الخرف: يمكن لمسح Amyloid PET أن يحسن التشخيص والرعاية
يمكن لفحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني التي يمكنها اكتشاف التغيرات في الدماغ المتعلقة بمرض الزهايمر أن تحسن التشخيص والرعاية الطبية للأشخاص المصابين بالخرف والأعراض المماثلة.
توصل المحققون إلى هذا الاستنتاج بعد تحليل النتائج المبكرة لدراسة تقوم بفحص التأثير السريري لنوع جديد من الفحص يسمى تصوير اميلويد PET.
الدراسة عبارة عن تجربة وطنية شملت أكثر من 11000 شخص يعانون من ضعف إدراكي خفيف (MCI) أو أعراض الخرف الذين التحقوا بـ 595 موقعًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
إنه أول تحقيق من نوعه ، وجميع المشاركين مستفيدون من خطة التأمين الصحي الفيدرالية الأمريكية Medicare.
نتائج المرحلة الأولى من التجربة ، والتي تظهر الآن في ملف جاما ورقة ، تكشف أن تزويد الأطباء بنتائج فحص اميلويد PET يمكن أن يؤثر على الإدارة الطبية للأشخاص الذين يعانون من أعراض الخرف.
في ما يقرب من ثلثي الحالات ، غير الأطباء رأيهم بشأن الأدوية والاستشارة والقرارات الطبية الأخرى بعد رؤية نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني النشواني.
أيضًا ، في أكثر من ثلث الحالات ، قام الأطباء بتغيير تشخيصهم لسبب الأعراض.
يقول المؤلف الرئيسي للدراسة جيل د. رابينوفيتشي ، أستاذ علم الأعصاب بجامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، "لقد تأثرنا بحجم هذه النتائج ، التي توضح أن تصوير الأميلويد PET يمكن أن يكون له تخصص رئيسي التأثير على كيفية تشخيصنا ورعايتنا للمرضى المصابين بمرض الزهايمر وغيره من أشكال التدهور المعرفي ".
الخرف ومرض الزهايمر وضعف الإدراك
يشير الخرف إلى مجموعة من الأعراض التي تشمل تراجع القدرة على التذكر والتفكير والعقل والتواصل مع الآخرين. يمكن أن تتفاقم الأعراض بمرور الوقت حتى يصبح الشخص غير قادر على الاعتناء بنفسه والعيش بشكل مستقل.
وفقًا لتقرير عام 2018 من منظمة مرض الزهايمر الدولية ، هناك ما يقرب من 50 مليون شخص مصاب بالخرف في جميع أنحاء العالم ، ومن المقرر أن يتضاعف هذا الرقم ثلاث مرات بحلول عام 2050.
يعاني ثلثا المصابين بالخرف من مرض الزهايمر. أما البقية فلديهم خَرَف وعائي أو مختلط أو جسم ليوي أو خَرَف جبهي صدغي. كل هذه الحالات تؤثر على الدماغ وتنطوي على فقدان خلايا المخ.
في الولايات المتحدة ، حيث يعد مرض الزهايمر هو السبب الرئيسي السادس للوفاة ، تقدر جمعية الزهايمر أن هناك حوالي 5.8 مليون شخص مصاب بالمرض وأن هذا الرقم من المقرر أن يرتفع إلى ما يقرب من 14 مليون بحلول عام 2050.
الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) هو حالة يمكن أن يعاني فيها الشخص من أعراض مشابهة لأعراض الخرف المبكر. على سبيل المثال ، قد يكون لديهم بعض فقدان الذاكرة ، ويجدون صعوبة في تنفيذ المهام المألوفة ، ويكونون غير قادرين على التعرف على الأماكن والأشخاص ، ويكافحون لاتخاذ القرارات.
على الرغم من أن الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) يسبق الخرف في كثير من الأحيان ، فلن يُصاب كل شخص مصاب بالاختلال المعرفي المعتدل بالخرف. قد لا يكون السبب الأساسي مرضًا تدريجيًا يقتل خلايا الدماغ. يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، نتيجة الآثار الجانبية للأدوية أو الاكتئاب أو نقص فيتامين ب 12.
لويحات الدماغ وتصوير اميلويد PET
تتمثل إحدى السمات المميزة لمرض الزهايمر في تراكم اللويحات السامة لبروتين الأميلويد في الدماغ. حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة للكشف عن هذه السمة المميزة هي من خلال اختبارات ما بعد الوفاة على أنسجة المخ.
الآن ، بفضل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لأميلويد ، يمكن للأطباء اكتشاف لويحات دماغ الزهايمر في الأشخاص الأحياء.
مع هذا النوع من التصوير الطبي ، يتلقى الفرد حقنة من مادة كيميائية تتبع قبل الخضوع للفحص. ينتقل الكاشف إلى الدماغ ويلتصق بأي لويحات أميلويد قد تكون موجودة. ثم تظهر هذه في الفحص.
على الرغم من عدم وجود علاج لمرض الزهايمر ، فإن القدرة على تشخيصه بشكل أكثر دقة في المراحل المبكرة يمكن أن تساعد الأطباء في وصف العلاج الصحيح ومنح المرضى وعائلاتهم الوقت للاستعداد للمستقبل. ويمكنه أيضًا تحسين اختيار المرشحين المناسبين لتجارب أدوية مرض الزهايمر.
