الأدوية غير الأنسولين لعلاج مرض السكري من النوع 2
استدعاء الإصدار الممتد من ميتفورمينفي مايو 2020 ، أوصت إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن يقوم بعض صانعي الميتفورمين بإزالة بعض أقراصهم من السوق الأمريكية. هذا لأنه تم العثور على مستوى غير مقبول من مادة مسرطنة محتملة (عامل مسبب للسرطان) في بعض أقراص الميتفورمين الممتدة المفعول. إذا كنت تتناول هذا الدواء حاليًا ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. سوف ينصحونك بما إذا كان يجب عليك الاستمرار في تناول الدواء الخاص بك أو إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية جديدة.
يحتاج بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 إلى حقن الأنسولين بانتظام للتحكم في مستويات السكر في الدم. يمكن للعديد من الآخرين إدارة الحالة من خلال تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية عن طريق الفم أو غيرها من الأدوية القابلة للحقن.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن أكثر من 30 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض السكري ، أو حوالي 1 من كل 10 أشخاص. من بين هؤلاء ، 90-95 بالمائة مصابون بالنوع الثاني من مرض السكري.
الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 يقاومون الأنسولين ، وهو الهرمون الذي يتسبب في انتقال السكر من مجرى الدم إلى خلايا الجسم. تتسبب مقاومة الأنسولين في ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل كبير.
في هذه المقالة ، نلقي نظرة على الوقت الذي يحتاج فيه الشخص المصاب بداء السكري من النوع 2 إلى الأنسولين ، وما هي الأدوية الأخرى التي يمكنها إدارة الحالة. وصفنا أيضًا أسلوب حياة مفيدًا ونصائح غذائية.
متى يحتاج الإنسان إلى الأنسولين؟
في الشخص المصاب بداء السكري من النوع 1 ، يتوقف الجسم عن إنتاج الأنسولين. يحتاج الشخص إما إلى استخدام مضخة الأنسولين أو حقن الهرمون عدة مرات في اليوم.
بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يوصي الأطباء عمومًا بالأدوية الأخرى أولاً. إنهم يأخذون في الاعتبار عدة عوامل عند التوصية بدورات العلاج ، بما في ذلك:
- مستويات السكر في الدم
- تاريخ العلاج السابق
- وزن
- عمر
- تاريخ طبى
- القضايا الصحية المستمرة الأخرى
يمكن لمعظم الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 الخفيف إلى المتوسط التحكم في الحالة عن طريق الأدوية الفموية أو الأدوية غير القابلة للحقن غير الأنسولين ، بالإضافة إلى التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي.
يمكن لبعض الأشخاص إدارة الحالة من خلال تغييرات نمط الحياة وحدها. يمكن أن يشمل ذلك إدارة الوزن والتغييرات الغذائية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
ومع ذلك ، قد يصف الطبيب الأنسولين للأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة لمرض السكري من النوع 2 أو بعض الحالات الطبية المصاحبة.
عادةً ما يوصي الطبيب بالأنسولين عندما لا تكفي مجموعة الأدوية غير الأنسولين للتحكم في مستويات السكر في الدم.
الأدوية الفموية
تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوية غير الأنسولين للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، كما تظهر أدوية جديدة كل عام.
تتضمن بعض خيارات العلاج عن طريق الفم الأكثر شيوعًا ما يلي:
ميتفورمين
بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، عادةً ما يصف الأطباء الميتفورمين (جلوكوفاج) أولاً.
يساعد الميتفورمين على التحكم في مستويات السكر في الدم عن طريق تقليل كمية السكر التي ينتجها الكبد وتحسين طريقة استخدام الجسم للسكر.
الميتفورمين متاح في الأشكال التالية:
- الأجهزة اللوحية: عادة ما يأخذ الشخص هذه مرتين أو ثلاث مرات في اليوم مع وجبات الطعام.
- أقراص ممتدة المفعول: هذه طويلة الأمد ، وعادة ما يأخذ الشخص حبة واحدة مع وجبته المسائية.
- السائل: عادة ما يتناوله الشخص مرة أو مرتين في اليوم مع الوجبات.
في البداية ، يوصي الطبيب عادة بجرعة منخفضة من الميتفورمين. اعتمادًا على كيفية استجابة مستويات السكر في الدم لدى الفرد للدواء ، قد يقوم الطبيب بزيادة الجرعة تدريجيًا.
