.

بدائل لالتهاب المفاصل الروماتويدي

تتضمن أمثلة الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• سيرتوليزوماب (سيمزيا)
• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• أباتاسيبت (أورينسيا)
• أناكينرا (كينريت)
• غوليموماب (سيمبوني)
• ريتوكسيماب (ريتوكسان)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)
• توفاسيتينيب (زيلجانز)

بدائل لالتهاب المفاصل الصدفي

تتضمن أمثلة الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المفاصل الصدفي ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• أبريميلاست (أوتيزلا)
• أوستيكينوماب (ستيلارا)
• ixekizumab (Taltz)
• سيرتوليزوماب (سيمزيا)
• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• سيكيوكينيوماب (كوسنتيكس)

بدائل لالتهاب الفقار اللاصق

تتضمن أمثلة الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب الفقار اللاصق ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• سيرتوليزوماب (سيمزيا)
• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• سيكيوكينيوماب (كوسنتيكس)

بدائل الصدفية اللويحية

تتضمن أمثلة الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج الصدفية اللويحية ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• أبريميلاست (أوتيزلا)
• جوسلكوماب (تريمفيا)
• أوستيكينوماب (ستيلارا)
• ixekizumab (Taltz)
• برودالوماب (سيليك)
• سيرتوليزوماب (سيمزيا)
• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• سيكيوكينيوماب (كوسنتيكس)

بدائل لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

تتضمن أمثلة الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ما يلي:

• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• أداليموماب (هوميرا)
• أباتاسيبت (أورينسيا)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)

إنربيل مقابل هوميرا

قد تتساءل كيف يقارن Enbrel بالأدوية الأخرى الموصوفة لاستخدامات مماثلة. هنا نلقي نظرة على مدى تشابه واختلاف Enbrel و Humira.

الاستخدامات

Enbrel و Humira كلاهما من الأدوية ذات الأسماء التجارية المعتمدة لعلاج:

• معتدلة إلى شديدة الصدفية اللويحية
• التهاب المفاصل الصدفية
• التهاب المفصل الروماتويدي
• التهاب الفقرات التصلبي
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)

تمت الموافقة على Humira لبعض الشروط الأخرى أيضًا ، بما في ذلك:

• التهاب القولون التقرحي (نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي تؤثر على بطانة القولون و / أو المستقيم)
• داء كرون (نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي تؤثر في الغالب على الأمعاء الدقيقة والقولون)
• التهاب القزحية (تورم العين)
• التهاب الغدد العرقية القيحي (حالة جلدية تسبب ظهور البثور المؤلمة)

أشكال الأدوية وإدارتها

Enbrel و Humira متوفران في أشكال مختلفة. يتم إعطاء كلا الدواءين كحقن تحت الجلد (تحت الجلد).

ل Enbrel

Enbrel متاح في الأشكال التالية:

• حقنة مملوءة مسبقًا (25 مجم / 0.5 مل أو 50 مجم / مل)
• الحاقن التلقائي SureClick المعبأ مسبقًا (50 مجم / مل)
• المسحوق المراد خلطه في محلول (25 مجم من المسحوق يساوي 25 مجم / مل من المحلول عند الخلط)
• خرطوشة إنبريل ميني أحادية الجرعة مملوءة مسبقًا (50 مجم / مل لاستخدامها في حاقن تلقائي قابل لإعادة الاستخدام تلقائيًا)

يُعطى Enbrel كحقنة تحت الجلد ، عادة مرة واحدة في الأسبوع. إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو التهاب الفقار اللاصق ، أو التهاب المفاصل الصدفي ، فإن جرعة إنربيل القياسية هي حقنة واحدة 50 ملغ كل أسبوع.

بالنسبة للبالغين المصابين بالصدفية اللويحية ، يمكنك البدء بجرعة 50 مجم مرتين أسبوعيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك ، من المحتمل أن تخفض جرعتك إلى جرعة واحدة 50 مجم في الأسبوع.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الصدفية اللويحية أو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، تعتمد الجرعة عادةً على الوزن. سيحصل الأطفال الذين يزنون 138 رطلاً (63 كجم) أو أكثر على حقنة واحدة 50 مجم كل أسبوع.

كما يتلقى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 138 رطلاً (63 كجم) حقنة واحدة كل أسبوع. تعتمد الجرعة على الوزن. تُحسب قوة المليغرام على أنها 0.8 مجم / كجم.

على سبيل المثال ، إذا كان وزن الطفل 42 رطلاً ، فهذا يساوي حوالي 19 كجم. تُحسب الجرعة على أنها 19 كجم مضروبة في 0.8 مجم / كجم ، مما ينتج عنه جرعة تبلغ حوالي 15 مجم. يمكن لطبيب طفلك أو الصيدلي أن يحسب الجرعة الصحيحة لك.

لهوميرا

Humira متاح في الأشكال التالية:

• حقنة مملوءة مسبقًا للاستخدام مرة واحدة (10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم ، أو 80 مجم)
• قلم مملوء مسبقًا للاستخدام مرة واحدة (40 مجم أو 80 مجم)
• قنينة 40 مجم أحادية الاستخدام (للاستخدام من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية فقط)

يتم إعطاء هوميرا كحقنة تحت الجلد ، عادة كل أسبوعين. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ستحصل على حقنة 40 مجم مرة كل أسبوعين. في بعض الحالات ، قد تكون جرعتك حقنة واحدة 40 مجم كل أسبوع.

إذا كنت تعاني من الصدفية اللويحية ، فإن الجرعة القياسية هي حقنة 80 مجم في الأسبوع الأول ، ثم حقنة واحدة 40 مجم كل أسبوعين بعد ذلك.

إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الصدفي أو التهاب الفقار اللاصق ، فإن الجرعة القياسية هي حقنة واحدة 40 مجم كل أسبوعين.

مثل إنربيل ، فإن جرعة الأطفال من هوميرا لعلاج التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل تعتمد على وزن الطفل:

• 22 إلى 32 رطلاً (10 إلى <15 كجم) = حقنة واحدة 10 مجم كل أسبوعين
• 33 إلى 66 رطلاً (15 إلى أقل من 30 كجم) = حقنة واحدة 20 مجم كل أسبوعين
• أكثر من 66 رطلاً (30 كجم) = حقنة واحدة 40 مجم كل أسبوعين

الآثار الجانبية والمخاطر

إنبريل وهوميرا في نفس فئة الأدوية ، تسمى حاصرات عامل نخر الأنسجة (TNF). لذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية متشابهة جدًا. فيما يلي أمثلة على هذه الآثار الجانبية.

المزيد من الآثار الجانبية الشائعة

تحتوي هذه القوائم على أمثلة على الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدث مع Enbrel أو مع Humira أو مع كلا العقارين (عند تناولهما بشكل فردي).

• يمكن أن يحدث مع Enbrel:
  • حكة في الجلد
  • حمى
• يمكن أن يحدث مع Humira:
  • صداع الراس
  • غثيان
  • ألم في البطن
• يمكن أن يحدث مع كل من Enbrel و Humira:
  • التهابات الجهاز التنفسي
  • تفاعلات موقع الحقن
  • إسهال
  • متسرع

أعراض جانبية خطيرة

تحتوي هذه القائمة على أمثلة على الآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث مع كل من Enbrel و Humira (عند تناولهما بشكل فردي).

