خراج الدماغ: كل ما تحتاج إلى معرفته
خراج الدماغ عبارة عن تجمع من القيح يتطور استجابةً لعدوى أو صدمة. لا تزال حالة خطيرة ومهددة للحياة.
في الماضي ، كان خراج الدماغ "قاتلًا دائمًا" ، لكن الباحثين الذين كتبوا في عام 2014 لاحظوا أن التقدم في التشخيص والعلاج قد زاد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة.
تختلف التأثيرات حسب حجم الخراج ومكان تشكله في الدماغ.
تحدث ما بين 1500 و 2500 حالة كل عام في الولايات المتحدة. من المرجح أن تصيب خراجات الدماغ الرجال البالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. بين الأطفال ، يتطورون بشكل شائع في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات. المواليد الجدد أيضا في خطر.
قللت برامج التطعيم من حدوث خراجات الدماغ لدى الأطفال الصغار.
أعراض
علامات وأعراض خراج الدماغ هي كما يلي:
- صداع (69-70٪ من الحالات).
- حمى (45-53 بالمائة).
- النوبات (25-35٪)
- الغثيان والقيء (40٪).
قد تكون النوبة هي أول علامة على وجود خراج. يميل الغثيان والقيء إلى الحدوث مع زيادة الضغط داخل الدماغ.
يبدأ الألم عادة في جانب الخراج ، وقد يبدأ ببطء أو فجأة.
تحدث التغييرات في الحالة العقلية في 65 بالمائة من الحالات ، وقد تؤدي إلى:
- ارتباك
- النعاس والخمول
- التهيج
- ضعف التركيز العقلي
- استجابة ضعيفة
- عمليات التفكير البطيء
- غيبوبة (ربما)
تؤثر الصعوبات العصبية على 50-65 بالمائة من الأشخاص المصابين بخراجات الدماغ. غالبًا ما تتبع هذه المشكلات صداعًا يظهر في غضون أيام أو أسابيع ، ويمكن أن تشمل:
- ضعف العضلات
- ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم
- مشاكل الكلام ، مثل تداخل الكلام
- ضعف التنسيق
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- تصلب الرقبة أو الظهر أو الكتفين
- رؤية غير واضحة أو مزدوجة أو شيب
تنجم أعراض خراج الدماغ عن مزيج من العدوى وتلف أنسجة المخ والضغط على الدماغ ، حيث ينمو الخراج ليأخذ مساحة أكبر.
إذا تفاقم الصداع فجأة ، فقد يعني ذلك أن الخراج قد انفجر.
في ثلثي الحالات ، تستمر الأعراض لمدة أسبوعين. في المتوسط ، يقوم الأطباء بتشخيص المشكلة بعد 8 أيام من بدء الأعراض.
الأسباب
من المرجح أن ينتج خراج الدماغ عن عدوى بكتيرية أو فطرية في جزء ما من الدماغ. يمكن أن تسبب الطفيليات أيضًا خراجًا.
عندما تصيب البكتيريا أو الفطريات أو الطفيليات جزءًا من الدماغ ، يحدث الالتهاب والتورم. في هذه الحالات ، يتكون الخراج من خلايا المخ المصابة وخلايا الدم البيضاء النشطة والميتة والكائنات الحية التي تسبب المشكلة.
عندما تتراكم الخلايا ، يتطور جدار أو غشاء حول الخراج. يساعد ذلك في عزل العدوى ومنعها من الانتشار إلى الأنسجة السليمة.
إذا تضخم الخراج ، فإنه يضع ضغطًا متزايدًا على أنسجة المخ المحيطة.
الجمجمة ليست مرنة ولا يمكن أن تتوسع. يمكن أن يؤدي الضغط الناتج عن الخراج إلى انسداد الأوعية الدموية ، مما يمنع وصول الأكسجين إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى تلف أو تدمير أنسجة المخ الحساسة.
كيف تدخل العدوى إلى الدماغ
عدوى الدماغ غير شائعة إلى حد ما لعدة أسباب.
أحد الأسباب يتعلق بالحاجز الدموي الدماغي ، وهو شبكة واقية من الأوعية الدموية والخلايا. يمنع مكونات معينة من الدم الذي يتدفق إلى الدماغ ، لكنه يسمح للآخرين بالمرور.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تنتقل العدوى عبر الحاجز الدموي الدماغي. يمكن أن يحدث هذا عندما يتسبب الالتهاب في إتلاف الحاجز ، مما يؤدي إلى حدوث فجوات.
