ما هي آثار أهداف خفض ضغط الدم؟
في عام 2017 ، خفضت جمعية القلب الأمريكية (AHA) عتبة ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، ما هو تأثير ذلك ، وهل تنفيذ هذه الإرشادات الجديدة فعال من حيث التكلفة؟ بدأت دراستان جديدتان للتحقيق.
وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، يعاني حوالي 103 مليون بالغ في الولايات المتحدة من ارتفاع ضغط الدم. يتوقعون أن يستمر هذا الرقم في الارتفاع.
وفي الوقت نفسه ، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن حوالي 1100 شخص يموتون بسبب حالة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم كل يوم ، بما في ذلك أمراض القلب والسكتة الدماغية. هذه بعض الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة.
كما أن تكاليف الرعاية الصحية لارتفاع ضغط الدم لا يمكن إهمالها. تشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن ارتفاع ضغط الدم ينتج عنه تكاليف تقارب 50 مليار دولار سنويًا ، بما في ذلك سعر الأدوية وأيام العمل الضائعة.
ما هي بعض الإجراءات التي يمكن للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وأخصائيي الرعاية الصحية اتخاذها لمنع هذه النتائج السلبية وزيادة العمر الافتراضي؟ في عام 2017 ، أوصت جمعية القلب الأمريكية بخفض عتبات ضغط الدم وعلاج الأشخاص المعرضين للخطر بشكل مكثف.
الآن ، بحثت دراستان جديدتان - تم عرض كل منهما في جلسات AHA العلمية لعام 2019 ، والتي تُعقد في فيلادلفيا ، بنسلفانيا - في تكاليف وفوائد علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل مكثف ، وتخصيص العلاج وفقًا لدرجة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يؤدي التحكم الأفضل في ضغط الدم إلى إطالة العمر
الدكتور موثيا فادوغاناثان ، مدرس الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد والطبيب المساعد في مستشفى بريجهام والنساء - وكلاهما في بوسطن ، ماساتشوستس - هو المؤلف الرئيسي للدراسة الأولى.
استخدم الدكتور فادوجاناثان وفريقه بيانات من تجربة التدخل لضغط الدم الانقباضي المعروفة (SPRINT).
فحصت SPRINT تأثيرات خفض قراءات ضغط الدم الانقباضي إلى هدف 120 ملليغرام من الزئبق (ملم زئبق) بدلاً من 140 ملم زئبق المعتاد.
اتبعت التجربة 9361 مشاركًا ، تجاوزوا سن الخمسين وكانوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تبعهم SPRINT لمدة 6 سنوات وخلصوا إلى أن خفض ضغط الدم المستهدف يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب والموت القلبي الوعائي - بنسبة 25٪.
كان المشاركون معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب إذا كانوا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية التي لم تكن سكتة دماغية ، أو سجلوا درجات عالية في درجة 10 سنوات من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، أو كان لديهم مرض مزمن في الكلى ، أو كانوا أكبر من 75 عامًا.
بالنسبة للدراسة الجديدة ، حلل الباحثون البيانات لتوقع عمر المشاركين الذين خضعوا لعلاج ارتفاع ضغط الدم المكثف لخفض ضغط الدم إلى هدف 120 ملم زئبق. وقارنوا هذه الأعمار المتوقعة مع تلك الخاصة بالمشاركين الذين تلقوا العلاج القياسي الذي يهدف إلى ضغط دم أقل من 140 ملم زئبق.
كشفت الدراسة أن العلاج المكثف لضغط الدم أدى إلى زيادة العمر بنسبة 4-9٪ مقارنة بالرعاية القياسية.
يوضح الدكتور فادوغاناثان: "على عكس المرضى الأكبر سنًا ، كان للمرضى في منتصف العمر فائدة مطلقة أكبر لأنهم يبدأون بعمر افتراضي أطول ويمكن أن يتلقوا العلاج المكثف على مدى فترة زمنية أطول".
الدكتور ميتشل إس في إلكيند - الرئيس المنتخب لجمعية القلب الأمريكية ورئيس اللجنة الاستشارية لجمعية السكتات الدماغية الأمريكية - يعلق على النتائج. يقول ، "هذا التحليل لـ [SPRINT] يشير إلى أن [هناك] سنوات إضافية من العمر يمكن إضافتها من خلال التحكم الأكثر قوة في ضغط الدم."