• يمكن أن يحدث مع كل من Enbrel و Humira:
  • التهابات خطيرة * مثل تنشيط مرض السل
  • أنواع معينة من السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد
  • ردود الفعل التحسسية
  • فشل القلب الاحتقاني
  • متلازمة شبيهة بالذئبة
  • حالات الأعصاب الجديدة أو المتفاقمة مثل التهاب العصب البصري
  • اضطرابات الدم مثل قلة الكريات الشاملة (مستويات منخفضة لأنواع معينة من خلايا الدم)

* إنربيل و هوميرا كلاهما لديه تحذير محاصر من إدارة الغذاء والدواء (FDA) للعدوى الخطيرة. التحذير المعبأ هو أقوى تحذير تطلبه إدارة الغذاء والدواء. ينبه الأطباء والمرضى إلى آثار الأدوية التي قد تكون خطيرة.

فعالية

لقد وجدت الدراسات أن كلاً من Enbrel و Humira فعالان في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، الصدفية اللويحية ، التهاب المفاصل الصدفي ، التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. ومع ذلك ، لم تقارن أي دراسات بشكل مباشر بين هذه الأدوية لهذه الاستخدامات.

التكاليف

Enbrel و Humira كلاهما من الأدوية ذات الأسماء التجارية. لا توجد حاليًا أشكال عامة لأي من العقارين. عادة ما تكلف الأدوية ذات الأسماء التجارية أكثر من الأدوية الجنيسة.

وفقًا لتقديرات موقع GoodRx.com ، فإن تكلفة Enbrel و Humira بشكل عام هي نفسها تقريبًا. يعتمد السعر الفعلي الذي ستدفعه مقابل أي من العقارين على خطة التأمين الخاصة بك وموقعك والصيدلية التي تستخدمها.

إنربيل مقابل ريميكاد

قد تتساءل كيف يقارن Enbrel بالأدوية الأخرى الموصوفة لاستخدامات مماثلة. هنا نلقي نظرة على كيفية تشابه واختلاف Enbrel و Remicade.

الاستخدامات

Enbrel و Remicade كلاهما من الأدوية الموصوفة للعلامة التجارية والتي تمت الموافقة عليها لعلاج الحالات التالية:

• الصدفية اللويحية عند البالغين
• التهاب المفاصل الصدفية
• التهاب المفصل الروماتويدي
• التهاب الفقرات التصلبي

بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة على Remicade أيضًا لعلاج:

• داء كرون عند البالغين والأطفال (نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي تصيب بطانة القولون أو المستقيم)
• التهاب القولون التقرحي (نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي تصيب بطانة القولون أو المستقيم) عند البالغين والأطفال

تمت الموافقة على Enbrel بالإضافة إلى ذلك لعلاج:

• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)
• الصدفية اللويحية في الأطفال من سن 4 سنوات فما فوق

أشكال الأدوية وإدارتها

يتوفر Enbrel و Remicade بأشكال مختلفة ويتم إدارتهما بطرق مختلفة.

لانربيل

Enbrel متاح في الأشكال التالية:

• حقنة مملوءة مسبقًا (25 مجم / 0.5 مل أو 50 مجم / مل)
• الحاقن التلقائي SureClick المعبأ مسبقًا (50 مجم / مل)
• المسحوق المراد خلطه (25 مجم من المسحوق يساوي 25 مجم / مل من المحلول عند الخلط)
• خرطوشة إنبريل ميني أحادية الجرعة مملوءة مسبقًا (50 مجم / مل لاستخدامها في حاقن تلقائي قابل لإعادة الاستخدام تلقائيًا)

يُعطى Enbrel كحقنة تحت الجلد (تحت الجلد) ، عادة مرة واحدة في الأسبوع. إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو التهاب الفقار اللاصق ، أو التهاب المفاصل الصدفي ، فإن جرعة إنربيل القياسية هي حقنة واحدة بحجم 50 ملغ كل أسبوع.

بالنسبة للبالغين المصابين بالصدفية اللويحية ، يمكنك البدء بجرعة 50 مجم مرتين أسبوعيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك ، من المحتمل أن تخفض جرعتك إلى جرعة واحدة 50 مجم في الأسبوع.

في الأطفال الذين يعانون من الصدفية اللويحية أو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، تعتمد الجرعات عادة على الوزن. إذا كان وزن الطفل 138 رطلاً أو أكثر ، فسيحصل على حقنة واحدة مقدارها 50 مجم كل أسبوع. إذا كان وزنهم أقل من 138 رطلاً ، فسيحسب الطبيب أو الصيدلي جرعتهم لتكون جرعة أسبوعية 0.8 مجم / كجم.

من أجل Remicade

Remicade هو أيضًا دواء يُصرف بوصفة طبية. يتوفر فقط في صورة قنينة سعة 100 مجم من محلول المسحوق الذي يتم خلطه لتكوين محلول.

يتم إعطاء Remicade على شكل تسريب في الوريد (IV). على عكس Enbrel ، يجب إعطاء Remicade في مكتب طبيبك. ومع ذلك ، عادة ما يتم إعطاء Remicade مرة واحدة فقط كل 4 إلى 8 أسابيع ، اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها.

تعتمد جرعات Remicade دائمًا على وزن الجسم. إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فستكون جرعتك 3 مجم / كجم. سيتم إعطاؤك الدواء في الأسابيع 0 و 2 و 6 لبدء العلاج. بعد الأسبوع السادس ، ستحتاج فقط إلى حقنة واحدة كل 8 أسابيع.

قد يقوم طبيبك بتعديل جرعتك بناءً على مدى استجابتك لـ Remicade. يمكن أن تصل جرعتك إلى 10 مجم / كجم ، وقد تحصل على دفعات كل 4 أسابيع بدلاً من كل 8 أسابيع للحصول على أقصى فائدة.

بالنسبة لالتهاب الفقار اللاصق ، يتم إعطاء Remicade بجرعة 5 مجم / كجم في الأسابيع 0 و 2 و 6. بعد ذلك ، ستحتاج فقط إلى تلقي Remicade مرة واحدة كل 6 أسابيع.

لعلاج التهاب المفاصل الصدفي أو الصدفية اللويحية ، يتم إعطاء Remicade أيضًا بجرعة 5 مجم / كجم في الأسابيع 0 و 2 و 6. بعد ذلك ، ستحتاج فقط إلى تلقي Remicade مرة واحدة كل 8 أسابيع للحفاظ على العلاج.

الآثار الجانبية والمخاطر

إنبريل وريميكاد في نفس فئة الأدوية ، تسمى حاصرات عامل نخر الورم (TNF). لذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية متشابهة جدًا. فيما يلي أمثلة على هذه الآثار الجانبية.

المزيد من الآثار الجانبية الشائعة

تحتوي هذه القوائم على أمثلة على الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدث مع Enbrel أو مع Remicade أو مع كلا العقارين (عند تناولهما بشكل فردي).