في الحالات الأكثر شدة ، قد يصف الطبيب مزيجًا من الميتفورمين وأدوية السكري الأخرى ، والتي يمكن أن تشمل الأنسولين.
عند تناول الميتفورمين ، أو أي دواء آخر ، يجب اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي بحرص.
على الرغم من أن تناول الكحول باعتدال مع الميتفورمين يعد آمنًا بشكل عام ، إلا أن الإفراط في تناوله يمكن أن يزيد من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة ، مثل نقص السكر في الدم والحماض اللبني ، وهي حالة قد تهدد الحياة.
يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم ، عندما تنخفض مستويات السكر في الدم لدى الشخص أعراضًا مثل:
- ارتباك
- دوخة
- تعب
- جوع
- العصبية
يعتبر نقص السكر في الدم الشديد أمرًا خطيرًا ويتطلب عناية طبية فورية.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للميتفورمين ما يلي:
- غثيان
- التقيؤ
- إسهال
- آلام في المعدة
- فقدان الشهية
- انتفاخ
- طفح جلدي
- طعم معدني في الفم
- صداع
- سيلان الأنف
- وجع العضلات
إذا كان الشخص يعاني من آثار جانبية شديدة ، فقد يحتاج إلى التوقف عن تناول الميتفورمين مؤقتًا.
مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم -2 (SGLT2)
مثبطات SGLT2 هي مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية الفموية لمرض السكري من النوع 2.
وهي تعمل عن طريق زيادة كمية السكر التي تمتصها الكلى من مجرى الدم وتخرج من خلال البول. هذا يساعد على خفض مستويات السكر في الدم لدى الشخص.
عادة ما يصف الأطباء مثبطات SGLT2 بالاشتراك مع الميتفورمين عندما لا يتمكن الميتفورمين وحده من خفض مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ. ومع ذلك ، قد يصف الطبيب مثبط SGLT2 وحده ، خاصة إذا كان الشخص لا يستطيع تناول الميتفورمين.
عادة ما يأخذ الشخص مثبط SGLT2 مرة واحدة في اليوم. تشمل الأدوية المتوفرة في هذه المجموعة ما يلي:
- كاناجليفلوزين (إينفوكانا)
- داباجليفلوزين (فوركسيجا)
- إمباغليفلوزين (جارديانس)
بسبب تأثيرها على الكلى ، تزيد مثبطات SGLT2 من خطر إصابة الشخص بعدوى الجهاز التناسلي والمسالك البولية. لا ينصح الأطباء بهذه الأدوية للأشخاص المصابين بأمراض الكلى.
مثبطات Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
مثبطات DPP-4 ، أو جليبتين ، هي فئة جديدة من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم لمرض السكري من النوع 2.
تزيد من إنتاج الأنسولين في الجسم وتقلل من كمية السكر التي يطلقها الكبد في مجرى الدم. تساعد هذه التأثيرات على خفض مستويات السكر في الدم لدى الشخص.
عادة ما يصف الأطباء مثبطات DPP-4 بالاشتراك مع الميتفورمين ، عندما لا يتمكن الميتفورمين وحده من خفض مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ. في ظل ظروف معينة ، قد يصف الطبيب مثبط DPP-4 وحده كعلاج من الدرجة الأولى لمرض السكري من النوع 2.
من المرجح أن يصف الطبيب هذه الأدوية للأشخاص الذين:
- لديك مرض مزمن في الكلى
- كبار السن
- هم من أصل أمريكي أفريقي
عادة ما يأخذ الشخص مثبط DPP-4 مرة واحدة يوميًا. تشمل الأدوية المتوفرة في هذه الفئة ما يلي:
- alogliptin (نيسينا)
- ليناجليبتين (Tradjenta)
- saxagliptin (Onglyza)
- سيتاجليبتين (جانوفيا)
مثبطات ألفا جلوكوزيداز (AGIs)
تعمل هذه العناصر عن طريق إبطاء عملية الهضم وتقليل امتصاص السكر في مجرى الدم. عادة ما يأخذ الشخص AGI ثلاث مرات في اليوم مع اللقمة الأولى من كل وجبة.
