ما هو التهاب العظم والنقي؟

التهاب العظم والنقي هو عدوى والتهاب يصيب العظام أو نخاع العظام. يمكن أن يحدث إذا دخلت عدوى بكتيرية أو فطرية أنسجة العظام من مجرى الدم ، بسبب الإصابة أو الجراحة.

حوالي 80 بالمائة من الحالات تتطور بسبب جرح مفتوح. تشمل الأعراض ألمًا عميقًا وتشنجات عضلية في منطقة الالتهاب وحمى.

تؤثر التهابات العظام بشكل شائع على العظام الطويلة في الساق والجزء العلوي من الذراع والعمود الفقري والحوض. في الماضي ، كان من الصعب علاج التهاب العظم والنقي ، ولكن الآن يمكن للعلاج المكثف أن ينقذ العظام المصابة ويوقف انتشار العدوى.

يُقدر أن التهاب العظم والنقي يصيب 2 من كل 10000 شخص في الولايات المتحدة في وقت ما. في هذه المقالة ، نشرح العلاج والأعراض والأسباب والمزيد.

علاج

يعتمد العلاج على نوع التهاب العظم والنقي.

التهاب العظم والنقي الحاد

في التهاب العظم والنقي الحاد ، تظهر العدوى في غضون أسبوعين من الإصابة أو العدوى الأولية أو بداية المرض الأساسي. يمكن أن يكون الألم شديدًا ، ويمكن أن تكون الحالة مهددة للحياة.

عادة ما تكون دورة المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات فعالة. بالنسبة للبالغين ، عادة ما تكون هذه الدورة من 4 إلى 6 أسابيع من المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات عن طريق الوريد أو الفم في بعض الأحيان. يحتاج بعض المرضى إلى العلاج في المستشفى ، بينما قد يتلقى البعض الآخر الحقن كمريض خارجي ، أو في المنزل إذا كان بإمكانهم حقن أنفسهم.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للمضادات الحيوية الإسهال والقيء والغثيان. في بعض الأحيان قد يكون هناك رد فعل تحسسي.

إذا كانت العدوى ناجمة عن جرثومة MRSA أو بعض البكتيريا الأخرى المقاومة للأدوية ، فقد يحتاج المريض إلى دورة علاج أطول ومجموعة من الأدوية المختلفة.

في بعض الحالات ، قد يوصى بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT).

التهاب العظم والنقي شبه الحاد

في التهاب العظم والنقي شبه الحاد ، تظهر العدوى في غضون شهر إلى شهرين من الإصابة أو العدوى الأولية أو بداية المرض الأساسي.

يعتمد العلاج على شدته ، وما إذا كان هناك أي تلف في العظام.

إذا لم يكن هناك تلف في العظام ، فإن العلاج مشابه للعلاج المستخدم في التهاب العظم والنقي الحاد ، ولكن إذا كان هناك تلف في العظام ، فسيكون العلاج مشابهًا للعلاج المستخدم في التهاب العظم والنقي المزمن.

التهاب العظم والنقي المزمن

في التهاب العظم والنقي المزمن ، تبدأ العدوى بعد شهرين على الأقل من الإصابة أو العدوى الأولية أو بداية المرض الأساسي.

يحتاج المرضى عادة إلى كل من المضادات الحيوية والجراحة لإصلاح أي تلف في العظام.

يمكن أن تشمل الجراحة:

• التصريف: قد تحتاج المنطقة المحيطة بالعظم المصاب إلى فتح للجراح لتصريف أي صديد أو سوائل تراكمت استجابة للعدوى.
• التنضير: يزيل الجراح أكبر قدر ممكن من العظام المريضة ، ويأخذ هامشًا صغيرًا من العظام السليمة لضمان إزالة جميع المناطق المصابة. قد تحتاج أيضًا إلى إزالة أي نسيج محيط به علامات العدوى.
• استعادة تدفق الدم إلى العظام: قد يتعين ملء أي مساحة فارغة تتركها عملية التنضير بقطعة من نسيج العظام ، أو الجلد أو العضلات من جزء آخر من الجسم. يمكن استخدام حشوات مؤقتة حتى يصبح المريض بصحة جيدة بما يكفي لتطعيم العظام أو الأنسجة. يساعد الكسب غير المشروع الجسم على إصلاح الأوعية الدموية التالفة ، وسيشكل عظامًا جديدة.
• إزالة الأجسام الغريبة: إذا لزم الأمر ، يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموضوعة أثناء الجراحة السابقة ، مثل الألواح الجراحية أو البراغي.
• تثبيت العظم المصاب: يمكن إدخال صفائح أو قضبان أو براغي معدنية في العظم لتثبيت العظم المصاب والطُعم الجديد. قد يتم ذلك لاحقًا. من حين لآخر ، يتم استخدام مثبتات خارجية لتثبيت العظم المصاب.

