ماذا تعرف عن تسرب السائل الدماغي النخاعي

السائل الدماغي النخاعي (CSF) هو سائل صافٍ يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ويتمثل دورها في توفير العناصر الغذائية لهذه المناطق وتوسيد الدماغ داخل الجمجمة.

يُغطى الدماغ بطبقات رقيقة من الأنسجة تسمى مجتمعة الأم الجافية ، ويمكن للسائل الدماغي النخاعي الهروب من خلال تمزق في هذا النسيج. قد يتسرب السائل بعد ذلك من الأنف أو الأذنين أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

أيضًا ، يمكن أن تتسرب متلازمة التعب المزمن في العمود الفقري إلى العضلات والأنسجة الضامة المحيطة بالعمود الفقري.

يعد تسرب السائل الدماغي النخاعي مشكلة خطيرة يمكن أن تسبب مضاعفات مثل الصداع والتهاب السحايا والنوبات المرضية.

توضح هذه المقالة أسباب وأعراض تسرب السائل الدماغي النخاعي. كما يبحث في كيفية تشخيص الأطباء للمشكلة ومعالجتها وما يمكن توقعه خلال فترة التعافي.

أعراض

قد يعاني الشخص المصاب بتسريب السائل الدماغي النخاعي من صداع عمودي وطنين الأذن وفقدان السمع.

وفقًا لمؤسسة Spinal CSF Leak Foundation ، فإن أكثر أعراض تسرب السائل النخاعي شيوعًا هو الصداع المستقيم - وهو صداع يزداد سوءًا عندما يكون الرأس في وضع مستقيم ، كما هو الحال عندما يكون الشخص جالسًا أو واقفًا. عادة ما يتحسن هذا الصداع عندما يستلقي الشخص.

في بعض الأحيان ، لا يؤثر وضع الرأس بشكل مباشر على شدة الصداع. بدلاً من ذلك ، قد يعاني الشخص من صداع يزداد سوءًا على مدار اليوم.

قد يلاحظ أيضًا الشخص المصاب بتسريب السائل الدماغي النخاعي سائلًا مائيًا واضحًا يتدفق من أنفه أو أذنيه عندما يحرك رأسه ، خاصة عند الانحناء للأمام. قد يستنزف السائل الدماغي النخاعي الجزء الخلفي من الحلق. يصف الناس الطعم بأنه مالح ومعدني.

تشمل الأعراض الأخرى لتسرب السائل الدماغي النخاعي ما يلي:

• طنين الأذن ، أو رنين في الأذنين
• فقدان السمع
• تغييرات في الرؤية

الأسباب

في البالغين ، ما يصل إلى 90٪ من كل تسربات السائل الدماغي النخاعي ناتجة عن إصابات في الرأس.

يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الحادة إلى كسر العظام في الوجه أو العظام الصدغية على جانبي الجمجمة. يمكن لهذه الكسور أيضًا أن تمزق الجافية ، مما يتسبب في تسرب السائل النخاعي.

تشمل الأسباب الأخرى لتسرب السائل الدماغي النخاعي - في الجمجمة أو العمود الفقري - ما يلي:

• عدوى
• حقنة فوق الجافية
• حقنة مخدرة
• البزل القطني
• أورام الدماغ
• جراحة في قاعدة الجمجمة أو العمود الفقري أو حولها
• التشوهات الهيكلية للجمجمة التي كانت موجودة منذ الولادة

تشخبص

يمكن للطبيب استخدام عدد من الاختبارات لتشخيص تسرب السائل النخاعي.

يتضمن أحد الاختبارات وضع عينة مما يشتبه الطبيب في أنه إفرازات السائل النخاعي على قطعة من ورق الترشيح. بمجرد ملامسة الورقة ، سينفصل السائل النخاعي عن أي دم أو مخاط. ستشكل النتيجة حلقتين مميزتين ، تسمى إشارة "الهدف" أو "الحلقة المزدوجة".

غالبًا ما يمكن لأخصائي الرعاية الصحية تحديد CSF بمجرد النظر إلى عينة على منديل أو قطعة من الشاش. على عكس المخاط السميك واللزج ، يكون السائل الدماغي النخاعي صافيًا ومائيًا.