تشمل العوامل المُدمجة المُتاحة المتاحة أكاربوز (جلوكوباي ، أكوز) وميجليتول (غليست). يصفها الأطباء عادةً مع أدوية السكري الأخرى ، مثل الميتفورمين.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للذكاء الاصطناعي العام الإسهال واضطراب المعدة والغازات.
محفزات إفراز الأنسولين
هذه الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم تجعل البنكرياس ينتج المزيد من الأنسولين ، مما يساعد على تنظيم مستويات السكر في الدم.
هناك نوعان رئيسيان من عوامل إفراز الأنسولين:
- تلك الموجودة في فئة السلفونيل يوريا ، مثل غليميبيريد ، غليبيزيد ، غليبوريد ، كلوربروباميد ، تولبوتاميد ، وتولازاميد
- تلك الموجودة في فئة meglitinide ، مثل repaglinide و nateglinide
عادة ما يأخذ الشخص السلفونيل يوريا مرة أو مرتين في اليوم وميجليتينيدات مرتين إلى أربع مرات في اليوم مع الوجبات.
عادة ما يصف الأطباء أدوية إفراز الأنسولين مع أدوية السكري الأخرى ، مثل الميتفورمين. قد تزيد هذه الأدوية من خطر إصابة الشخص بنقص السكر في الدم وتسبب زيادة طفيفة في الوزن.
ثيازوليدين ديون (TZDs)
تسمى TZDs أحيانًا glitazones. تزيد من حساسية الجسم للأنسولين ، مما يسمح للهرمون بتنظيم مستويات السكر في الدم بشكل أكثر فعالية.
عادةً ما يصف الأطباء TZDs فقط إذا لم تحقق علاجات الخط الأول الأخرى ، مثل الميتفورمين ، التأثير المطلوب.
TZDs هي أقراص عن طريق الفم ، وعادة ما يأخذها الشخص مرة أو مرتين في اليوم ، مع أو بدون طعام. من المهم تناول هذه الأدوية في نفس الأوقات كل يوم.
تشمل TZDs المتاحة روزيجليتازون (أفانديا) وبيوجليتازون (أكتوس). تتضمن بعض الأدوية توليفة من TZD وعقار آخر لمرض السكري ، مثل دواء من فئة السلفونيل يوريا أو الميتفورمين.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لـ TZDs:
- احتباس سوائل الجسم ، مما قد يؤدي إلى التورم
- زيادة الوزن
- صعوبات في الرؤية
- ردود فعل الجلد
- التهابات الصدر
في السنوات الأخيرة ، كان الأطباء أقل احتمالية لوصف TZDs ، بسبب مخاوف من أنها قد تزيد من مخاطر الإصابة بفشل القلب وسرطان المثانة.
الأدوية القابلة للحقن
تتوفر العديد من الأدوية لمرض السكري من النوع 2 ، إلى جانب الأنسولين ، على شكل حقن ، بما في ذلك ناهضات GLP-1.
ناهضات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون
ناهضات GLP-1 ، تسمى أحيانًا محاكيات الإنكريتين ، تعمل عن طريق زيادة إنتاج الجسم للأنسولين وتقليل كمية السكر التي يطلقها الكبد في مجرى الدم
تساعد هذه التأثيرات على:
- انخفاض مستويات السكر في الدم
- تقليل الشهية
- يساعد على إنقاص الوزن ، بالتزامن مع التغييرات في النظام الغذائي وممارسة الرياضة
غالبًا ما يصف الأطباء ناهضات GLP-1 بالاشتراك مع الميتفورمين ، عندما لا يتمكن الميتفورمين وحده من التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ.
إذا لم يستطع الشخص تناول الميتفورمين ، فغالبًا ما يكون ناهض GLP-1 هو الخيار التالي. هذه الأدوية قابلة للحقن الذاتي ، وتتوافر عدة أنواع.
