ماذا تعرف عن تعذر الارتخاء المريئي

تعذر الارتخاء المريئي هو اضطراب في المريء ، أو أنبوب الطعام ، يؤدي إلى فقدان الخلايا والعضلات وظيفتها. يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبات في البلع وألم في الصدر وقلس. قد يدخل الطعام أيضًا إلى الرئتين ، مما يتسبب في السعال ومشاكل التنفس.

يمكن أن يؤثر تعذر الارتخاء على أي جزء من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الأمعاء. مرض هيرشسبرونج هو نوع من تعذر الارتخاء المريئي.

عادة ما يتم تشخيص تعذُّر المريء عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25-60 عامًا. وفقًا للمجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإنه يؤثر على حوالي 1 من كل 100000 شخص ويحدث بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء.

الأطباء لا يعرفون ما الذي يسبب تعذر الارتخاء المريئي ، ولا يوجد علاج حاليًا. ومع ذلك ، يمكن أن يخفف العلاج الأعراض.

ما هو تعذر الارتخاء المريئي؟

قد يواجه الشخص المصاب بالشلل المريئي صعوبة في بلع الطعام.

تعذر الارتخاء المريئي هو مرض مزمن يصيب المريء ، ويؤدي إلى تدهور بطيء في وظائف الأعصاب.

المريء هو الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة. يقع بين القصبة الهوائية والعمود الفقري ويستمر أسفل الرقبة حيث يلتقي بالجزء العلوي أو نهاية القلب من المعدة.

عندما يبتلع الشخص ، تنقبض عضلات جدران المريء وتدفع الطعام أو السائل إلى المعدة. تنتج الغدد داخل المريء المخاط الذي يدعم حركة البلع.

في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، لا يفتح المريء للسماح بمرور الطعام. هذا بسبب ضعف العضلات الملساء في الجزء السفلي من المريء.

عندما لا تستطيع هذه العضلة الملساء تحريك الطعام إلى أسفل ، يُعرف هذا باسم aperistalsis من المريء.

لا يزال السبب غير معروف ، ولكن وفقًا لجمعية جراحي الصدر ، تشير الدراسات الحديثة إلى أنه قد يكون أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي الخلايا العصبية في عضلات المريء.

يمكن لطفيلي في أمريكا الجنوبية يؤدي إلى مرض شاغاس أن يسبب أيضًا أنواعًا من تعذر الارتخاء المريئي.

لا ينتشر الاضطراب في العائلات ، والمخاطر متساوية عبر جميع المجموعات العرقية.

أعراض

في البداية ، قد تكون الأعراض خفيفة ويسهل تجاهلها. ومع ذلك ، في نهاية المطاف ، يتطور تعذر الارتخاء ، مما يجعل من الصعب على الشخص ابتلاع الطعام والسائل.

قد يلاحظ الشخص:

• عسر البلع ، أو صعوبة في بلع الطعام
• إعادة الطعام والسوائل بعد البلع
• السعال ، خاصة عند الاستلقاء
• ألم في الصدر يشبه الحموضة المعوية ، وقد يشبه النوبة القلبية
• صعوبات في التنفس عندما يستنشق الشخص الطعام والسوائل واللعاب في الرئتين

قد يفقد الشخص أيضًا الوزن ، ويواجه صعوبة في التجشؤ ، ويشعر كما لو كان لديه كتلة في حلقه.

قد يحاول الناس التعويض عن طريق تناول الطعام بشكل أبطأ ، أو رفع رقبتهم ، أو رمي أكتافهم للخلف للمساعدة في البلع.

ومع ذلك ، غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا.

تشخبص

قد يطلب الطبيب إجراء اختبار الأشعة السينية وابتلاع الباريوم لتشخيص تعذر الارتخاء المريئي.

تتشابه أعراض تعذر الارتخاء المريئي مع أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، وفتق الحجاب الحاجز ، وبعض الاضطرابات النفسية الجسدية. هذا يمكن أن يجعل من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص.

قد يطلب الطبيب الاختبارات التشخيصية التالية لاستبعاد الحالات الأخرى.

اختبار الأشعة السينية وابتلاع الباريوم: يبتلع الفرد محلول سائل أبيض ، يُعرف باسم كبريتات الباريوم. تظهر كبريتات الباريوم في الأشعة السينية. عندما يبتلع الشخص المعلق ، يغلف المحلول المريء. يظهر هذا الهيكل الأجوف للمريء في صور الأشعة السينية.