بالمقارنة مع المخاط ، يحتوي السائل النخاعي أيضًا على تركيز عالٍ من الجلوكوز. يمكن أن يساعد فحص مستويات الجلوكوز في إفرازات الأنف في تحديد ما إذا كان يحتوي على السائل النخاعي. أي عينة من التفريغ تحتوي على السائل الدماغي الشوكي يمكن أن تشير إلى وجود تسرب.

إذا اشتبه الطبيب في حدوث تسرب في السائل الدماغي النخاعي ، فيجوز له طلب إجراء فحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في تأكيد التشخيص وتحديد موقع التسرب.

خيارات العلاج

يعتمد علاج تسرب السائل النخاعي على شدته وسببه. تستجيب بعض التسريبات للعلاج المحافظ ، بينما يتطلب البعض الآخر أساليب أكثر توغلًا.

العلاجات المحافظة

تركز العلاجات التحفظية بشكل أساسي على إدارة الأعراض. قد تشمل هذه العلاجات:

• راحة على السرير
• البقاء رطب
• تناول مسكنات الآلام المتاحة دون وصفة طبية أو بوصفة طبية
• تلقي دفعات الكافيين عن طريق الوريد

العلاجات الغازية

قد يتطلب تسرب السائل الدماغي النخاعي الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي طرقًا أكثر توغلًا ، مثل تلك أدناه.

رقعة دم فوق الجافية

رقعة الدم فوق الجافية هي إجراء جراحي يتضمن استخدام دم الشخص لترقيع الدموع في الأم الجافية.

أثناء الإجراء ، يقوم الجراح بسحب 5-25 مليلترًا من دم الشخص ، ثم يحقنه في فراغ خارج التمزق في الأم الجافية.

تتميز بقع الدم فوق الجافية بمعدلات نجاح عالية ولكنها قد لا تعالج جميع أنواع تسرب السائل النخاعي.

في دراسة أجريت عام 2016 ، قارن الباحثون معدلات نجاح بقع الدم فوق الجافية في 133 شخصًا يعانون من تسرب السائل النخاعي.

قسم الباحثون المشاركين إلى مجموعتين بناءً على نوع تسرب السائل النخاعي. في إحدى المجموعات ، كانت الإجراءات الطبية هي المسؤولة عن التسريبات. في المجموعة الأخرى ، لم يكن هناك سبب محدد.

في 90.9٪ من تسرب السائل الدماغي النخاعي الناتج عن الإجراءات الطبية ، عالجت رقعة دم واحدة كل تسرب بنجاح. ومع ذلك ، في المجموعة الأخرى ، عانى 44.1 ٪ فقط من المشاركين من الشفاء التام بعد أن تلقى كل منهم رقعة واحدة. تطلب باقي المجموعة علاجًا إضافيًا.

جراحة

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا كان لدى الشخص:

• تسرب السائل النخاعي الذي لا يتحسن بالعلاج التقليدي
• تسرب شديد للسائل الدماغي النخاعي من غير المرجح أن يشفى من تلقاء نفسه
• تخثر الدم في الدماغ أو النخاع الشوكي
• فتق في أنسجة المخ التي تندفع إلى الأذنين أو الأنف
• التهاب السحايا

تتضمن الجراحة خياطة - أو خياطة - أي تمزق لمنع المزيد من تسرب السائل النخاعي.

النهج المحدد يعتمد على موقع المسيل للدموع. على سبيل المثال ، إذا كان التمزق في الجافية في مقدمة الرأس وتسبب في تسرب السائل عبر الأنف ، فقد يقوم جراح الأعصاب بإجراء إصلاح بالمنظار.

هذا هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويتضمن إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى المنظار من خلال الأنف ، ثم تمرير أدوات جراحية صغيرة عبر الأنبوب لإصلاح التمزق.

إذا تسبب التمزق في إفراغ السائل النخاعي من الأذنين ، فسيحتاج جراح الأعصاب إلى إجراء عملية جراحية مفتوحة. يتضمن ذلك عمل شق في فروة الرأس.

بينما يمثل نهج التنظير الداخلي مخاطر أقل من الجراحة المفتوحة التقليدية ، فإن للطريقتين معدلات نجاح متشابهة.

