ما الذي تتوقعه من جراحة الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني (A-fib) هو حالة طبية تسبب عدم انتظام ضربات القلب. يحدث هذا بسبب النبضات الكهربائية غير المنتظمة في الحجرتين العلويتين للقلب. تتوفر العديد من العمليات الجراحية للمساعدة في تصحيح ضربات القلب.

ستحاول جراحة التليف الكيسي استعادة النظم الطبيعي للقلب. عادةً ما يوصي الطبيب بالجراحة فقط إذا لم تنجح الأدوية. نادرًا ما يوصي الطبيب بإحدى هذه العمليات الجراحية كعلاج من الدرجة الأولى.

يمكن أن يسبب التهاب الكبد الوبائي أعراضًا مثل خفقان القلب وضيق التنفس وألم في الصدر والدوخة. ومع ذلك ، قد لا يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض على الإطلاق.

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن ما يقرب من 2.7 إلى 6.1 مليون شخص في الولايات المتحدة قد يكون لديهم تليف ، وفقًا لدراسة في المجلة الدوران، قد يواجهه حوالي 33.5 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.

هناك العديد من خيارات العلاج لمرض التهاب الكبد الوبائي ، بما في ذلك تغييرات نمط الحياة والأدوية وخيارات أخرى غير جراحية. على الرغم من أن هذه العلاجات قد تساعد بعض الأشخاص ، إلا أنها قد لا تكون فعالة لكل شخص مصاب بهذه الحالة ، كما أنها ليست علاجًا.

إذا لم تنجح هذه الطرق ، فقد يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية على شكل استئصال القسطرة أو جراحة المتاهة أو إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب بعد استئصال العقدة الأذينية البطينية.

في هذه المقالة ، تعرف على الخيارات الجراحية المختلفة المتاحة لـ A-fib.

استئصال القسطرة

يمكن أن يساعد الاستئصال بالقسطرة في علاج عدم انتظام ضربات القلب.

يعد الاستئصال بالقسطرة خيارًا للأشخاص الذين لم تعد أدويتهم فعالة وأولئك الذين لم يكن تقويم نظم القلب الكهربائي فعالًا أو ممكنًا.

قبل الإجراء ، سيقوم أخصائي الصحة بإجراء رسم الخرائط الكهربائية. يكشف هذا الإجراء عن مناطق القلب التي تُحدث نظمًا غير طبيعي.

يتضمن الإجراء إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى قسطرة في الأوعية الدموية وتوجيهه نحو القلب. يهدف الاستئصال بالقسطرة إلى تدمير الأنسجة المعيبة المسؤولة عن الإشارات غير الصحيحة وعدم انتظام ضربات القلب.

تحقق الجراحة ذلك بإحدى الطرق الثلاث:

• موجة تردد الراديو
• الليزر
• تجميد

بعد تدمير الأنسجة ، تترك العملية وراءها بعض المناطق المتندبة. لن يرسل هذا النسيج الندبي إشارات غير منتظمة ، ويمكن للقلب أن يعود إلى إيقاعه الطبيعي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان - عادة بعد الإجراء مباشرة - يمكن أن تنتفخ الأنسجة ، مما يمنع العودة إلى الإيقاع الطبيعي.

لهذا السبب ، قد يضطر الجراح إلى إجراء عملية الاستئصال أكثر من مرة. في بعض الأحيان ، يمكن للنسيج الندبي الناتج عن عملية استئصال واحدة أو أكثر أن يتسبب في حدوث اضطرابات نظم أخرى في أسفل الخط ، تسمى اضطرابات نظم القلب "غير النمطية".

الاستئصال بالقسطرة هو إجراء جراحي طفيف التوغل ، ووقت الشفاء قصير بشكل عام. ومع ذلك ، سيظل الشخص بحاجة إلى تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم حتى يأخذ الإجراء تأثيره الكامل.

وفقًا لمراجعة واحدة لعام 2019 ، تبلغ معدلات النجاح في الحفاظ على إيقاعات القلب المنتظمة بعد الاستئصال بالقسطرة حوالي 77.1٪ في الأشخاص المصابين بالنوبات الانتيابية أو المتقطعة ، وحوالي 64.3٪ في الأشخاص الذين يعانون من عدم الانتيابي ، أو التليف الرئوي المستمر. يعتمد نجاح الإجراء على المدة التي قضاها الشخص مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي وشدته وبعض العوامل التشريحية الأخرى.

يميل A-fib الانتيابي إلى التطور والحل دون علاج في غضون 7 أيام. يتم حلها أحيانًا في غضون 24 ساعة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الانتيابي الليفي الانتيابي متكررًا. يمكن أن يكون علاج الأنواع غير الانتيابية أكثر صعوبة.

