فهم سرطان الثدي الإيجابي ER
تتطور بعض سرطانات الثدي بسبب مشكلة تتعلق بالهرمونات ، بما في ذلك الإستروجين والبروجسترون. تلعب هذه الهرمونات دورًا في حث خلايا الثدي على النمو.
في سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات ، تتسبب مستقبلات الهرمونات في نمو خلايا الثدي بطريقة غير منضبطة.
نوعان من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات هما سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين وسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون البروجسترون (PR-positive).
في هذه السرطانات ، تتلقى الخلايا السرطانية إشارات نموها من الإستروجين والبروجسترون ، على التوالي.
عندما ينتج نمو الخلايا السرطانية عن مشاكل في كلا النوعين من المستقبلات ، فإنه يطلق عليه ببساطة سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. عندما لا تكون الهرمونات متورطة ، يطلق عليه سرطان الثدي السلبي لمستقبلات الهرمونات.
تركز هذه المقالة على سرطان الثدي الإيجابي ER ، بما في ذلك عوامل الخطر والأعراض والتشخيص والعلاج.
مستقبلات الهرمونات في سرطان الثدي
في سرطان الثدي الإيجابي ER ، تتلقى الخلايا السرطانية إشارات نموها من هرمون الاستروجين.
مستقبلات هرمون الاستروجين هي أكثر أنواع مستقبلات الهرمون شيوعًا على خلايا الثدي. لهذا السبب ، يعتبر سرطان الثدي الإيجابي ER أكثر شيوعًا من أنواع سرطان الثدي الأخرى.
في الواقع ، فإن ثلثي حالات سرطان الثدي إيجابية مستقبلات الهرمون ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.
عوامل الخطر
قد يؤدي عدد من عوامل الخطر إلى زيادة خطر إصابة الشخص بسرطان الثدي الإيجابي ER. سوف نغطي هذه بمزيد من التفصيل أدناه.
الجنس: الإناث أكثر عرضة من الذكور للإصابة بأي نوع من سرطان الثدي ، ولكن يمكن أن يصاب به الذكور.عندما يحدث ذلك ، فإن 90٪ من الحالات ستكون إيجابية لمستقبلات الهرمونات. الذكور الذين يعانون من ظروف صحية تؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين في الجسم لديهم مخاطر أكبر.
العمر: يزداد احتمال الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون مع تقدم العمر.
التعرض لمدى الحياة: الإناث اللائي يبدأن الحيض مبكرًا ، ويصلن إلى سن اليأس متأخرًا ، وليس لديهن أطفال أبدًا ، قد يتعرضن لخطر أكبر ، حيث يتعرضن لفترة أطول للإستروجين والبروجسترون.
العلاج بالهرمونات: لاحظ المعهد الوطني للسرطان أن استخدام العلاج الهرموني - مثل تخفيف أعراض انقطاع الطمث - قد يزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. النساء اللواتي تناولت أمهاتهن علاجًا هرمونيًا يسمى diethylstilbestrol أثناء الحمل بين عامي 1940 و 1971 قد يكون لديهن أيضًا مخاطر أعلى.
عوامل أخرى: تشمل العوامل الأخرى التي قد تزيد من المخاطر الاستهلاك المفرط للكحول ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) في الحياة المبكرة ، والسمنة بعد انقطاع الطمث ، وقلة النشاط البدني. كل هذه قد تزيد من التعرض للهرمونات المرتبطة بسرطان الثدي.
تشمل العوامل التي قد تقلل من خطر إصابة الشخص بهذا النوع من السرطان الرضاعة الطبيعية ، لأن هذا قد يقلل من التعرض للإستروجين.
انقر هنا لمعرفة المزيد عن سرطان الثدي عند الذكور.
أعراض
تشبه أعراض سرطان الثدي الإيجابي ER أعراض العديد من أنواع سرطان الثدي الأخرى. أكثر الأعراض شيوعًا هو وجود ورم.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى:
- تهيج الجلد أو التنقير
- إفرازات من الحلمة
- تورم الثدي
- ألم في الثدي أو الحلمة
- احمرار أو سمك الحلمة أو جلد الثدي
- تغير في شكل الثدي
الكتلة هي عرض شائع لسرطان الثدي ، ولكن ليست كل سرطانات الثدي مصحوبة بتكتل. ما هي العلامات الأخرى التي يجب على الناس البحث عنها؟ تعلم المزيد هنا.
الاختبارات والتشخيص
إذا وجد الشخص كتلة أو تغيرات أخرى في الثدي ، أو إذا ظهرت هذه أثناء الفحص الروتيني ، فقد يقترح الطبيب الموجات فوق الصوتية لجمع المزيد من المعلومات.
إذا كان سرطان الثدي محتملًا ، فعادة ما يوصي الطبيب بأخذ خزعة.
