ما هي الدبيلة؟
الدبيلة هي حالة تؤثر على الفراغ بين الطبقة الخارجية للرئتين والطبقة التي تلامس جدار الصدر ، والمعروفة باسم الفضاء الجنبي. هذه المساحة موجودة لمساعدة الرئتين على التوسع والتقلص.
يحتوي الفراغ الجنبي بشكل طبيعي على كمية صغيرة من السوائل. تحدث الدبيلة عندما يبدأ السائل الزائد بالتجمع في الفراغ الجنبي.
تتسبب سلالات مختلفة من البكتيريا في تراكم السوائل والقيح في الجوف الجنبي. في كثير من الأحيان ، يسبب الالتهاب الرئوي الدبيلة.
في هذه المقالة ، تعرف على المزيد حول الأعراض والأسباب وعوامل الخطر للدبيلة ، بالإضافة إلى خيارات العلاج.
أعراض
قد تشمل أعراض الدبيلة:
- وجود حالة التهاب رئوي لا تتحسن
- حمى
- ألم صدر
- سعال
- صديد في المخاط
- صعوبة في التنفس
- صوت طقطقة من الصدر
- انخفاض أصوات التنفس
- بلادة عند النقر على الصدر
- سوائل في الرئتين (مرئية بالأشعة السينية على الصدر)
يمكن أن تتطور الدبيلة خلال ثلاث مراحل إذا لم يتلق الشخص العلاج.
المرحلة 1: بسيطة (مرحلة نضحي)
تسمى المرحلة الأولى من الدبيلة الدبيلة البسيطة. يحدث عندما يبدأ السائل الزائد في التراكم في التجويف الجنبي. يمكن أن يصاب هذا السائل بالعدوى وقد يحتوي على صديد.
المرحلة 2: معقد (المرحلة الليفية القيلة)
في الدبيلة المعقدة ، يبدأ السائل في التجويف الجنبي في التكاثف وتشكيل "جيوب".
المرحلة 3: فرانك (مرحلة التنظيم)
أخيرًا ، يتسبب السائل المصاب في حدوث ندبات في الطبقات الداخلية التي تبطن التجويف الجنبي في الرئتين. هذا يسبب صعوبة في التنفس لأنه يمنع الرئتين من الانتفاخ بشكل صحيح.
الأسباب
الالتهاب الرئوي هو السبب الأكثر شيوعًا للدبيلة. قد يكون الأشخاص الذين خضعوا لعمليات قطع الصدر ، أو جراحات الصدر ، معرضين أيضًا لخطر الإصابة بالدبيلة إذا دخلت البكتيريا في الجرح.
عوامل الخطر
أكبر عامل خطر للإصابة بالدبيلة هو الإصابة بالالتهاب الرئوي مؤخرًا.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- أن تكون أكبر من 70 عامًا
- كنت في المستشفى مؤخرًا
- بعد إجراء عملية جراحية في الصدر أو صدمة
في المجموعات السكانية منخفضة الخطورة ، كانت الدبيلة أقل حدة بشكل عام ، وكان الناس أكثر عرضة للإصابة بالدبيلة خارج المستشفى.
إحصائيًا ، الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالدبيلة.
- داء السكري
- مرض قلبي
- السرطان السابق
- اضطراب الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- أمراض الرئة
- تعاطي المخدرات عن طريق الوريد (في حالات الدبيلة البسيطة)
تشخبص
الخطوة الأولى لتشخيص الدبيلة هي تصوير الصدر بالأشعة السينية. لا يمكن للأشعة السينية تحديد الدبيلة إلا عندما يكون هناك كمية محددة من السائل في التجويف الجنبي.
إذا اشتبه الطبيب في وجود سائل في التجويف الجنبي بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية ، فسيقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية وأفضل في اكتشاف السوائل في التجويف الجنبي.
تعد الأشعة المقطعية أيضًا طريقة مفيدة للكشف عن الدبيلة. يسمح هذا للأطباء برؤية "جيوب" السائل في التجويف الجنبي.
