ما هو التهاب الشرايين الصدغي؟

التهاب الشرايين الصدغي ، المعروف الآن باسم التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، هو شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية أو التهاب الأوعية الدموية. وهو ينطوي على تورم وسماكة بطانة الشريان تحت الجلد في الصدغ أو جانب الرأس.

إنها حالة مناعية ذاتية تحدث بسبب رد فعل خاطئ للجهاز المناعي ، عندما يهاجم الجهاز المناعي الخلايا السليمة عن طريق الخطأ.

يطلق عليه الآن التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) لأن الأبحاث أظهرت أنه يمكن أن يؤثر ليس فقط على الشرايين الصدغية. تشمل الأوعية الدموية الأخرى التي يمكن أن تتطور GCA الشريان الأورطي الصدري وفروعه في الرأس والرقبة.

يستخدم مصطلح "خلية عملاقة" لأن خزعات الشرايين الصدغية الملتهبة ، التي تُرى تحت المجهر ، تُظهر خلايا متضخمة.

عُرف GCA منذ القرن العاشر على الأقل. تشمل الأسماء الأخرى التهاب الشرايين القحفية ومرض هورتون.

تشمل الأعراض صداع مستمر. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر بشكل دائم.

يعتبر GCA أكثر شيوعًا بعد سن 50 عامًا.تزداد فرص الإصابة به مع تقدم العمر. يصيب حوالي 18 شخصًا من كل 100.00 كل عام ، ومن المرجح أن يحدث عندما يكون الشخص في الثمانينيات من عمره.

من المرجح أن تؤثر على النساء مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال.

أعراض

يمكن أن يكون الصداع المستمر والاضطرابات البصرية من أعراض التهاب الشرايين الصدغي.

يتمثل العَرَض الرئيسي في صداع شديد ومستمر وربما نابض ، وعادة ما يكون على جانب الرأس أو في مقدمة الرأس.

يعاني اثنان من كل ثلاثة أشخاص مصابين بهذه الحالة من صداع.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• المعابد الرقيقة
• ألم متعلق بالفم ، خاصة يؤثر على الفك ، يمكن الشعور به عند تناول الطعام
• ألم في اللسان أو الحلق أو الوجه
• ألم أو تورم في أعلى الرأس أو فروة الرأس
• رؤية ضبابية أو مزدوجة

شعور شبيه بالإنفلونزا ، مع فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والتعرق ، والحمى ، والشعور بالضيق يؤثر على واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بـ GCA.

يجب على أي شخص يعاني من هذه الأعراض مراجعة الطبيب للتشخيص والعلاج. في حالة حدوث مشاكل في الرؤية ، هناك حاجة إلى مساعدة طبية فورية.

المضاعفات

أخطر المضاعفات المحتملة هي فقدان البصر ، والذي يمكن أن يحدث فجأة ويكون دائمًا.

يمكن أن يحدث إذا أصاب التهاب الأوعية الشريان الذي يغذي العين ، مما يتسبب في تلف العصب البصري.

تشمل علامات الاضطرابات البصرية:

• عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها
• نقاط عمياء
• تدلى الجفن

قد يتبع فترات وجيزة من فقدان البصر الكلي في عين واحدة فقدان كامل ودائم للبصر.

يؤثر فقدان الرؤية على ما بين 14 و 20 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي. قبل إدخال الستيرويدات القشرية ، كان المعدل يتراوح بين 30 و 60 بالمائة.

إذا بدأ العلاج لـ GCA قبل أي تأثير على الرؤية ، فإن خطر الإصابة بالعمى الذي يحدث لاحقًا ينخفض ​​إلى 1 بالمائة أو أقل.

• ثمانية وخمسون في المائة من المرضى يختبرون تحسينات بصرية إذا بدأ العلاج في غضون 24 ساعة
• ستة بالمائة يعانون من التحسينات إذا بدأ العلاج "بعد تأخير".

من المهم أيضًا مراقبة الرؤية والحفاظ عليها في العين السليمة.

