أسباب وآثار إصابات الدماغ الرضية (TBI)

يمكن أن تحدث إصابات الدماغ الرضحية عندما تؤدي الضربة العنيفة المفاجئة أو الهزة في الرأس إلى تلف الدماغ. في الولايات المتحدة وأماكن أخرى ، يعد هذا سببًا رئيسيًا للإعاقة والوفاة.

عندما يصطدم الدماغ بداخل الجمجمة ، قد يكون هناك كدمات في الدماغ وتمزق في الألياف العصبية ونزيف. إذا كسرت الجمجمة ، فقد تخترق قطعة مكسورة من الجمجمة أنسجة المخ.

تشمل الأسباب السقوط ، والإصابات الرياضية ، والجروح الناجمة عن أعيرة نارية ، والاعتداء الجسدي ، وحوادث المرور على الطرق.

تعرّف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إصابة الدماغ الرضحية بأنها "اضطراب في الوظيفة الطبيعية للدماغ يمكن أن يكون ناتجًا عن نتوء أو ضربة أو اهتزاز في الرأس أو اختراق إصابة في الرأس."

ستعتمد شدة الأعراض على الجزء المصاب من الدماغ ، سواء كان في مكان معين أو في منطقة واسعة الانتشار ، ومدى الضرر.

في الحالات الخفيفة ، قد يحدث ارتباك مؤقت وصداع. يمكن أن يؤدي إصابات الدماغ الخطيرة إلى فقدان الوعي وفقدان الذاكرة والعجز والغيبوبة والوفاة أو ضعف طويل الأمد.

تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه في عام 2013 ، ساهمت الإصابات الدماغية الرضية في وفاة حوالي 50000 شخص. في عام 2012 ، سعى 329،290 شخصًا تقل أعمارهم عن 19 عامًا للحصول على علاج طارئ لإصابة دماغية رضية ناتجة عن نشاط رياضي أو ترفيهي.

يجب على الآباء وأولياء الأمور والمعلمين التأكد من أن الأطفال يخضعون للإشراف المناسب وأنهم يرتدون معدات السلامة المناسبة أثناء الرياضة والأنشطة الأخرى.

تحتاج إصابة في الرأس أو إصابة مشتبه بها إلى عناية طبية.

حقائق سريعة عن إصابات الدماغ الرضحية

• يعتمد تأثير إصابة الإصابات الدماغية الرضية ، مثل الارتجاج ، على شدة الإصابة ومكان حدوثها.
• إنه سبب رئيسي للوفاة والعجز في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم.
• تشمل الأسباب السقوط وحوادث المرور والإصابات الرياضية.
• تشمل الأعراض الارتباك والصداع المستمر والتشنجات وفقدان الذاكرة.
• يجب على أي شخص يتعرض لإصابة في الرأس ، مهما كانت خفيفة ، أن يفكر في طلب العناية الطبية.

أعراض

يمكن أن تؤدي إصابة الرأس إلى ضعف الإدراك.

قد تظهر العلامات والأعراض مرة واحدة ، في غضون 24 ساعة ، أو قد تظهر بعد أيام أو أسابيع من الإصابة. في بعض الأحيان تكون الأعراض خفية. قد يلاحظ الشخص مشكلة ولكن لا يرتبط بها بالإصابة. يبدو أن بعض الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، لكن حالتهم تزداد سوءًا لاحقًا.

يمكن أن تكون الآثار جسدية ونفسية.

تشمل الآثار الجسدية الأولية كدمات وتورم. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الدماغ إلى:

• تلف أنسجة المخ ، لأنها تضغط على الجمجمة أو عندما يدفع جزء من الدماغ إلى جزء آخر
• الضغط على الأوعية الدموية ، مما يقلل من قدرتها على إمداد خلايا الدماغ بالأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية

نزيف داخلي

تشمل علامات النزيف الداخلي كدمات خلف الأذنين (علامة المعركة) أو حول العينين (عيون الراكون). يمكن أن تشير هذه إلى إصابة خطيرة أو تهدد الحياة. يحتاجون إلى عناية طبية فورية.

