ما هو اليرقان و ما هي أعراضه؟
اليرقان هو تلف في الدماغ ناتج عن اليرقان الشديد غير المعالج أو ارتفاع مستويات الدم من مادة تسمى البيليروبين. ترتبط الحالة عادةً بحالات اليرقان الشديدة غير المعالجة عند الأطفال حديثي الولادة.
على الصعيد العالمي ، يعاني 60 إلى 80 في المائة من الأطفال حديثي الولادة من اليرقان. في البلدان الصناعية ، فقط 0.4 إلى 2.7 من كل 100000 طفل يصابون باليرقان أو حالة تسمى اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين. هذا هو المكان الذي تكون فيه مستويات البيليروبين عالية جدًا لدرجة أنها تنتشر في الدماغ وتتلف أنسجة الجهاز العصبي المركزي.
في الوقت الحالي ، يشير اليرقان على وجه التحديد إلى الضرر الشديد الذي يصيب الجهاز العصبي بسبب اليرقان. ومع ذلك ، فإن جميع أنواع الأضرار المتعلقة باليرقان الشديد تعتبر أيضًا أشكالًا أو مراحل من اليرقان.
في هذه المقالة ، ندرس أعراض مرض اليرقان النووي مع أسبابه وعوامل الخطر. كما نلقي نظرة على كيفية تشخيص الحالة وما الذي يمكن فعله لمعالجتها.
ما هي الأعراض الرئيسية؟
يتطور اليرقان من اليرقان الشديد غير المعالج.
تشمل الأعراض الشائعة لليرقان ، خاصة عند الرضع ، ما يلي:
- وجه أصفر أو برتقالي ملون وبياض العين واللثة
- صعوبة خفيفة في النوم أو الاستيقاظ
- انخفاض إنتاج البول أو لون البول الداكن
- مشاكل في الرضاعة الطبيعية أو إرضاع الزجاجة أو الأكل
- هياج خفيف ويصعب تهدئته
غالبًا ما لا تظهر أي أعراض على الأطفال المصابين باليرقان الخفيف إلى المعتدل إلى جانب اللون الأصفر للعيون والجلد.
في اليرقان الشديد ، يتطور التغير في اللون الذي يؤثر على الوجه وبياض العينين واللثة في اليرقان الخفيف إلى باقي الجسم ، ويتحرك لأسفل عبر الصدر والبطن والساقين والذراعين.
تشمل الأعراض الشائعة لليرقان واليرقان الحاد ما يلي:
- الجسم المتيبس أو الضعيف أو المرن
- بكاء متواصل عالي النبرة
- حركات عين غريبة أو غير منسقة
- تقوس الجسم مثل القوس ، مع ثني الرأس والرقبة والكعب إلى الخلف ، وباقي الجسم بزاوية للأمام
- النوبات
- انتفاخ البقعة اللينة أعلى رأس الطفل
يجب على الناس التماس العناية الطبية الفورية في أي وقت يشتبهون فيه في ظهور أعراض اليرقان أو اليرقان الحاد.
ما هو البيليروبين؟
ينتج الجسم البيليروبين عند تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة.
بمجرد أن يتحرر في مجرى الدم ، يمتص البيليروبين عن طريق الكبد ، ويصبح قابلًا للذوبان في الماء ، ثم يفرز في أملاح الصفراء.
ثم يتم تكسير البيليروبين بواسطة البكتيريا المعوية. ثم يخرج من الجسم في البراز أو ينتقل إلى الكلى ويخرج من الجسم في البول.
في الأطفال حديثي الولادة ، قد لا يتم تطوير الأعضاء بما يكفي لمعالجة البيليروبين ، خاصة في الساعات والأيام القليلة الأولى من الحياة. هذا يمكن أن يؤدي إلى اليرقان.
غالبًا ما تكون مستويات البيليروبين المرتفعة في الدم ، التي تتجاوز مرحلة حديثي الولادة ، علامة على مرض أو تلف في الكبد ، لأن هذا العضو مسؤول بشكل أساسي عن إزالة البيليروبين من الدم.
