من المرجح أن يصف الأطباء المسكنات الأفيونية في وقت لاحق من اليوم
تلعب مجموعة واسعة من العوامل المعروفة دورًا في أزمة المواد الأفيونية الحالية ، وربما حددت دراسة حديثة أخرى. استنتج المؤلفون أن الأطباء يميلون أكثر إلى وصف المواد الأفيونية في وقت لاحق من اليوم وعندما تتأخر المواعيد.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، زادت وفيات العقاقير المرتبطة بالمواد الأفيونية بنسبة 88٪ سنويًا من عام 2013 إلى عام 2016.
كل يوم ، مات أكثر من 130 شخصًا في الولايات المتحدة من جرعات زائدة من المخدرات المرتبطة بالمواد الأفيونية في 2017-2018.
إن القوى الدافعة وراء وباء المواد الأفيونية معقدة ، والعلماء يقتربون من المشكلة من جميع الزوايا.
يركز البعض بشكل خاص على تقليل العدد الإجمالي لوصفات الأدوية الأفيونية.
بالطبع ، في مواقف معينة ، يقر الخبراء بأن المواد الأفيونية هي الاختيار الصحيح. ومع ذلك ، هناك مخاوف من أن الأطباء يبالغون في وصف الأدوية الأفيونية.
مؤلفو الدراسة الأحدث ، والتي تظهر في شبكة JAMA مفتوحة، اشرح أن "[t] هنا هو الاعتراف المتزايد بأن المعدل المتزايد لوصف الأدوية الأفيونية في العقود الثلاثة الماضية كان مساهماً رئيسياً في الأزمة الوطنية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والجرعة الزائدة."
الضغط على الأطباء
على الرغم من أن الأطباء يفهمون المخاطر المرتبطة بالمواد الأفيونية جيدًا ، إلا أن بعض الباحثين يعتقدون أن الضغوط اليومية التي يتعرض لها هؤلاء المتخصصون يمكن أن تتداخل مع اتخاذ قراراتهم.
من المرجح أن يواجه الأطباء الذين يتعاملون مع عدد كبير من الحالات المعقدة كل يوم ضغوطًا مالية وضغطًا زمنيًا وضغطًا إدراكيًا.
كما أوضح المؤلفون ، "إن المفهوم القائل بأن ضغط الوقت يمكن أن يدفع الطبيب إلى اتخاذ القرار هو مفهوم طويل الأمد ،" ولكن القليل من الدراسات تناولت السؤال بالتفصيل.
على وجه الخصوص ، أراد الباحثون التحقيق في توقيت المواعيد. لقد افترضوا أن الأطباء قد يصفون المسكنات الأفيونية في كثير من الأحيان في المواعيد التي تحدث في نهاية اليوم.
وقد دعمت هذه النظرية نتائج دراسة سابقة نظرت في نفس التأثير فيما يتعلق بالإفراط في وصف المضادات الحيوية - وهي قضية أخرى مثيرة للقلق. وخلص الباحثون إلى أن الأطباء كانوا أكثر ميلًا لوصف المضادات الحيوية مع تقدم التحول.
تأثير الوقت والتأخير
للتحقيق ، أخذ العلماء بيانات من 678319 موعدًا للرعاية الأولية.
زار جميع المرضى الطبيب لمناقشة الحالات المؤلمة الجديدة ، والتي صنفها الباحثون في خمس فئات. كانت هذه: الصداع وآلام الظهر وأمراض المفاصل وأمراض العضلات والعظام الأخرى بما في ذلك الألم العضلي الليفي ومتلازمات الألم الأخرى.
لم يتلق أي من المرضى وصفة طبية للأفيون في الأشهر الـ 12 الماضية.
لتحليلهم ، قام الباحثون بتجميع المواعيد في مجموعات من ثلاثة ، بحد أقصى 21 موعدًا في اليوم. قاموا بجمع المعلومات حول تأخر المواعيد بزيادات مدتها 10 دقائق ، على سبيل المثال ، 0-9 دقائق تأخير أو 10-19 دقيقة تأخير.
بشكل عام ، وصف الأطباء المواد الأفيونية خلال 4.7٪ من المواعيد.