تشمل العلامات الأخرى التي قد تشير إلى إصابة خطيرة ما يلي:

• فقدان الوعي
• التشنجات أو النوبات
• القيء المتكرر
• كلام غير واضح
• ضعف أو تنميل في الذراعين أو الساقين أو اليدين أو القدمين
• الإثارة
• فقدان التنسيق
• اتساع حدقة العين
• عدم القدرة على الاستيقاظ من النوم
• صداع حاد
• ضعف وتنميل في اليدين والقدمين والذراعين أو الساقين

يمكن أن تشير العلامات والأعراض التالية أيضًا إلى الحاجة إلى الاهتمام العاجل:

• ارتباك
• تغيرات في المزاج
• مشاكل في الذاكرة
• عدم القدرة على تذكر ما حدث قبل أو بعد الحادث
• التعب (التعب) والخمول
• يضيع بسهولة
• صداع مستمر
• ألم مستمر في الرقبة
• البطء في التفكير أو التحدث أو القراءة أو التمثيل
• تقلب المزاج ، على سبيل المثال ، الشعور فجأة بالحزن أو الغضب دون سبب واضح
• يتغير نمط النوم ، مثل النوم أكثر أو أقل من المعتاد ، أو صعوبة النوم
• خفة الرأس والدوخة
• يصبح من السهل تشتيت الانتباه
• زيادة الحساسية للضوء أو الأصوات
• فقدان حاسة الشم أو التذوق
• غثيان
• طنين الأذن ، أو رنين في الأذنين

قد تظهر هذه في وقت واحد ، في غضون ساعات ، أو بعد ذلك. يجب مراقبة الشخص الذي أصيب بمرض إصابات الدماغ ولكن يبدو أنه لا تظهر عليه أعراض عن كثب لمدة 24 ساعة ، حيث قد لا تكون علامات الإصابة فورية.

يجب على أي شخص يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه حتى بعد أيام أو أسابيع من الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية مراجعة الطبيب.

قد يصبح الطفل المصاب بمرض إصابات الدماغ سريع الانفعال والفتور.

سيكون لدى الأطفال نفس العلامات والأعراض ، ولكن قد يكونون أقل عرضة لإعلام الآخرين بما يشعرون به.

إذا تعرض الرضيع لضربة أو هزة في الرأس وحدثت أي من العلامات أو الأعراض التالية ، فاتصل بالطبيب:

• تغييرات في أنماط النوم
• التهيج والبكاء
• الخمول
• فقدان التوازن
• فقدان المهارات المكتسبة حديثًا ، مثل التدريب على استخدام المرحاض
• التغييرات في سلوك اللعب يتغير
• رفض الأكل
• فقدان الاهتمام بالأنشطة أو الألعاب المفضلة
• تعب
• المشي غير المستقر
• التقيؤ

في حالة ملاحظة هذه العلامات ، يجب على الطفل مراجعة الطبيب.

في الرياضة ، يجب على المشارك ترك اللعبة وعدم اللعب مرة أخرى حتى يعطي الطبيب الإذن بالعودة ، سواء فقد وعيه أم لا. ليس كل إصابات دماغية رضحية أو ارتجاج في المخ ينطوي على فقدان الوعي.

يمكن أن تكون إصابات الرأس المتكررة في تتابع سريع ضارة بشكل خاص للدماغ على المدى الطويل.

من المهم مراقبة الشخص المصاب بإصابات الدماغ الرضية لأن حالته يمكن أن تتدهور بسرعة والأعراض التي تبدو خفيفة يمكن أن تصبح شديدة.

التأثيرات طويلة المدى

هناك أدلة متزايدة على أن إصابات الدماغ الرضية أو الإصابات المتكررة يمكن أن يكون لها آثار طويلة المدى على الصحة ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالخرف وغيره من الاضطرابات العصبية والتنكسية العصبية كما وجد أن لاعبي كرة القدم الذين حصلوا على درجات عالية في اختبارات الاكتئاب لديهم عدد أكبر من الارتجاجات.

علاج

يمكن أن يؤدي تورم الدماغ داخل الجمجمة إلى ضغط لا داعي له على الأنسجة المحيطة.

في الحالات الخفيفة من الإصابات الدماغية الرضية ، تختفي الأعراض عادةً دون علاج. ومع ذلك ، يمكن أن تكون إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة المتكررة خطيرة أو قاتلة. هذا هو السبب في أنه من الضروري الراحة وتجنب المزيد من التعرض حتى يعطي الطبيب الضوء الأخضر.

تتطلب الحالات الأكثر خطورة دخول المستشفى ، ربما مع العناية المركزة.

تهدف رعاية الطوارئ إلى استقرار حالة المريض ومنع أي تدهور في تلف الدماغ.

سيشمل ذلك ضمان فتح مجرى الهواء ، وتوفير التهوية والأكسجين ، والحفاظ على ضغط الدم.

