فحوصات وتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الصدفي
التهاب المفاصل الصدفي هو مرض التهاب المفاصل المزمن المرتبط بالصدفية. يمكن أن تصيب الصدفية المفاصل ، والجلد والأظافر ، وفروة الرأس ، والجمجمة ، والعمود الفقري ، والأصابع ، وأصابع القدم ، مما يتسبب في التهابها ومؤلمة.
يبدو أن التهاب المفاصل الصدفي (PsA) يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة المفرط نشاطه عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، لم يتضح بعد سبب إصابة بعض الأشخاص المصابين بالصدفية بـ PsA بينما لا يصاب آخرون بذلك.
تشخيص التهاب المفاصل الصدفي
لا يوجد اختبار نهائي لـ PsA.
لتشخيص الحالة ، سيقوم الطبيب بما يلي:
- خذ تاريخ طبي مفصل
- إجراء فحص جسدي
- إجراء بعض اختبارات التصوير الأخرى
يمكن لاختبارات التصوير الخاصة بـ PsA أن تكشف عن التهاب المفاصل ، وخاصة المفاصل العجزي الحرقفي (SI joints) ، في الحوض.
يمكن أن تساعد هذه المعلومات الطبيب في إجراء التشخيص واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
إذا اعتقد الطبيب أن الشخص قد يكون مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فسيحيله إلى أخصائي أمراض الروماتيزم ، متخصص في حالات المفاصل ، لإجراء تقييم.
سيحاول أخصائي الروماتيزم استبعاد أنواع أخرى من التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل ، والنقرس.
سيطلبون غالبًا الاختبارات التالية للمساعدة في إجراء التشخيص:
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ومستويات البروتين التفاعلي سي (CRP): تقيس اختبارات الدم هذه الالتهاب في الجسم.
- تعداد الدم الكامل ووظائف الكلى والكهارل واختبارات وظائف الكبد.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية للمفاصل المصابة: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية اكتشاف أي تآكل أو التهاب في المفاصل قبل الأشعة السينية.
- العامل الروماتويدي (RF) والأجسام المضادة للببتيد السيترولي (CCP): إذا كان لدى الشخص هذه الأجسام المضادة ، فقد يفكر الطبيب في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بدلاً من PsA.
- الأجسام المضادة للنواة (ANA): يمكن أن توجد هذه الأجسام المضادة في الأشخاص المصابين بـ PsA.
أنماط التهاب المفاصل الصدفي
خمسة أنماط محددة من الالتهاب يمكن أن تساعد أطباء الروماتيزم في إدارة مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأنماط هي:
- التهاب المفاصل القليل المفصلي غير المتماثل: يصيب هذا أربعة مفاصل أو أقل ، وعادة ما تؤثر الأعراض على القدمين والمفاصل الكبيرة الأخرى. لا يحدث على جانبي الجسم.
- التهاب المفاصل المتماثل: يصيب خمسة مفاصل أو أكثر. غالبًا ما تكون هذه المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والمفاصل الأكبر التي تحمل الوزن. إذا حدث في مفصل واحد على الجانب الأيمن من الجسم ، فسيؤثر أيضًا على المفصل المقابل في الجانب الأيسر. يمكن أن يبدو أحيانًا مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب المفاصل القاصي: يؤثر على المفاصل الصغيرة الأقرب للأظافر في أصابع اليدين والقدمين.
- التهاب المفاصل mutilans: هذا هو الشكل الأشد والأكثر تدميراً لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يؤدي إلى قصر أصابع اليدين والقدمين المصابة ، بسبب تدمير العظام الشديد.
- التهاب المفاصل الفقاري: يؤثر على مفاصل أسفل الظهر والحوض. تعتبر آلام الظهر وتيبس الصباح من الأعراض الرئيسية.
معايير CASPAR للتشخيص
يجب أن يتبع تشخيص PsA معايير CASPAR.
غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الشخص بمرض مفصلي التهابي إذا كانت أعراضه تشمل:
- المفاصل المؤلمة والمتورمة
- تصلب حاد يحد من الحركة ، خاصة في الصباح
لتشخيص مرض PsA باستخدام معايير CASPAR ، يجب أن يكون لدى الشخص أيضًا ثلاث نقاط على الأقل من الميزات التالية:
- الصدفية النشطة الحالية (2 نقطة)
- التاريخ الشخصي لمرض الصدفية ، ما لم تكن الصدفية الحالية موجودة (نقطة واحدة)
- تاريخ عائلي من الصدفية ، ما لم تكن الصدفية موجودة حاليًا أو كان هناك تاريخ شخصي لمرض الصدفية (نقطة واحدة)
- التهاب الدكتيل الحالي أو السابق ، المعروف أيضًا باسم "أصابع السجق" ، حيث تنتفخ أصابع اليدين أو القدمين (نقطة واحدة)
- نمو عظم جديد بالقرب من المفصل الذي يمكن رؤيته في الأشعة السينية (نقطة واحدة)
- سلبية العامل الروماتويدي (RF) (نقطة واحدة)
- مشاكل معينة في الأظافر ، مثل تأليب الأظافر والانفصال عن فراش الظفر (نقطة واحدة)
معايير CASPAR هذه لها خصوصية بنسبة 98.7 في المائة وحساسية بنسبة 91.4 في المائة لتشخيص مرض الصدمة النفسية.
متى ترى الطبيب
تختلف أعراض مرض PsA من خفيفة إلى شديدة. بشكل عام ، يمر الناس بأيام جيدة وسيئة.
في يوم جيد ، قد تكون الأعراض بالكاد ملحوظة. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون النوبة مؤلمة للغاية.