يؤثر فقدان البصر على العين الأخرى في غضون أيام إلى أسابيع لدى 50 بالمائة من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض GCA.

المضاعفات الأخرى ، مثل تورم الشرايين المفرط ، أقل شيوعًا. ومع ذلك ، فقد تم ربط GCA أيضًا بزيادة مخاطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تشخبص

من المهم أن ترى الطبيب مع أي أعراض يمكن أن تشير إلى GCA.

سينظر الطبيب في الأعراض التي يصفها المريض ويطرح الأسئلة ويستكشف الاحتمالات الأخرى. سيقومون أيضًا بإجراء فحص جسدي.

إذا كان GCA ممكنًا ، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور.

تشمل الاختبارات التي يمكن استخدامها لتشخيص هذه الحالة ما يلي:

• اختبارات الدم لتقييم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
• الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود تشوهات في الشرايين الصدغية
• خزعة من جدار الشريان ، يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي ، لتقييم التهاب الشريان

قد يبدأ العلاج قبل نتائج الخزعة ، بسبب خطر فقدان البصر.

الأسباب

يؤثر GCA على الشرايين التي تمد الرأس والدماغ بالدم.

يؤثر GCA على الشرايين الصدغية ويمكن أن يتطور في الشريان الصدري أيضًا.

يوجد شريان صدغي واحد على جانبي الرأس.

كل واحد يمر فوق جزء الجمجمة الموجود فوق الأذن وحولها. يركض الشريانان أمام الأذن. تتفرع من إمداد الدم الرئيسيين إلى الرأس من القلب.

السبب الدقيق لـ GCA غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه حالة مناعية ذاتية ، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الخلايا السليمة في الشرايين. هذا يؤدي إلى التهاب.

عندما تلتهب بطانة الأوعية الدموية ، يمكن أن تتشكل آفات الخلايا العملاقة.

تتشكل هذه الخلايا العملاقة عندما تندمج العديد من الخلايا المناعية معًا. هذه الخلايا المناعية هي نوع من خلايا الدم البيضاء.

تلعب الخلايا العملاقة أيضًا دورًا في مرض السل والجذام وبعض الالتهابات الفطرية وحالات أخرى.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر العرق ، والتقدم في العمر أكثر من 50 عامًا ، والإصابة بحالة صحية أخرى.

لا يزال سبب إصابة بعض الأشخاص بالتهاب الشرايين الصدغي غير مفهوم تمامًا. كما أنه من غير الواضح سبب تعرض بعض المجموعات للخطر أكثر من غيرها.

العمر عامل خطر. متوسط ​​العمر الذي يبدأ عنده GCA هو 70 عامًا.

قد تشمل العوامل المحتملة الأخرى ما يلي:

• موقع جغرافي
• العوامل الموسمية
• عوامل وراثية
• التعرض للفيروسات أو السموم
• وجود حالات صحية أخرى تتعلق بالتهاب الأوعية الدموية أو الالتهاب

GCA و polymyalgia rheumatica

ألم العضلات الروماتيزمي (PMR) هو شكل من أشكال الالتهاب الذي يصيب الجسم كله. تشمل الأعراض وجود ألم وتيبس ، خاصة في الرقبة والكتفين وأعلى الذراعين وحول الحوض.

مثل GCA ، فهو أيضًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ويؤثر على النساء أكثر من الرجال.

وفقًا لأبحاث التهاب المفاصل في المملكة المتحدة ، فإن حوالي 15 في المائة من الأشخاص المصابين بألم العضلات الروماتيزمي (PMR) يصابون أيضًا بالتهاب الشرايين الصدغي ، و 40 إلى 60 في المائة من المصابين بالتهاب الشرايين الصدغي لديهم أيضًا PMR.

GCA والتهاب الأوعية الدموية الجهازية

يرتبط التهاب الأوعية الدموية الجهازي بالتهاب الشرايين الصدغي لأن التهاب الشرايين القحفية هو أحد أشكال التهاب الأوعية الدموية.