يمكن استخدام الأدوية للمساعدة في السيطرة على الأعراض.

• التخدير: يمكن أن يساعد هذا في منع الانفعالات وزيادة نشاط العضلات ويساهم في تخفيف الآلام. تشمل الأمثلة مادة بروفانول.
• تسكين الآلام: يمكن استخدام المواد الأفيونية.
• مدرات البول: تزيد من كمية البول وتقلل من كمية السوائل في الأنسجة. تدار هذه عن طريق الوريد. مانيتول هو مدرات البول الأكثر استخدامًا لمرضى إصابات الدماغ الرضحية.
• الأدوية المضادة للتشنج: قد يعاني الشخص الذي عانى من إصابات متوسطة إلى شديدة من نوبات الصرع لمدة تصل إلى أسبوع بعد الحادث. قد تساعد الأدوية في منع حدوث المزيد من تلف الدماغ الذي قد ينجم عن النوبة.
• الأدوية المسببة للغيبوبة: أثناء الغيبوبة ، يحتاج الشخص إلى كمية أقل من الأكسجين. في بعض الأحيان ، قد تحدث غيبوبة عن عمد إذا كانت الأوعية الدموية غير قادرة على إمداد الدماغ بكميات كافية من الطعام والأكسجين.

جراحة

قد تكون الجراحة ضرورية في بعض الحالات.

• إزالة الورم الدموي: يمكن أن يتسبب النزيف الداخلي في تجمع الدم المتخثر جزئيًا أو كليًا في جزء من الدماغ ، مما يؤدي إلى تفاقم الضغط على أنسجة المخ. يمكن أن تزيل الجراحة الطارئة ورم دموي من بين الجمجمة والدماغ ، مما يقلل الضغط داخل الجمجمة ويمنع المزيد من تلف الدماغ.
• إصلاح كسر الجمجمة: أي جزء من الجمجمة مكسور ويضغط على الدماغ سوف يحتاج إلى إصلاح جراحي. عادةً ما تلتئم كسور الجمجمة التي لا تضغط على الدماغ من تلقاء نفسها. يتمثل الشاغل الرئيسي لكسر الجمجمة في أن القوى القوية بما يكفي للتسبب في حدوث المزيد من الضرر الأساسي.
• فتح فتحة في الجمجمة: يمكن أن يخفف ذلك الضغط داخل الجمجمة إذا لم تنجح التدخلات الأخرى.

علاج طويل الأمد

قد يحتاج الشخص الذي يعاني من إصابة شديدة بإصابات الدماغ إلى إعادة التأهيل.

اعتمادًا على مدى ونوع الإصابة ، قد يحتاجون إلى إعادة تعلم كيفية المشي والتحدث والقيام بالمهام اليومية الأخرى.

قد يشمل ذلك العلاج في مستشفى أو في مركز علاج متخصص. يمكن أن يشمل معالجًا فيزيائيًا ومعالجًا مهنيًا وآخرين ، حسب نوع الإصابة.

نصائح للتعافي

نصائح يمكن أن تساعد في التعافي:

• تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب ضربة أخرى أو هزة في الرأس.

• اتبع تعليمات المتخصصين في الرعاية الصحية.

• لا تتناول أدوية لم يوافق عليها الطبيب.

• لا تعود إلى الأنشطة العادية ، بما في ذلك القيادة والمشاركة الرياضية ، حتى يوافق الطبيب.

• الحصول على الكثير من الراحة.

من المهم اتباع تعليمات الطبيب بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية ، لأن تأثير إصابة الدماغ يمكن أن يكون شديدًا ، ولا يظهر دائمًا على الفور.

أنواع

هناك نوعان رئيسيان من الإصابات الدماغية الرضية: مفتوح ومغلق. في إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة ، تكون الجمجمة مكسورة. في حالة إغلاق TBI ، فإنه ليس كذلك.

تشمل التصنيفات الأخرى ما يلي:

ارتجاج: صدمة تأثير مباشر قد تنطوي أو لا تنطوي على فقدان للوعي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات الدماغية الرضية. غالبًا ما تكون خفيفة ، لكنها قد تكون قاتلة.

الكدمة: عندما تتسبب الضربة المباشرة في حدوث نزيف موضعي في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى حدوث جلطة دموية.

إصابة محور عصبي منتشر: عندما تحدث تمزقات في بنية الدماغ بسبب القص بواسطة الجمجمة.

