ما مدى إمكانية الوقاية من الموت المرتبط بالإنتان؟
ما مدى انتشار الموت من تعفن الدم والوقاية منه؟ دراسة جديدة نشرت مؤخرا في المجلة شبكة JAMA مفتوحة، يحقق.
الإنتان هو حالة قاتلة تتطور من استجابة الجسم المفرطة للعدوى.
وفقًا للمعهد الوطني للعلوم الطبية العامة ، يصاب أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة بالإنتان الشديد كل عام ، ويموت 15-30 في المائة من هؤلاء الأشخاص نتيجة لذلك.
تقدر دراسات أخرى أن الإنتان قد يساهم في وفاة أكثر من 250000 كل عام. ولكن ما هو بالضبط دور الإنتان في هذه الوفيات وكم منها يمكن الوقاية منه؟
بدأ فريق من الباحثين بقيادة الدكتور تشانو ري ، وهو طبيب رعاية حرجة في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن ، ماساتشوستس ، للتحقيق في الأمر.
راجع الدكتور ري وزملاؤه بعناية الإدارة السريرية للأشخاص الذين ماتوا بالإنتان وتوصلوا إلى بعض الاستنتاجات المثيرة للاهتمام.
مراجعة حالات موت الإنتان
فحص الباحثون السجلات الطبية لـ 568 شخصًا من ستة مستشفيات للرعاية الحادة بين يناير 2014 وديسمبر 2015. الأفراد الذين شملتهم الدراسة إما ماتوا في المستشفى أو رعاية المسنين.
استخدم الدكتور ري وفريقه من الأطباء نموذجًا موحدًا لمراجعة السجلات الطبية لهؤلاء المرضى.
بحث الباحثون عن وجود تعفن الدم ، والأمراض المصاحبة ، و "الأسباب المباشرة والكامنة للوفاة" ، ومؤشرات الرعاية غير الملائمة للإنتان ، مثل إعطاء المضادات الحيوية غير الملائمة أو المتأخرة ، و "عدم كفاية التحكم في المصادر" ، وأهداف الرعاية لكل مريض.
باستخدام مقياس ليكرت المكون من 6 نقاط ، قام الأطباء بتقييم إمكانية الوقاية من كل حالة وفاة مرتبطة بالإنتان. وتراوحت المقياس من "يمكن الوقاية منه بالتأكيد" إلى "بالتأكيد لا يمكن الوقاية منه بسبب المرض المميت بسرعة الموجود عند الدخول أو أهداف الرعاية عند القبول والتي تمنع الرعاية العدوانية".
90٪ من الوفيات لا يمكن تفاديها
أكدت الدراسة أن الإنتان موجود بشكل كبير في المستشفيات وأنه يساهم بشكل كبير في وفيات المرضى.
أكثر من نصف جميع حالات الاستشفاء النهائية كانت مصابة بالإنتان ، وكانت الحالة هي السبب المباشر لوفاة 198 شخصًا - ما يقرب من 35 بالمائة منهم.
الأهم من ذلك ، أن التحليل وجد أيضًا أن ما يقرب من 90 في المائة من الوفيات الناتجة عن الإنتان كانت غير قابلة للوقاية ، على الأقل من وجهة نظر الرعاية في المستشفيات.
وفقًا للمراجعة ، تم اعتبار حالة واحدة فقط من كل 8 وفيات مرتبطة بالإنتان "يمكن الوقاية منها من خلال رعاية أفضل في المستشفى" ، وتم الحكم على 1 فقط من كل 25 حالة يمكن الوقاية منها "بشكل معتدل" أو "مؤكد".
في الحالات القليلة التي كانت فيها الرعاية دون المستوى الأمثل هي السبب الذي جعل الإنتان قاتلاً ، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا هي تأخر إعطاء المضادات الحيوية أو التحكم في المصدر.
لماذا لا يزال الناس يموتون من الإنتان؟
فلماذا لا تزال بعض الوفيات الناجمة عن الإنتان غير قابلة للوقاية؟ خلص المؤلفون إلى أن "النتائج التي توصلنا إليها لا تقلل من أهمية محاولة منع أكبر عدد ممكن من الوفيات المرتبطة بالإنتان ، بل تؤكد بالأحرى أن معظم الوفيات تحدث في مرضى معقدين طبيًا يعانون من حالات مرضية شديدة".
بمعنى آخر ، كان معظم المرضى المشمولين في الدراسة أكبر سناً ولديهم العديد من الحالات المزمنة الأخرى المصاحبة ، مثل السرطان وأمراض القلب وأمراض الرئة.
يوضح الدكتور ري أن "الإنتان هو سبب رئيسي للوفاة ، ولكن نظرًا لأن معظم هذه الوفيات تحدث في مرضى شديد التعقيد يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فقد لا يمكن الوقاية من العديد منهم من خلال رعاية أفضل في المستشفى".
"بالنسبة لي ، كطبيب رعاية حرجة ،" يتابع كبير المحققين ، "هذا له صدى مع ما أراه في ممارستي السريرية. الكثير من مرضى الإنتان الذين نعالجهم مرضى للغاية ، وحتى عندما يتلقون رعاية طبية مثالية وفي الوقت المناسب ، لا ينجو الكثير منهم. كان من المهم بالنسبة لي أن أرى ذلك من خلال الدراسة الأكثر صرامة التي أجريناها ".
ويضيف الدكتور ري: "الهدف من هذه الدراسة ليس التقليل من أهمية قضايا تحسين جودة الإنتان في المستشفيات - فحتى وفاة واحدة يمكن الوقاية منها تكون أكثر من اللازم".
لكن الباحثين سلطوا الضوء على حقيقة أن دراستهم لا تأخذ في الحسبان جميع الحالات الأخرى التي حالت فيها الرعاية الكافية في المستشفى دون الوفاة. ومع ذلك ، "مزيد من الابتكار في الوقاية من الظروف الأساسية قد يكون ضروريًا قبل أن نرى انخفاضًا كبيرًا في معدل وفيات الإنتان ،" يخلص الدكتور ري.
