ما هو الأفضل: حقن الركبة أم استبدال الركبة؟
الفصال العظمي هو مرض تنكسي في المفاصل يمكن أن يسبب مشاكل في الركبتين. تشمل علاجات ذلك الحقن في الركبة واستبدال الأنسجة في الركبة. ما هو الأفضل لعلاج هشاشة العظام؟
غالبًا ما تصيب الحالة الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا. وفقًا لمؤسسة التهاب المفاصل ، يعاني أكثر من 50 مليون شخص في الولايات المتحدة من التهاب المفاصل.
هشاشة العظام (OA) هي حالة مزمنة تسبب انهيار الغضروف بين المفاصل. يعمل الغضروف كوسادة للمفاصل ويحمي سطح العظام. بدون هذه الوسادة ، يمكن أن تحتك العظام أو تطحن معًا ، مما يسبب الألم والتصلب والتورم.
إذا استمر المريض في الشعور بعدم الراحة أو التورم أو تلف المفاصل الشديد ، فقد يقترح الطبيب استبدال الركبة أو حقن الركبة.
علاج حقن الركبة
سيوصي الأطباء عادةً بعلاج حقن الركبة قبل التوصية بالجراحة. بالنسبة لبعض الأشخاص ، تساعد الحقن في تخفيف آلام الركبة.
حقن الكورتيكوستيرويد
تعد حقن الكورتيكوستيرويد من أكثر حقن الركبة شيوعًا. يحقن الأطباء الكورتيكوستيرويدات مباشرة في مفصل الركبة للمساعدة في تخفيف آلام الركبة والالتهاب بسرعة.
هم فئة من الأدوية المتعلقة بالكورتيزون الستيرويد. يتم استخدامها بشكل روتيني لتقليل الالتهاب. تحاكي الكورتيكوستيرويدات تأثيرات مادة تسمى الكورتيزول التي تنتجها الغدد الكظرية بشكل طبيعي.
في الجرعات العالية ، يمكن أن تقلل الستيرويدات القشرية من الالتهاب. كما أنها تؤثر على جهاز المناعة. يمكن أن يكون هذا مفيدًا في السيطرة على الحالات التي يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجته عن طريق الخطأ ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
يتم امتصاص الكورتيكوستيرويد في مجرى الدم بسرعة وينتقل إلى موقع الالتهاب. يوفر العلاج بالحقن راحة سريعة للمنطقة الملتهبة وهو أقوى من الأدوية التقليدية المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم.
بالإضافة إلى توفير الراحة السريعة ، لا يسبب الحقن العديد من الآثار الجانبية التي تسببها أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.
يمكن للأطباء إدارة الحقن في مكاتبهم. قد يقومون بتخدير منطقة الركبة قبل حقن عقار الكورتيكوستيرويد مباشرة في المفصل. يشعر بعض الناس بالارتياح الفوري تقريبًا ، بينما يشعر الآخرون بالآثار بعد عدة أيام.
اعتمادًا على حالة الركبة ، يمكن أن تستمر الفوائد من بضعة أيام إلى أكثر من 6 أشهر. العوامل التي تلعب دورًا في المدة التي ستستمر فيها تأثيرات حقن الستيرويد مثل مدى الالتهاب والصحة العامة. من المهم ملاحظة أن تأثيرات اللقطة مؤقتة.
قد تكون حقن الكورتيزون الإضافية ضرورية.
كثير من الناس ليس لديهم آثار سلبية بعد حقن الستيرويد إلى جانب الشعور بألم أو وخز خفيف في مكان الحقن. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات آثارًا جانبية خطيرة لبعض الأشخاص ، خاصة عند تناولها كثيرًا.
تشمل الآثار الجانبية:
- موت العظام القريبة ، والمعروفة باسم تنخر العظم
- عدوى المفاصل
- تلف الأعصاب
- ترقق الجلد والأنسجة الرخوة حول موقع الحقن
- توهج مؤقت للألم والتهاب في المفصل
- ترقق العظام القريبة ، والمعروفة باسم هشاشة العظام
- تبييض أو تفتيح الجلد حول موقع الحقن
- يمكن أن يعاني مرضى السكري من ارتفاع نسبة السكر في الدم
- رد فعل تحسسي
يزيد التعرض لمستويات عالية من الكورتيزول على مدى فترة طويلة من خطر الإصابة بفرط الكورتيزول أو متلازمة كوشينغ.
تشمل هذه التأثيرات:
- سمنة الجزء العلوي من الجسم
- وجه مستدير
- زيادة الكدمات
- مشكلة في الشفاء
- عظام ضعيفة
- نمو الشعر الزائد
- فترات الحيض غير المنتظمة عند النساء
- مشاكل الخصوبة عند الرجال
يتم علاج هذا التأثير الجانبي عن طريق التقليل التدريجي لكمية الكورتيزون المستخدمة أو تعديل الجرعة.