إصابة مخترقة: عندما يدخل جسم حاد إلى الدماغ.

الأسباب

يمكن أن تنتج إصابات الدماغ الرضية عن مجموعة من الحوادث ، من السقوط إلى الاصطدامات في الرياضة.

ينتج إصابات الدماغ الرضية عن هزة شديدة أو ضربة في الرأس ، أو إصابة في الرأس تخترق وظائف المخ الطبيعية وتعطلها.

دماغ الإنسان محمي من الصدمات والصدمات بواسطة السائل النخاعي المحيط به. يطفو الدماغ في هذا السائل داخل الجمجمة.

يمكن أن تؤدي الضربة العنيفة أو الهزة في الرأس إلى دفع الدماغ ضد الجدار الداخلي للجمجمة ، مما قد يؤدي إلى تمزق الألياف والنزيف داخل الدماغ وحوله.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن الأسباب الرئيسية للإصابة بإصابات الدماغ الرضية في الولايات المتحدة في عام 2013 كانت:

• السقوط: مسؤول عن 47 بالمائة من الحالات المبلغ عنها ، لا سيما في الأطفال حتى سن 14 عامًا والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
• حوادث السيارات: شكلت هذه 14 في المائة من الحالات ، خاصة في الفئة العمرية من 15 إلى 19 عامًا.
• التعرض للاصطدام بجسم ما أو الاصطدام به: 15 بالمائة من إصابات الدماغ الرضية ناتجة عن تصادم مع جسم متحرك أو ثابت.

وتشمل الأسباب الأخرى العنف المنزلي والحوادث المرتبطة بالعمل والحوادث الصناعية.

المضاعفات

بصرف النظر عن المخاطر المباشرة ، يمكن أن يكون لـ TBI عواقب ومضاعفات طويلة المدى.

النوبات: قد تحدث خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة. لا يبدو أن إصابات الدماغ الرضحية تزيد من خطر الإصابة بالصرع ، ما لم تكن هناك إصابات هيكلية كبيرة في الدماغ.

الالتهابات: يمكن أن يحدث التهاب السحايا إذا كان هناك تمزق في الأغشية حول الدماغ. يمكن أن يسمح التمزق للبكتيريا بالدخول. إذا انتشرت العدوى إلى الجهاز العصبي ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة.

تلف الأعصاب: إذا تأثرت قاعدة الجمجمة ، يمكن أن يؤثر ذلك على أعصاب الوجه ، مما يسبب شلل عضلات الوجه ، وازدواج الرؤية ، ومشاكل في حركة العين ، وفقدان حاسة الشم.

المشاكل المعرفية: قد يعاني الأشخاص المصابون بإصابات متوسطة إلى شديدة من بعض المشكلات الإدراكية ، بما في ذلك قدرتهم على:

• التركيز والسبب ومعالجة المعلومات
• التواصل لفظيا وغير لفظيا
• مواقف الحكم
• تعدد المهام
• تذكر الأشياء على المدى القصير
• حل المشاكل
• ينظمون أفكارهم وأفكارهم

تغيرات في الشخصية: قد تحدث أثناء التعافي وإعادة التأهيل. قد يتم تغيير تحكم المريض في الاندفاع ، مما يؤدي إلى سلوك غير لائق. يمكن أن تسبب تغييرات الشخصية التوتر والقلق لأفراد الأسرة والأصدقاء ومقدمي الرعاية.

مشاكل في الحواس: قد تؤدي إلى:

• طنين الأذن ، أو رنين في الأذنين
• صعوبة التعرف على الأشياء
• الخراقة ، بسبب ضعف التنسيق بين اليد والعين
• الرؤية المزدوجة والنقاط العمياء
• الشعور بالروائح الكريهة أو الطعم المر

الغيبوبة: المرضى الذين يدخلون في غيبوبة ويبقون في حالة غيبوبة لفترة طويلة قد يستيقظون في النهاية ويستأنفون حياتهم الطبيعية ، لكن بعض الناس سيستيقظون وهم يعانون من مشاكل وإعاقات طويلة الأمد. بعض الناس لا يستيقظون على الإطلاق.

المشاكل العصبية طويلة المدى: ربطت مجموعة متزايدة من الأدلة إصابات الدماغ الرضية بالاكتئاب ومرض الزهايمر ومرض باركنسون وحالات معرفية وعصبية أخرى.