قياس ضغط المريء: يقيس ضغط العضلات وحركات المريء. يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بإدخال مقياس ضغط ، وهو أنبوب رفيع ، من خلال أنف الفرد.

سيحتاج الشخص المصاب بالشلل الحاد إلى البلع عدة مرات.

يقيس الجهاز تقلصات العضلات في أجزاء مختلفة من المريء. يساعد هذا الإجراء الطبيب على تحديد ما إذا كانت العضلة العاصرة للمريء السفلية تسترخي بشكل صحيح أثناء البلع.

يمكنه أيضًا تقييم وظيفة العضلات الملساء ، وكذلك استبعاد الإصابة بالسرطان.

التنظير الداخلي: يتضمن استخدام كاميرا على أنبوب رفيع ومضاء. يمرر طبيب الجهاز الهضمي الأنبوب إلى أسفل المريء بينما يكون الفرد تحت التخدير.

هذا يسمح للطبيب برؤية ما بداخل المريء والمعدة. يمكن أن تظهر علامات تعذر الارتخاء المريئي أو أي التهاب أو قرح أو أورام يمكن أن تسبب الأعراض أيضًا.

أثناء التنظير ، قد يأخذ الطبيب أيضًا خزعة للتحقق من أي سرطانات قد تسبب صعوبات في الجهاز الهضمي. يتضمن ذلك جمع عينة من الأنسجة وإرسالها إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر.

اكتشف المزيد حول التنظير الداخلي هنا.

علاج

لا يمكن للعلاج أن يعالج تعذر الارتخاء المريئي أو استعادة وظيفة العصب بالكامل. ومع ذلك ، هناك طرق لتقليل شدة الأعراض.

الأدوية: إذا قام الطبيب بتشخيص الاضطراب في وقت مبكر من تقدمه ، فيمكن للأدوية أن تساعد في توسيع الجزء الضيق من المريء بحيث يمكن أن يمر الطعام من خلاله.

تشمل الأمثلة حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات. قد يعاني بعض الأشخاص من الصداع وتورم القدمين.

بعد بضعة أشهر ، قد تتوقف بعض الأدوية عن مفعولها. إذا حدث هذا ، فقد يحتاج الشخص إلى البحث عن علاجات مختلفة.

تمدد البالون الهوائي: يقوم الجراحون بنفخ بالون لتوسيع المساحة عن طريق تمزيق عضلة العضلة العاصرة للمريء السفلية.

بالنسبة لحوالي 70٪ من الأشخاص ، سيخفف العلاج بالبالون الأعراض. قد يلزم إجراء هذا الإجراء أكثر من مرة. وفقًا للمجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن حوالي 30 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون لتوسيع البالون الهوائي قد يحتاجون إلى إجراء متابعة.

تشمل التأثيرات الضائرة ألمًا في الصدر فورًا بعد الإجراء وخطر بسيط لحدوث ثقب في المريء. في حالة حدوث انثقاب ، سيحتاج الشخص إلى مزيد من العلاج.

يؤدي تمدد البالون أيضًا إلى ارتجاع المريء في حوالي 15-35٪ من المرضى.

بضع العضل: هذه عملية لقطع العضلات. عادة ما يساعد في منع الانسداد.

تذكر المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن معدل نجاح بضع العضل الجراحي يبلغ 60-94٪. ومع ذلك ، قد يصاب ما يصل إلى 31٪ من الأشخاص بالارتجاع المعدي المريئي بعد بضع العضل ، اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يخضعون له.

هناك مجموعة من الأساليب المختلفة لبضع العضل ، بما في ذلك بضع عضلات البطن ، بضع عضلات الصدر بالمنظار ، بضع العضل بالمنظار ، وبضع عضلات هيلر.

بضع العضل بالتنظير الداخلي (POEM): يمرر الجراح مشرطًا كهربائيًا عبر منظار داخلي. يقومون بعمل شق في بطانة المريء وإنشاء نفق داخل جدار المريء.

يبدو أن هذا الإجراء آمن وفعال. ومع ذلك ، فهو إجراء جديد نسبيًا ، وآثاره طويلة المدى غير معروفة.

البوتوكس: يمكن لأي شخص أن يتلقى حقن توكسين البوتولينوم أو البوتوكس. هذا يمكن أن يريح العضلات في الطرف السفلي من المريء.