قارنت مراجعة عام 2013 معدلات نجاح العلاجات الجراحية بالمنظار والعلاجات الجراحية التقليدية لتسريبات السائل الدماغي النخاعي في مقدمة الجمجمة. قيمت المراجعة 71 دراسة شملت ما مجموعه 1178 مشاركًا. وجد الباحثون أن كل طريقة نجحت في علاج حوالي 90٪ من تسريبات السائل الدماغي النخاعي.

متى ترى الطبيب

يجب على الشخص أن يفكر في زيارة الطبيب إذا واجه أيًا من الأعراض التالية لتسرب السائل النخاعي:

• سيلان الأنف المستمر
• التصريف من الأذنين
• صداع يزداد سوءًا عندما يكون الرأس منتصبًا

أيضًا ، يجب على أي شخص يعاني من أعراض تسرب السائل النخاعي بعد أي مما يلي التماس العناية الطبية:

• إصابة في الرأس
• تخدير فوق الجافية حديثًا
• جراحة الدماغ
• جراحة الحبل الشوكي

استعادة

يعتمد التعافي بشكل كبير على شدة التسرب ونوع العلاج.

يمكن للأشخاص الذين يتلقون علاجًا محافظًا أن يتوقعوا البقاء في السرير لمدة 3 أيام على الأقل. قد يوصي الطبيب بإبقاء الرأس مرتفعًا لتشجيع تصريف السائل الدماغي النخاعي.

ومع ذلك ، إذا تم تصريف السائل بسرعة كبيرة ، فقد يتسبب في تكوين جيوب من الغاز - تسمى القيلة الهوائية القحفية - داخل الجمجمة.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لتسرب السائل الدماغي النخاعي ما يلي:

• فتق الدماغ ، والذي ينطوي على خلع أنسجة المخ داخل الجمجمة
• سكتة دماغية
• غيبوبة

عندما يخضع الشخص لإصلاح جراحي ، يمكنه توقع البقاء في المستشفى لبضعة أيام أو أسابيع. خلال هذا الوقت ، سيراقب أخصائيو الرعاية الصحية عن كثب شفائهم ويتحققون من علامات المضاعفات ، مثل:

• خراجات
• الالتهابات
• التهاب السحايا

الآفاق

يمكن أن يؤدي التشخيص المبكر والدقيق لتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى نتائج علاج أفضل. يمكن أن يساعد أيضًا في منع حدوث مضاعفات.

إذا لم تتحسن الأعراض في غضون 10 أيام من العلاج المحافظ ، أو إذا عادت ، فقد يكون من الضروري إجراء تدخل أكثر توغلًا.

تتمتع كل من رقعة الدم فوق الجافية والعمليات الجراحية بمعدلات نجاح عالية نسبيًا. ومع ذلك ، قد لا تعمل. حتى بعد الجراحة ، لا يزال بعض الأشخاص يعانون من الأعراض أو الإعاقة الناتجة عن تسرب السائل النخاعي.

يمكن للطبيب أو أي أخصائي رعاية صحية متخصص في الحالات العصبية مناقشة الخيارات والتوصية ببرنامج العلاج.

ملخص

يعتبر تسرب السائل الدماغي النخاعي مشكلة صحية خطيرة. إنه ينطوي على هذا النوع من السوائل التي تهرب من خلال تمزق في الأم الجافية.

تشمل أعراض تسرب السائل النخاعي تصريف السوائل من الأذنين أو الأنف والصداع الذي يزداد سوءًا عندما يكون الرأس منتصبًا.

يمكن أن تنجم هذه التسريبات عن إصابات الرأس والالتهابات وبعض الإجراءات الطبية. على الرغم من أن هذه المشكلة قد لا تسبب أعراضًا مزعجة ، إلا أنها قد تؤدي إلى مضاعفات إذا لم يتلق الشخص العلاج المناسب.

يختلف العلاج المناسب حسب العوامل الخاصة بكل شخص. عادةً ما يتضمن العلاج التحفظي المبكر الراحة في الفراش وترطيب الجسم. إذا لم تتحسن الأعراض في غضون 10 أيام ، فقد يحتاج الشخص إلى إجراء أكثر توغلًا ، مثل رقعة الدم فوق الجافية أو الجراحة.