ما الذي يجب معرفته عن التهاب البنكرياس المزمن؟
التهاب البنكرياس المزمن هو مرض التهابي طويل الأمد يصيب البنكرياس ويؤدي إلى انهيار دائم لهيكل ووظيفة البنكرياس.
البنكرياس هو عضو في الغدة يقع في البطن وخلف المعدة وتحت القفص الصدري. وهي متخصصة في إنتاج الإنزيمات والهرمونات المهمة التي تساعد على تكسير الأطعمة وهضمها. كما أنه يصنع الأنسولين لتخفيف مستويات السكر في الدم.
السبب الأكثر شيوعًا هو تعاطي الكحول على المدى الطويل - يُعتقد أنه يمثل ما بين 70 و 80 في المائة من جميع الحالات.
ينتج عن التهاب البنكرياس المزمن أكثر من 122000 زيارة إلى الطبيب و 56000 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا في الولايات المتحدة.
يتأثر الرجال أكثر بكثير من النساء.
علاج
ينتج البنكرياس إنزيمات وهرمونات مهمة تساعد في تكسير الأطعمة.
يوصى عادة بالعلاجات التالية لالتهاب البنكرياس المزمن.
تغيير نمط الحياة
سيحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن إلى الخضوع لبعض التغييرات في نمط الحياة. سوف تشمل:
- التوقف عن تناول الكحول: سيساعد الإقلاع عن الشرب في منع حدوث المزيد من الضرر للبنكرياس. كما أنه سيساهم بشكل كبير في تخفيف الألم. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة احترافية للإقلاع عن الكحول.
- التوقف عن تعاطي التبغ: التدخين ليس سببًا لالتهاب البنكرياس ، ولكنه يمكن أن يسرع من تطور المرض.
إدارة الألم
يجب ألا يركز العلاج على المساعدة في تخفيف أعراض الألم فحسب ، بل يجب أن يركز أيضًا على الاكتئاب الذي يعد نتيجة شائعة للألم طويل المدى.
عادة ما يستخدم الأطباء نهجًا تدريجيًا ، حيث يتم وصف مسكنات الألم الخفيفة ، وتصبح أقوى تدريجيًا حتى يصبح الألم قابلاً للتحكم.
الأنسولين
قد يتوقف البنكرياس عن إنتاج الأنسولين إذا كان الضرر كبيرًا. من المحتمل أن يكون الفرد قد طور مرض السكري من النوع 1.
سيصبح العلاج المنتظم بالأنسولين جزءًا من العلاج لبقية حياة الشخص. يشمل داء السكري من النوع 1 الناجم عن التهاب البنكرياس المزمن الحقن ، وليس الأقراص ، لأنه على الأرجح لن يتمكن الجهاز الهضمي من تفكيكها.
جراحة
الألم المزمن الشديد لا يستجيب أحيانًا للأدوية المسكنة للألم. من المحتمل أن تكون القنوات في البنكرياس مسدودة ، مما يتسبب في تراكم العصارات الهضمية التي تضغط عليها ، مما يسبب ألماً شديداً. قد يكون التهاب رأس البنكرياس سببًا آخر للألم المزمن والشديد.
قد يوصى بعدة أشكال من الجراحة لعلاج الحالات الأكثر خطورة.
جراحة بالمنظار
يتم إدخال أنبوب ضيق ومجوف ومرن يسمى بالمنظار في الجهاز الهضمي ، يتم توجيهه بواسطة الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال جهاز به بالون صغير مفرغ من الهواء في نهايته عبر المنظار. عندما يصل إلى القناة ، يتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى توسيع القناة. يتم وضع دعامة لمنع القناة من التضييق مرة أخرى.
استئصال البنكرياس
يتم استئصال رأس البنكرياس جراحيًا. هذا لا يخفف فقط الألم الناجم عن الالتهاب الذي يهيج النهايات العصبية ، ولكنه يقلل أيضًا من الضغط على القنوات. يتم استخدام ثلاث تقنيات رئيسية لاستئصال البنكرياس:
- إجراء بيجر: يتضمن هذا استئصال رأس البنكرياس الملتهب مع تجنيب دقيق للاثني عشر ، ويتم إعادة توصيل باقي البنكرياس بالأمعاء.