إذا كان المريض لا يستطيع تحمل الجراحة ، على سبيل المثال ، بسبب المرض ، فقد يستخدم الطبيب المضادات الحيوية لفترة أطول ، وربما سنوات ، لقمع العدوى. إذا استمرت العدوى بغض النظر ، فقد يكون من الضروري بتر الطرف المصاب أو جزء منه.

العلامات والأعراض

يمكن أن يكون الألم والاحمرار والتورم علامة على عدوى العظام.

تعتمد علامات التهاب العظم والنقي وأعراضه على النوع.

عادة ما تشمل:

• ألم يمكن أن يكون شديدًا وتورمًا واحمرارًا وألمًا في المنطقة المصابة
• التهيج أو الخمول أو التعب
• حمى وقشعريرة وتعرق
• نزيف من جرح مفتوح بالقرب من موقع الإصابة أو من خلال الجلد

قد تشمل الأعراض الأخرى تورم الكاحلين والقدمين والساقين ، وتغيرات في نمط المشي ، على سبيل المثال ، العرج.

لا تكون أعراض التهاب العظم والنقي المزمن واضحة دائمًا ، أو يمكن أن تشبه أعراض الإصابة.

هذا يمكن أن يجعل التشخيص الدقيق أكثر صعوبة ، خاصة في الورك أو الحوض أو العمود الفقري.

التهاب العظم والنقي عند الأطفال والبالغين

في الأطفال ، يميل التهاب العظم والنقي إلى أن يكون حادًا ، وعادة ما يظهر في غضون أسبوعين من إصابة الدم الموجودة مسبقًا. يُعرف هذا باسم التهاب العظم والنقي الدموي ، وعادةً ما يكون بسبب مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) (MRSA).

قد يكون التشخيص صعبًا ، لكن من المهم الحصول على تشخيص في أسرع وقت ممكن ، لأن تأخير التشخيص يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في النمو أو تشوه. يمكن أن تكون قاتلة.

في البالغين ، يكون التهاب العظم والنقي شبه الحاد أو المزمن أكثر شيوعًا ، خاصة بعد الإصابة أو الصدمة ، مثل كسر العظام. يُعرف هذا باسم التهاب العظم والنقي المجاور. عادة ما يصيب البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

الأسباب

يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي عندما تتطور عدوى بكتيرية أو فطرية داخل العظم أو تصل إلى العظم من جزء آخر من الجسم.

يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان إلى عظم الفك.

عندما تتطور عدوى داخل العظام ، سيحاول الجهاز المناعي القضاء عليها. يتم إرسال العدلات ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء ، إلى مصدر العدوى لقتل البكتيريا أو الفطريات.

إذا استمرت العدوى ولم يتم علاجها ، فسوف تتراكم العدلات الميتة داخل العظم ، وتشكل خراجًا ، أو جيبًا من القيح.

قد يمنع الخراج إمدادات الدم الحيوية للعظم المصاب. في التهاب العظم والنقي المزمن ، قد يموت العظم في النهاية.

عادة ما تكون العظام مقاومة للعدوى ، ولكن العدوى قد تدخل العظام في ظل ظروف معينة.

العدوى في مجرى الدم ، ومضاعفات الصدمة أو الجراحة ، أو الحالات الموجودة مسبقًا ، مثل مرض السكري ، تقلل من قدرة الشخص على مقاومة العدوى.

كيف تبدأ التهابات العظام

يمكن أن تحدث التهابات العظام بطرق مختلفة.

في التهاب العظم والنقي الدموي ، قد تبدأ العدوى كعدوى خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي أو المسالك البولية ، على سبيل المثال ، وتنتقل عبر مجرى الدم. هذا النوع أكثر شيوعًا عند الأطفال.

قد يحدث التهاب العظم والنقي اللاحق للصدمة بعد كسر مركب ، أو كسر عظم يكسر الجلد ، أو جرح مفتوح في الجلد والعضلات المحيطة ، أو بعد الجراحة ، خاصةً إذا تم استخدام دبابيس معدنية أو مسامير أو ألواح لتأمين العظام المكسورة.

يمكن أن يتسبب نقص الأوعية الدموية ، أو ضعف الدورة الدموية ، في حدوث عدوى من خدش بسيط أو جرح ، عادة في القدمين. يمنع ضعف الدورة الدموية خلايا الدم البيضاء من الوصول إلى الموقع ، مما يؤدي إلى تقرحات عميقة. تعرض العظام والأنسجة العميقة للعدوى.