• يمكن أن يحدث مع Enbrel:
  • حكة في الجلد
• يمكن أن يحدث مع Remicade:
  • إعياء
  • صداع الراس
  • ألم في البطن
• يمكن أن يحدث مع كل من Enbrel و Remicade:
  • تفاعلات موقع الحقن أو التسريب
  • التهابات الجهاز التنفسي
  • إسهال
  • متسرع
  • حمى

أعراض جانبية خطيرة

تحتوي هذه القوائم على أمثلة على الآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث مع Enbrel أو مع Remicade أو مع كلا العقارين (عند تناولهما بشكل فردي).

• يمكن أن يحدث مع Enbrel:
  • اللوكيميا (نوع من سرطان الدم)
• يمكن أن يحدث مع Remicade:
  • إصابة الكبد الشديدة
  • السكتة الدماغية
  • نوبة قلبية
  • أنواع معينة من سرطان الكبد
• يمكن أن يحدث مع كل من Enbrel و Remicade:
  • التهابات خطيرة * مثل السل أو تعفن الدم
  • أنواع معينة من السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد
  • فشل القلب الاحتقاني
  • ردود فعل تحسسية خطيرة
  • حالات عصبية جديدة أو متفاقمة مثل التهاب العصب البصري (حالة في العين)
  • انخفاض في بعض خلايا الدم مثل خلايا الدم البيضاء
  • إعادة تنشيط التهاب الكبد ب
  • متلازمة شبيهة بالذئبة

* إنربيل و ريميكاد كلاهما لديه تحذير محاصر من إدارة الغذاء والدواء (FDA) للعدوى الخطيرة والإنتان. التحذير المعبأ هو أقوى تحذير تطلبه إدارة الغذاء والدواء. ينبه الأطباء والمرضى إلى آثار الأدوية التي قد تكون خطيرة.

فعالية

تمت الموافقة على Enbrel و Remicade من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الحالات التالية:

• الصدفية اللويحية عند البالغين
• التهاب المفاصل الصدفية
• التهاب المفصل الروماتويدي
• التهاب الفقرات التصلبي

راجع "الاستخدامات" أعلاه للتعرف على الشروط الأخرى التي تمت الموافقة على علاج Remicade.

لم تتم مقارنة Enbrel و Remicade بشكل مباشر في الدراسات السريرية. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات أن كلاً من Enbrel و Remicade فعالان في علاج البالغين المصابين بالصدفية اللويحية والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق.

التكاليف

Enbrel و Remicade كلاهما من الأدوية ذات الأسماء التجارية. لا توجد حاليًا أشكال عامة لأي من العقارين. عادة ما تكلف الأدوية ذات الأسماء التجارية أكثر من الأدوية الجنيسة.

وفقًا لتقديرات موقع GoodRx.com ، فإن Remicade أقل تكلفة بشكل عام من Enbrel. هذا لأن Enbrel يُعطى عادة كل أسبوع ، بينما يتم استخدام Remicade مرة واحدة فقط كل 4 إلى 8 أسابيع. يعتمد السعر الفعلي الذي ستدفعه مقابل أي من العقارين على خطة التأمين الخاصة بك وموقعك والصيدلية التي تستخدمها.

يستخدم Enbrel

وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على الأدوية الموصوفة مثل Enbrel لعلاج حالات معينة. يمكن أيضًا استخدام Enbrel خارج التسمية في حالات أخرى. الاستخدام خارج التسمية هو عندما يتم استخدام دواء تمت الموافقة عليه لعلاج حالة واحدة لعلاج حالة مختلفة.

إنربيل لعلاج الصدفية اللويحية

تمت الموافقة على Enbrel للاستخدام في البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق المصابين بالصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة. الصدفية اللويحية هي أكثر أنواع الصدفية شيوعًا.

تشمل أعراض الصدفية ظهور بقع حمراء مرتفعة في الجلد تسبب الحكة في كثير من الأحيان. قد تحتوي البقع على بطانة بيضاء أو فضية. غالبًا ما تظهر بقع الصدفية اللويحية على الركبتين والمرفقين وفروة الرأس ، ولكنها يمكن أن تؤثر على أي جزء من جسمك.إذا كنت مصابًا بالصدفية ، فإن جهازك المناعي يبني خلايا الجلد بسرعة كبيرة ، مما يتسبب في تكون البقع.

يعمل Enbrel من خلال استهداف جهاز المناعة وإبطاء معدل تكوين خلايا الجلد. هذا يساعد في تقليل بقع الجلد المتهيجة.

في التجارب السريرية ، كان لدى 46 ٪ من البالغين الذين تناولوا 50 مجم من Enbrel مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر انخفاضًا بنسبة 75 ٪ أو أكثر في أعراض الصدفية اللويحية. في البالغين الذين يتناولون دواءً وهميًا (علاج بدون عقار فعال) ، أظهر 3 ٪ انخفاضًا في الأعراض بنسبة 75 ٪ أو أكثر.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق ، أظهر 57 ٪ انخفاضًا في الأعراض بنسبة 75 ٪ أو أكثر عند تناول Enbrel مرة واحدة في الأسبوع لعلاج الصدفية اللويحية. وبالمقارنة ، أظهر 11٪ من الأطفال الذين تناولوا دواءً وهميًا انخفاضًا بنسبة 75٪ أو أكثر في الأعراض.

إنربيل لالتهاب المفاصل الصدفي

تمت الموافقة على Enbrel لعلاج التهاب المفاصل الصدفي عند البالغين. أظهر Enbrel في التجارب السريرية أنه علاج فعال لهذه الحالة.

التهاب المفاصل الصدفي هو نوع من التهاب المفاصل يصيب الأشخاص المصابين بالصدفية الجلدية. حوالي 30 ٪ من المصابين بالصدفية يعانون أيضًا من التهاب المفاصل الصدفي. ينتج التهاب المفاصل الصدفي عن قيام الجهاز المناعي بإنتاج الكثير من البروتينات التي تسبب تورم المفاصل.

يمكن استخدام Enbrel بمفرده أو مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.

يعمل Enbrel عن طريق إبطاء جهاز المناعة لديك بحيث ينتج جسمك بروتينات أقل تسبب الالتهاب. يساعد تقليل الالتهاب في مفاصلك على تقليل الألم عند الحركة.

في التجارب السريرية ، بعد 6 أشهر من العلاج ، كان 50 ٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي الذين تناولوا Enbrel قد انخفض بنسبة 20 ٪ على الأقل في أعراضهم. وبالمقارنة ، فإن 13٪ من الأشخاص الذين تناولوا دواءً وهميًا لديهم انخفاض بنسبة 20٪ على الأقل في أعراضهم.

إنربيل لالتهاب المفاصل الروماتويدي

تمت الموافقة على Enbrel للاستخدام في البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد. إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن جهازك المناعي يهاجم مفاصلك. يمكن أن يتسبب ذلك في تورم مفاصلك وتيبسها ، مما يجعل من الصعب تحريكها.

تشمل بعض المفاصل التي تتأثر عادةً بالتهاب المفاصل الروماتويدي الأصابع واليدين والقدمين والمعصمين والكاحلين. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر على المفاصل الأخرى أيضًا.