إذا كان فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أميلويد يمكن أن يستبعد مرض الزهايمر باعتباره سببًا لأعراض الخرف لدى الشخص ، فيمكن للأطباء بعد ذلك تقييم الأسباب الأخرى ، والتي قد يكون بعضها قابلاً للعكس ، مثل الأدوية أو اضطرابات النوم أو اضطرابات المزاج.
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام أدوات التتبع الكيميائية التي تتطلبها فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للأميلويد لتشخيص الخرف. ومع ذلك ، لا تغطي خطط التأمين الصحي حاليًا تكلفتها ، مما يجعلها بعيدة المنال بالنسبة لمعظم الناس.
الدكتورة ماريا سي كاريلو ، المؤلفة المشاركة في الدراسة ، هي المسؤولة العلمية الرئيسية بجمعية ألزهايمر ، وهي إحدى رعاة الدراسة. وتقول إن الدراسة تقدم "أدلة ذات مصداقية عالية وواسعة النطاق على أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني اميلويد يمكن أن يكون أداة قوية لتحسين دقة تشخيص مرض الزهايمر ويؤدي إلى إدارة طبية أفضل ، خاصة في الحالات التي يصعب تشخيصها".
وتضيف: "من المهم أن يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أميلويد متاحًا على نطاق أوسع لمن يحتاجون إليه".
المرحلة الأولى من تجربة الأفكار
الدراسة هي المرحلة الأولى من التصوير الخرف - دليل على تجربة مسح اميلويد (IDEAS).
قام الباحثون بفحص بيانات 11409 أشخاص لتحليل كيف غيّر تصوير الأميلويد PET تشخيص الأطباء واختيارهم للعلاج الطبي. كان الإجراء الأساسي هو التغييرات في القرارات المتعلقة بالعقاقير الطبية وبشأن تقديم المشورة للمرضى وعائلاتهم بشأن السلامة والتخطيط.
كان الإجراء الثانوي الذي قيمه الفريق هو ما إذا كانت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أميلويد سببت الأطباء في تغيير تشخيصهم. استكشف الفريق أيضًا كيف أثرت عمليات المسح على الإحالات إلى تجارب أدوية مرض الزهايمر.
أظهرت النتائج أنه في حالة أكثر من 60 في المائة من المشاركين ، تسببت فحوصات الأميلويد PET في تغيير رأي الأطباء بشأن الإدارة الطبية. كان هذا أكثر من ضعف العدد الذي توقعه المحققون.
أيضًا ، كان الأطباء أكثر عرضة بمرتين لوصف أدوية مرض الزهايمر للمشاركين المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل إذا أظهرت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني دليلًا مهمًا على وجود لويحات أميلويد.
كانت هناك أيضًا حالات قام فيها الأطباء الذين سبق لهم وصف أدوية الزهايمر بإيقافها عندما أظهر فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للمشارك دليلًا ضئيلًا على ترسبات الأميلويد.
تحولات كبيرة في التشخيص
بالإضافة إلى ذلك ، تسببت نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في تحولات كبيرة بين التشخيصات التي تؤكد مرض الزهايمر وتلك التي تستبعده.
في ثلث الحالات التي أظهرت فيها فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أدلة قليلة على وجود لويحات أميلويد ، استبعدها الأطباء الذين اشتبهوا سابقًا بمرض ألزهايمر.
على العكس من ذلك ، في ما يقرب من نصف الحالات التي أظهرت فيها فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني دليلًا مهمًا على وجود لويحات أميلويد ، قام الأطباء الذين كانوا قد استبعدوا سابقًا بمرض الزهايمر في الاعتبار.
عندما فحصوا فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للأشخاص الذين أشار إليهم الأطباء سابقًا إلى التجارب السريرية لأدوية الزهايمر ، وجد الباحثون أن حوالي ثلثهم ليس لديهم أي أثر لتراكم الأميلويد.
على النقيض من ذلك ، بالنسبة للحالات التي شاهد فيها الأطباء نتائج فحص أميلويد PET قبل الإحالة إلى التجارب السريرية ، كان لدى جميع الأشخاص (93 بالمائة) تقريبًا (93 بالمائة) من الذين تمت إحالتهم علامات على تراكم الأميلويد. إن التشخيص الدقيق للأشخاص المشاركين في تجربة دواء خاصة بتلك الحالة يزيد من موثوقية نتائج التجربة.
يقول البروفيسور رابينوفيتشي أيضًا أن "أدوية مرض الزهايمر يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التدهور المعرفي لدى الأشخاص المصابين بأمراض دماغية أخرى".
العمل في المرحلة الثانية من تجربة IDEAS قيد التنفيذ بالفعل.بسبب نشر النتائج في عام 2020 ، ستدرس تأثير تصوير اميلويد PET على النتائج الصحية. للقيام بذلك ، سيتضمن إجراء مقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من أعراض مماثلة والذين لا يخضعون لفحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أميلويد.
"كانت هذه دراسة فريدة من نوعها في العالم الواقعي نظرت في تأثير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للأميلويد في العيادات المجتمعية وغيرها من الأماكن غير الأكاديمية ، وتوضح لأول مرة مدى تأثير هذه التكنولوجيا في رعاية الخرف في العالم الحقيقي."
البروفيسور جيل د. رابينوفيتشي