- إجراء فراي: يستخدم هذا عندما يعتقد الطبيب أن الألم ناتج عن التهاب في رأس البنكرياس وكذلك القنوات المسدودة. يضيف إجراء فراي تخفيف ضغط القناة الطولية إلى استئصال رأس البنكرياس - يتم إزالة رأس البنكرياس جراحيًا ، ويتم فك ضغط القنوات عن طريق توصيلها مباشرة بالأمعاء.
- استئصال البنكرياس و الاثناعشري مع الحفاظ على البواب (PPPD): تتم إزالة المرارة والقنوات ورأس البنكرياس جراحيًا. يتم ذلك فقط في الحالات الشديدة من الآلام المزمنة الشديدة حيث يكون رأس البنكرياس ملتهبًا والقنوات مسدودة أيضًا. هذا هو الإجراء الأكثر فعالية لتقليل الألم والحفاظ على وظيفة البنكرياس. ومع ذلك ، فهي أكثر عرضة لخطر العدوى والنزيف الداخلي.
استئصال البنكرياس الكلي
يتضمن ذلك الاستئصال الجراحي للبنكرياس بالكامل. إنه فعال للغاية في التعامل مع الألم. ومع ذلك ، فإن الشخص الذي خضع لعملية استئصال البنكرياس بالكامل سيعتمد على العلاج لبعض الوظائف الحيوية للبنكرياس ، مثل إفراز الأنسولين.
زرع خلايا جزيرة البنكرياس الذاتية (APICT)
أثناء إجراء استئصال البنكرياس الكلي ، يتم إنشاء تعليق لخلايا جزيرة معزولة من البنكرياس الذي تمت إزالته جراحيًا ويتم حقنها في الوريد البابي للكبد. ستعمل خلايا الجزر كطعم حر في الكبد وستنتج الأنسولين.
حمية غذائية
إن اتخاذ التدابير الغذائية لتقليل آثار التهاب البنكرياس أمر حيوي.
يشارك البنكرياس في عملية الهضم ، لكن التهاب البنكرياس يمكن أن يضعف هذه الوظيفة. هذا يعني أن الأشخاص المصابين بالمرض سيجدون صعوبة في هضم العديد من الأطعمة.
بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة في اليوم ، يُنصح الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس بدلاً من ذلك بتناول ست وجبات صغيرة. من الأفضل أيضًا اتباع نظام غذائي قليل الدسم.
تهدف إدارة النظام الغذائي أثناء التهاب البنكرياس إلى تحقيق أربع نتائج:
- تقليل مخاطر سوء التغذية ونقص بعض العناصر الغذائية
- تجنب ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم
- إدارة أو الوقاية من مرض السكري وأمراض الكلى ومضاعفات أخرى
- تقليل احتمالية حدوث التهاب البنكرياس الحاد
سيتم وضع خطة النظام الغذائي إما من قبل الطبيب ، أو قد تتم إحالة المريض إلى اختصاصي تغذية مؤهل. تعتمد الخطة على المستويات الحالية للعناصر الغذائية في الدم الموضحة في الاختبارات التشخيصية.
ستشمل خطط الوجبات عمومًا مصادر الغذاء التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين وتحتوي على محتوى غذائي كثيف. من المحتمل أن تشمل الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم ومصادر البروتين الخالية من الدهون ، مثل الدجاج والأسماك الخالية من العظم.
يجب تجنب الأطعمة الدهنية أو الدهنية ، لأنها يمكن أن تحفز البنكرياس على إطلاق المزيد من الإنزيمات أكثر من المعتاد. كسبب رئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن ، من الأفضل أيضًا تجنب الكحول أثناء اتباع نظام غذائي صديق لالتهاب البنكرياس.
