اعتلال الكلية السكري أو أمراض الكلى

اعتلال الكلية السكري هو مرض كلوي طويل الأمد يمكن أن يصيب مرضى السكري. يحدث عندما تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم إلى إتلاف طريقة عمل كليتي الشخص.

اعتلال الكلية السكري هو نوع من أمراض الكلى المزمنة (CDK). تساعد الكلى على تنظيم مستويات السوائل والأملاح في الجسم ، وهو أمر حيوي للتحكم في ضغط الدم وحماية صحة القلب والأوعية الدموية.

عندما يكون الشخص مصابًا بالسكري ، سواء من النوع 1 أو النوع 2 أو سكري الحمل ، لا يستطيع الجسم استخدام الأنسولين أو إنتاجه كما ينبغي. يحدث سكري الحمل أثناء الحمل وقد يزيد من خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 لاحقًا في الحياة.

يؤدي مرض السكري إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم. بمرور الوقت ، يمكن أن تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة هذه إلى إتلاف مناطق مختلفة من الجسم ، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية والكلى. يُعرف تلف الكلى الناتج باسم اعتلال الكلية السكري.

اعتلال الكلية السكري هو سبب رئيسي لأمراض الكلى طويلة الأمد وأمراض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، لم تعد الكلى تعمل بشكل جيد بما يكفي لتلبية احتياجات الحياة اليومية. يمكن أن يؤدي الداء الكلوي بمراحله الأخيرة إلى فشل كلوي مع عواقب محتملة تهدد الحياة.

تبحث هذه المقالة في كيفية تأثير مرض السكري على الكلى ، والعلاج المتاح ، وكيفية تقليل المخاطر.

تعرف على المزيد حول مرض السكري من النوع 1 والنوع 2.

ما هو اعتلال الكلية السكري؟

يُعد اعتلال الكلية السكري من المضاعفات المحتملة لمرض السكري.

يمكن أن يؤثر اعتلال الكلية على الأشخاص المصابين بأي نوع من أنواع مرض السكري لأنه ناتج عن تلف ناتج عن ارتفاع نسبة السكر في الدم.

تؤثر مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم على شرايين الجسم ، وتقوم الكلى بتصفية الدم من تلك الشرايين.

لاحظ مؤلفو دراسة من عام 2016 أن 20-40 ٪ من مرضى السكري يصابون بنوع من أمراض الكلى.

قد تُظهر الاختبارات أن الشخص يعاني من أحد الأمور التالية أو كلاهما:

مستويات عالية من الألبومين في البول: عندما تكون الكلى سليمة ، يجب ألا يحتوي البول على أي من البروتين المعروف باسم الألبومين.

معدل الترشيح الكبيبي المنخفض (GFR): تتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في تصفية الدم. يؤثر تلف الكلى على قدرتهم على القيام بذلك. من الناحية المثالية ، يجب أن تعمل الكلى بنسبة 100٪ ، أو أن يكون معدل الترشيح الكبيبي 100٪. إذا أظهرت الاختبارات أن معدل الترشيح الكبيبي يبلغ 60٪ أو أكثر ، فلن يقوم الطبيب بتشخيص مرض الكلى. 15-60٪ هناك أمراض الكلى. أقل من 15٪ يشير إلى فشل كلوي.

الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى. اعتلال الكلية السكري هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة في الولايات المتحدة. حوالي 40-50٪ من جميع حالات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة تتعلق بمرض السكري. سيحتاج الشخص المصاب بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة إلى غسيل الكلى.

يمكن أن تقلل إدارة مستويات السكر في الدم من المخاطر. سواء كان الشخص مصابًا بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، فيمكنه تقليل خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري عن طريق:

• مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم وإبقائها ضمن النطاق المستهدف
• اتباع نظام غذائي صحي منخفض السكر والملح
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• اتباع خطة العلاج ، والتي قد تشمل استخدام الأنسولين أو الأدوية الأخرى
• الحفاظ على وزن صحي

ما هو مرض الكلى المزمن؟ اكتشف المزيد هنا.

الأسباب

يؤدي تلف الكلى إلى الضغط على هذه الأعضاء الحيوية ويمنعها من العمل بشكل صحيح.

عندما يحدث هذا:

• يبدأ الجسم في فقدان البروتين عن طريق البول
• لا تستطيع الكلى إزالة الفضلات من الدم
• لا تستطيع الكلى الحفاظ على مستويات سوائل صحية في الجسم

يتطور اعتلال الكلية السكري ببطء. وفقًا لإحدى الدراسات ، يُظهر ثلث الأشخاص مستويات عالية من الألبومين في بولهم بعد 15 عامًا من تشخيص مرض السكري. ومع ذلك ، فإن أقل من نصف هؤلاء سيصابون باعتلال الكلية الكامل.