يعمل Enbrel على جهاز المناعة لتقليل التورم في مفاصلك. هذا يمكن أن يساعدك على التحرك بشكل أسهل.

يمكن استخدام Enbrel بمفرده أو مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن أن يخفف إنربيل الأعراض ، ويساعد على تحسين القدرة البدنية ، ويبطئ تلف المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي. في التجارب السريرية ، كان لدى 62 ٪ من الأشخاص الذين تناولوا Enbrel انخفاض بنسبة 20 ٪ في تورم المفاصل وزيادة في الحركة بعد 3 أشهر من الاستخدام. وبالمقارنة ، فإن 23٪ من الأشخاص الذين تناولوا دواءً وهميًا لديهم انخفاض بنسبة 20٪ في تورم المفاصل وزيادة في الحركة بعد 3 أشهر.

إنربيل لعلاج التهاب الفقار اللاصق

تمت الموافقة على Enbrel لعلاج التهاب الفقار اللاصق عند البالغين. هذا نوع من التهاب المفاصل يؤثر على عمودك الفقري. إذا كنت مصابًا بالتهاب الفقار المقسط ، فإن جسمك ينتج الكثير من بروتين معين. هذا يسبب تورمًا شديدًا وألمًا في عمودك الفقري. يمكن أن يسبب التهاب الفقار اللاصق أيضًا ألمًا وتيبسًا في أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الركبتين والكتفين والوركين.

يمكن أن يكون Enbrel علاجًا فعالًا لالتهاب الفقار اللاصق لأنه يستهدف البروتينات الإضافية في العمود الفقري التي تسبب التورم. في التجارب السريرية على البالغين المصابين بالتهاب الفقار اللاصق ، كان لدى حوالي 60 ٪ من الأشخاص انخفاضًا بنسبة 20 ٪ على الأقل في أعراضهم بعد 12 أسبوعًا من العلاج باستخدام إنربيل. وبالمقارنة ، فإن 27٪ من الأشخاص الذين عولجوا بدواء وهمي شهدوا انخفاضًا بنسبة 20٪ في الأعراض بعد 12 أسبوعًا.

Enbrel لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

تمت الموافقة على Enbrel أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) المتوسط ​​إلى الشديد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وما فوق.

التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفصلات هو نوع من التهاب المفاصل يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. يسبب تورمًا وألمًا في خمسة مفاصل أو أكثر. سبب التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفصلات غير معروف.

على الرغم من أن التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل قد يسبب ألمًا في أي مفصل ، إلا أن المناطق الأكثر إصابة هي المفاصل الصغيرة في الأصابع واليدين.

يعمل Enbrel عن طريق تقليل التورم في المفاصل. يساعد هذا في جعل تحريك المفاصل المصابة أسهل وأقل إيلامًا للأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المتعدد.

في التجارب السريرية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 17 عامًا والذين يعانون من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل ، شهد 74 ٪ انخفاضًا في الأعراض بعد 3 أشهر من تناول إنبريل. بعد 3 أشهر ، تم تقسيم الأطفال إلى مجموعتين: أولئك الذين استمروا في تناول Enbrel وأولئك الذين بدأوا في تناول دواء وهمي (دواء بدون علاج فعال).

في الجزء الثاني من التجربة ، كان حوالي 77 ٪ من الأطفال الذين تناولوا دواءً وهميًا يعانون من التهاب المفاصل. في المقابل ، 24٪ من الأطفال الذين تناولوا إنربيل عانوا من نوبة قلبية. لم يعاني الأطفال الذين تناولوا إنربيل من ظهور أعراضهم لأول مرة إلا بعد 116 يومًا على الأقل من بدء العلاج. تعرض الأطفال الذين يتناولون دواءً وهميًا إلى اندلاعهم لأول مرة بعد 28 يومًا من بدء العلاج.

Enbrel لظروف أخرى

بالإضافة إلى الاستخدامات المذكورة أعلاه ، يمكن استخدام Enbrel خارج التسمية لعلاج الحالات الأخرى. يحدث استخدام العقاقير خارج التسمية عندما يتم استخدام دواء تمت الموافقة عليه لاستخدام واحد لعقار مختلف لم تتم الموافقة عليه.

إنربيل للأكزيما

الأكزيما هي حالة جلدية تسبب احمرار وحكة في الجلد. ليس معروفًا بالضبط ما الذي يسبب الإكزيما ، ولكن يُعتقد أنه مزيج من الجينات ، وفرط نشاط الجهاز المناعي ، والتعرض لمحفزات معينة.

هناك القليل جدًا من المعلومات حول فعالية Enbrel في علاج الأكزيما. أظهرت بعض الدراسات الصغيرة جدًا تحسنًا في الأشخاص المصابين بالأكزيما الذين يتناولون Enbrel. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كان Enbrel فعالًا في علاج الأكزيما.

إنبريل لعلاج هشاشة العظام (استخدام غير مناسب)

تمت الموافقة على Enbrel لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهي حالة تؤثر على جهاز المناعة لديك. ومع ذلك ، فإن هشاشة العظام هو نوع مختلف من التهاب المفاصل. إنه ناتج عن إصابة المفصل أو الإفراط في استخدام المفصل أو زيادة الوزن على المفصل. غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل في الوركين أو الركبتين أو العمود الفقري.

يستهدف إنربيل التهاب المفاصل الناتج عن فرط نشاط الجهاز المناعي. لا ينتج هشاشة العظام عن فرط نشاط الجهاز المناعي ، لذا فإن إنربيل ليس علاجًا فعالًا لهشاشة العظام.

Enbrel للسكتة الدماغية (استخدام غير مناسب)

إنربيل ليس علاجًا مناسبًا للإعاقات التي تحدث بعد السكتة الدماغية. هناك عدد قليل من الدراسات التي تظهر أن Enbrel قد يقلل من الالتهاب الذي يحدث بعد السكتة الدماغية. ومع ذلك ، لم يتم دراسة هذا بشكل جيد حتى الآن. لا ينصح باستخدام Enbrel حاليًا بعد السكتة الدماغية.

إنربيل للأطفال

تمت الموافقة على Enbrel للاستخدام في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وأكبر المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب متعدد المفصلات متوسط ​​إلى شديد. تمت الموافقة على Enbrel أيضًا للاستخدام في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 سنوات وما فوق المصابين بداء الصدفية اللويحي المعتدل إلى الشديد.

استخدام Enbrel مع أدوية أخرى

إذا كنت تتناول حاليًا أيًا من الأدوية التالية ، فيمكنك الاستمرار في تناولها أثناء تناول Enbrel. قد تساعد هذه الأدوية مع Enbrel في تقليل حدة الأعراض لديك.

• ميثوتريكسات (الروماتيزم)
• المنشطات مثل بريدنيزون (ديلتاسون)
• الأدوية المضادة للالتهابات مثل سيليكوكسيب (سيليبريكس)
• مسكنات الألم مثل ايبوبروفين (أدفيل)

إنربيل وميثوتريكسات

يمكن استخدام الميثوتريكسات مع إنربيل في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي. الميثوتريكسات هو دواء يستخدم غالبًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي. يؤثر على جهاز المناعة ويساعد في تخفيف الألم والتورم والتصلب في مفاصلك.

