ماذا تعرف عن تسلخ الأبهر
يحدث تسلخ الأبهر عندما تظهر الدموع في البطانة الداخلية للشريان الأورطي ، وهو الشريان الرئيسي الذي يغادر القلب. يندفع الدم إلى الدموع ، مما يؤدي إلى انقسام أو تشقق بطانة الشريان الأورطي.
يُعد تسلخ الأبهر حالة طبية طارئة. يمكن أن تصبح الحالة قاتلة بسرعة إذا اخترق الدم البطانة الخارجية للشريان الأورطي.
تسلخ الشريان الأورطي ليس شائعًا. يصيب ما بين 5 و 30 شخصًا من كل مليون كل عام ، ومن المرجح أن يصيب كبار السن من الرجال.
في هذه المقالة ، نصف نوعي تسلخ الأبهر ، وأعراضهما وخيارات العلاج ، والتوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.
أعراض
نظرًا لأعراضه ، يمكن أن يشبه تسلخ الأبهر الحالات الأخرى عالية الخطورة والأكثر شيوعًا ، لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو تاريخ عائلي من الإصابة بتسلخ الأبهر ، إجراء فحوصات منتظمة للقلب مع طبيبهم.
تظهر أعراض تسلخ الأبهر عادة بسرعة بعد حدوث التمزق. غالبًا ما تشبه أعراض مشاكل القلب الأخرى وقد تشمل:
- ألم شديد في الصدر أو الظهر أو البطن ، ويحدث في ما يصل إلى 90٪ من الحالات
- القلق
- صعوبة الكلام
- صعوبة المشي
- نبض سريع وضعيف في ذراع أو ساق
- الم الساق
- فقدان الوعي
- غثيان
- شلل جانب واحد من الجسم
- ضيق في التنفس
- التعرق
- ضعف
أنواع تسلخ الأبهر
- هناك نوعان من تسلخ الأبهر:
- النوع A هو الشكل الأكثر شيوعًا وخطورة لتسلخ الأبهر. يحدث عندما يتمزق الشريان الأورطي العلوي ، المسمى بالشريان الأورطي الصاعد. قد ينتشر التمزق في البطن.
- النوع ب يشير إلى تمزق في الشريان الأورطي السفلي ، يسمى الشريان الأورطي الهابط. قد تمتد هذه المسيل للدموع أيضًا إلى البطن.
قد يصنف المهنيون الطبيون تسلخ الأبهر بطرق أخرى ، بما في ذلك ما يلي:
- حاد: التمزق موجود منذ أقل من 14 يومًا
- مزمن: التمزق موجود لمدة 14 يومًا أو أكثر
- معقدة: تسبب التمزق في مشاكل أخرى ، مثل ضعف إمداد بعض الأعضاء بالدم
- غير معقد: لم يؤد التمزق الى مضاعفات
الأسباب وعوامل الخطر
يحدث تسلخ الشريان الأورطي عندما يتمزق أو تمزق جزء ضعيف من جدار الشريان الأورطي.
تتضمن العوامل التي تزيد من خطر إصابة الشخص بتسلخ الأبهر ما يلي:
العمر والجنس
تحدث معظم الحالات عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 65 عامًا ، ولكن يمكن إصابة كل من الرجال والنساء في أي عمر بهذه الحالة.
ما يقرب من ثلثي الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الشريان الأبهر هم من الذكور. ومع ذلك ، تميل الإناث إلى الحصول على نتائج أسوأ.
ضغط دم مرتفع
يؤدي ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد إلى زيادة الضغط على جدران الشرايين ، مما يزيد من احتمالية تمزقها.
اضطرابات وراثية معينة
يتعرض الأشخاص المصابون بحالات وراثية معينة لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر. تشمل هذه الشروط:
- متلازمة تيرنر
- متلازمة مارفان
- متلازمة اهلرز دانلوس
حالة معدية أو التهابية
يمكن أن تؤدي عدوى الزهري أو التهاب الشرايين ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة التهاب الشرايين العملاقة أو التهاب الشرايين تاكاياسو ، إلى زيادة خطر الإصابة بتسلخ الأبهر.
مشاكل الشرايين الأخرى
قد يؤدي وجود مشكلة في الشريان الأورطي إلى زيادة خطر انفصال الشريان. تشمل هذه القضايا:
- تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين
- عيوب الصمام ، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف
- تضيق الأبهر أو تضيق الأبهر
- ضعف الشريان وانتفاخه ، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري
صدمة في الصدر
أقل شيوعًا ، قد تساهم إصابة الصدر الشديدة في حدوث تمزق في الشريان الأورطي.
حمل
يمكن أن تحدث الإصابة بتسلخ الأبهر أثناء الحمل في حالات نادرة.
تعاطي الكوكايين
يرفع الكوكايين من ضغط الدم ، مما يزيد من خطر إصابة الشخص بتسلخ الأبهر.
رفع الأثقال بكثافة عالية
يؤدي تدريب المقاومة المكثف إلى زيادة ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى حدوث تمزق في الأبهر.