اعتمادًا على مدى الضرر ، قد يضطر المرضى أيضًا إلى تناول نسخ اصطناعية من بعض الإنزيمات للمساعدة في الهضم. ستعمل هذه الأدوية على تخفيف الانتفاخ ، وتجعل البراز أقل دهنية ورائحة كريهة ، وتساعد على أي تقلصات في البطن.
أعراض
تشمل العلامات والأعراض الشائعة لالتهاب البنكرياس المزمن ما يلي:
- ألم شديد في الجزء العلوي من البطن يمكن أن ينتقل أحيانًا على طول الظهر ويكون أكثر حدة بعد تناول الوجبة
- الغثيان والقيء ، أكثر شيوعًا أثناء نوبات الألم
مع تقدم المرض ، تصبح نوبات الألم أكثر تكرارا وشدة. يعاني بعض المرضى في نهاية المطاف من آلام بطنية مستمرة.
مع تقدم التهاب البنكرياس المزمن ، وتدهور قدرة البنكرياس على إنتاج العصارات الهضمية ، قد تظهر الأعراض التالية:
- براز كريه الرائحة ودهني
- النفخ
- المغص
- انتفاخ
في النهاية ، قد لا يتمكن البنكرياس من إنتاج الأنسولين على الإطلاق ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع الأول ، والذي يمكن أن ينتج عنه الأعراض التالية:
- العطش
- كثرة التبول
- جوع شديد
- فقدان الوزن
- تعب
- عدم وضوح الرؤية
الأسباب
عادة ما يكون التهاب البنكرياس المزمن من مضاعفات النوبات المتكررة من التهاب البنكرياس الحاد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف دائم في البنكرياس.
يحدث التهاب البنكرياس الحاد عندما يتم تنشيط التربسين داخل البنكرياس. التربسين هو إنزيم يتم إنتاجه في البنكرياس ويتم إطلاقه في الأمعاء ، حيث يقوم بتكسير البروتينات كجزء من الجهاز الهضمي.
التربسين غير نشط حتى يصل إلى الأمعاء. إذا تم تنشيط التربسين داخل البنكرياس ، فسيبدأ في هضم البنكرياس نفسه ، مما يؤدي إلى تهيج والتهاب البنكرياس. هذا يصبح التهاب البنكرياس الحاد.
إساءة استخدام الكحول
يمكن أن يتسبب الكحول في عملية تؤدي إلى تنشيط التربسين داخل البنكرياس ، مثل حصوات المرارة.
يميل الأشخاص الذين يسيئون استخدام الكحول ويصابون بالتهاب البنكرياس الحاد إلى نوبات متكررة ، وفي النهاية يصابون بالتهاب البنكرياس المزمن.
تؤدي النوبات المتكررة من التهاب البنكرياس الحاد في النهاية إلى إلحاق الضرر بالبنكرياس ، مسببة ضررًا دائمًا ، والذي يصبح بعد ذلك التهابًا مزمنًا في البنكرياس.
يُعرف هذا أيضًا باسم التهاب البنكرياس المزمن الكحولي.
التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب
عندما يكون المرض مجهول السبب ، فليس له سبب أو سبب معروف. يمثل التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب معظم الحالات المتبقية.
تحدث معظم حالات التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
لا أحد متأكد من سبب ندرة تأثر الفئات العمرية الأخرى. توجد جينات SPINK-1 و CFTR ، وهما نوعان من الجينات الطافرة ، في حوالي 50 بالمائة من مرضى التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب. قد تؤدي هذه الطفرات الجينية إلى تقويض وظائف البنكرياس.