يمكن أن تؤكد الخزعة:
- سواء كان السرطان موجودًا أم لا
- إذا كان موجودًا ، ما هو نوع السرطان
- ما إذا كانت مستقبلات الهرمونات تلعب دورًا أم لا
أثناء الخزعة ، يقوم أخصائي طبي بإزالة كمية صغيرة من أنسجة الثدي لفحصها. في بعض الأحيان ، يقوم الجراح بإزالة الورم وإرسال الأنسجة التي قام بإزالتها إلى المختبر لتحليلها.
خيار آخر هو اختبار الكيمياء المناعية. يستخدم هذا الإجراء عينة من الأنسجة لتحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون في الخلايا السرطانية.
ستساعد النتائج الطبيب في تحديد أفضل خيار علاجي.
ماذا يحدث خلال خزعة الثدي؟ تعلم المزيد هنا.
علاج
يهدف علاج سرطان الثدي الإيجابي ER إلى تقليل مستويات هرمون الاستروجين في الجسم أو منع هرمون الاستروجين من تحفيز نمو خلايا الثدي السرطانية.
يعتمد اختيار العلاج على العديد من العوامل ، بما في ذلك:
- مرحلة السرطان
- إذا انتشر ، إلى أي مدى
- نوع سرطان الثدي
إذا كان السرطان إيجابيًا أو إيجابي العلاقات العامة ، فمن المحتمل أن يوصي الطبيب بالعلاج الهرموني كجزء من خطة العلاج.
إذا لم يكن هناك أي علامة على تورط هرموني ، فسيكون السرطان سلبيًا لمستقبلات الهرمونات. لن يستجيب للعلاج بالهرمونات ، لذلك سيقترح الطبيب طريقة أخرى للعلاج.
أنواع العلاج بالهرمونات
تتوفر العديد من خيارات العلاج الهرموني. نحن ندرجهم بمزيد من التفصيل أدناه.
ناهض الهرمون المطلق للهرمون
ناهض الهرمون المطلق للهرمون اللوتيني (LHRH) يمكن أن "يوقف" إنتاج هرمون الاستروجين في المبايض. نتيجة لذلك ، يتوفر قدر أقل من الإستروجين لدعم نمو سرطان الثدي الإيجابي ER.
هذا العلاج هو الأكثر شيوعًا بين النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي في المرحلة المبكرة والذين لم يصلوا بعد إلى سن اليأس. يمكن للطبيب أن يجمع بين LHRH وخيار آخر ، مثل عقار تاموكسيفين.
من أمثلة ناهضات LHRH ما يلي:
- خلات goserelin (Zoladex)
- ليوبروليد (لوبرون)
- تريبتوريلين باموات (Trelstar)
يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى ظهور أعراض مؤقتة لانقطاع الطمث ، مثل:
- الهبات الساخنة
- جفاف المهبل
- تقلب المزاج
مثبطات الأروماتاز
تمنع مثبطات الأروماتاز إنزيمًا يسمى أروماتاز. Aromatase يحول هرمون الأندروجين إلى هرمون الاستروجين. يقلل منع الهرمونات من كمية الإستروجين المتاحة للجسم لاستخدامه.
هذا يعني أن هناك كمية أقل من الإستروجين المتاح لتشجيع خلايا سرطان الثدي الإيجابية على النمو.
تعمل مثبطات الأروماتاز فقط في الإناث اللائي مررن بالفعل بسن اليأس. تستهدف هذه الأدوية الغدة الكظرية والأنسجة الدهنية حيث ينتج الجسم هرمون الاستروجين ، لكنها لا تمنع المبيضين من إنتاج هرمون الاستروجين. بعد انقطاع الطمث ، تتلقى الإناث كمية أقل بكثير من الإستروجين من المبايض مقارنة بما كانت عليه قبل انقطاع الطمث.
تشمل الأمثلة الشائعة لمثبطات الأروماتاز ما يلي:
- أناستروزول (أريميديكس)
- إكسيميستان (أروماسين)
- ليتروزول (فيمارا)
تشمل الآثار الجانبية آلامًا في العضلات وألمًا أو تصلبًا في المفاصل. على المدى الطويل ، قد يكون هناك أيضًا خطر أكبر للإصابة بهشاشة العظام.
مُعدِّلات استجابة مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية
تعمل مُعدِّلات استجابة مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) كمثبطات لخلايا الثدي. ترتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا الثدي. بهذه الطريقة ، يمنعون هرمون الاستروجين من إرسال الإشارة إلى الخلية لتنمو.
تتضمن أمثلة SERMs ما يلي:
- تاموكسيفين (نولفاديكس ، سولتاموكس)
- toremifene (فاريستون) ، للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي المتقدم ER بعد انقطاع الطمث
قد يصف الطبيب أحد هذه الأدوية إلى جانب خيار آخر.