تشخبص

الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية هي حالة طبية طارئة يمكن أن يمنع التشخيص والعلاج السريعان المضاعفات التي قد تهدد الحياة.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) بشكل شائع لتقييم احتمالية وشدة تلف الدماغ بعد إصابة في الرأس.

يتم إعطاء الدرجات وفقًا للاستجابات اللفظية والاستجابات الجسدية ومدى سهولة فتح الشخص لأعينه.

عيون:

1. لا تفتح
2. فتح استجابة للألم
3. فتح ردا على الصوت
4. افتح بشكل عفوي

الرد اللفظي:

1. لا يرد
2. يصدر أصواتًا غير مفهومة
3. ينطق كلمات أو عبارات
4. يتحدث لكنه مرتبك ومربك
5. يتواصل بشكل طبيعي

استجابة حركية أو جسدية

1. لا يقوم بأي حركة
2. يمتد الذراع استجابة للألم
3. يثني الذراع استجابة للألم
4. يبتعد استجابة للألم
5. يمكن أن تحدد مكان الألم
6. يطيع الأوامر لتحريك جزء من الجسم

سيتم إضافة النتيجة معًا ، وسيتم تصنيف إصابة الدماغ على النحو التالي:

• غيبوبة ، إذا كانت النتيجة 8 أو أقل
• متوسط ​​، إذا كانت النتيجة من 9 إلى 12
• ثانوي ، إذا كانت النتيجة 13 أو أكثر

يُتوقع عادةً أن يحصل الأشخاص الذين حصلوا على 13 إلى 15 على الميزان عند دخولهم المستشفى على نتائج جيدة.

التصوير بالاشعة

سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ في تحديد ما إذا كان هناك أي إصابة أو تلف في الدماغ ، وأين.

تصوير الدماغ ضروري لتقييم الضرر الداخلي.

يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية للكشف عن أي مشاكل في الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، بعد إصابة الرأس المخترقة.

يقيس تخطيط كهربية الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي داخل الدماغ. يمكن أن تظهر النتائج ما إذا كان المريض يعاني من نوبات غير متشنجة.

تمكن مراقبة الضغط داخل الجمجمة الطبيب من قياس الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يكشف عن أي تورم في أنسجة المخ.

يمكن أن تساعد الاختبارات المعرفية العصبية في تقييم أي فقدان للذاكرة أو القدرة على معالجة الأفكار.

يجب على المرضى أو مقدمي الرعاية التأكد من أن مقدمي الرعاية الصحية يعرفون أي أدوية يتناولها الشخص بشكل طبيعي ، وخاصة مميعات الدم ، مثل الوارفارين (الكومادين) ، حيث يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات.

وقاية

يمكن لبعض النصائح أن تقلل من خطر الإصابة بمرض إصابات الدماغ.

لا تشرب وتقود.

• استخدم دائمًا حزام الأمان عند القيادة أو السفر في السيارة
• يجب أن يستخدم الأطفال قيودًا مناسبة لأعمارهم وحجمهم
• لا تقود أبدًا بعد شرب الكحول
• استخدم خوذة عند ممارسة الرياضة أو استخدام مركبة حيث يمكن أن يؤدي الحادث إلى إصابة في الرأس
• تثبيت قضبان الإمساك في الحمام الذي يستخدمه كبار السن
• استخدم سجادًا مانعًا للانزلاق على الأرضيات التي يمكن أن تبتل
• قم بإزالة مخاطر التعثر ، مثل السجاد السائب والأسلاك الزائدة
• قم بتركيب حواجز للنوافذ وبوابات أمان على السلالم إذا كان هناك أطفال بالجوار
• تأكد من أن مناطق اللعب مصنوعة من سطح ممتص للصدمات ، مثل نشارة الخشب
• قم بتخزين أي أسلحة نارية ، غير محملة ، في خزانة أو خزانة مقفلة ، واحتفظ بالرصاص في مكان مختلف

يجب توخي الحذر عند الإشراف على الأطفال الصغار أو كبار السن. قد تكون التعديلات المنزلية ، مثل المنحدرات وحواجز النوافذ ضرورية.

توصي الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة بأن يذهب الجميع إلى الطبيب بعد ضربة في الرأس. إذا ضرب شخص آخر رأسه وكان يتصرف بطريقة غير معتادة ، يجب على الشخص الذي يلاحظ ذلك الاتصال بالطبيب.

يقدم مشروع Heads Up المشورة والتدريب حول كيفية منع الإصابة أو التعامل معها وتأثيراتها.