ما تحتاج لمعرفته حول خلل التوتر العضلي
خلل التوتر العضلي هو مجموعة من اضطرابات الحركة التي تنطوي على حركات لا إرادية وانقباضات عضلية ممتدة. قد تكون هناك حركات ملتوية بالجسم ، ورعاش ، وأوضاع غير عادية أو محرجة.
بالنسبة للبعض ، قد يشارك الجسم كله في الحركات ، ولكن بالنسبة للآخرين ، تتأثر أجزاء معينة فقط من الجسم. في بعض الأحيان ، ترتبط أعراض خلل التوتر العضلي بمهام محددة ، مثل الكتابة ، كما هو الحال في تشنج الكاتب.
حقائق سريعة عن خلل التوتر العضلي
- لا يُعد خلل التوتر العضلي حالة واحدة ، ولكنه مجموعة من الاضطرابات.
- هناك العديد من أسباب خلل التوتر العضلي ، بما في ذلك الأدوية والحرمان من الأكسجين ومرض هنتنغتون.
- من المحتمل أن يتضمن التشخيص مجموعة من الاختبارات وأساليب التصوير.
- يعتمد العلاج على نوع خلل التوتر العضلي ولكنه قد يشمل الأدوية والعلاج الطبيعي والجراحة.
ما هو خلل التوتر العضلي؟
خلل التوتر العضلي هو مجموعة من الحالات العصبية.
خلل التوتر العضلي هو حالة عصبية تؤثر على الدماغ والأعصاب. ومع ذلك ، فإنه لا يؤثر على القدرات المعرفية (الذكاء) والذاكرة ومهارات الاتصال.
تميل إلى أن تكون حالة تقدمية ، لكن هذا ليس هو الحال دائمًا.
قد يتم توريث خلل التوتر العضلي ، وقد تم تحديد جين واحد يلعب دورًا. ومع ذلك ، فقد تم تحديد أسباب أخرى ، على سبيل المثال ، تناول بعض الأدوية. يمكن أن تؤدي بعض الأمراض ، مثل بعض أشكال سرطان الرئة ، إلى ظهور علامات وأعراض خلل التوتر العضلي.
قد يشمل العلاج الدوبامين أو الأدوية المهدئة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد الجراحة.
وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب ، يؤثر خلل التوتر العضلي على ما يصل إلى 250000 شخص في الولايات المتحدة. يقترحون أنه ثالث أكثر اضطرابات الحركة شيوعًا بعد الرعاش مجهول السبب ومرض باركنسون.
على الرغم من أن معظم حالات خلل التوتر العضلي تبدأ عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا ، إلا أنها يمكن أن تؤثر على جميع الفئات العمرية.
أعراض
تختلف أعراض خلل التوتر العضلي من خفيفة إلى شديدة ويمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم. تشمل الأعراض المبكرة ما يلي:
- تقلصات القدم
- "جر الساق"
- امض لا يمكن السيطرة عليه
- صعوبة الكلام
- الشد اللاإرادي للرقبة
تختلف العلامات والأعراض تبعًا لنوع خلل التوتر العضلي الذي يعانون منه. فيما يلي بعض الأمثلة الشائعة:
خلل التوتر العنقي
يُعد خلل التوتر العضلي العنقي ، المعروف أيضًا باسم الصعر ، الشكل الأكثر شيوعًا. إنه يؤثر على جزء واحد فقط من الجسم ويبدأ بشكل عام لاحقًا في الحياة. تتأثر عضلات الرقبة أكثر من غيرها. يمكن أن تشمل الأعراض:
- التواء في الرأس والرقبة
- شد الرأس والرقبة للأمام
- شد الرأس والرقبة للخلف
- شد جانبي الرأس والرقبة
يمكن أن ينتج عن خلل التوتر العضلي في عنق الرحم أعراض خفيفة إلى شديدة. إذا كانت تقلصات وتشنجات العضلات متكررة وشديدة بدرجة كافية ، فقد يعاني الفرد أيضًا من تصلب وألم.
تشنج الجفن
تتأثر العضلات حول العينين. قد تشمل الأعراض:
- رهاب الضوء (حساسية للضوء)
- تهيج في العين
- الوميض المفرط ، غالبًا لا يمكن السيطرة عليه
- عيون مغلقة دون حسيب ولا رقيب
قد يجد الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة أنه من المستحيل فتح عيونهم لعدة دقائق.