تشمل الأسباب الأخرى الأكثر ندرة ما يلي:
- التهاب البنكرياس المزمن المناعي الذاتي ، حيث يهاجم الجهاز المناعي للشخص البنكرياس
- التهاب البنكرياس الوراثي ، حيث يعاني المرضى من حالة وراثية ويولدون مصابين بخلل في البنكرياس
- التليف الكيسي ، وهو حالة وراثية أخرى تضر بالأعضاء بما في ذلك البنكرياس
تشخبص
لا توجد اختبارات موثوقة لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن. سيشتبه الطبيب في المرض بسبب أعراض المريض ، أو تاريخ نوبات التهاب البنكرياس الحاد المتكرر ، أو تعاطي الكحول.
قد تكون اختبارات الدم مفيدة في فحص مستويات الجلوكوز في الدم ، والتي قد تكون مرتفعة.
لا يمكن الاعتماد على اختبارات الدم لمستويات مرتفعة من الأميليز والليباز في هذه المرحلة. ترتفع مستويات الأميليز والليباز في الدم خلال اليومين الأولين من التهاب البنكرياس ، ثم تعود إلى وضعها الطبيعي بعد خمسة إلى سبعة أيام. كان المريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن يعاني من المرض لفترة أطول.
يحتاج الأطباء إلى إلقاء نظرة فاحصة على البنكرياس من أجل تشخيص المرض بشكل صحيح. سيشمل هذا على الأرجح:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية: تنشئ الموجات الصوتية عالية التردد صورة على شاشة البنكرياس ومحيطه.
- فحص التصوير المقطعي المحوسب: تُستخدم الأشعة السينية لالتقاط العديد من الصور لنفس المنطقة من عدة زوايا ، ثم يتم وضعها معًا لإنتاج صورة ثلاثية الأبعاد. سيكشف الفحص عن تغييرات التهاب البنكرياس المزمن.
- فحص تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): يُظهر هذا الفحص القنوات الصفراوية والبنكرياس بشكل أكثر وضوحًا من الفحص بالأشعة المقطعية.
- فحص تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP): يتم إدخال منظار داخلي في الجهاز الهضمي. يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتوجيه المنظار من خلاله.
المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان البنكرياس. إذا ساءت الأعراض ، وخاصة تضيق قناة البنكرياس ، فقد يشتبه الأطباء في الإصابة بالسرطان. إذا كان الأمر كذلك ، فسيطلبون إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو دراسة بالمنظار.
المضاعفات
هناك عدة طرق يمكن أن يتطور بها التهاب البنكرياس المزمن ويصبح أكثر ضررًا على صحة الشخص.
التوتر والقلق والاكتئاب
قد يكون للمرض تأثير على الحالة النفسية والعاطفية للمريض. قد يسبب الألم المستمر أو المتكرر ، والذي غالبًا ما يكون شديدًا ، الضيق والقلق والتهيج والتوتر والاكتئاب.
من المهم أن يخبر المرضى أطبائهم إذا كانوا متأثرين عاطفياً أو نفسياً. إذا كانت هناك مجموعة دعم في منطقتك ، فإن القدرة على التحدث إلى الأشخاص الذين يشاركونك نفس الحالة قد تساعدك على الشعور بأنك أقل عزلة وأكثر قدرة على التأقلم.
كيس كاذب
هي عبارة عن مجموعة من الأنسجة والسوائل والحطام وإنزيمات البنكرياس والدم في البطن بسبب تسرب سوائل الجهاز الهضمي المتسربة من قناة البنكرياس المعيبة.
لا تسبب الأكياس الكاذبة عادة أي مشاكل صحية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تصاب بالعدوى وتسبب انسدادًا في جزء من الأمعاء أو تمزق وتسبب نزيفًا داخليًا. إذا حدث هذا ، فسيتعين تصريف الكيس جراحيًا.
سرطان البنكرياس
على الرغم من أن سرطان البنكرياس أكثر شيوعًا بين مرضى التهاب البنكرياس المزمن ، فإن الخطر هو 1 فقط من كل 500.
وقاية
يقلل مرضى التهاب البنكرياس الحاد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن إذا توقفوا عن شرب الكحول. هذا هو الحال بشكل خاص للمرضى الذين يشربون بكثرة وبشكل منتظم.
