وصفات واحدة على الأقل من كل 4 وصفات للمضادات الحيوية للمرضى الخارجيين "غير مناسبة"
حوالي 24 مليونًا ، أو 18٪ ، من 130.5 مليون وصفة طبية للمضادات الحيوية التي كتبها مقدمو الرعاية المتنقلة في عام 2015 في الولايات المتحدة ، لم يكن لديهم سبب موثق لاستخدام الدواء ، وفقًا لتحليل حديث.
الرعاية المتنقلة مصطلح عام للرعاية الطبية التي يتلقاها الأشخاص الذين لا يقيمون في مستشفى أو مؤسسة.
وهي تشمل ، على سبيل المثال ، زيارات لمقدمي الرعاية الأولية - مثل مكاتب الأطباء والمراكز الصحية - بالإضافة إلى زيارات لأطباء أمراض النساء ، وأطباء الأمراض الجلدية ، وأطباء المسالك البولية ، وغيرهم من المتخصصين.
الجديد BMJ حددت الدراسة أيضًا 32 مليون وصفة أخرى من وصفات المضادات الحيوية للرعاية المتنقلة باعتبارها غير مناسبة. يمثل هذا الرقم 25٪ من الوصفات الطبية في مجموعة البيانات.
تشير الأرقام المجمعة إلى أن ما يصل إلى 43٪ من هذه الوصفات الطبية في الولايات المتحدة يحتمل أن تكون غير مناسبة ، وفقًا لمؤلفي الدراسة.
لاحظ الباحثون أن مثل هذا المستوى المرتفع من وصف المضادات الحيوية الذي يحتمل أن يكون غير مناسب يجعل من الصعب مراقبة استخدام هذه الأدوية والسيطرة عليها.
تعد الحاجة إلى الإشراف القوي استراتيجية رئيسية في معالجة مشكلة الصحة العامة الرئيسية المتمثلة في مقاومة المضادات الحيوية.
يقول مايكل ج. راي ، مؤلف الدراسة الأول والمقابل ، وهو باحث في كلية جامعة ولاية أوريغون (OSU): "قد يؤدي وصف المضادات الحيوية دون تدوين الإشارة في السجلات الطبية للمريض إلى تقليل كبير في تقدير نطاق الوصفات غير الضرورية" الصيدلة في كورفاليس.
ويضيف: "عندما لا يكون هناك دليل موثق ، فمن المعقول الاعتقاد بأنه على الأقل في بعض الأوقات ، تمت كتابة الوصفة دون وجود إشارة مناسبة".
عمل راي في الدراسة مع زملاء من جامعة ولاية أوريغون ومراكز بحث أخرى في ولاية أوريغون.
الحاجة إلى تعزيز الوكالة
مقاومة المضادات الحيوية أو مضادات الميكروبات هي قدرة البكتيريا والفطريات والجراثيم الأخرى على البقاء على قيد الحياة من الأدوية التي من المفترض أن تقتلها. لقد أصبح تهديدًا للصحة العامة لأن عددًا متزايدًا من الجراثيم يكتسب هذه القدرة.
كان اكتشاف المضادات الحيوية نقطة تحول في صحة الإنسان والحيوان. أصبحت العدوى التي كانت تستخدم في التشويه والقتل قابلة للعلاج. ومع ذلك ، فقد بدأت حقبة جديدة ، وأصبح كثير من الناس في جميع أنحاء العالم يمرضون ويموتون مرة أخرى من العدوى الميكروبية.
وفقًا لتقرير حديث صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن أكثر من 2.8 مليون إصابة كل عام في الولايات المتحدة مقاومة للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، تقتل هذه العدوى أكثر من 35000 شخص سنويًا.
يجادل مركز السيطرة على الأمراض بأنه على الرغم من أن العمل المتفاني ساعد في خفض هذه الأرقام ، إلا أن عدد الإصابات والوفيات لا يزال مرتفعًا للغاية.
أحد المجالات المثيرة للقلق هو انتشار العدوى المقاومة في المجتمع. زيادة العدوى المجتمعية تزيد من عدد الأشخاص المعرضين للخطر وتجعل من الصعب تتبع الانتشار واحتوائه. يدعو مركز السيطرة على الأمراض إلى "تركيز وتدخلات أقوى" في هذا المجال.
أحد الإجراءات الأساسية التي توصي بها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها هو تعزيز الإشراف ، والذي يتضمن تحسين الاستخدام المناسب للأدوية المضادة للميكروبات.