تشير الإحصاءات إلى أن أمراض الكلى غير شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لمدة تقل عن 10 سنوات. أيضًا ، إذا لم تظهر على الشخص أي علامات سريرية لاعتلال الكلية بعد 20-25 عامًا من بدء مرض السكري ، فإن فرصة الإصابة به بعد ذلك منخفضة.

تقل احتمالية الإصابة باعتلال الكلية السكري إذا كان الشخص المصاب بداء السكري يدير مستويات الجلوكوز لديه بشكل فعال.

تزيد مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بسبب تلف الأوعية الدموية. قد يساهم ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم في الإصابة بأمراض الكلى.

عوامل الخطر الأخرى

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

التدخين: قد ينجم تلف الكلى عن الارتباط بين التدخين وارتفاع مستويات الالتهاب. في حين أن الصلة بين التدخين ومرض السكري لا تزال غير واضحة ، يبدو أن هناك زيادة في الإصابة بمرض السكري ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى بين الأشخاص الذين يدخنون.

العمر: تعتبر أمراض الكلى ، وخاصة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وما فوق.

الجنس: هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء.

العرق أو العرق أو كليهما: إنه أكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين الأصليين والأمريكيين الآسيويين.

الحالات الصحية: يمكن أن تساهم الإصابة بالسمنة ، والالتهابات المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، ومقاومة الأنسولين ، وارتفاع مستويات الدهون في الدم (الدهون) في الإصابة بأمراض الكلى.

بعض هذه المخاطر إما أنها عوامل مساهمة أو مضاعفات لمرض السكري أو يبدو أنها.

يختلف اعتلال الكلية السكري عن اعتلال الأعصاب السكري الذي يؤثر على الجهاز العصبي. تعرف على المزيد هنا حول الاعتلال العصبي السكري والاعتلال العصبي المحيطي.

الأعراض والمراحل

في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري ، قد لا يلاحظ الشخص أي أعراض. ومع ذلك ، قد تكون التغيرات في ضغط الدم وتوازن السوائل في الجسم موجودة بالفعل. بمرور الوقت ، يمكن أن تتراكم الفضلات في الدم ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض.

مراحل

قد يقوم الطبيب بتفصيل مراحل مرض الكلى ، اعتمادًا على معدل الترشيح الكبيبي ، والذي يمثل أيضًا النسبة المئوية لوظيفة الكلى الفعالة.

المرحلة 1: تلف الكلى موجود ولكن وظيفة الكلى طبيعية ومعدل GFR بنسبة 90٪ أو أعلى.

المرحلة 2: تلف الكلى مع فقدان بعض الوظائف ونسبة GFR من 60-89٪.

المرحلة 3: فقدان وظيفي خفيف إلى شديد ونسبة GFR من 30 إلى 59٪.

المرحلة 4: فقدان شديد للوظيفة و GFR من 15 إلى 29٪.

المرحلة الخامسة: فشل كلوي ونسبة GFR أقل من 15٪.

أعراض

قد يلاحظ الشخص المصاب باعتلال الكلية في المرحلة 4 أو 5 أعراضًا مثل البول الداكن.

في المراحل المبكرة ، قد لا يلاحظ الشخص أي أعراض. في المرحلة الرابعة أو الخامسة ، قد يشعرون بتوعك ويعانون من الأعراض التالية:

• تورم الكاحلين والقدمين والساقين أو اليدين بسبب احتباس الماء
• بول أغمق بسبب الدم في البول
• ضيق في التنفس
• التعب بسبب نقص الأكسجين في الدم
• الغثيان أو القيء
• طعم معدني في الفم

تشمل مضاعفات مرض الكلى في المراحل المتأخرة أمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يساعد اتباع خطة علاج لمرض السكري وحضور الفحوصات الطبية المنتظمة الشخص المصاب بالسكري على التحكم في مستويات السكر في الدم ، وتقليل مخاطر الإصابة بمشاكل الكلى ، ومعرفة ما إذا كان يحتاج إلى اتخاذ إجراء مبكرًا.

يشمل الفحص قيام شخص بإجراء اختبار للبول للتحقق من وجود بروتينات في البول. ومع ذلك ، فإن وجود البروتينات في البول لا يشير بالضرورة إلى مرض الكلى ، لأنه قد يكون أيضًا بسبب التهاب المسالك البولية.

علاج

يمكن أن يؤخر العلاج المبكر أو يمنع ظهور اعتلال الكلية السكري.

الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم وضغط الدم والتحكم فيهما. قد ينطوي هذا على استخدام الأدوية.

العلاج من الإدمان

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) أن تساعد في خفض ضغط الدم ، وحماية وظائف الكلى ، ومنع المزيد من الضرر.

قد يصف الطبيب أيضًا فيتامين د ، لأن الأشخاص المصابين بأمراض الكلى غالبًا ما يكون لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د ، أو ستاتين لتقليل مستويات الكوليسترول.

في عام 2018 ، أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب مبادئ توجيهية توصي باستخدام مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2) أو ناهضات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1RAs) للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 و CKD. قد تقلل هذه الأدوية من خطر تطور CDK أو أحداث القلب والأوعية الدموية أو كليهما.

التغييرات الغذائية

إذا كان الشخص مصابًا بمرض في الكلى ، فقد يطلب منه الطبيب متابعة العناصر الغذائية التالية:

الماء: على الرغم من أنه ضروري ، إلا أن الكثير من الماء أو السوائل قد يزيد من خطر التورم وارتفاع ضغط الدم

الصوديوم: هذا يمكن أن يرفع ضغط الدم لأنه مكون من الملح.

البروتين: بالنسبة لشخص مصاب بأمراض الكلى ، يمكن أن يتسبب البروتين في تراكم الفضلات في الدم ، مما يزيد من الضغط على الكلى.

الفوسفور: يحدث هذا في العديد من الأطعمة البروتينية والألبان. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الفوسفور إلى إضعاف العظام والضغط على الكلى.

البوتاسيوم: يمكن أن يكون لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى مستويات أعلى من البوتاسيوم مقارنة بالصحة ، مما قد يؤثر على الخلايا العصبية.

انقر هنا لمعرفة المزيد عن الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم التي يجب على الشخص تجنبها إذا كان يعاني من أمراض الكلى.

إدارة مستويات السكر في الدم

هذا أمر بالغ الأهمية لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري ، مثل أمراض الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية والاعتلال العصبي السكري الذي يؤثر على الجهاز العصبي.

يمكن أن تؤدي هذه الحالات أيضًا إلى مزيد من التعقيدات. يمكن أن تساعد إدارة مستويات السكر في الدم أيضًا في منع تطور هذه المستويات.

خيارات العلاج في المراحل المتأخرة

إذا تطور اعتلال الكلية السكري إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فسيحتاج الشخص إما إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى. سيحتاجون عادةً إلى غسيل الكلى لبقية حياتهم أو حتى تتوفر عملية زرع الكلى.

غسيل الكلى

إذا توقفت الكلى عن العمل بشكل فعال ، فقد يكون غسيل الكلى ضروريًا.

غسيل الكلى هو إجراء يستخدم عادة آلة لفصل الفضلات عن الدم وإزالتها من الجسم. يعمل غسيل الكلى كبديل لكلى صحية.

هناك أنواع مختلفة من غسيل الكلى:

غسيل الكلى: يخرج الدم من الجسم عبر إبرة في الساعد ويمر عبر أنبوب إلى جهاز غسيل الكلى. تقوم الآلة بتصفية الدم خارج الجسم ، ويعود الدم عبر أنبوب وإبرة أخرى.

قد يحتاج الشخص إلى القيام بذلك من ثلاث إلى سبع مرات في الأسبوع وقضاء من 2 إلى 10 ساعات في الجلسة ، اعتمادًا على الخيار الذي يختاره.

يمكن للفرد الخضوع لغسيل الكلى في مركز غسيل الكلى أو في المنزل ، وتتوفر خيارات ليلية في بعض الأماكن. تتيح الخيارات المرنة للأشخاص بشكل متزايد ملاءمة غسيل الكلى مع جداول العمل والجداول الشخصية.

غسيل الكلى البريتوني: يستخدم هذا الإجراء بطانة البطن أو الصفاق لتصفية الدم داخل الجسم.

• في غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD) ، يدخل سائل غسيل الكلى البطن من خلال قسطرة. يبقى السائل في الداخل لعدة ساعات ، لتصفية النفايات قبل تصريفها. يستغرق التصريف من 30 إلى 40 دقيقة.
• في غسيل الكلى البريتوني المستمر بمساعدة الدورة الدموية (CCPD) ، أو غسيل الكلى البريتوني الآلي ، يقضي الشخص 8-10 ساعات طوال الليل متصلاً بجهاز غسيل الكلى أثناء نومه. تتحكم الآلة في تصريف السائل.