على الرغم من أن الاستئصال بالقسطرة قد يحسن نوعية حياة الشخص ويقلل من الأعراض ، وجدت تجربة سريرية أجريت عام 2019 أن الإجراء لم يكن أفضل في الحد من مخاطر المضاعفات من تناول الأدوية الموصوفة.

وفقًا لتحليل عام 2018 للأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال القسطرة في مستشفى ألماني ، كان الخطر الإجمالي للمضاعفات بعد العملية 11.7٪ إلى 13.8٪ ، اعتمادًا على نوع الاستئصال وموقع الجراحة.

في هذه الدراسة ، كان لدى الناس 3.8٪ - 7.2٪ خطر التعرض لمضاعفات كبيرة. قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى ألمًا خفيفًا ونزيفًا وكدمات.

ومع ذلك ، وجدت تجربة سريرية بارزة من عام 2018 أن الأشخاص الذين يعانون من التليف الكيسي وفشل القلب لديهم خطر أقل بكثير للوفاة والمزيد من دخول المستشفى بعد الاستئصال بالقسطرة من أولئك الذين اختاروا علاجات أخرى.

تعرف على المزيد حول إجراء الاستئصال بالقسطرة.

جراحة المتاهة

سيجري الجراحون جراحات "المتاهة" الكاملة عندما يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي لعملية قلب مفتوح ، مثل مجازة القلب أو استبدال الصمام. سبب اسمها هو النمط الناتج عن الجراحة.

أثناء الإجراء ، يقوم الجراح بإجراء عدة جروح في قلب الشخص لتكوين نسيج ندبي لمقاطعة الإشارات الكهربائية غير المنتظمة التي ترتفع إلى الألياف الليفية.

حوالي 90 ٪ من الناس سيكونون خاليين من جراحة المتاهة بعد جراحة المتاهة ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2011.

تعد جراحة المتاهة المصغرة خيارًا آخر لأولئك الذين ليسوا مرشحين لجراحة القلب المفتوح. هذه نسخة طفيفة التوغل من جراحة المتاهة الكاملة.

تستغرق عملية المتاهة المصغرة بضع ساعات وتنطوي على قيام الجراح بعمل ثلاثة أو أربعة شقوق على كل جانب من جانبي الصدر. بعد ذلك ، سيستخدمون أدوات جراحية - بما في ذلك جهاز استئصال ومجال لرؤية جدار الصدر - لإنشاء كتلة في الأوردة الرئوية وإيقاف الإشارات الكهربائية غير المتناسقة التي تعطل القلب.

سيقوم الجراح أيضًا بإزالة كيس صغير في الحجرة اليسرى العلوية للقلب. هذا يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات الدموية.

معدل النجاح الحالي لإجراء المتاهة المصغرة بعد عام واحد من المتابعة هو 79٪ إذا تناول الشخص أدوية مضادة لاضطراب النظم و 69٪ إذا لم يفعل.

اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول A-fib هنا.

منظم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يزرعه الجراح تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر بالقرب من الترقوة. لها أسلاك تنفق في القلب.

لا تعالج أجهزة تنظيم ضربات القلب الليف العضلي الليفي ، وبدلاً من ذلك تستخدم النبضات الكهربائية لمراقبة نظم القلب وتنظيمه. قد يحتاج الشخص إلى جهاز تنظيم ضربات القلب بعد أنواع معينة من الاستئصال ، أو عندما يتسبب دواء القلب في بطء ضربات القلب بشكل مفرط.

قد يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة تاكي برادي ، أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. تتسبب هذه الحالة في تناوب ضربات القلب البطيئة السريعة.

في بعض الحالات ، قد يستخدم الجراح الاستئصال بالقسطرة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

قبل تركيب منظم ضربات القلب ، سوف يتلفون أنسجة العقدة الأذينية البطينية. هذا هو المكان الذي تنتقل فيه إشارات القلب من الجزء العلوي للقلب إلى الجزء السفلي.

بطريقة ما ، يقوم الجراح بقطع الكابلات الكهربائية الخاصة بالجسم واستبدالها بجهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يمكن لطبيب القلب برمجته بسهولة لمنع ضربات القلب السريعة. سيقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بعد ذلك بنقل إيقاعات القلب المنتظمة.

اقرأ المزيد عن فوائد جهاز تنظيم ضربات القلب هنا.