يحدث التهاب العظم والنقي الفقري في العمود الفقري. يبدأ عادةً بعدوى في مجرى الدم ، أو عدوى في المسالك البولية أو الجهاز التنفسي ، أو التهاب الشغاف ، وهو عدوى في البطانة الداخلية للقلب ، أو عدوى في الفم أو في موقع الحقن.

التهاب العظم والنقي في الفك

يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي في الفك مؤلمًا بشدة ، ويمكن أن ينتج عن تسوس الأسنان أو أمراض اللثة. يعتبر عظم الفك أمرًا غير معتاد لأن الأسنان توفر نقطة دخول مباشرة للعدوى.

تزيد الأورام الخبيثة والعلاج الإشعاعي وهشاشة العظام ومرض باجيت من خطر إصابة الشخص بالتهاب العظم والنقي في الفك.

يمكن أن تنتشر عدوى الجيوب الأنفية أو اللثة أو الأسنان إلى الجمجمة.

المضاعفات

عادة ما يكون العلاج الناجح للعدوى ممكنًا ، ولكن تحدث مضاعفات في بعض الأحيان.

يمكن أن يبدو أن التهاب العظم والنقي المزمن قد اختفى ، ولكن بعد ذلك يطفو على السطح ، أو قد يستمر دون اكتشافه لسنوات. هذا يمكن أن يؤدي إلى موت أنسجة العظام وانهيارها.

الأشخاص الذين يعانون من حالات يصعب علاجها ، مثل مرض السكري الحاد ، أو فيروس نقص المناعة البشرية ، أو ضعف الدورة الدموية ، أو ضعف جهاز المناعة هم أكثر عرضة للخطر.

عوامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم والنقي.

قد يعاني الأشخاص المعرضون لخطر أكبر من:

• ضعف الجهاز المناعي ، على سبيل المثال ، بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، وسوء التغذية ، وغسيل الكلى ، ووجود قسطرة بولية ، وحقن الأدوية غير المشروعة ، وما إلى ذلك.
• مشاكل في الدورة الدموية ، نتيجة لمرض السكري أو أمراض الشرايين الطرفية أو مرض فقر الدم المنجلي
• جرح ثقب عميق أو كسر يكسر الجلد
• جراحة لاستبدال أو إصلاح العظام

يعد التهاب العظم والنقي الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال ، بينما يكون شكل العمود الفقري أكثر شيوعًا عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الذكور.

تشخبص

سيقوم الطبيب بفحص الجزء المصاب من الجسم بحثًا عن علامات التهاب العظم والنقي ، بما في ذلك الألم والتورم. سوف يسألون عن التاريخ الطبي الحديث ، خاصةً أي حوادث أو عمليات أو عدوى حديثة.

قد تشمل الاختبارات:

• تحاليل الدم: تشير المستويات المرتفعة من خلايا الدم البيضاء عادة إلى وجود عدوى.
• الخزعة: يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من الأنسجة لاختبار نوع العامل الممرض - البكتيريا أو الفطريات - الذي يسبب عدوى العظام. هذا يساعد في إيجاد العلاج المناسب.
• اختبارات التصوير: يمكن أن تكشف الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عن أي تلف في العظام.

قد لا يكون الضرر مرئيًا لمدة أسبوعين في الأشعة السينية ، لذا يوصى بإجراء المزيد من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت الإصابة حديثة.

وقاية

يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة:

تنظيف الجرح المفتوح وتضميده يمكن أن يمنع العدوى.

• اتباع نظام غذائي صحي متوازن وممارسة الرياضة المناسبة لتعزيز جهاز المناعة
• تجنب التدخين ، لأن ذلك يضعف جهاز المناعة ويساهم في ضعف الدورة الدموية
• مارس عادات صحية جيدة ، بما في ذلك غسل اليدين بشكل منتظم وسليم
• احصل على كل اللقطات الموصى بها

يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية:

• تجنب التدخين ، لأنه يفاقم الدورة الدموية
• الحفاظ على وزن صحي من خلال اتباع نظام غذائي صحي
• تمرن بانتظام لتحسين الدورة الدموية
• تجنب الإفراط في تناول الكحوليات بانتظام لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول

يجب على الأشخاص المعرضين للإصابة بالعدوى توخي الحذر بشكل خاص لتجنب الجروح والخدوش. يجب تنظيف أي جروح أو خدوش دفعة واحدة ووضع ضمادة نظيفة عليها.

تحتاج الجروح إلى فحص متكرر لعلامات العدوى.