علاج
يمكن أن يشمل علاج الدبيلة ما يلي:
مضادات حيوية
عادة ما يصف الأطباء المضادات الحيوية كأول علاج لحالات الدبيلة البسيطة. نظرًا لأن سلالات مختلفة من البكتيريا تسبب الدبيلة ، فإن العثور على المضاد الحيوي المناسب أمر بالغ الأهمية.
عادة ما يستغرق العلاج بالمضادات الحيوية من 2 إلى 6 أسابيع حتى يعمل.
تصريف المياه
يعتبر تصريف السائل أمرًا ضروريًا لمنع تقدم الدبيلة البسيطة إلى دبيلة معقدة أو صريحة. كما أنه يساعد في الحفاظ على الحالة تحت السيطرة.
لتصريف السائل ، يقوم الطبيب بإجراء أنبوب فغر الصدر ، والذي يتضمن إدخال أنبوب الموجات فوق الصوتية أو الكمبيوتر الموجه في تجويف الصدر وإزالة السائل من التجويف الجنبي.
جراحة
بالنسبة للحالات المتقدمة من الدبيلة ، قد تكون الجراحة هي أفضل خيار علاجي. وجدت إحدى الدراسات أن عملية جراحية تسمى التقشير أسفرت عن نتائج أفضل من الصرف الأنبوبي في الأشخاص المصابين بالدبيلة المتقدمة.
يتضمن التقشير إزالة "الجيوب" الصديدية والأنسجة الليفية من الجوف الجنبي ، مما يساعد الرئتين على التمدد بشكل صحيح.
هناك نوعان من العمليات الجراحية المتاحة. في معظم الحالات ، يقوم الجراح بإجراء بضع الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). هذا الإجراء أقل توغلًا وأقل إيلامًا وفترة نقاهة أقصر من شق الصدر المفتوح الذي يتطلب من الجراح فتح الصدر.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يقوم الجراح بفتح الصدر.
لا توجد معايير محددة لتقرير متى تكون الجراحة ضرورية للدبيلة. وجدت إحدى الدراسات أن أولئك الذين ظهرت عليهم أعراض استمرت أقل من 4 أسابيع حققوا نتائج جراحية أفضل من الأشخاص الذين ظهرت عليهم الأعراض لأكثر من 4 أسابيع.
العلاج بمحلول الفبرين
قد يوصي الطبيب أيضًا بعلاج حال الفبرين ، والذي يستخدم عقاقير تعرف باسم عوامل تحلل الفبرين. يساعد العلاج في تصريف السائل الجنبي ، وقد يستخدمه الأطباء مع أنبوب فغر الصدر.
وجدت دراسة أجريت عام 2018 لتقييم فعالية جراحة VATS مقارنة بالعلاج بمحلول الفبرين بعد فغر الصدر الأنبوبي أن كلا الطريقتين فعالتان للغاية.
مضاعفات نادرة
تتضمن المضاعفات المحتملة للدبيلة ما يلي:
- التليف ، ويحدث عندما يتسبب تلف أنسجة الرئة في صعوبة التنفس التي تؤثر على نوعية حياة الشخص. إذا استمرت صعوبة التنفس بعد 6 أشهر من الإصابة ، فقد تؤدي جراحة التقشير إلى تحسين الأعراض.
- الدبيلة الضرورية ، وهي امتداد للعدوى في جدار الصدر والأنسجة الرخوة. هذا نادر جدًا ويتطلب عناية طبية فورية.
الآفاق
يمكن أن يمنع الحصول على رعاية طبية مبكرة من أن تصبح الدبيلة حالة أكثر شدة.
يمكن أن يختلف علاج الدبيلة تبعًا لشدة أعراض الشخص. تعتبر المضادات الحيوية والنزيف من الخطوات الأولى ، تليها الجراحة في الحالات الأكثر تقدمًا.