Enbrel والمنشطات

يمكن استخدام إنربيل مع أدوية الستيرويد مثل بريدنيزون لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المتعدد ، والتهاب الفقار اللاصق. تساعد الستيرويدات في تقليل الالتهاب الذي يجعل مفاصلك متيبسة ومتورمة ومؤلمة. يمكنهم أيضًا المساعدة في منع تفجر الأعراض.

إنربيل والأدوية المضادة للالتهابات

في بعض الحالات مثل التهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار اللاصق ، و التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المتعدد ، قد تتورم المفاصل وتسبب لك ألمًا شديدًا. في هذه الحالات ، يمكن استخدام Enbrel جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للالتهابات.

من أمثلة هذه الأدوية إيبوبروفين (أدفيل وموترين) وميلوكسيكام (موبيك) وسيليكوكسيب (سيليبريكس). يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل التورم في المفاصل وتخفيف الألم.

إنربيل وأدوية الألم

يمكن استخدام Enbrel مع بعض مسكنات الألم للمساعدة في تخفيف الأعراض. في بعض الأحيان قد تسبب حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المتعدد والتهاب المفاصل الصدفي ألمًا شديدًا في المفاصل.

تشمل أمثلة مسكنات الألم التي يمكن استخدامها ترامادول (أولترام) وأوكسيكودون (روكسيكودون). يمكن أن يساعد الجمع بين Enbrel مع هذه الأدوية في تخفيف الألم.

Enbrel والكحول

لا توجد تفاعلات معروفة بين Enbrel والكحول. ومع ذلك ، يجب عدم تناول بعض الأدوية الأخرى التي قد تتناولها مع Enbrel لحالتك ، مثل الميثوتريكسات ، مع الكحول. يمكن أن يؤدي شرب الكحول أثناء تناول الميثوتريكسات إلى مشاكل في الكبد وآثار جانبية خطيرة أخرى.

إذا كنت قلقًا بشأن تجنب الكحول أثناء تناول الميثوتريكسات أو الأدوية الأخرى ، فتحدث مع طبيبك.

تفاعلات Enbrel

يمكن أن يتفاعل Enbrel مع العديد من الأدوية الأخرى. من غير المعروف التفاعل مع المكملات الغذائية أو الأطعمة.

التفاعلات المختلفة يمكن أن تسبب تأثيرات مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتداخل بعض التفاعلات مع كيفية عمل الدواء بشكل جيد. التفاعلات الأخرى يمكن أن تزيد من الآثار الجانبية أو تجعلها أكثر شدة.

إنربيل وأدوية أخرى

فيما يلي قائمة بالأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع Enbrel. لا تحتوي هذه القائمة على جميع الأدوية التي قد تتفاعل مع Enbrel.

قبل تناول Enbrel ، تحدث مع طبيبك والصيدلي. أخبرهم عن جميع الوصفات الطبية والأدوية الأخرى التي تتناولها. أخبرهم أيضًا عن الفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية التي تستخدمها. يمكن أن تساعدك مشاركة هذه المعلومات في تجنب التفاعلات المحتملة.

إذا كانت لديك أسئلة حول التفاعلات الدوائية التي قد تؤثر عليك ، اسأل طبيبك أو الصيدلي.

إنبريل وأورينسيا

أثناء تناولك Enbrel ، لا تأخذ أيضًا abatacept (Orencia). لا ينبغي تناول هذه الأدوية معًا لأن القيام بذلك يزيد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة. في الدراسات السريرية ، لم يُظهر استخدام Enbrel و Orencia معًا أي فوائد إضافية. أدى الجمع بين الأدوية إلى زيادة خطر تعرض الأشخاص لآثار جانبية مثل العدوى.

إنربيل وسيكلوفوسفاميد

لا ينبغي استخدام Enbrel في الأشخاص المصابين بالورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (GPA) الذين يتناولون أيضًا سيكلوفوسفاميد (Cytoxan). GPA كان يشار إليه سابقًا باسم الورم الحبيبي فيجنر. مع GPA ، يحدث تورم في الأوعية الدموية. يمكن أن يؤثر غالبًا على أنفك ورئتيك وكليتيك.

في إحدى الدراسات ، تسبب استخدام Enbrel و cyclophosphamide معًا في زيادة أنواع معينة من السرطان مثل سرطان الرئة أو الثدي. لم تكن هناك فائدة أيضًا في استخدام إنربيل مع سيكلوفوسفاميد مقارنة باستخدام سيكلوفوسفاميد وحده لعلاج GPA.

Enbrel و Kineret

لا ينبغي أن يؤخذ Enbrel مع anakinra (Kineret). يؤدي استخدام هذين الدواءين معًا إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب النسيج الخلوي. في دراسة أجريت على الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين تناولوا كل من Enbrel و Kineret ، حدث معدل أعلى من الإصابات الخطيرة ، إلى جانب وفاة واحدة.

إنبريل وسلفاسالازين

قد يؤدي تناول Enbrel و sulfasalazine (Azulfidine) معًا إلى انخفاض في نوع من خلايا الدم البيضاء تسمى العدلات. في الدراسات السريرية للأشخاص الذين تناولوا Enbrel و sulfasalazine معًا ، كان هناك انخفاض في العدلات مقارنة بالأشخاص الذين يتناولون أيًا من العقارين بمفرده.

Enbrel واللقاحات

يجب ألا تحصل على أي لقاحات حية أثناء تناول Enbrel. بالنسبة للقاحات الحية ، يتم حقنك بكمية صغيرة من الفيروس حتى يتعلم جسمك مكافحته. يجب ألا تحصل على هذه اللقاحات أثناء استخدام Enbrel لأن الدواء قد يضعف جهاز المناعة لديك. إذا حدث هذا ، فلن يكون جسمك قادرًا على محاربة اللقاح بشكل صحيح ، وقد يجعلك مريضًا.

تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي حول اللقاحات التي قد تحتاجها. من الأفضل الحصول على أي لقاحات لازمة قبل البدء في Enbrel.

أمثلة على اللقاحات الحية التي يجب تجنبها أثناء تناول Enbrel هي:

• الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
• انفلونزا الأنف
• جدري
• جدري الماء
• فيروس الروتا
• حمى صفراء
• التيفود

Enbrel والأعشاب والمكملات الغذائية

لا توجد أي أعشاب أو مكملات تم الإبلاغ عن تفاعلها على وجه التحديد مع Enbrel. ومع ذلك ، لا يزال يتعين عليك مراجعة طبيبك أو الصيدلي قبل استخدام أي من هذه المنتجات أثناء تناول Enbrel.

Enbrel والحمل

لم تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات الحوامل التي تناولت إنربيل خطر حدوث تشوهات خلقية. هناك دراسات متضاربة حول حالات الحمل البشري. لا تظهر معظم الدراسات زيادة في العيوب الخلقية الرئيسية. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لتأكيد ذلك.