الأسباب
يحدث اليرقان عندما تصبح مستويات البيليروبين في الدم عالية جدًا لدرجة أنها تعبر الحاجز الدموي الدماغي وتتلف أنسجة المخ. ترتبط الحالة دائمًا تقريبًا باليرقان الشديد.
تشمل الأسباب الشائعة لليرقان الشديد ما يلي:
- الكبد المتخلف أو المريض أو التالف
- تدمير خلايا الدم الحمراء ، غالبًا عندما لا تتطابق فصيلة دم الأم مع طفلها
- الولادة المبكرة ، عادة قبل 37 أسبوعًا من الحمل أو الحمل
- زيادة إنتاج البيليروبين
- متلازمة جيلبرت ، وهي حالة تؤدي إلى ارتفاع مستويات البيليروبين
- انسداد القناة الصفراوية أو انسدادها
عوامل الخطر
على الرغم من أن اليرقان الخفيف شائع جدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، فمن المعروف أن بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة باليرقان الشديد واليرقان بشكل ملحوظ.
تشمل عوامل الخطر للإصابة بالكرنيكتر ما يلي:
- الأم والطفل لا يتشاركان في فصيلة الدم
- نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD) ، وهو إنزيم يساعد خلايا الدم الحمراء على العمل بشكل صحيح
- انخفاض الوزن عند الولادة
- الولادة المبكرة
- تعفن الدم
- التهاب السحايا
- لون البشرة غامق ، حيث يصعب ملاحظة اصفرار الجلد
- مشكلة التغذية أو ضعف الشهية
- كدمات أو كدمات
- تاريخ عائلي من اليرقان
- كدمات أو إصابات من الولادة الصعبة
على الرغم من أن العديد من هذه الحالات يمكن أن تزيد من خطر إصابة الطفل باليرقان الشديد ، إلا أن العلاج الفوري لمستويات البيليروبين المرتفعة يمكن أن يقي دائمًا من الإصابة بمرض اليرقان.
هل يؤثر على البالغين والأطفال بشكل مختلف؟
تعتبر حالات اليرقان التي تصيب البالغين نادرة جدًا ، ولم يتم الإبلاغ عن سوى عدد قليل منها.
يُعتبر عادةً تأثير اليرقان على الأطفال الرضع نظرًا لأن الحاجز الدموي الدماغي لديهم لم يتطور بشكل كامل.
الرضع أيضًا أكثر عرضة للإصابة باليرقان والقرنية الشديدة لأن كبدهم لم يكتمل نموه وأقل قدرة على إزالة البيليروبين من الدم.
ما هي المضاعفات؟
يمكن أن يتسبب اليرقان في مضاعفات صحية خطيرة ودائمة تتعلق بتلف الدماغ.
اتبعت دراسة أجريت عام 2014 ، 128 فردًا عولجوا من اليرقان الشديد عند الولادة لمدة 30 عامًا. وجد المؤلفون أن 45 في المائة يعانون من إعاقات سلوكية ومشاكل تتعلق بالقدرة على التفكير عند الأطفال. استمرت هذه الصعوبات حتى سن الرشد.
تشمل المضاعفات المرتبطة بالكرنيكتر ما يلي:
- فقدان السمع أو صعوبة معالجة الأصوات
- مشاكل في الرؤية
- الأسنان وعظام الفك غير مكتملة النمو
- اضطرابات الحركة الناجمة عن تلف الدماغ
- الإعاقات الذهنية والتنموية ، بما في ذلك عسر القراءة
- أسنان الطفل الملطخة
- اضطرابات طيف التوحد
- الصرع
- عدم الانتباه واضطرابات فرط الاستثارة ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي اليرقان إلى الغيبوبة والموت.