تدخل العدوى إلى الدماغ من خلال ثلاث طرق رئيسية.
ممكن:
- تأتي عن طريق الدم من عدوى في جزء آخر من الجسم
- ينتشر من موقع قريب ، مثل الأذن
- ناتج عن إصابة أو عملية جراحية
عدوى من منطقة أخرى من الجسم
إذا حدثت العدوى في مكان آخر في الجسم ، يمكن للكائنات المعدية أن تنتقل عبر مجرى الدم ، وتتجاوز الحاجز الدموي الدماغي ، وتدخل إلى الدماغ وتصيبه.
ما بين 9 و 43 في المائة من الخراجات ناتجة عن مسببات الأمراض التي تنتقل من جزء آخر من الجسم.
تنبع العديد من خراجات الدماغ البكتيرية من آفة في مكان آخر في الجسم. من الأهمية بمكان العثور على الآفة الأولية ، أو قد يكون هناك عدوى متكررة في المستقبل.
يكون الشخص الذي يعاني من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بخراج دماغي من عدوى منقولة بالدم.
قد يعاني الشخص من ضعف في جهاز المناعة إذا:
- لديك فيروس نقص المناعة البشرية
- لديك الإيدز
- هم من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر
- يتلقون العلاج الكيميائي
- تستخدم دواء الستيرويد طويل الأمد
- خضعت لعملية زرع عضو وتناولت الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض العضو
أكثر أنواع العدوى شيوعًا التي تسبب خراجات الدماغ هي:
- التهاب الشغاف ، وهو التهاب يصيب صمام القلب
- الالتهاب الرئوي ، وتوسع القصبات ، والتهابات الرئة وحالات أخرى
- التهابات البطن ، مثل التهاب الصفاق ، وهو التهاب في الجدار الداخلي للبطن والحوض
- التهاب المثانة ، أو التهاب المثانة ، والتهابات الحوض الأخرى
عدوى مباشرة
يمكن أن تنتشر العدوى من منطقة قريبة ، وهذا يمثل 14-58٪ من خراجات الدماغ.
إذا بدأت العدوى داخل الجمجمة ، على سبيل المثال في الأنف أو الأذن ، يمكن أن تنتشر إلى الدماغ.
تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث خراج في الدماغ ما يلي:
- التهاب الأذن الوسطى ، أو التهاب الأذن الوسطى
- التهاب الجيوب الأنفية
- التهاب الخشاء ، عدوى تصيب العظام خلف الأذن
قد يعتمد موقع الخراج على موقع الإصابة الأصلية ونوعها.
الصدمة المباشرة
يمكن أن ينتج خراج الدماغ عن الصدمة ، مثل الجراحة العصبية أو إصابة الدماغ المخترقة.
يمكن أن ينتج الخراج عن:
- ضربة في الرأس تسبب كسرًا مركبًا في الجمجمة ، حيث يتم دفع شظايا العظام إلى الدماغ
- وجود جسم غريب ، مثل رصاصة ، إذا لم يقم أحد بإزالتها
- من مضاعفات الجراحة ، في حالات نادرة
تشخبص
لتشخيص خراج الدماغ ، سيقوم الطبيب بتقييم العلامات والأعراض وإلقاء نظرة على تاريخ المريض الطبي وتاريخ السفر.
سيحتاجون إلى معرفة ما إذا كان الفرد:
- أصيب بعدوى مؤخرًا
- لديه جهاز مناعة ضعيف
يمكن أن تتشابه الأعراض مع أعراض أمراض وحالات أخرى ، لذلك قد يستغرق تأكيد التشخيص بعض الوقت. سيكون التشخيص أكثر وضوحًا إذا استطاع الطبيب تحديد متى بدأت الأعراض بالضبط وكيف تقدمت.