يعتمد تواتر الحقن على الدواء. على سبيل المثال:
- ليراجلوتايد (فيكتوزا) هو حقنة مرة واحدة يوميًا
- إكسيناتيد (بييتا) هو حقنة مرتين يوميًا
- يعد قلم إكسيناتيد ممتد المفعول (Bydureon) حقنة مرة واحدة في الأسبوع
- البيجلوتيد (Tanzeum) هو حقنة مرة واحدة في الأسبوع
- dulaglutide (Trulicity) هو حقنة مرة واحدة في الأسبوع
قد يعاني الشخص من اضطراب في المعدة وغثيان عندما يبدأ في استخدام ناهض GLP-1 ، ولكن هذا عادة ما يمر. الأدوية ذات مخاطر منخفضة للتسبب في نقص السكر في الدم.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمنبهات GLP-1 ما يلي:
- غثيان
- إسهال
- التقيؤ
- الصداع
- اضطراب المعدة
- فقدان الشهية
نظائر الأميلين
تعمل نظائر الأميلين أو ناهضات الأميلين عن طريق إبطاء عملية الهضم وتقليل كمية السكر التي يطلقها الكبد في مجرى الدم. هذا يساعد على منع ارتفاع مستويات السكر في الدم أكثر من اللازم بعد تناول الطعام.
كما أن نظائر الأميلين تجعل الناس يشعرون بالشبع لفترة أطول ، مما قد يساعد في إنقاص الوزن.
يحتاج الشخص إلى حقن نظير الأميلين قبل الوجبات. النوع الوحيد المتاح في الولايات المتحدة هو براميلينتيد (سيملين). عادة ما يصفه الأطباء جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأنسولين.
يعاني بعض الأشخاص من الغثيان والقيء عند تناول هذا النوع من الأدوية لأول مرة ، ولكن هذه الآثار الجانبية تتحسن بشكل عام بمرور الوقت.
التوصيات الأخيرة
توصي الإرشادات المنشورة في 2018 من قبل الكلية الأمريكية لأمراض القلب بوصف منبهات مستقبلات GLP-1 أو مثبطات SGLT2 إذا كان لدى الشخص تشخيص:
- أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين
- فشل كلوي مزمن
يوصون بمثبطات SGLT2 خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو خطر الإصابة بفشل القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين.
نصائح حول أسلوب الحياة
تُعد التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي جزءًا مهمًا من أي خطة علاج لمرض السكري من النوع 2. يمكن لبعض الأشخاص إدارة الحالة بهذه التغييرات وحدها.
تتضمن نصائح نمط الحياة لإدارة مرض السكري من النوع 2 ما يلي:
- الحفاظ على وزن صحي ، عن طريق فقدان الوزن ، إذا لزم الأمر
- مراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام حسب توجيهات الطبيب
- تناول نظام غذائي مغذي ومتوازن
- الحصول على 7 ساعات من النوم على الأقل كل ليلة
- ممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة كل أسبوع ، عن طريق المشي السريع ، أو جز العشب ، أو السباحة ، أو ركوب الدراجات ، أو ممارسة الرياضة ، على سبيل المثال
- تلطيف مستويات الكوليسترول وضغط الدم
- الامتناع عن التدخين
تتضمن النصائح الغذائية لإدارة مرض السكري من النوع 2 ما يلي:
- تناول الأطعمة الغنية بالألياف ، مثل الحبوب الكاملة والمكسرات والخضروات الورقية والبقوليات
- تناول اللحوم والبروتينات الخالية من الدهون ، مثل الأسماك والدواجن والبقوليات
- تجنب الأطعمة المصنعة
- تجنب الأطعمة والمشروبات السكرية
- تقليل تناول الكحول
- تناول أجزاء أصغر
- تجنب الأطعمة السريعة أو المقلية
- فحص المحتويات الغذائية للمواد الغذائية
يمكن للطبيب أو أخصائي التغذية تقديم نصائح مخصصة حول النظام الغذائي ونظام التمارين للفرد. يمكنهم أيضًا تقديم الدعم والرصد المستمر.
اتبع تعليمات الطبيب بدقة عند تناول أدوية السكري.
س:
متى يكون الأنسولين هو الخيار العلاجي الوحيد لمرض السكري؟
أ:
الأنسولين هو الخيار العلاجي الموصى به لمرض السكري من النوع الأول ، ولكن بالنسبة لمرض السكري من النوع الثاني ، فإنه يعتبر العلاج الأخير.
يستخدم الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 الأنسولين عندما تفشل العلاجات الأخرى في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم. سيحتاج الأفراد المصابون بداء السكري من النوع 2 عادةً إلى تجربة العديد من الأدوية غير الأنسولين دون جدوى قبل أن يوصي الطبيب بالأنسولين ، ولكن هذا يعتمد في النهاية على شدة مرض السكري لديهم.
دينا ويستفالن ، دكتور تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