يجد غالبية الأشخاص الذين يعانون من تشنج الجفن أن الأعراض تزداد سوءًا مع تقدم اليوم.
خلل التوتر العضلي المستجيب لدوبا
يؤثر خلل التوتر العضلي المستجيب لدوبا في المقام الأول على الساقين. يبدأ ظهور المرض من سن 5-30. يستجيب هذا النوع من خلل التوتر العضلي بشكل جيد لعقار ليفودوبا ، وهو دواء من الدوبامين.
أكثر الأعراض شيوعًا هو المشي المتيبس غير المعتاد مع ثني باطن القدم لأعلى. في بعض الحالات ، قد تتحول القدم إلى الخارج عند الكاحل.
تشنج نصفي
يعاني الفرد من تشنجات في عضلات جانب واحد من الوجه. قد تكون الأعراض أكثر وضوحًا عندما يكون الفرد تحت ضغط عقلي أو متعب جسديًا.
خلل التوتر الحنجري
تشنج عضلات الحنجرة. قد يبدو الأشخاص المصابون بخلل التوتر الحنجري هادئين للغاية ومتنفسين عندما يتحدثون ، أو يتعرضون للاختناق - اعتمادًا على طريقة تقلصات العضلات (داخل أو خارج)
خلل التوتر العضلي في الفك السفلي
يؤثر هذا النوع من خلل التوتر العضلي على عضلات الفك والفم. يمكن للفم أن يسحب للخارج وللأعلى.
يعاني بعض الأفراد من الأعراض فقط عند استخدام عضلات الفم والفك ، بينما قد يعاني البعض الآخر من الأعراض عند عدم استخدام العضلات. قد يعاني بعض الأفراد من عسر البلع (مشاكل في البلع).
تقلص الكاتب
يتضمن تشنج الكاتب تقلصات وحركات لا يمكن السيطرة عليها في الذراع والرسغ. هذا خلل توتر عضلي خاص بمهمة معينة ، لأنه يؤثر على الأشخاص الذين يقومون بالكثير من الكتابة قبل ظهور الأعراض.
خلل التوتر العضلي الآخر الخاص بالمهمة
- تشنج الموسيقي
- تقلص الكاتب
- تشنج لاعب الجولف
خلل التوتر العضلي المعمم
عادة ما يصيب خلل التوتر العضلي المعمم الأطفال في بداية سن البلوغ. تحدث الأعراض بشكل عام في أحد الأطراف وتنتشر في النهاية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
تشمل الأعراض:
- تشنجات عضلية.
- وضعية غير طبيعية ملتوية بسبب تقلصات وتشنجات في الأطراف والجذع.
- قد يتحول أحد الأطراف (أو القدم) إلى الداخل.
- قد تهتز أجزاء من الجسم بسرعة مفاجئة.
خلل التوتر العضلي الانتيابي
في هذه النسخة النادرة من خلل التوتر العضلي ، تحدث تقلصات العضلات وحركات الجسم غير الطبيعية فقط في لحظات محددة.
يمكن أن تبدو نوبة خلل التوتر العضلي الانتيابي مثل الصرع أثناء النوبة (النوبة). ومع ذلك ، فإن الفرد لا يفقد وعيه وسيكون مدركًا لما يحيط به ، على عكس الصرع. يمكن أن يستمر الهجوم لبضع دقائق فقط ، ولكن في بعض الحالات ، قد يستمر لعدة ساعات. قد تؤدي المحفزات التالية إلى حدوث هجوم:
- ضغط ذهني
- التعب (التعب)
- تناول المشروبات الكحولية
- تستهلك القهوة
- حركة مفاجئة
أنواع
يمكن تصنيف خلل التوتر العضلي وفقًا لسببه الأساسي:
خلل التوتر العضلي الأولي - لا علاقة له بحالة أخرى. لا يمكن تحديد سبب.
خلل التوتر العضلي الثانوي - المرتبط بالوراثة أو التغيير العصبي أو الإصابة.
يُعرَّف خلل التوتر العضلي أيضًا وفقًا لجزء (أجزاء) الجسم المصابة:
- خلل التوتر العضلي البؤري - يتأثر جزء واحد فقط من الجسم.
- خلل التوتر العضلي الجزئي - يؤثر على منطقتين متصلتين أو أكثر من الجسم.