يوجد سجل للحمل للنساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفية اللويحية أو التهاب المفاصل الصدفي أو التهاب الفقار اللاصق اللواتي يتناولن إنربيل. الغرض من سجل الحمل هو جمع البيانات عن النساء الحوامل اللواتي تناولن إنربيل.

إنربيل وتحديد النسل

من غير المعروف ما إذا كان تناول Enbrel آمنًا أثناء الحمل. إذا كنت نشطة جنسيًا ويمكنك أنت أو شريكك الحمل ، فتحدث مع طبيبك حول احتياجات تحديد النسل أثناء استخدام إنربيل.

Enbrel والرضاعة الطبيعية

قد ينتقل إنربيل من الأم إلى الطفل من خلال حليب الثدي بكميات صغيرة جدًا. ومع ذلك ، لا توجد بيانات حالية عن الأطفال الذين تعرضوا لإنربيل من خلال لبن الأم. تحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد الرضاعة الطبيعية أثناء تناول إنربيل.

أسئلة شائعة حول Enbrel

فيما يلي إجابات لبعض الأسئلة المتداولة حول Enbrel.

هل سأعاني من أعراض الانسحاب إذا توقفت عن استخدام Enbrel؟

لا ، لن يكون لديك أعراض انسحاب عند التوقف عن تناول إنربيل. ومع ذلك ، نظرًا لأنك لم تعد تتلقى العلاج من حالتك ، فقد تزداد الأعراض سوءًا عند التوقف عن تناول إنربيل.

هل إنربيل مضاد للالتهاب (عقار مضاد للالتهابات)؟

لا ، إنربيل ليس من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ينتمي إنربيل إلى فئة من الأدوية تسمى حاصرات عامل نخر الورم (TNF). يمكن أن يسبب عامل نخر الورم التهابًا (تورمًا) في جسمك. يعمل Enbrel عن طريق منع هذا الالتهاب ، والذي يمكن أن يساعد في تحسين حالتك. يمكن تناول Enbrel مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للحصول على فائدة إضافية. من أمثلة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إيبوبروفين (أدفيل ، موترين) ونابروكسين (أليف). تحدث مع طبيبك إذا كنت مهتمًا بأخذ NSAID مع Enbrel.

هل إنربيل دواء كورتيكوستيرويد؟

إنربيل ليس دواء كورتيكوستيرويد. إنربيل ينتمي لمجموعة من الأدوية تسمى حاصرات عامل نخر الورم (TNF). تعمل هذه الأدوية على تقليل الالتهاب الذي يسبب التهاب المفاصل أو أعراض الصدفية.

يمكن استخدام Enbrel مع أدوية الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزون للمساعدة في تخفيف الأعراض بشكل أكبر. تحدث مع طبيبك إذا كنت مهتمًا بأخذ كورتيكوستيرويد مع إنربيل.

هل يمكنني الحصول على لقاحات أثناء تناول إنربيل؟

يجب ألا تحصل على أي لقاحات حية أثناء تناول Enbrel. بالنسبة للقاحات الحية ، يتم حقنك بكمية صغيرة من فيروس ضعيف حتى يتعلم جسمك مكافحته. يجب ألا تحصل على هذه اللقاحات أثناء استخدام Enbrel لأن الدواء قد يضعف جهاز المناعة لديك. إذا حدث هذا ، فلن يكون جسمك قادرًا على محاربة اللقاح بشكل صحيح ، وقد يجعلك مريضًا.

تتضمن أمثلة اللقاحات الحية التي يجب تجنبها أثناء تناول Enbrel ما يلي:

• الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
• انفلونزا الأنف
• جدري
• جدري الماء
• فيروس الروتا
• حمى صفراء
• التيفود

هناك أنواع أخرى من اللقاحات تسمى اللقاحات المعطلة. تستخدم هذه اللقاحات نسخة ميتة من البكتيريا أو الفيروسات التي تسبب المرض. من الآمن الحصول على حقن لقاح معطل أثناء تناول Enbrel.

من أمثلة اللقاحات المعطلة:

• لقاح التهاب الكبد أ
• بعض لقاحات الانفلونزا
• حقنة شلل الأطفال
• لقاح داء الكلب

قبل بدء Enbrel ، تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي حول اللقاحات التي قد تحتاجها. من الأفضل الحصول على أي لقاحات لازمة قبل البدء في Enbrel.

هل يمكنني تناول Enbrel إذا كنت مصابًا بمرض السكري؟

نعم ، يمكنك تناول Enbrel طالما أن مرض السكري لديك خاضع للسيطرة الجيدة. إذا كانت مستويات السكر في الدم لديك مرتفعة للغاية ، فإن تناول إنربيل يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يصاب مرضى السكري الذين يتناولون إنربيل بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم). يمكن أن يؤدي ذلك إلى التعرق والارتباك والدوخة ويمكن أن يكون خطيرًا. من المهم مراقبة مستويات السكر في الدم أثناء تناول Enbrel. قد يحتاج طبيبك إلى خفض جرعة أدوية السكري الخاصة بك إذا انخفض الجلوكوز لديك بشكل منخفض للغاية أثناء تناول إنربيل.

كيف يعمل Enbrel

إنربيل ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى حاصرات عامل نخر الورم (TNF). عامل نخر الورم هو بروتين موجود بشكل طبيعي في الجسم ويمكن أن يسبب الالتهاب. بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والتهاب الفقار اللاصق ، يعتبر عامل نخر الورم جزءًا من التهاب المفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب عامل نخر الورم دورًا في الالتهاب المرتبط بصدفية اللويحات عند الأطفال والبالغين.

عن طريق منع TNF ، يقلل Enbrel من كمية الالتهاب في جسمك ويمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض.

كم من الوقت يستغرق للعمل؟

يمكن أن يبدأ Enbrel العمل في أقل من أسبوع إلى أسبوعين. في التجارب السريرية ، كان لدى الأشخاص الذين تناولوا إنربيل لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ألم وتيبس أقل في غضون أسبوع إلى أسبوعين. بحلول 3 أشهر ، بدأ Enbrel العمل في حوالي 62 ٪ من الأشخاص الذين تناولوه.

جرعة زائدة من إنبريل

قد يؤدي استخدام أكثر بكثير من الجرعة الموصى بها من Enbrel إلى آثار جانبية خطيرة. في الدراسات السريرية حيث تم إعطاء ضعف الجرعة الموصى بها من Enbrel ، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية سامة. ومع ذلك ، لا يجب أن تتناول أدوية أكثر مما وصفه لك الطبيب. قد يؤدي تناول أكثر من ضعف الجرعة الموصى بها إلى حدوث آثار جانبية خطيرة.

ماذا تفعل في حالة الجرعة الزائدة

إذا كنت تعتقد أنك تناولت الكثير من هذا الدواء ، فاتصل بطبيبك. يمكنك أيضًا الاتصال بالرابطة الأمريكية لمراكز مكافحة السموم على الرقم 800-222-1222 أو استخدام أداتهم عبر الإنترنت. ولكن إذا كانت الأعراض شديدة ، فاتصل برقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.

احتياطات Enbrel

يأتي هذا الدواء مع عدة احتياطات.

