نوع جديد من تحفيز الأعصاب يخفف من آلام الظهر المزمنة
يمكن أن يوفر نوع جديد من علاج تحفيز الأعصاب راحة طويلة الأمد لآلام الظهر المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، بما في ذلك تحفيز الحبل الشوكي. يمكن أن يساعد أيضًا بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى شكل غير دوائي من علاج الألم.
لذلك ، تختتم دراسة من المركز الطبي بجامعة راش في شيكاغو ، إلينوي ، والتي ظهرت مؤخرًا في الاجتماع السنوي لعام 2018 للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير في سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا.
يُطلق على العلاج الجديد اسم تحفيز عقدة الجذر الظهرية (DRG) ، وهو يعمل عن طريق استهداف الألياف العصبية التي تحمل الإشارات من مصدر الألم فقط. على عكس تحفيز النخاع الشوكي ، فإنه يتجنب الألياف العصبية التي تنقل الرسائل من المناطق غير المؤلمة.
قيمت الدراسة الحديثة التأثير على الألم والعجز من عمليات زرع محفز DRG الدائم لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة في الأطراف السفلية والظهر.
أولئك الذين تلقوا تحفيز DRG يقول المؤلف الرئيسي روبرت ج. مكارثي ، أستاذ التخدير في كلية راش الطبية ، "جربوا العديد من العلاجات ، من الأدوية إلى تحفيز النخاع الشوكي إلى الجراحة ، لكنهم لم يخففوا الألم بشكل دائم."
لقد أبلغوا عن "تحسن كبير في الألم حتى بعد عام ، وهو أمر ملحوظ" ، كما يقترح ، مضيفًا ، "بالنسبة لمعظم الناس ، أدى تحفيز DRG حقًا إلى تحسين نوعية حياتهم."
يتوفر ملخص للبحث في أرشيف ملخصات ASA.
آلام الظهر المزمنة
على الرغم من أنه غالبًا ما يصاحب العديد من الحالات الطبية المزمنة ، إلا أن العلماء يعتقدون بشكل متزايد أن الألم المزمن هو "مصدر قلق صحي في حد ذاته".
الألم المزمن هو الألم الذي يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. ينشأ عندما تستمر إشارات الألم التي تنتقل إلى الدماغ على طول الألياف العصبية ، على الرغم من اختفاء مصدر الألم.
تشير تقديرات عام 2016 من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن حوالي 1 من كل 5 بالغين في الولايات المتحدة. العيش مع الألم المزمن ، حيث يعاني حوالي 8 في المائة من "الألم المزمن الشديد التأثير".
تقدر التكلفة الإجمالية السنوية التي تتحملها الولايات المتحدة بسبب الآلام المزمنة - بما في ذلك تكلفة العلاج الطبي وبرامج الإعاقة وفقدان الإنتاجية - بحوالي 560 مليار دولار.
كل عام ، يعاني ما يصل إلى 25 بالمائة من الأشخاص في الولايات المتحدة من شكل من أشكال آلام أسفل الظهر. بالنسبة للبعض ، يستمر الألم ويصبح مزمنًا ، بتكلفة إجمالية تبلغ حوالي 100 مليار دولار سنويًا.
تحفيز الحبل الشوكي و DRG
يتضمن علاج تحفيز النخاع الشوكي زرع جهاز صغير يرسل نبضات كهربائية منخفضة الجهد على طول سلك يوضع على طول الحبل الشوكي. التأثير هو منع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ.
العقد الجذرية الظهرية عبارة عن مجموعات من الخلايا العصبية - تقع على كل جانب من فقرات العمود الفقري - والتي تنقل الألم والإشارات الحسية القادمة من أجزاء مختلفة من الجسم إلى النخاع الشوكي والدماغ.
يعطل تحفيز DRG الإشارات عن طريق توصيل نبضات كهربائية صغيرة عبر سلك يوضع بجانب DRG المحدد المرتبط بمصدر الألم. هذا يستبدل الألم الشديد بإحساس أكثر احتمالًا ، مثل التنميل أو الوخز.
يقوم العلماء بزرع الجهاز ، الذي يشبه منظم ضربات القلب الصغير ، في أسفل الظهر تحت الجلد. يحدد أخصائي الألم مقدار التيار الذي يسلمه وفقًا لمقدار الألم الذي يعاني منه الشخص.
فكرة تحفيز DRG جذابة لأنها ، على عكس تحفيز النخاع الشوكي ، تستهدف فقط الأعصاب المصابة. سبب آخر هو أنه يتطلب مستويات أقل من التيار الكهربائي نظرًا لأن كمية أقل من السائل الشوكي تغطي DRG المستهدف عن تلك التي تغطي الحبل الشوكي.
درس البروفيسور مكارثي وفريقه فعالية تحفيز DRG لدى 67 شخصًا يعانون من آلام الظهر المزمنة من خلال متابعتهم لمدة 3-18 شهرًا بعد الزرع. ومن بين هؤلاء ، خضع 17 منهم لعملية الزرع لمدة 12 شهرًا على الأقل.
تحسن "مهم سريريا"
قام الأشخاص بتقييم ذاتي لمستويات الألم لديهم على مقياس من 1-10 - حيث يمثل 10 "أسوأ ألم يمكن تخيله" - قبل الزرع وأثناء اجتماعات المتابعة.
قبل تلقي غرسة DRG ، صنف معظم المشاركين في الدراسة آلامهم عند المستوى 8. وبعد ذلك ، كانت درجة الألم الأكثر شيوعًا هي 5 ، والتي تمثل انخفاضًا بنسبة 33 بالمائة.يصف الباحثون التحسن بأنه "مهم سريريًا".
كان هناك أيضًا انخفاض مماثل في الإبلاغ الذاتي عن الإعاقة ، بمتوسط انخفاض قدره 27 في المائة. عرّف الباحثون الإعاقة بأنها "قيود في الحياة اليومية" ناجمة عن الألم.
عند سؤالهم عما إذا كان العلاج مفيدًا ، أجاب 94 في المائة ممن تلقوه بنعم.
اضطر شخص واحد إلى إزالة محفز DRG بسبب إحدى المضاعفات ، واضطر شخصان إلى إزالة أجهزتهما بعد الإصابة ، واضطر خمسة آخرون إلى إعادة إدخال الأسلاك.
يلاحظ البروفيسور مكارثي أن جهاز التحفيز DRG ليس خيارًا سهلاً بسبب الصعوبة التي ينطوي عليها وضع الأقطاب الكهربائية بدقة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون بديلاً لأولئك الأشخاص الذين لم يختبروا أي فائدة من العلاجات الأخرى.
ويخلص إلى أنه يمكن أيضًا أن "يقلل أو يلغي الحاجة إلى المواد الأفيونية".
"هناك حاجة حقيقية للتخفيف من العلاج غير الدوائي للأشخاص الذين يعانون من الآلام المزمنة."
البروفيسور روبرت ج. مكارثي