- خلل التوتر العضلي متعدد البؤر - تتأثر منطقتان غير متصلين من الجسم على الأقل.
- خلل التوتر العضلي المعمم - تتأثر كلا الساقين ومناطق أخرى من الجسم.
- Hemidystonia - يتأثر نصف الجسم كله.
الأسباب
تعتمد أسباب خلل التوتر العضلي على ما إذا كانت أولية أو ثانوية.
أسباب خلل التوتر العضلي الأولي
في خلل التوتر العضلي الأولي ، لم يتم تحديد سبب أساسي. يعتقد الخبراء أنها قد تكون مشكلة في جزء من الدماغ يسمى العقد القاعدية. هذه المنطقة مسؤولة عن الحركات اللاإرادية.
قد يكون ذلك غير كافٍ ، أو أن الأنواع الخاطئة من الناقلات العصبية يتم إنتاجها في العقد القاعدية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض خلل التوتر العضلي الأولي. من الممكن أيضًا أن يتم إنتاج ما يكفي ، ولكن ليس النوع المناسب لوظيفة العضلات المناسبة. يعتقد الباحثون أن مناطق الدماغ الأخرى متورطة أيضًا.
ترتبط بعض أنواع خلل التوتر العضلي بالجينات المعيبة.
أسباب خلل التوتر العضلي الثانوي
ينتج هذا النوع من خلل التوتر العضلي عن مجموعة من الحالات والأمراض المختلفة. على سبيل المثال:
- أورام الدماغ
- أول أكسيد الكربون أو التسمم بالمعادن الثقيلة
- الحرمان من الأوكسجين
- الشلل الدماغي - في بعض الحالات ، يكون خلل التوتر من أعراض الشلل الدماغي
- مرض هنتنغتون
- مرض التصلب العصبي المتعدد (التصلب المتعدد)
- بعض أنواع العدوى ، مثل التهاب الدماغ ، أو السل (السل) ، أو فيروس نقص المناعة البشرية
- السكتة الدماغية
- إصابات الدماغ أو العمود الفقري
- مرض ويلسون
مرض باركنسون هو أيضًا حالة تنكسية عصبية تؤثر على نفس الجزء من الدماغ مثل خلل التوتر العضلي - العقد القاعدية. لهذا السبب ، يمكن أن تظهر كلتا الحالتين أحيانًا في نفس الفرد.
خلل التوتر العضلي الناجم عن المخدرات
يمكن أن تسبب بعض الأدوية خلل التوتر العضلي. عادة ما تحدث حالات خلل التوتر العضلي الناجم عن الأدوية بعد التعرض للدواء مرة واحدة فقط. بشكل عام ، من السهل نسبيًا علاج هذا بنجاح.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث خلل التوتر العضلي بعد تناول دواء لبعض الوقت ، وهذا ما يسمى خلل التوتر العضلي المتأخر. يحدث خلل التوتر العضلي المتأخر بشكل أكثر شيوعًا بسبب الأدوية المسماة مضادات الذهان ، والتي تستخدم لعلاج الحالات النفسية والمعدة والحركة.
تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب خلل التوتر العضلي الناتج عن الأدوية ما يلي:
- أسيتوفينازين (تندال)
- لوكسابين (لوكسيتان ، داكسولين)
- بيبيراسيتازين (كويد)
- ثيوريدازين (ميلاريل)
- تريفلوبيرازين (ستيلازين)
- تريميبرازين (تيماريل)
تشخبص
يعد الفحص البصري للعلامات الجسدية جزءًا رئيسيًا من تشخيص خلل التوتر العضلي.
ومع ذلك ، سيحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الاختبارات وطرح الأسئلة المستهدفة لتحديد ما إذا كان لديهم خلل التوتر العضلي الأولي أو الثانوي.
في البداية ، سيفحص الطبيب التاريخ الطبي والعائلي.
يمكن أن تساعد الاختبارات والإجراءات التالية في تحديد نوع خلل التوتر العضلي الذي يعانون منه:
اختبارات الدم والبول - لتحديد ما إذا كان هناك أي سموم أو عدوى ، وللتحقق من وظائف الأعضاء (مثل الكبد).
الاختبار الجيني - للتحقق من الجينات المعيبة (غير الطبيعية والمتحورة) واستبعاد الحالات الأخرى ، مثل مرض هنتنغتون.