من أولى الدراسات من نوعها
تعتمد الدراسات التي تحقق في الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية في الولايات المتحدة على الوصفات الطبية لتوثيق الأسباب الطبية للأدوية في سجلات المرضى. ومع ذلك ، لا يوجد دائمًا مطلب للقيام بذلك ، مما يجعل من الصعب تقييم مدى ملاءمة الاستخدام على نطاق واسع.
يعتقد راي وزملاؤه أن دراستهم هي من بين أولى الدراسات التي بحثت نسبة الوصفات الطبية التي لا تتضمن أسبابًا طبية موثقة ، أو مؤشرات ، لوصف المضادات الحيوية.
تضمن تحليلهم بيانات من مسح الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني لعام 2015. وقد أتاح لهم ذلك الوصول إلى 28332 زيارة عينة ، وهو ما يمثل رقمًا وطنيًا بلغ 990.9 مليون زيارة في عام 2015.
وجد الباحثون أن حوالي 13٪ من الزيارات أسفرت عن وصفة طبية بالمضادات الحيوية ، مما يعطي إجمالي 130.5 مليون وصفة طبية على مستوى البلاد.
عندما فحصوا الأسباب الطبية لوصفات المضادات الحيوية ، حدد الباحثون 57٪ حسب الاقتضاء ، و 25٪ غير مناسب ، و 18٪ ليس لديهم مؤشرات موثقة.
تقول المؤلفة المشاركة في الدراسة جيسينا ماكجريجور ، الباحثة في إدارة المضادات الحيوية والأستاذة المشاركة في كلية الصيدلة في جامعة ولاية أوهايو ، "ما يعنيه ذلك" هو أن ما يقدر بـ 24 مليون وصفة طبية للمضادات الحيوية تمت كتابتها بدون إشارة موثقة ، أعلى من 32 مليون جاءت مع إشارة موثقة ولكنها غير مناسبة ".
كان الذكور البالغين هم الأكثر عرضة لتلقي وصفة طبية من المضادات الحيوية تفتقر إلى سبب موثق ، وكذلك المرضى الذين أمضوا أكثر من متوسط الوقت مع طبيبهم ، والذين يعانون من حالات طويلة الأمد ، والذين يراجعون أخصائيًا.
كانت المضادات الحيوية التي يُرجح وصفها دون أسباب موثقة هي تلك المستخدمة في علاج التهابات المسالك البولية والسلفوناميدات.
تحتاج الوكالة إلى ترميز شامل
في افتتاحية مرتبطة, البروفيسور أليستر هاي ، من جامعة بريستول في المملكة المتحدة ، يتأمل في النتائج.
ويقول إن أحد أسباب عدم إعطاء الأطباء إشارة طبية هو أن التشخيص غير مؤكد.
ويشير إلى أن "معظم المرضى لا يعانون من أعراض متمايزة بدقة يمكن تحويلها إلى تشخيص قاطع للعدوى ، لذا فإن استخدام رمز تشخيص نهائي لن يعكس الواقع ، حتى عندما يعتبر المضاد الحيوي ضروريًا."
كما يقترح أن نظام الإشراف الفعال يحتاج إلى نظام ترميز شامل. لا ينبغي أن يتطلب ذلك من الأطباء فقط تسجيل التشخيص لكل وصفة طبية من المضادات الحيوية ، ولكن أيضًا لكل عدوى ، سواء وصفوا مضادًا حيويًا أم لا.
من خلال مقياس قياسي لشدة المرض لكل تشخيص ، يمكن لنظام الترميز هذا أن يقطع شوطًا طويلاً نحو مساعدة الأطباء على تحديد مدى مرض كل مريض ، مقارنةً بالآخرين.
جنبًا إلى جنب مع التشخيصات الأكثر دقة ، والمزيد من التطعيم ، والتحكم الأفضل في العدوى ، يمكن أن تساعد هذه المعرفة الأطباء بشكل كبير في ضبط قرارات الوصفات الطبية الخاصة بهم.
"ستين بالمائة من نفقات المضادات الحيوية تنشأ في أماكن الرعاية المتنقلة ، وما يصل إلى 90٪ من استخدام المضادات الحيوية ينشأ هناك. من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من التركيز لدعم جهود الإشراف المستنيرة ".
مايكل ج. راي