تحذيرات FDA

هذا الدواء له تحذيرات محاصر. التحذير المعبأ هو أخطر تحذير من إدارة الغذاء والدواء (FDA). ينبه الأطباء والمرضى إلى آثار الأدوية التي قد تكون خطيرة.

• الالتهابات الخطيرة: قد يضعف Enbrel جهاز المناعة لديك.الأشخاص الذين يعالجون بـ Enbrel لديهم مخاطر أكبر للإصابة بعدوى خطيرة بما في ذلك الالتهابات الفطرية والبكتيرية والفيروسية والسل. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى دخول المستشفى أو حتى الموت. راجع طبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أي أعراض لعدوى خطيرة ، بما في ذلك الحمى والغثيان والقيء والإسهال. قبل البدء في إنبريل ، سيختبر طبيبك للكشف عن مرض السل (TB). إذا كانت نتيجة اختبار السل إيجابية ، فقد يبدأ طبيبك في علاج الحالة قبل أن تبدأ في تناول إنربيل. طوال فترة العلاج مع إنربيل ، سيراقبك طبيبك بحثًا عن علامات وأعراض العدوى الخطيرة. قد يوقفك طبيبك عن تناول إنربيل إذا أصبت بعدوى خطيرة.
• السرطانات: تم الإبلاغ عن أنواع معينة من السرطانات ، مثل سرطان الغدد الليمفاوية ، لدى الأطفال والشباب الذين يتناولون إنربيل. في هذه التقارير ، كان الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشديد أو الصدفية أكثر عرضة للإصابة بالسرطان.

تحذيرات أخرى

قبل تناول Enbrel ، تحدث مع طبيبك حول تاريخك الصحي. قد لا يكون Enbrel مناسبًا لك إذا كنت تعاني من حالات طبية معينة أو عوامل أخرى تؤثر على صحتك. وتشمل هذه:

• الإنتان. يجب ألا يأخذ الأشخاص المصابون بعدوى الإنتان الحالية إنربيل أبدًا. الإنتان هو عدوى خطيرة للغاية تصيب الجسم كله. لأن Enbrel قد يضعف جهاز المناعة لديك ، فإنه يمكن أن يجعل تعفن الدم أسوأ.
• داء السكري. قد يصاب الأشخاص المصابون بداء السكري الذين يتناولون إنربيل بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم). يمكن أن يكون نقص السكر في الدم خطيرًا جدًا. إذا كنت مصابًا بداء السكري وتتناول إنربيل ، فقد يخفض طبيبك جرعاتك من أدوية السكري. سيساعد هذا في منع انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل كبير.
• مرض الدرن. يمكن إعادة تنشيط عدوى السل أثناء تناول Enbrel. هذا لأن Enbrel قد يضعف جهاز المناعة لديك ، مما قد يسمح لعدوى السل بالعودة. من المهم أن يتم اختبار مرض السل قبل البدء في Enbrel. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، فقد يتم علاجك من مرض السل قبل البدء في إنبريل.
• حمل. حاليًا ، تحتوي الدراسات التي أجريت على استخدام Enbrel أثناء الحمل على بيانات متضاربة. تحدث مع طبيبك إذا أصبحت حاملاً أثناء تناول Enbrel أو إذا كنت تخطط للحمل أثناء تناوله. لمزيد من المعلومات ، راجعي قسم "إنربيل والحمل" أعلاه.
• الالتهابات النشطة. إذا كنت مصابًا بعدوى حالية ، فقد يزيد إنربيل الأمر سوءًا. لا تبدأ بتناول Enbrel إذا كان لديك أي نوع من العدوى النشطة ، بما في ذلك نزلات البرد أو الأنفلونزا أو عدوى الجلد. قد يضعف إنربيل جهاز المناعة لديك ، ويمكن أن تزداد العدوى سوءًا.
• فشل القلب الاحتقاني. أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الذين يتناولون إنربيل أن أعراض قصور القلب الاحتقاني يمكن أن تتفاقم. إذا كنت تعاني حاليًا من قصور القلب الاحتقاني وتتناول إنربيل ، فقد يراقبك طبيبك عن كثب للتأكد من أن قصور القلب الاحتقاني لا يزداد سوءًا.
• إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B ، فيمكن إعادة تنشيطه أثناء تناول Enbrel. وذلك لأن Enbrel يمكن أن يضعف جهاز المناعة لديك ، ويمكن لفيروس التهاب الكبد B أن ينشط مرة أخرى. يمكن أن يسبب التهاب الكبد B مشاكل خطيرة في الكبد إذا تُرك دون علاج. سيختبر طبيبك للكشف عن التهاب الكبد بي قبل أن تبدأ العلاج مع إنربيل.
• الظروف العصبية. يمكن أن تتفاقم أنواع معينة من الحالات العصبية (التي تؤثر على جهازك العصبي) أثناء تناول إنربيل. تشمل الأمثلة على هذه الحالات العصبية التهاب النخاع المستعرض والتهاب العصب البصري والتصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه واضطرابات النوبات. إذا كان لديك أي من هذه الشروط ، تحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد استخدام Enbrel.
• الالتهابات الفطرية. إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بعدوى فطرية ، فقد يبدأ طبيبك بأخذ دواء لمنع العدوى الفطرية أثناء تناول إنربيل. نظرًا لأن Enbrel قد يضعف جهاز المناعة لديك ، فلن يكون جسمك قادرًا على محاربة العدوى الفطرية كما هو معتاد. إذا أصبت بعدوى فطرية أثناء تناول إنربيل ، فقد تمرض بشدة.
• متوسط ​​إلى شديد التهاب الكبد الكحولي. الأشخاص الذين يتناولون Enbrel والذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي المعتدل إلى الشديد (التهاب الكبد الناجم عن شرب الكحول) قد يكونون أكثر عرضة للوفاة. إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الكحولي ، فتحدث مع طبيبك حول مخاطر وفوائد استخدام إنربيل.

ملحوظة: لمزيد من المعلومات حول الآثار السلبية المحتملة لـ Enbrel ، راجع قسم "تأثيرات Enbrel الجانبية" أعلاه.

انتهاء الصلاحية والتخزين والتخلص من Enbrel

عندما تحصل على Enbrel من الصيدلية ، سيضيف الصيدلي تاريخ انتهاء الصلاحية إلى الملصق الموجود على الصندوق. هذا التاريخ عادة ما يكون عام واحد من تاريخ صرف الدواء.

يساعد تاريخ انتهاء الصلاحية على ضمان فعالية الدواء خلال هذا الوقت. يتمثل الموقف الحالي لإدارة الغذاء والدواء (FDA) في تجنب استخدام الأدوية منتهية الصلاحية. إذا كان لديك دواء غير مستخدم تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية ، فتحدث إلى الصيدلي حول ما إذا كان لا يزال بإمكانك استخدامه.

تخزين

يمكن أن تعتمد مدة بقاء الدواء جيدًا على العديد من العوامل ، بما في ذلك كيفية ومكان تخزين الدواء.

