داء السكري من النوع 2: إرشادات جديدة تخفض مستويات التحكم في نسبة السكر في الدم
نشرت الكلية الأمريكية للأطباء الآن إرشاداتها الجديدة فيما يتعلق بمستويات التحكم في سكر الدم المرغوبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. تهدف التوصيات إلى تغيير الممارسات العلاجية الحالية ، ويجب أن يهدف الأطباء إلى مستوى معتدل من السكر في الدم عند علاج مرضاهم.
وفقًا لأحدث التقديرات ، يعاني ما يقرب من 30 مليون شخص في الولايات المتحدة من مرض السكري من النوع 2 ، وهو ما يمثل أكثر من 9 في المائة من إجمالي سكان الولايات المتحدة.
بمجرد تشخيص مرض السكري من النوع 2 ، يُنصح المرضى غالبًا بإجراء ما يُعرف باسم اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) من أجل الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة.
يقيس الاختبار مستويات السكر في الدم لدى الشخص على مدار الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية ، مع درجة HbA1c بنسبة 6.5 في المائة تشير إلى الإصابة بمرض السكري.
يتم بعد ذلك وصف المرضى الذين تزيد نسبتهم عن 6.5 في المائة علاجًا يعتمد على الأنسولين يوميًا يمكنهم حقنه بأنفسهم. تسري الحقن سريعة المفعول في غضون 5 إلى 15 دقيقة ولكنها تستمر لفترة أقصر من 3 إلى 5 ساعات. تسري الحقن طويلة المفعول بعد ساعة أو ساعتين وتستمر لمدة تتراوح بين 14 و 24 ساعة.
لكن بعض الدراسات أشارت إلى أن اختبار HbA1c قد يتم الإفراط في استخدامه حاليًا في الولايات المتحدة ، واقترحوا أن مثل هذا الاختبار المفرط قد يؤدي إلى الإفراط في علاج المرضى بأدوية سكر الدم.
غالبًا ما يكون لهذه الأدوية مجموعة من الآثار الجانبية ، مثل مشاكل الجهاز الهضمي ، وانخفاض نسبة السكر في الدم بشكل مفرط ، وزيادة الوزن ، وحتى قصور القلب الاحتقاني.
بالإضافة إلى ذلك ، كما أشار بعض الباحثين ، "يساهم الاختبار المفرط في تفاقم مشكلة الهدر في الرعاية الصحية وزيادة عبء المريض في إدارة مرض السكري".
في هذا السياق ، شرعت الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) في فحص الإرشادات الحالية من العديد من المنظمات والأدلة المتاحة في محاولة لمساعدة الأطباء على اتخاذ قرارات أفضل وأكثر استنارة حول علاج الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
تم نشر إرشاداتهم في المجلة حوليات الطب الباطني.
يوصى باستخدام A1C بنسبة 7 إلى 8 بالمائة
كما يوضح ACP ، فإن الأساس المنطقي الحالي وراء التوصيات الحالية للحصول على درجة 6.5 في المائة - أو أقل من 7 في المائة - هو أن الحفاظ على نسبة السكر في الدم منخفضة من شأنه أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة بمرور الوقت. ومع ذلك ، وجدت ACP أن الدليل على مثل هذا التخفيض "غير متسق".
كما قال الدكتور جاك إندي - رئيس ACP - "وجد تحليلنا للأدلة الكامنة وراء المبادئ التوجيهية الحالية أن العلاج بالعقاقير لأهداف بنسبة 7 في المائة أو أقل مقارنة بأهداف تبلغ حوالي 8 في المائة لم يقلل الوفيات أو الأوعية الدموية الكبيرة مضاعفات مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ولكنها أدت إلى أضرار جسيمة ".
ويتابع قائلاً: "تشير الأدلة إلى أنه بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، فإن تحقيق A1C بين 7 في المائة و 8 في المائة سيكون أفضل توازن بين الفوائد طويلة الأجل والأضرار مثل انخفاض نسبة السكر في الدم وعبء الدواء والتكاليف."
بالإضافة إلى ذلك ، توصي ACP أن يتلقى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، أو الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل الخرف أو السرطان أو قصور القلب الاحتقاني ، علاجًا يركز على تقليل الأعراض المرتبطة بارتفاع نسبة السكر في الدم بدلاً من خفض مستويات HbA1c .
والسبب في ذلك هو أنه بالنسبة للمرضى في هذه الفئة ، فإن الآثار الجانبية المحتملة لأدوية سكر الدم تفوق المزايا.
يوضح الدكتور إندي قائلاً: "تُظهر نتائج الدراسات المدرجة في جميع الإرشادات أن النتائج الصحية لا تتحسن من خلال المعالجة بمستويات A1C أقل من 6.5 بالمائة".
"ومع ذلك ، فإن الحد من التدخلات الدوائية للمرضى الذين يعانون من مستويات A1C باستمرار أقل من 6.5 في المائة ،" كما يتابع ، "سيقلل من أضرار الأدوية غير الضرورية والأعباء والتكاليف دون التأثير سلبًا على مخاطر الوفاة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والفشل الكلوي وبتر الأعضاء والبصر. ضعف أو اعتلال عصبي مؤلم ".
"على الرغم من أن بيان إرشادات ACP يركز على العلاج الدوائي للتحكم في نسبة السكر في الدم ، فإن هدف العلاج المنخفض يكون مناسبًا إذا كان من الممكن تحقيقه من خلال تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة مثل التمارين الرياضية والتغييرات الغذائية وفقدان الوزن."
الدكتور جاك إند