يمكن أن تساعد حقن البوتوكس الأشخاص غير القادرين أو غير المؤهلين للخضوع لعملية جراحية. توفر حقنة واحدة راحة لمدة تصل إلى 6 أشهر لحوالي 50٪ من الأشخاص. يحتاج الكثير من الناس إلى تكرار الحقن بعد زوال تأثير العلاج الأول.

بعد الجراحة غير الباضعة ، يمكن أن يتوقع الشخص قضاء 24-48 ساعة في المستشفى. سيكونون قادرين عادة على العودة إلى الأنشطة العادية بعد أسبوعين.

من المحتمل أن يحتاج الشخص الذي خضع لعملية جراحية مفتوحة إلى إقامة أطول في المستشفى ولكن يمكنه استئناف نمط حياة نشط في غضون 2-4 أسابيع.

بعد الجراحة أو بعض الإجراءات ، قد يصف الطبيب دواءً يُعرف باسم مثبط مضخة البروتون (PPI). يمكن أن يساعد ذلك في تقليل كمية الحمض المتضمن في عملية الهضم وخطر الإصابة بارتجاع الحمض.

هنا ، تعرف على المزيد حول إجراءات تخفيف تقلصات المريء.

المضاعفات

نظرًا لعدم وجود علاج لمرض تعذر الارتخاء المريئي ، يجب على الأشخاص البحث عن مواعيد متابعة منتظمة لاكتشاف أي مضاعفات في المراحل المبكرة وعلاجها.

يعد ارتجاع الحمض ، والتضخم الشديد للمريء ، وسرطان المريء الحرشفية ، كلها مضاعفات محتملة.

لا توصي الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالفحص المنتظم عن طريق التنظير للكشف عن سرطان المريء ، حيث لا تشير الدراسات إلى أن هذا يقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

ومع ذلك ، يوصي بعض الأطباء بإجراء الفحص كل 3 سنوات عند الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتعذر الارتخاء المريئي لمدة 10-15 عامًا. بدلاً من تحديد السرطان ، يكون هذا أكثر فائدة في تشخيص المضاعفات ، مثل تضخم المريء أو المريء.

قد يجعل سرطان المريء والمريء من الضروري أن يقوم الجراح بإزالة المريء بالكامل. ومع ذلك ، فإن الاكتشاف والعلاج المبكر قد يمنع ذلك.

حمية غذائية

أثناء التعافي من العلاج ، يمكن لأي شخص تجربة نظام غذائي سائل.

من المحتمل أن يحتاج الشخص إلى نظام غذائي سائل في الأيام القليلة الأولى بعد العلاج. عندما يصبح البلع أسهل ، يمكنهم الانتقال إلى نظام غذائي قوي.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من تعذر الارتخاء أن يأكلوا ببطء ، ويمضغوا طعامهم جيدًا ، ويشربوا الكثير من الماء أثناء الوجبات. يجب عليهم تجنب تناول وجبات الطعام بالقرب من وقت النوم.

يمكن أن يساعد النوم مع رفع الرأس قليلاً على إفراغ المريء بالجاذبية وتقليل خطر الالتصاق بالقلس.

تشمل الأطعمة التي يجب تجنبها ما يلي:

• الحمضيات
• كحول
• مادة الكافيين
• شوكولاتة
• كاتشب

هذه قد تشجع على الارتجاع. يمكن للأطعمة المقلية والحارة أيضًا أن تهيج الجهاز الهضمي وتزيد الأعراض سوءًا.

لا يوجد نظام غذائي محدد للأشخاص الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي. ومع ذلك ، تشير مراجعة عام 2017 إلى أن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف يمكن أن يقلل من الجزء الأكبر من الطعام ويسمح لها بالمرور بسهولة أكبر عبر المريء.

الآفاق

بينما بقي للباحثين الكثير لتعلمه عن تعذر الارتخاء ، وفقًا لمركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة ، يرى حوالي 90 ٪ من الأشخاص تحسنًا طويل المدى في الأعراض بعد العلاج.

في بعض الأحيان ، قد يضطر الجراح إلى إزالة المريء بالكامل. يحدث هذا في حوالي 10-15٪ من الأفراد.

إذا بدأ الناس في مواجهة صعوبات في البلع ، فيجب عليهم طلب المشورة في أقرب وقت ممكن لتحسين نظرتهم.