تشمل الآثار الضارة المحتملة ما يلي:
- تقلب المزاج
- الهبات الساخنة
- جفاف المهبل أو إفرازاته
قد يساعد تناول أدوية إضافية في تقليل هذه التأثيرات.
أقل شيوعًا ، قد يكون هناك خطر أعلى للإصابة بسرطان الرحم ، والجلطات الدموية ، والتخثر الوريدي العميق ، والانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية.
منظمات مستقبلات هرمون الاستروجين
تعمل منظمات خفض مستقبلات هرمون الاستروجين (ERDs) أيضًا على منع تأثيرات هرمون الاستروجين.
تغير ERDs شكل مستقبلات هرمون الاستروجين بحيث لا تعمل بشكل جيد. كما أنها تقلل من عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا الثدي ، بحيث يكون هناك مجال أقل لربط الإستروجين بالمستقبلات.
أحد الأمثلة على ERD هو fulvestrant (Faslodex). قد يصف الطبيب هذا:
- لسرطان الثدي المتقدم الإيجابي ER في الإناث بعد سن اليأس
- إذا كانت أدوية العلاج الهرموني الأخرى - مثل عقار تاموكسيفين - لا تعمل
تشمل الآثار الضارة المحتملة ما يلي:
- الهبات الساخنة
- الصداع
- غثيان
- آلام العظام
- ألم في موقع الحقن
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لهذه الأدوية إلى زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام.
الجراحة الوقائية
قبل انقطاع الطمث ، قد يقترح الطبيب إجراء عملية جراحية لإزالة المبايض. يمكن أن يؤدي الخضوع لهذا الإجراء إلى خفض مستويات هرمون الاستروجين في الجسم وقد يساعد في منع تكرار الإصابة بسرطان الثدي.
ومع ذلك ، يعد هذا علاجًا جائرًا يمكن أن يكون له تأثير كبير على حياة الشخص. لن يكونوا قادرين على الإنجاب ، على سبيل المثال.
سيتخذ الفرد هذا القرار مع طبيبه بعد التحدث من خلال جميع الاعتبارات.
الاكتشاف المبكر من خلال الفحص
تقترح الإرشادات الحالية الصادرة عن الكلية الأمريكية للأطباء سؤال الطبيب عن الفحص من سن 40 عامًا. يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الثدي للفحص كل عامين بدءًا من سن 50-74.
المنظمات الأخرى ، بما في ذلك جمعية السرطان الأمريكية ، لديها توصيات مختلفة - بالتحديد ، يجب أن تخضع الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و 54 عامًا لفحوصات سنوية.
يختلف وضع كل شخص ، ومع ذلك ، قد يوصي الطبيب بخطة مختلفة لشخص معرض لخطر أكبر.
الآفاق
تميل النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الإيجابي ER إلى أن تكون جيدة ، خاصةً عندما يقوم الطبيب بتشخيص مبكر.
الشخص الذي يتم تشخيصه بأي نوع من أنواع سرطان الثدي في المراحل المبكرة لديه فرصة بنسبة 99٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل ، وغالبًا ما تكون أطول. ومع ذلك ، إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى ، فهناك فرصة بنسبة 27٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل.
إن معرفة العلامات ، وطلب المساعدة في حالة ظهور الأعراض ، والخضوع للفحص على النحو الموصى به ، والحصول على العلاج المناسب إذا لزم الأمر ، كلها طرق لزيادة فرصة الشفاء التام من سرطان الثدي.
س:
لقد كنت أستخدم حبوب منع الحمل منذ عدة سنوات. هل سيزيد ذلك من خطر إصابتي بسرطان الثدي؟
أ:
أظهرت الدراسات التي تبحث في الصلة بين تناول حبوب منع الحمل وخطر الإصابة بسرطان الثدي باستمرار أن خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان عنق الرحم يزداد لدى النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية.
بالنسبة لسرطان الثدي على وجه التحديد ، أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي سبق لهن استخدام موانع الحمل الفموية كان لديهن زيادة طفيفة (7٪) في الخطر النسبي للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمن موانع الحمل الفموية مطلقًا.
كلما طالت مدة استخدام المرأة لموانع الحمل الفموية ، زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي.
ومع ذلك ، قد يعتمد هذا على تركيبة الهرمون ، حيث توجد العديد من أنواع وتوليفات الهرمونات المختلفة في وسائل منع الحمل هذه. يبدو أن الخطر ينخفض بعد توقف النساء عن تناول حبوب منع الحمل. في إحدى الدراسات ، كان هذا واضحًا بعد 10 سنوات من التوقف.
كريستينا تشون ، MPH تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