يمكن لأي شخص إجراء غسيل الكلى البريتوني في المنزل أو في العمل أو أثناء السفر. إنه يوفر المرونة ويسمح للشخص ببعض التحكم في حالتهم. سيحتاج الشخص إلى تعلم كيفية استخدام المعدات اللازمة والتأكد من حصوله على جميع الإمدادات التي يحتاجها إذا أراد السفر ، على سبيل المثال.

زرع الكلى

قد يوصي الطبيب بزراعة الكلى إذا وصل اعتلال الكلية السكري إلى المراحل النهائية وإذا كان المتبرع المناسب يمكنه توفير كلية. قد يستغرق العثور على متبرع بعض الوقت.

يمكن لأي شخص أن يعيش مع كلية واحدة عاملة فقط ، لذلك يعرض بعض الأشخاص التبرع بكلية ، على سبيل المثال ، إلى أحد أفراد أسرته.

ومع ذلك ، قد يجد الشخص الذي يتلقى الكلية أن جسده يرفض العضو الجديد. عادةً ما يمنح الزرع من أحد أفراد الأسرة الجسم أفضل فرصة لقبول الكلية.

سيحتاج الشخص الذي أجرى عملية زرع الكلى إلى تناول الأدوية لتقليل خطر رفض الجسم للكلية الجديدة. يمكن أن يكون لهذا بعض الآثار الجانبية ، مثل زيادة خطر الإصابة بعدوى.

المساعدة المالية

المساعدة المالية متاحة لكثير من الناس. يغطي برنامج Medicare و Medicaid عادةً علاج الفشل الكلوي ، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK).

يمكن لأي شخص الحصول على Medicare من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في أي عمر إذا كان كل ما يلي ينطبق:

• الكلى لم تعد تعمل.
• يحتاجون إلى غسيل كلوي منتظم أو خضعوا لعملية زرع كلية.
• لقد عملوا الوقت اللازم بموجب الضمان الاجتماعي ، أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، أو كموظف حكومي.
• إنهم يحصلون بالفعل أو مؤهلون للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي أو تقاعد السكك الحديدية.
• هم الزوج أو الطفل المعال لشخص ما يستوفي أيًا من المتطلبات المذكورة أعلاه.

يجب على الفرد التحدث إلى مزود التأمين الخاص به أو طبيبه حول الخيارات.

وقاية

أفضل طريقة لشخص مصاب بداء السكري لتقليل مخاطر الإصابة باعتلال الكلية السكري هي إدارة مستويات السكر في الدم وضغط الدم بشكل صحيح.

تتضمن التغييرات في نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في ذلك ما يلي:

• تناول نظام غذائي مغذي غني بالألياف وقليل من السكر والكربوهيدرات المصنعة والملح
• ممارسة الرياضة بانتظام
• الحد من تناول الكحول
• تجنب التبغ
• فحص مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام
• اتباع أي خطة علاج يقترحها الطبيب
• الحد من التوتر حيثما أمكن ذلك

يمكن أن يساعد التعلم بقدر قدرة الشخص على معرفة مرض السكري ومضاعفاته ، بما في ذلك أمراض الكلى ، على الشعور بمزيد من الثقة والتحكم في حالتهم وطرق الوقاية منها.

يوفر البرنامج الوطني لتعليم أمراض الكلى التابع لـ NIDDK سجلاً قابلاً للتنزيل لنتائج الاختبارات التي يمكن أن تساعد الشخص على تتبع اختبارات الكلى والتقدم المحرز.

الآفاق

ستعتمد النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين باعتلال الكلية السكري على مدى إدارتهم لمستويات السكر في الدم وضغط الدم والمرحلة التي يتلقون فيها التشخيص. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت النظرة أفضل.

يمكن أن يؤخر العلاج أو يمنع تقدم اعتلال الكلية السكري. يجب أن يحضر مرضى السكري الفحص ، كما يوصي الطبيب ، وأن يتخذوا خطوات مبكرة لمنع تطور مرض الكلى.

تعرف على المزيد هنا حول كيفية عمل الكلى.

س:

هل من الممكن عكس تلف الكلى بمجرد أن يبدأ؟

أ:

اعتمادًا على السبب ، من الممكن علاج بعض أنواع أمراض الكلى وإبطاء تطور الضرر. على سبيل المثال ، قد يحافظ نوع من أدوية ارتفاع ضغط الدم يسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على بعض وظائف الكلى. قد تقلل بعض الخيارات الغذائية من العمل الذي يجب على كليتيك القيام به. قد يكون لكل فرد أشياء مختلفة يجب مراعاتها ، لذلك من الأفضل التحدث إلى الطبيب حول طرق منع أو إبطاء تلف الكلى الذي يرتبط به مرض السكري.

ديبورا ويذرسبون ، دكتوراه ، RN ، كرنا تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.