ويضيف: "عندما تخبر الناس أن خفض ضغط الدم سيقلل من فرص تعرضهم للإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية بنسبة 25٪ ، وهو ما أظهرته [SPRINT]" ، فإن السؤال الذي يترتب على ذلك بطبيعة الحال هو "ما الذي يحدث؟ هذا الرقم يعني ، من حيث القيمة الحقيقية؟ "
"يشير هذا التحليل إلى أنه بالنسبة لرجل يبلغ من العمر 50 عامًا ، فإن خفض ضغط الدم إلى الأهداف [الأقل] يمكن أن يطيل من العمر الافتراضي بمقدار 3 سنوات ، في المتوسط."
الدكتور ميتشل إس في الكيند
يقول الدكتور فادوغاناثان: "يُعتبر ارتفاع ضغط الدم أحد أسباب توقف التقدم في الحد من الوفيات المرتبطة بأمراض القلب في الولايات المتحدة". "تعزز هذه البيانات أن التحكم الأكثر إحكامًا في ضغط الدم ، خاصة عندما يبدأ في وقت مبكر من الحياة ، قد يطيل العمر بشكل كبير."
إرشادات جديدة لعلاج 5.2 مليون إضافي
تناولت الدراسة الثانية أفضل طريقة لتنفيذ إرشادات ضغط الدم الجديدة الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) و AHA.
خفضت هذه الإرشادات الجديدة عتبات ضغط الدم لتعريف ارتفاع ضغط الدم بأنه أي شيء يتراوح من 130/80 ملم زئبق إلى 140/90 ملم زئبق.
توصي الإرشادات الجديدة أيضًا بالعلاج الدوائي للأشخاص الذين تتراوح قراءة ضغط الدم لديهم من 130/80 ملم زئبق إلى 139/89 ملم زئبق إذا كان لديهم تاريخ من الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو إذا كان لديهم خطر كبير لمدة 10 سنوات للإصابة بمثل هذا المرض. حدث.
جوان إم بينكو - محللة بيانات بحثية في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو - هي المؤلف الرئيسي لهذه الدراسة الثانية.
لتقييم فعالية تكلفة تنفيذ الإرشادات الجديدة ، نظر بينكو وزملاؤه في تكاليف الرعاية الصحية وسنوات الحياة المعدلة الجودة (QUALY). استخدموا نموذج سياسة أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو نموذج محاكاة حاسوبي معروف لتقدير تكاليف الرعاية الصحية على مدى فترة 10 سنوات.
مقارنة بإرشادات عام 2003 ، كشف التحليل أن "إرشادات ACC / AHA لعام 2017 ستعالج 5.2 مليون بالغ إضافي تتراوح أعمارهم بين 35 و 84 عامًا ، وتكثف العلاج في 11.7 مليون آخرين ، وتمنع حوالي 257000 حالة [قلبية وعائية] على مدى 10 سنوات."
العلاج المكثف يؤتي ثماره على مدى 10 سنوات للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65-84 والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 84 عامًا والذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية. لكن بالنسبة للآخرين ، فإن التكاليف تفوق الفوائد.
علاوة على ذلك ، فإن علاج الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين لم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية لن يكون فعالاً من حيث التكلفة إلا على المدى المتوسط للبالغين الذين تبلغ قراءات ضغط الدم لديهم 140/90 ملم زئبق أو أعلى في الأساس. لن تكون فعالة من حيث التكلفة على الإطلاق بالنسبة لأولئك الذين تتراوح قراءات ضغط الدم لديهم من 130/80 ملم زئبق إلى 139/89 ملم زئبق.
يقول بينكو: "أظهرت الدراسات السابقة أنه بالمقارنة مع عدم وجود علاج ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتقرير السابع لعام 2003 يكون فعالًا من حيث التكلفة على مدى 10 سنوات". "لقد فوجئنا عندما علمنا في دراستنا أن هذا لم يكن هو الحال بالنسبة لجميع المرضى المشار إليهم للعلاج الدوائي في إرشادات عام 2017."
"تشير نتائج الدراسة إلى اتباع نهج تدريجي لتنفيذ إرشادات ارتفاع ضغط الدم لعام 2017 ACC / AHA ، مع التركيز أولاً على الموارد المحدودة على علاج كبار السن والأكثر خطورة من البالغين لتحقيق أهداف ضغط الدم المكثفة."
جوان إم بينكو