كما هو متوقع ، عندما غص الفريق في توقيت المواعيد وتأخرها ، كان هناك تأثير. على الرغم من أن حجم التأثير ، كما لاحظ المؤلفون ، كان "متوسطًا" فقط ، إلا أنه كان كبيرًا. يكتب المؤلفون:
"لقد لاحظنا ارتفاع معدلات وصف الأدوية الأفيونية مع تقدم المواعيد على مدار اليوم وتأخرها عن الجدول الزمني".
في المواعيد الثلاثة الأولى من اليوم ، وصف الأطباء المسكنات الأفيونية بنسبة 4٪ من الوقت. في التعيينات من التاسع عشر إلى الحادي والعشرين ، أسفرت 5.3٪ من التعيينات عن وصفة طبية لأدوية أفيونية المفعول. من الناحية النسبية ، هذه زيادة بنسبة 33٪ بين التعيينات الأولى والأخيرة في اليوم.
يؤكد المؤلفون على ما تعنيه هذه الأرقام في العالم الحقيقي ، موضحين أنه ضمن العينة ، "إذا كان معدل وصف الأدوية الأفيونية للزيارات الثلاث الأولى ثابتًا على مدار اليوم ، لكان هناك 4459 وصفًا أقل من المواد الأفيونية."
عندما قاموا بتقييم التأخير في المواعيد ، كان هناك تأثير مماثل ولكن أقل. من المواعيد التي تأخرت من 0 إلى 9 دقائق ، انتهى 4.4٪ بوصفة أفيونية. وبالمقارنة ، فإن المواعيد التي تأخرت ساعة واحدة على الأقل أدت إلى وصفات طبية للأفيون في 5.2٪ من الحالات ، وهي زيادة نسبية بنسبة 17٪.
المقارنات والأهمية
كما قام العلماء بتحليل كل من الوصفات الطبية للأدوية المضادة للالتهابات ، وهي بديل غير أفيوني لتسكين الآلام ، والإحالات إلى العلاج الطبيعي ، وهو علاج متأخر للألم.
في كلتا الحالتين ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية على مدار اليوم أو فيما يتعلق بالتأخير.
على الرغم من أن حجم التأثير الذي أبلغت عنه هذه الدراسة كان معتدلاً فقط ، يعتقد المؤلفون أن "التغيير في وصف السلوك بهذا الحجم يمكن أن يكون له صلة كبيرة بالاتجاهات الوطنية في استخدام المواد الأفيونية".
ومع ذلك ، فقد لاحظوا أيضًا أن الارتباطات التي قاموا بقياسها أصغر بكثير من الاختلاف الموجود بين الأطباء والمستشفيات والمناطق الجغرافية في الولايات المتحدة.
على سبيل المثال ، يوضح تقرير مركز السيطرة على الأمراض (CDC) عن المواد الأفيونية أن "متوسط نصيب الفرد من المبالغ الموصوفة في المقاطعات التي وصفت الدواء الأعلى [كان] حوالي ستة أضعاف المبالغ المنصوص عليها في أقل المقاطعات التي وصفت الأدوية في عام 2015."
على الرغم من أن الباحثين الذين يقفون وراء الدراسة الحالية لا يستطيعون معرفة بالضبط ما الذي يؤثر على قرارات الطبيب ، إلا أنهم يعتقدون أنه مع تقدم اليوم ، فإن الضغوط التي يتعرض لها الأطباء تعني أنهم أقل احتمالية لاتخاذ "قرارات مجتهدة ، مثل رفض العلاج بالمواد الأفيونية".
الدراسة لديها بعض القيود. أولاً وقبل كل شيء ، إنها قائمة على الملاحظة ، لذا لا يمكن تفسير النتائج على أنها سببية. أيضًا ، على الرغم من أن الباحثين تمكنوا من الوصول إلى كمية كبيرة من البيانات ، فقد لا تكون قابلة للتعميم على سكان الولايات المتحدة بشكل عام.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الباحثين لم يتمكنوا من الوصول إلى معلومات حول شدة الألم ومدى فعالية العلاجات السابقة.
بشكل عام ، تضيف هذه الدراسة ترسًا صغيرًا آخر في فهمنا لأزمة المواد الأفيونية والعوامل التي قد تساعد في دفعها.