يجب تخزين Enbrel في الثلاجة بين 36 درجة فهرنهايت إلى 46 درجة فهرنهايت (2 درجة مئوية إلى 8 درجات مئوية). يجب تخزينه في الكرتون الأصلي لحماية الدواء من التلف أو الضوء. يجب تخزين الحاقن التلقائي القابل لإعادة الاستخدام AutoTouch في درجة حرارة الغرفة ولا يجب تبريده.

يمكن تخزين محاقن Enbrel المعبأة مسبقًا ، وحاقنات SureClick التلقائية ، وخراطيش Enbrel Mini لفترة قصيرة في درجة حرارة الغرفة من 68 درجة فهرنهايت إلى 77 درجة فهرنهايت (20 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية) لمدة تصل إلى 14 يومًا. بمجرد إخراج Enbrel من الثلاجة ووصوله إلى درجة حرارة الغرفة ، يجب استخدامه في غضون 14 يومًا.

لا تضع Enbrel مرة أخرى في الثلاجة بعد وصولها إلى درجة حرارة الغرفة. إذا لم تتمكن من استخدام الدواء خلال فترة 14 يومًا ، فيجب التخلص منه.

لا تجمد أو تهز إنربيل.

يأتي Enbrel أيضًا على شكل مسحوق مجفف بالتجميد يمكنك مزجه قبل حقنه. يجب تخزين المسحوق والسائل لخلط المسحوق في الثلاجة بين 36 درجة فهرنهايت إلى 46 درجة فهرنهايت (2 درجة مئوية إلى 8 درجات مئوية).

قبل الخلط ، يمكن تخزين قوارير Enbrel (المسحوق والسائل لخلط المسحوق) في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 14 يومًا. بعد 14 يومًا ، يجب خلط القوارير واستخدامها أو التخلص منها.

بمجرد خلط قارورة Enbrel ، يجب استخدامها على الفور أو إعادة وضعها في الثلاجة. إذا قمت بخلط قارورة وأعدتها إلى الثلاجة ، فستحتاج إلى استخدامها في غضون 14 يومًا.

تصرف

إذا لم تعد بحاجة إلى تناول Enbrel وبقايا الدواء ، فمن المهم التخلص منه بأمان. يساعد هذا في منع الآخرين ، بما في ذلك الأطفال والحيوانات الأليفة ، من تناول الدواء عن طريق الصدفة. كما أنه يساعد في منع الدواء من الإضرار بالبيئة.

يوفر موقع FDA الإلكتروني العديد من النصائح المفيدة حول التخلص من الأدوية. يمكنك أيضًا أن تطلب من الصيدلي الحصول على معلومات حول كيفية التخلص من أدويتك.

تخلص دائمًا من المحاقن والحاقنات الذاتية في حاوية الأدوات الحادة. لا ينبغي أبدًا رمي المحاقن والحاقنات التلقائية في سلة المهملات المنزلية. للحصول على معلومات إضافية حول التخلص السليم من الأدوات الحادة ، راجع إرشادات إدارة الغذاء والدواء.

المعلومات المهنية لإنربيل

يتم توفير المعلومات التالية للأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية.

دواعي الإستعمال

يوصف Enbrel في علاج الحالات التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وما فوق
• التهاب المفاصل الصدفية
• التهاب الفقرات التصلبي
• الصدفية اللويحية عند البالغين والأطفال من سن 4 سنوات فما فوق

يمكن استخدام Enbrel مع الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي. عند استخدامه لعلاج الصدفية اللويحية ، يجب استخدام Enbrel فقط في مرضى الصدفية المزمنة المتوسطة إلى الشديدة والذين هم أيضًا مرشحون للعلاج الجهازي أو بالضوء.

آلية العمل

Enbrel هو عامل نخر الأنسجة (TNF) مانع. عامل نخر الورم هو سيتوكين يلعب دورًا في الالتهاب الذي يحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار اللاصق والصدفية اللويحية. يعمل Enbrel كمستقبل تقليد ويرتبط بجزيئات TNF بحيث لا يرتبط TNF بمستقبلاته وبالتالي ليس له أي تأثير على الجسم.

حركية الدواء والتمثيل الغذائي

كان نصف عمر Enbrel بعد حقنة واحدة 25 مجم حوالي 102 ساعة. استخدام Enbrel مع الميثوتريكسات لا يغير الحرائك الدوائية. لم يلاحظ وجود فروق في الحرائك الدوائية لإنربيل في مختلف الأجناس أو الفئات العمرية.

موانع

إنربيل هو بطلان في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم. نظرًا لأن الإنتان هو عدوى خطيرة وقد يضعف Enbrel جهاز المناعة ، فلا ينبغي أبدًا استخدام Enbrel في المرضى الذين يعانون من عدوى تعفن الدم النشطة.

تخزين

يجب تخزين Enbrel في الثلاجة بين 36 درجة فهرنهايت إلى 46 درجة فهرنهايت (2 درجة مئوية إلى 8 درجات مئوية). يجب دائمًا تخزين Enbrel في الكرتون الأصلي لحمايته من الضوء أو التلف في الثلاجة.

يمكن تخزين المحاقن المعبأة مسبقًا والحاقنات التلقائية SureClick وخراطيش Enbrel Mini في درجة حرارة الغرفة (68 درجة فهرنهايت إلى 77 درجة فهرنهايت / 20 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية) لمدة تصل إلى 14 يومًا. بعد 14 يومًا ، يجب استخدام المحقنة أو التخلص منها. بمجرد وصول Enbrel إلى درجة حرارة الغرفة ، لا ينبغي إعادة وضعه في الثلاجة. لا ينبغي أبدًا تجميد Enbrel.

يجب أيضًا تبريد قوارير Enbrel المجففة بالتجميد والمخفف. يمكن أيضًا تخزين القارورة والمخفف غير المخلوط في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 14 يومًا. ومع ذلك ، إذا تعذر استخدام الدواء في غضون 14 يومًا ، فيجب التخلص منه. بمجرد إعادة تركيب القارورة ، يجب استخدامها على الفور أو تبريدها. يمكن تخزين قنينة مختلطة في الثلاجة لمدة تصل إلى 14 يومًا.

يجب أن يظل الحاقن التلقائي القابل لإعادة الاستخدام AutoTouch في درجة حرارة الغرفة ولا يجب وضعه في الثلاجة.

إخلاء المسؤولية: بذلت Medical News Today قصارى جهدها للتأكد من أن جميع المعلومات صحيحة وشاملة وحديثة من الناحية الواقعية. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام هذه المقالة كبديل لمعرفة وخبرة أخصائي الرعاية الصحية المرخص. يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك أو أخصائي رعاية صحية آخر قبل تناول أي دواء. معلومات الأدوية الواردة هنا عرضة للتغيير وليس المقصود منها تغطية جميع الاستخدامات الممكنة ، والتوجيهات ، والاحتياطات ، والتحذيرات ، والتفاعلات الدوائية ، وردود الفعل التحسسية ، أو الآثار الضارة. لا يشير عدم وجود تحذيرات أو معلومات أخرى عن دواء معين إلى أن الدواء أو تركيبة الدواء آمنة أو فعالة أو مناسبة لجميع المرضى أو لجميع الاستخدامات المحددة.