متى ترى الطبيب
يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم أي من أعراض تسلخ الأبهر أو تعرضوا لحدث قلبي آخر الاتصال بالرقم 911 على الفور. يمكن أن يكون لتسلخ الأبهر عواقب وخيمة ، بما في ذلك فشل العضو أو الوفاة ، خاصةً إذا لم يتلق الشخص علاجًا عاجلاً.
تشخيص تسلخ الأبهر
لتشخيص تسلخ الشريان الأبهر ، سيأخذ الطبيب التاريخ الطبي ويُجري الفحص البدني. تشمل العلامات والأعراض التي ستساعدهم في إجراء التشخيص ما يلي:
- ضربات قلب غير طبيعية
- اختلافات في ضغط الدم بين الذراعين الأيمن والأيسر
- - ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن
يُجري الأطباء عادةً اختبارات التصوير لتأكيد أو استبعاد تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر. وتشمل هذه:
- الأشعة السينية الصدر. يمكن أن يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن اتساع الشريان الأورطي. ومع ذلك ، قد تبدو الصور طبيعية في ما يقدر بنحو 10 إلى 20 في المائة من الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر ، لذا قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية.
- مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE). يتضمن TEE وضع مسبار أسفل أنبوب الطعام بالقرب من الشريان الأورطي. تنتج الموجات الصوتية صورة للقلب ، يمكن للطبيب التحقق من عدم انتظامها.
- تصوير الأوعية الدموية الأبهري. خلال هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بحقن سائل تباين في الشرايين. سيأخذون بعد ذلك صورًا بالأشعة السينية قد تظهر أي تشوهات في الشريان الأورطي.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم هذا الاختبار مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لفحص الأوعية الدموية.
قد تساعد الاختبارات الإضافية ، مثل اختبارات الدم ، الطبيب على استبعاد احتمال وجود حالات وأحداث أخرى ذات أعراض مشابهة ، بما في ذلك النوبة القلبية.
علاج
العلاج الطبي الفوري ضروري لتسلخ الأبهر لمنع المضاعفات أو الوفاة. عادةً ما يتضمن هذا العلاج الأدوية أو الجراحة أو كليهما.
الأدوية
قد يعطي الطبيب الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الأبهر من النوع ب حاصرات بيتا والنيتروبروسيد لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم ولمنع التمزق من التدهور.
قد يتناول الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع أ هذه الأدوية أيضًا للمساعدة في استقرار حالتهم ، لكنهم يحتاجون عادةً إلى الجراحة لتصحيح التمزق.
سيحتاج معظم الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر إلى تناول الأدوية لخفض ضغط الدم لبقية حياتهم.
جراحة
عادةً ما يخضع الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع A لعملية جراحية لإزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بأنبوب. يمنع هذا الإجراء الدم من التدفق إلى جدار الأبهر.
سوف يقوم الجراح أيضًا باستبدال الصمام الأبهري إذا كان هناك تسريب.
قد يخضع الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع ب لإجراء مماثل ، ولكن قد تشمل الجراحة أيضًا استخدام الدعامات ، وهي عبارة عن أنابيب شبكية صغيرة ، لإصلاح الأبهر.
متابعة العلاج
بالإضافة إلى تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم مدى الحياة ، قد يحتاج الأشخاص إلى إجراء فحوصات تصوير منتظمة للسماح للطبيب بمراقبة حالتهم.
وقاية
يمكن للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة ، استخدام أساليب نمط الحياة لتقليل مخاطرهم. وتشمل هذه:
- الذهاب لفحوصات القلب المنتظمة
- مراقبة ضغط الدم بانتظام وتلقي العلاج لارتفاع ضغط الدم
- اتباع نظام غذائي صحي غني بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات وقليل الملح
- ممارسة الرياضة بانتظام
- الحفاظ على وزن صحي للجسم
- تجنب التدخين
- اتباع خطة علاج لأية حالات طبية حالية تزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر
- ارتداء حزام الأمان في السيارة لتقليل مخاطر إصابات الصدر
التوقعات والبقاء
تسليخ الأبهر له معدل وفيات مرتفع. وفقًا لبعض المصادر ، يموت ما يقرب من 40 في المائة من الأشخاص بعد الوصول إلى قسم الطوارئ ، ويموت 20 إلى 30 في المائة بعد الجراحة.
تحدث أعلى معدلات الوفيات خلال الأيام العشرة الأولى من تسلخ الأبهر.
تزداد احتمالية الوفاة بنسبة 1٪ لكل ساعة يمر فيها الشخص دون علاج.
يمكن أن تسبب الحالة مضاعفات ، مثل:
- نزيف داخلي
- فشل الجهاز
- السكتة الدماغية
للحصول على أفضل فرصة للشفاء ، يجب على الأفراد الاتصال بالرقم 911 أو الذهاب مباشرة إلى قسم الطوارئ إذا عانوا من أي من أعراض تسلخ الأبهر. يمكن أن يكون العلاج المبكر منقذًا للحياة.