المخاطر والفوائد

وفقًا للتجربة السريرية البارزة لعام 2018 ، فإن الاستئصال له الفوائد التالية:

• يقلل من خطر دخول المستشفى والوفاة بسبب مشاكل القلب.
• يزيد من احتمالية خلو الشخص من مرض الذبابة الصدرية.
• يقلل من الحاجة إلى مزيد من إجراءات تقويم نظم القلب.

تشمل المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث بعد إجراء الاستئصال ما يلي:

• الدك القلبي ، والذي يؤدي إلى تراكم الدم أو السوائل في الفراغ حول القلب
• السكتة الدماغية
• تضيق الوريد الرئوي ، حيث يحدث انسداد في الأوعية التي تنقل الدم المؤكسج إلى القلب
• شلل العصب الذي يتحكم في الحجاب الحاجز مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس
• الناسور الأذيني المريئي ، وهو من المضاعفات النادرة جدًا والمميتة في كثير من الأحيان لإصابة المريء والأنسجة المحيطة به بالحرارة
• المضاعفات المتعلقة بالتخدير
• نزيف من مكان الجراحة إلى الأوعية الدموية في الفخذ

تشمل المخاطر المرتبطة بجراحة المتاهة السكتة الدماغية وفشل الأعضاء والموت. قد يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب بعد هذا الإجراء.

ومع ذلك ، فإن احتمالية نجاح الجراحة قد تفوق المخاطر. يجب على الناس مناقشة جميع المخاطر والفوائد المحتملة مع طبيبهم.

الجراحة ليست هي الطريقة الوحيدة للتعامل مع التهاب الكبد الوبائي. يمكن أن يساعد إجراء تغييرات في نمط الحياة أيضًا. اقرأ المزيد هنا.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

من الممكن علاج الليف العضلي الليفي باستخدام تقويم نظم القلب الكهربائي أو الجراحة. تعد الجراحة عمومًا علاجًا أخيرًا ، لكن المتخصصين الصحيين بدأوا في التوصية بها في وقت مبكر من مسار علاج التليف الكيسي ، خاصة لأولئك الذين يعانون من ضعف وظيفة ضخ القلب.

يدرس الباحثون الآن ما إذا كان الاستئصال المبكر باستخدام القسطرة يمكن أن يغير مسار A-fib.

يعتمد نجاح تقويم نظم القلب على سبب ومدة أعراض التليف الكيسي لدى الشخص. بالنسبة لمعظم الناس ، يعود إيقاع القلب إلى طبيعته. ومع ذلك ، فإن تقويم نظم القلب ليس علاجًا مضمونًا لـ A-fib ، حيث يمكن أن يتكرر.

إذا عادت أعراض التليف الكيسي ، فقد يقترح الطبيب إجراء تقويم نظم القلب آخر. عندما يجمع الشخص بين تقويم نظم القلب والأدوية ، يمكن أن يظل إيقاع القلب منتظمًا لمدة تصل إلى عام أو أكثر.

يتضمن علاج التليف الكيسي منع تجلط الدم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تشمل الأهداف الأخرى التحكم في معدل ضربات القلب والإيقاع ، بالإضافة إلى علاج الحالات الصحية الأساسية.

غالبًا ما يقترح الطبيب إجراء تغييرات في نمط الحياة كعلاج من الدرجة الأولى. قد تشمل هذه:

• الاقلاع عن التدخين
• تقليل تناول الكحول
• اعتماد نظام ممارسة فعالة
• إدارة وزن الجسم
• اتباع نظام غذائي متنوع ومغذي
• علاج توقف التنفس أثناء النوم

يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي أيضًا تناول الأدوية لمنع تجلط الدم ، والتحكم في معدل ضربات القلب ، واستعادة نظم القلب. إذا لم تكن الأدوية فعالة في استعادة معدلات ضربات القلب الطبيعية وإيقاعاتها ، فإن الخطوة التالية هي تقويم نظم القلب الكهربائي.

يتضمن تقويم نظم القلب الكهربائي تلقي صدمة كهربائية إلى الجزء الخارجي من جدار الصدر لاستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب. سيحدث هذا تحت التخدير العام.

كما هو الحال مع إزالة الرجفان ، يمكن أن يساعد تقويم نظم القلب الكهربائي في إعادة ضبط نظم قلب الشخص. والفرق الوحيد هو أن تقويم نظم القلب الكهربائي يستخدم عادة مستويات كهرباء أقل من جهاز إزالة الرجفان. لهذا السبب ، قد يكون من الضروري تقديم عدة صدمات.

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لعلاج التهاب الكبد الوبائي عندما لا تكون تغييرات نمط الحياة والأدوية وتقويم نظم القلب فعالة.