الحقن الأخرى
جرب بعض الأشخاص حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أو الخلايا الجذعية ، لكن تنصح كل من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ومؤسسة التهاب المفاصل بعدم استخدام هذه العلاجات.
لا يوجد إجراء معياري لأي من الطريقتين ، ولن يعرف الشخص بالضبط ما هو في حقنته. أيضًا ، لا توجد أدلة كافية لإثبات أن هذه الخيارات آمنة أو فعالة.
علاج استبدال الركبة
على الرغم من أن الكورتيكوستيرويد يتحكم في الألم والالتهابات بكفاءة ، إلا أنه يوفر راحة مؤقتة فقط. مع تقدم الزراعة العضوية ، قد يزداد التنقل ونوعية الحياة سوءًا ، مما يترك استبدال الركبة كخيار وحيد.
من المرجح أن يوصي الطبيب بإجراء جراحة استبدال الركبة بمجرد تجربة جميع خيارات العلاج الأخرى مثل العلاج الطبيعي والحقن.
يشار إلى استبدال الركبة أيضًا باسم تقويم مفصل الركبة أو تجديد سطح الركبة ، لأنه يتم استبدال سطح العظام فقط. يقوم الجراح بقطع العظام والغضاريف التالفة من عظم الظنبوب والرضفة ، ثم يستبدلها بمفصل اصطناعي.
أثناء الاستبدال الكلي للركبة ، يتم إزالة مفصل الركبة التالف واستبداله بطرف اصطناعي مصنوع من المعدن أو السيراميك أو البلاستيك عالي الجودة ، بالإضافة إلى مكونات البوليمر.
هناك أربع خطوات أساسية:
- تحضير العظم: تتم إزالة أسطح الغضروف الموجودة في نهاية عظم الفخذ والساق مع كمية صغيرة من العظام الأساسية.
- وضع الغرسات المعدنية: يتم بعد ذلك استبدال الغضروف والعظام المزالة بمكونات معدنية لإعادة تكوين سطح المفصل. الأجزاء المعدنية إما مثبتة أو "ملائمة" في العظم.
- إعادة تسطيح الرضفة: قد يتم قطع السطح السفلي للرضفة أو الرضفة وإعادة تغطيتها باستخدام زر بلاستيكي.
- إدخال فاصل: يقوم الجراح بإدخال بلاستيك طبي بين المكونات المعدنية لإنشاء سطح انزلاقي أملس ، مما يجعل المشي أسهل وأكثر سلاسة.
قبل الإجراء ، سيعمل المرضى جنبًا إلى جنب مع الأطباء لتصميم ركبتهم الاصطناعية. يتم أخذ مجموعة من العوامل في الاعتبار ، مثل العمر والوزن ومستويات النشاط والصحة العامة.
تأجيل الجراحة
هناك مخاطر مرتبطة بتأخير جراحة استبدال الركبة. تتمثل المخاطر الرئيسية في زيادة تدهور المفصل وزيادة الألم وانخفاض الحركة.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- خطر حدوث تشوهات داخل وخارج المفصل
- خطر ضعف العضلات والأربطة وغيرها من الهياكل وفقدان الوظيفة
- زيادة الألم أو عدم القدرة على إدارة الألم
- زيادة الإعاقة أو نقص الحركة
- صعوبة في ممارسة الأنشطة اليومية العادية
سيشرح الطبيب الإجراء بدقة ويسمح للمريض بطرح الأسئلة حسب الحاجة. سيقومون بتسجيل التاريخ الطبي ، بما في ذلك أي أدوية أو مكملات يتم تناولها حاليًا ، مع أخذ الحساسية والمشاكل الصحية السابقة في الاعتبار.
سيقوم الطبيب بإعطاء الفرد تخديرًا عامًا قبل الجراحة ، مما يجعله فاقدًا للوعي تمامًا. غالبًا ما يبدأ المرضى العلاج الطبيعي لتحريك المفصل الجديد خلال فترة إقامة قصيرة في المستشفى. إعادة التأهيل تستمر بعد مغادرة المستشفى. يمكن أن يساعد ذلك في استعادة القوة ومدى الحركة.
مخاطر استبدال الركبة
على الرغم من أن جراحة استبدال الركبة غالبًا ما تتم بسلاسة ، فإن أي عملية جراحية تنطوي على مخاطر.
وتشمل هذه:
- عدوى
- جلطات دموية في وريد الساق أو الرئتين
- نوبة قلبية
- السكتة الدماغية
- تلف الأعصاب
إذا تم تأجيل الجراحة لفترة طويلة ، فقد تظهر مخاطر أخرى. قد تتطور التشوهات التي تعقد عملية استبدال الركبة. قد تستغرق الجراحة وقتًا أطول ، وقد تكون خيارات استبدال الركبة محدودة.
تعرف على المزيد حول أسباب آلام الركبة الشديدة هنا.
