هل جراحة الأطفال بوابة لإساءة استخدام المواد الأفيونية؟
تقع الولايات المتحدة في قبضة ما أطلق عليه البعض وباء الأفيون. يستكشف بحث جديد كيف يتناسب مرضى جراحة الأطفال مع هذه الصورة القاتمة.
في جميع الفئات العمرية ، ارتفعت وصفات المواد الأفيونية بشكل مطرد منذ التسعينيات. وقد أدى هذا بدوره إلى زيادة إدمان المواد الأفيونية ، وبالتالي الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية وتعاطي الهيروين.
بين عامي 1997 و 2012 ، ارتفع استخدام المراهقين للمواد الأفيونية بنسبة 176 في المائة ، وارتفع استخدام الهيروين بنسبة 161 في المائة.
بعد الإجراءات الجراحية ، تعتبر المواد الأفيونية مفيدة جدًا في علاج الألم. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، هذا هو أول اتصال لهم بالمواد الأفيونية. في الواقع ، أظهرت الأبحاث أن إدارة الألم بعد الجراحة هي عامل خطر كبير لاستخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة عند البالغين.
المواد الأفيونية لدى المراهقين والشباب
يختلف وصف الأدوية الأفيونية بعد الجراحة بشكل كبير لكل من البالغين والأطفال. في بعض الحالات ، يتم وصف جرعات كبيرة ، حتى بعد المزيد من الإجراءات البسيطة.
على الرغم من أن الأطفال يبدو أنهم أكثر عرضة للإدمان من البالغين ، إلا أنه لا يُعرف سوى القليل جدًا عن استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بعد الجراحة عند المراهقين والشباب.
دراسة جديدة نشرت في المجلة طب الأطفال، تهدف إلى معالجة هذه الفجوة في معرفتنا. كما أوضح مؤلفو الدراسة ، "دراستنا هي الأولى التي قام فيها الباحثون بتقييم الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية بعد الرعاية الجراحية في الفئة العمرية للمراهقين والشباب."
أجرى الباحثون دراسة بأثر رجعي شملت 88637 مريضًا جراحيًا تتراوح أعمارهم بين 13 و 21 عامًا ، ولم يتناول أي منهم المواد الأفيونية قبل الجراحة ، ولم يخضع أي منهم لأي جراحة أخرى في الأشهر الستة التالية للإجراء الأصلي.
تمت مقارنة هذه المجموعة مع عينة تحكم قرابة 3 ملايين طفل تتراوح أعمارهم بين 13 و 21 عامًا ، والذين لم يخضعوا لعملية جراحية.
الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية
حقق الفريق في النسبة المئوية للمرضى الجراحيين الذين استمروا في استخدام المواد الأفيونية لفترة أطول مما يعتبر ضروريًا في العادة. في هذه الحالة ، يُعرَّف الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية على أنه ملء وصفة طبية أو أكثر من الأدوية الأفيونية بين 90 و 180 يومًا بعد الجراحة.
في المجموعة الجراحية ، تم العثور على استخدام مستمر للمواد الأفيونية في 4.8 في المائة من المرضى ، مقارنة مع 0.1 في المائة فقط من المجموعة الضابطة.
ولوحظ أيضًا أن العديد من هذه الوصفات المعبأة "بكمية كبيرة [...] تعادل عبوات عبوات 40 قرصًا من الهيدروكودون (أقراص 5 ملليغرام) أو 26 قرصًا من أوكسيكودون (أقراص 5 ملليغرام) بعد 6 أشهر من الجراحة."
تعتمد النسبة المئوية للأشخاص الذين استمروا في استخدام المواد الأفيونية على نوع الجراحة. لوحظت أقل معدلات استخدام بعد عملية تثبيت الخصية ، وهي إجراء لتحريك الخصية المعلقة (2.7 بالمائة) ، ولوحظت أعلى معدلات بعد استئصال القولون ، وهي إزالة جزء من الأمعاء (15.2 بالمائة).
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم سبب وجود مثل هذا الاختلاف الكبير بين الإجراءات الجراحية.
ومن العوامل الأخرى التي زادت من احتمالية استمرار استخدام المواد الأفيونية العمر (كان الأطفال الأكبر سنًا أكثر عرضة للخطر) والجنس (كانت الإناث أكثر عرضة للخطر). كما يشرح المؤلفون:
"تثير هذه النتائج القلق من أن التعرض الحاد للمواد الأفيونية لإدارة الألم بعد الجراحة قد يكون مرتبطًا بخطر الاستخدام طويل الأمد لعدد كبير من المراهقين والشباب."
واستمروا في القول ، "[P] عبوات المواد الأفيونية التي طال أمدها حول الجراحة قد تعرض المراهقين والشباب البالغين والمرضى البالغين ومجتمعاتهم المحلية لخطر أكبر مما كان متوقعًا في السابق."
روابط مقلقة وعمل مستقبلي
والأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أنه تم العثور بالفعل على ارتباطات بين استخدام المواد الأفيونية خلال فترة المراهقة واضطرابات تعاطي المخدرات في سن 35. وبالمثل ، فإن غالبية كبار السن في المدارس الثانوية الأمريكية الذين يستخدمون المواد الأفيونية غير الطبية أبلغوا عن اتصالهم بها أولاً في السياق الطبي.
بشكل عام ، النتائج التي تم الحصول عليها من هذه المجموعة من المراهقين والشباب تعكس تلك التي شوهدت في السكان البالغين. كما كتب مؤلفو الدراسة ، بغض النظر عن العمر ، هناك "زيادة في استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل بعد وصفات جديدة للمواد الأفيونية في كل من عامة السكان وإعدادات ما بعد الجراحة".
ومع ذلك ، نظرًا لصغر سن هذه المجموعة ، هناك خطر أكبر نسبيًا على مدى الحياة لاستخدام المواد الأفيونية المزمنة. ستضيف النتائج الوقود إلى الجدل المعقد بالفعل بشأن إرشادات إدارة الألم للأطفال.
يقترح العلماء أنه قد يكون من المفيد فحص الأشخاص مسبقًا لتحديد الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الاستخدام المستمر للمواد الأفيونية. كما ينصحون بتقليل التعرض للمواد الأفيونية حيثما تتوفر طرق بديلة للتسكين.