قد تشمل الاختبارات:
- فحص دم للتحقق من وجود مستويات عالية من خلايا الدم البيضاء ، والتي يمكن أن تشير إلى وجود عدوى
- فحوصات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية ، حيث يظهر الخراج على هيئة بقعة واحدة أو أكثر
- الشفط الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب ، وهو نوع من الخزعة بالإبرة ، والذي يتضمن أخذ عينة من القيح لتحليلها
انخفض عدد الوفيات من خراجات الدماغ في العقود الأخيرة ، بسبب الاستخدام الروتيني المتزايد للأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف.
علاج
سيشمل العلاج بشكل عام الجراحة والأدوية.
عادة ، إذا اشتبه الطبيب في وجود خراج في المخ ، فسيصفون على الفور مضادات حيوية واسعة الطيف ، لأن الخراج يمكن أن يهدد الحياة.
إذا أظهرت الاختبارات أن العدوى فيروسية وليست بكتيرية ، فسيقوم الطبيب بتغيير العلاج وفقًا لذلك.
تعتمد فعالية العلاج على:
- حجم الخراج
- كم عدد الخراجات هناك
- سبب الخراج
- الحالة العامة لصحة الشخص
إذا كان عرض الخراج أصغر من بوصة واحدة ، فمن المحتمل أن يتلقى الشخص فقط المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو مضادات الفطريات أو الأدوية المضادة للفيروسات. ومع ذلك ، قد يحتاج الطبيب إلى تصريف خراج أصغر لتحديد المضادات الحيوية الأفضل.
إذا كان عرض الخراج أكبر من بوصة واحدة ، فسيحتاج الطبيب إلى استنشاقه أو تصريفه أو قطعه.
إذا كان هناك العديد من الخراجات ، فقد يكون التخلص منها محفوفًا بالمخاطر. سيوصي الجراح بالشفط.
سيحتاج الشخص أيضًا إلى علاج لأي عدوى أولية ، على سبيل المثال في الرئتين أو البطن أو الأنف.
جراحة
قد يحتاج الشخص لعملية جراحية إذا:
- يستمر الضغط في الدماغ في التزايد
- لا يستجيب الخراج للأدوية
- يوجد غاز في الخراج
- هناك خطر من أن ينفجر الخراج
حج القحف هو إجراء يقوم فيه الجراح بعمل فتحة في الجمجمة.
والخطوات هي كما يلي:
- سيحلق الجراح مساحة صغيرة من فروة الرأس.
- يزيلون قطعة صغيرة من العظم للوصول إلى الدماغ.
- يمكنهم إما إزالة الخراج أو تصريف القيح ، ربما بمساعدة الأشعة المقطعية.
- يستبدلون العظام ويخيطون الجلد.
دواء
قد تساعد دورة قصيرة من الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات إذا كان هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة وخطر حدوث مضاعفات ، مثل التهاب السحايا.
ومع ذلك ، لا يصف الأطباء الكورتيكوستيرويدات كإجراء روتيني.
قد يصف الطبيب مضادات الاختلاج لمنع النوبات ، وقد يحتاج الشخص المصاب بخراج دماغي إلى تناول مضادات الاختلاج لمدة تصل إلى 5 سنوات.
الآفاق
تظهر الدراسات أن 5-32٪ من خراجات الدماغ قاتلة.
من بين الناجين ، قد تكون هناك تأثيرات دائمة ، اعتمادًا على مدى أي ضرر. يمكن أن يؤدي خراج الدماغ إلى مشاكل عصبية طويلة الأمد ، بما في ذلك مشاكل في الوظيفة الجسدية ، وتغيرات في الشخصية ، ونوبات صرع.
من المهم التعرف على الأعراض المحتملة لخراج الدماغ وطلب المساعدة فور حدوثها. كلما أسرع الشخص في تلقي العلاج ، زادت احتمالية فعاليته ، وزادت فرص البقاء على قيد الحياة.
تعتمد النظرة أيضًا على خصائص الخراج. يصعب علاج الخراجات المتعددة وأي خراجات موجودة في عمق الدماغ.
سيقوم الطبيب بمراقبة الشخص أثناء الشفاء ، حيث يمكن أن يتكرر الخراج. قد يتضمن ذلك الخضوع لفحص التصوير المقطعي المحوسب أسبوعيًا لمدة أسبوعين على الأقل. أيضًا ، يمكن أن يعود الخراج بعد شهور أو سنوات ، لذا فإن المراقبة طويلة المدى ضرورية.