عادة ، سيظهر واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- التعب العام
- الحنان والألم والتورم فوق الأوتار
- تورم أصابع اليدين والقدمين
- آلام المفاصل مع تورم وتيبس
- نطاق مخفض للحركة
- تصلب المفاصل في الصباح
- تغيرات في الأظافر ، بما في ذلك تأليب الأظافر وفصلها عن فراش الظفر
يجب على الأشخاص المصابين بالصدفية الذين يعانون من ألم مستمر أو تورم أو تصلب في مفاصلهم مراجعة الطبيب.
غالبًا ما يستغرق الأمر بعض الوقت لتشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. خلال هذا الوقت ، يكون الشخص معرضًا لخطر تلف المفاصل والإعاقة التدريجي.
ومع ذلك ، فإن التوقعات طويلة المدى لإدارة مرض الروماتيزم الصدفي جيدة ، خاصة إذا كان التشخيص مبكرًا ويتبع الشخص خطة علاج مناسبة.
علاج
هناك العديد من خيارات العلاج المختلفة المتاحة لـ PsA ، اعتمادًا على مدى خطورة الحالة.
يهدف العلاج إلى:
- تقليل الأعراض
- إبطاء تطور المرض
- تسمح للمفاصل بالعمل بشكل جيد قدر الإمكان
- تحسين نوعية حياة الشخص
- منع أو تقليل المضاعفات
في عام 2015 ، قدمت مجموعتان من الخبراء ، مجموعة البحث والتقييم لمرض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي (GRAPPA) والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) ، توصيات لمساعدة أطباء الروماتيزم في اتخاذ قرار بشأن أفضل مسار للعمل لإدارة مرض الروماتيزم الصدفي.
بشكل عام ، كانت توصياتهم على النحو التالي:
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
أوصت إرشادات GRAPPA باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) كعلاج أولي للمفاصل المؤلمة ولكنها ليست معرضة لخطر التلف.
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على منع إنتاج البروستاجلاندين ، والذي يشير إلى جهاز المناعة في الجسم لتحفيز الاستجابة الالتهابية.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية هي إيبوبروفين ونابروكسين الصوديوم.
الحقن داخل المفصل
يمكن أن يوفر حقن حقن الكورتيكوستيرويد الموضعي في المفاصل المصابة راحة مؤقتة من الالتهاب.
DMARDs الاصطناعية
قد يقوم الطبيب بإدخال دواء مضاد للروماتيزم (DMARD) لتعديل المرض للمساعدة في إبطاء تقدم المرض. عقاقير الجزيئات الصغيرة عن طريق الفم (OSM) هي نوع من العلاج غير البيولوجي المعدل للأمراض.
Apremilast (Otezla) هو أحد أنواع أدوية OSM. يعمل Apremilast عن طريق منع إنزيم يدير عمليات المناعة والالتهابات.
DMARDs البيولوجية
أخيرًا ، أوصت إرشادات عام 2015 بتقديم فئة فرعية خاصة من DMARDs تسمى مثبطات عامل نخر الورم (TNFIs) إذا لم تستجب الأعراض بشكل فعال للأدوية الأخرى DMARDs.
تعمل TNFIs عن طريق منع بروتين معين تنتجه الخلايا المناعية. يشير هذا البروتين إلى الخلايا الأخرى لبدء العملية الالتهابية.
تعمل البيولوجيا الأحدث ، مثل ustekinumab (Stelara) ، عن طريق منع نوعين من البروتينات التي تسبب الالتهاب.
والبعض الآخر ، مثل assecukinumab (Cosentyx) و ixekizumab (Taltz) و siliq (Brodalumab) يستهدف بروتينًا مختلفًا.
إرشادات العلاج الجديدة في 2018
في عام 2018 ، أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والمؤسسة الوطنية لمرض الصدفية إرشادات جديدة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.
توصي الدلائل الإرشادية باتباع نهج العلاج إلى الهدف لجميع المرضى. هذا يعني أن خيار العلاج سيركز على هدف محدد.
قد يناقش الأطباء أيضًا مع الفرد خيار استخدام بيولوجيا TNFI كخيار علاج من الدرجة الأولى. قد يقررون وصف هذه الأدوية بدلاً من أدوية OSM.
سيستمر الأطباء في وصف عقاقير OSM - على سبيل المثال ، tofacitinib (Xeljanz) - للأشخاص الذين لا يستطيعون استخدام علاج TNFI لسبب ما.
الأشخاص الذين لا يجب عليهم استخدام علاج TNFI يشملون أولئك الذين يعانون من:
- فشل القلب الاحتقاني
- التهابات خطيرة سابقة أو التهابات متكررة
- مرض إزالة الميالين ، أو مرض مناعي ذاتي آخر ، مثل الذئبة
تقدم الإرشادات الجديدة أيضًا توصية قوية لتجنب التدخين أو الإقلاع عنه. هذا مهم جدًا ، حيث يمكن أن يؤدي التدخين إلى الإصابة بالصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي.
يوصون أيضًا بما يلي:
- علاج بدني
- علاج بالممارسة
- فقدان الوزن ، عند الاقتضاء
- ممارسه الرياضه
- رسالة
قد يساعد عدد من خيارات نمط الحياة الأخرى والعوامل الغذائية والعلاجات التكميلية في تخفيف أعراض مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. اكتشف المزيد هنا.
الآفاق
التهاب المفاصل الصدفي مرض تدريجي. إذا تركت دون علاج ، فإنها ستؤدي إلى فقدان وظيفة المفاصل المصابة. ومع ذلك ، يمكن أن يخفف العلاج الأعراض وقد يبطئ من تطور المرض.