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي - للكشف عن تلف في الدماغ أو ورم.
ليفودوبا - إذا تحسنت الأعراض بسرعة بعد تناول ليفودوبا ، فمن المرجح أن يقوم الطبيب بتشخيص ظهور خلل التوتر العضلي المبكر.
العلاجات الدوائية
فيما يلي علاجات شائعة لخلل التوتر العضلي:
ليفودوبا
سيتم وصف علاج ليفودوبا للأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي المستجيب للدوبا. يرفع هذا الدواء مستويات الدوبامين - وهو ناقل عصبي. قد يعاني الأشخاص الذين يتناولون ليفودوبا في البداية من الغثيان ، والذي يجب أن يخف ويختفي بعد أن يعتاد الجسم على الدواء.
سم البوتولينيوم
غالبًا ما يستخدم هذا السم القوي ، والذي يكون آمنًا عند تناوله بجرعات صغيرة جدًا ، كعلاج أولي لمعظم أنواع خلل التوتر العضلي الأخرى. يمنع النواقل العصبية المحددة من الوصول إلى العضلات المصابة ، مما يمنع التشنجات.
يُعطى توكسين البوتولينوم عن طريق الحقن.عادة ما تستمر الجرعة الواحدة حوالي 3 أشهر. قد يكون هناك بعض الألم الأولي (المؤقت) في موقع الحقن.
مضادات مفعول الكولين
تمنع هذه الأدوية إفراز الأسيتيل كولين ، وهو ناقل عصبي معروف بتسببه في تشنجات عضلية في بعض أنواع خلل التوتر العضلي. قد لا تعمل مضادات الكولين دائمًا.
مرخيات العضلات
عادة ما توصف مرخيات العضلات إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة. يرفعون مستويات GABA (حمض جاما أمينوبوتيريك) ، وهو ناقل عصبي يريح العضلات. من أمثلة مرخيات العضلات الديازيبام وكلونازيبام. يمكن تناول الدواء عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
علاج بدني
فيما يلي علاجات العلاج الطبيعي الشائعة لخلل التوتر العضلي.
الحيل الحسية
في بعض الأحيان ، يمكن تخفيف الأعراض عن طريق لمس الجزء المصاب من الجسم ، أو جزء من الجسم بالقرب منه. قد يجد الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي العنقي أنه إذا لمسوا مؤخرة رأسهم أو جانب وجههم ، فإن الأعراض تتحسن أو تختفي تمامًا.
يمكن استخدام الجبائر والأقواس في بعض الأحيان كجزء من العلاج الحسي.
يمكن أن يساعدهم المعالج الفيزيائي أيضًا على تحسين وضعيتهم. تساعد الوضعية الجيدة على حماية العضلات والأنسجة وتقويتها. يمكن تحقيق الوضع الجيد من خلال برنامج التمرين و / أو استخدام الأقواس.
جراحة
إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. تشمل الإجراءات الجراحية لخلل التوتر العضلي ما يلي:
التعصيب المحيطي الانتقائي
يُستخدم التعصيب المحيطي الانتقائي أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في عنق الرحم. يقوم الجراح بعمل شق في الرقبة قبل قطع بعض النهايات العصبية المتصلة بالعضلات المصابة. بعد الجراحة ، من المحتمل أن يكون هناك بعض فقدان الإحساس في الرقبة.
التحفيز العميق للمخ
يتم حفر ثقوب صغيرة في الجمجمة. يتم تمرير أقطاب كهربائية صغيرة عبر الثقوب وتوضع في الشاحبة الكروية ، وهي جزء من العقد القاعدية.
يتم توصيل مولد نبض صغير بالأقطاب الكهربائية. يُزرع مولد النبض تحت الجلد ، عادةً في الصدر أو أسفل البطن. يرسل مولد النبض إشارات إلى الكرة الشاحبة ، والتي تساعد على منع النبضات العصبية غير الطبيعية التي تنتجها العقد القاعدية.
لا يوجد الكثير من المعلومات حول الآثار المفيدة أو الضارة طويلة المدى للتحفيز العميق للدماغ لأنها تقنية جديدة إلى حد ما. نتائج التحفيز العميق تستغرق وقتا. قد يستغرق الأمر في بعض الأحيان شهورًا قبل أن تصبح التأثيرات واضحة.