كيف يتم تشخيصه؟
في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تقوم الممرضة أو الطبيب باختبار اليرقان مبدئيًا عن طريق وضع مقياس ضوئي على جبين الطفل. القيام بذلك يمنحهم قراءة مستوى البيليروبين عبر الجلد (TcB). إذا كان مستوى TcB مرتفعًا ، فسيتم إجراء فحص دم.
عند الرضع ، يقوم الأطباء عادةً بإجراء فحص دم البيليروبين عن طريق أخذ عينة دم من الكعب.
يتيح ذلك للطبيب الحصول على قراءة لمستوى البيليروبين الكلي في الدم (TSB).
في معظم المستشفيات ، من المعتاد اختبار مستويات TcB لحديثي الولادة كل 8 إلى 12 ساعة في أول 48 ساعة من الحياة ، ومرة أخرى على الأقل في عمر 3 إلى 5 أيام.
على الرغم من أن المعيار يختلف بين المستشفيات والأطباء ، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة باليرقان عندما يكون لديهم مستويات بيليروبين في الدم تزيد عن 85 ميكرومول لكل لتر (ميكرومول / لتر). هذا يترجم إلى 5 ملليجرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر).
عادة ما تكون مستويات البيليروبين في الدم هي الأعلى عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 5 أيام.
إذا تم تشخيص اليرقان ، فقد يلزم أخذ عينات دم إضافية كل بضع ساعات للتحقق من تقدم الحالة ومعرفة مدى فعالية العلاج إذا لزم الأمر.
هل يمكن علاجه؟
تعتمد كيفية علاج اليرقان بقوة على عمر الطفل المقاس بالساعات ، ومدى ارتفاع مستويات البيليروبين. دائما ما يتم علاج اليرقان النووي في المستشفى على الفور.
يتم وضع معظم الأطفال المصابين باليرقان بمستويات تستدعي العلاج ، وجميع الأطفال المصابين باليرقان ، في حاضنة ، تحت أضواء خاصة مع تغطية أعينهم.
سيحتاج الطفل أيضًا إلى المزيد من الحليب أو اللبن الصناعي ، غالبًا مع الرضاعة كل ساعتين. في بعض الحالات ، يمكن وضع أنبوب تغذية في حلق الطفل للسماح بالتغذية المباشرة. عادة ما يتم إعطاء سوائل الترطيب عن طريق الوريد.
بالنسبة للحالات الشديدة من اليرقان ، وعادة جميع حالات اليرقان ، يتم إجراء نقل الدم على الفور لخفض كمية البيليروبين الحر في الدم.
بمجرد ظهور اليرقان ، تعتمد خيارات العلاج المحددة على الأعراض.
تشمل العلاجات الشائعة المستخدمة لمضاعفات اليرقان ما يلي:
- العلاج الطبيعي
- علاج النطق
- التوجيه التربوي أو الإرشاد أو التعديلات
- زراعة قوقعة الأذن في حالة حدوث فقدان السمع
- أجهزة أو إجراءات تقويم العظام
- أدوية لمشاكل العضلات أو الحركة
- حقن البوتوكس
- أدوية لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
الآفاق
يمكن علاج اليرقان بسهولة عند تشخيصه وعلاجه في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، أو عندما لا يزال في أشكاله الخفيفة. ومع ذلك ، بمجرد حدوث اليرقان ، تكون المشكلات الناتجة دائمة عادةً ، على الرغم من أن بعضها قد يقل أو يختفي بالعلاج أو الأدوية أو في مرحلة البلوغ.
يجب على الناس التماس العناية الطبية الفورية في أي وقت تظهر فيه أعراض اليرقان أو اليرقان. قد تستغرق حالات اليرقان الخطيرة أقل من 24 ساعة لتتطور إلى اليرقان.
يتم تطوير تقنيات جديدة للمساعدة في تسهيل اكتشاف الآباء ومقدمي الرعاية لليرقان في الأطفال حديثي الولادة في وقت مبكر. يتضمن ذلك تطبيقًا للهاتف المحمول يسمى BiliScan.