يشير التهاب الأوعية الدموية الجهازية إلى مجموعة من الاضطرابات التي تنطوي على التهاب وتلف جدران الأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى موت الأنسجة.

يتم تصنيف الأنواع المختلفة وإدارتها وفقًا لحجم الأوعية الدموية المصابة - كبيرة أو متوسطة أو صغيرة - ومنطقة التأثير ، على سبيل المثال على العضو.

مع التهاب الشرايين الصدغي ، تكون الشرايين المصابة متوسطة والعين في خطر.

نهج العلاج لكل من التهاب الأوعية الدموية الجهازية و GCA هو مع الجلوكورتيكوستيرويدات.

لماذا يعد التهاب الشرايين الصدغي أكثر شيوعًا في ولاية مينيسوتا؟

يُظهر الأشخاص ذوو الخلفية الأوروبية الشمالية خطرًا أكبر للإصابة بالتهاب الشرايين الصدغي. السبب الدقيق غير واضح.

نظرت إحدى الدراسات حول معدلات التهاب الشرايين الصدغي في الولايات المتحدة في المكان الذي يتكون فيه السكان إلى حد كبير من تلك الخلفية العرقية: مينيسوتا.

عند دراسة مقاطعة أولمستيد على وجه الخصوص ، وجد الباحثون أن المعدل هنا كان مرتفعًا كما هو الحال في السويد ، وهي دولة بها أحد أعلى معدلات التهاب الشرايين الصدغي.

على مدار 50 عامًا ، وجدت الدراسة أن هناك ما يقرب من 20 حالة لكل 100000 شخص خلال ذلك الوقت. في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​، عدد الحالات منخفض. في شمال إيطاليا ، حيث يبلغ التهاب الشرايين الصدغي أدنى مستوياته ، هناك 6.9 حالة لكل 100 ألف شخص.

كتب المؤلفون أن الانقسام بين الشمال والجنوب يمكن أن يكون بسبب عوامل بيئية أو وراثية أو عرقية.

ومع ذلك ، فإن متوسط ​​معدلات التهاب الشرايين الصدغي بين السكان منخفضة نسبيًا ، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا عند كبار السن.

علاج

سيبدأ العلاج عادةً في الحال ، ربما قبل تأكيد نتائج الخزعة ، لتقليل خطر حدوث مضاعفات. قد يحتاج الشخص إلى زيارة طبيب مختص.

كانت الجرعات العالية من أدوية الكورتيكوستيرويد هي العلاج القياسي منذ خمسينيات القرن الماضي ، ولكن في الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على عقار آخر: أكتيمرا.

الستيرويدات القشرية

تمنع هذه المضاعفات مثل فقدان البصر. التوصية هي الشروع فيها "فورًا وبقوة".

عادة ما تكون الجرعة 40 إلى 60 ملليجرام (مجم) من بريدنيزون (مثل أوراسون أو ديلتاسون) كل يوم لمدة شهر تقريبًا. يجب أن تتحسن الأعراض بسرعة بعد بدء العلاج.

الأشخاص الذين يعانون من أعراض بصرية سيحصلون على جرعة أعلى.

بعد شهر ، تنخفض الجرعة تدريجياً. في النهاية ، قد يأخذ الشخص من 5 إلى 10 مجم يوميًا لعدة أشهر.

يجب أن يبدأ العلاج بسرعة لمنع تدهور الرؤية.

سيعاني أكثر من نصف الأشخاص الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات من أجل GCA آثارًا ضارة.

أكتيمرا (توسيليزوماب)

في عام 2017 ، حصل عقار آخر ، Actemra (tocilizumab) ، على موافقة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج هذه الحالة.

يتم إعطاؤه عن طريق الحقن. أكتيمرا هو أحد مضادات مستقبلات الإنترلوكين 6 (IL-6) الذي يستخدم أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يؤثر على جهاز المناعة.

تشمل الآثار الجانبية:

• دموع في المعدة
• تغييرات في تكوين الدم
• ارتفاع خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان
• ردود الفعل التحسسية المحتملة
• مضاعفات الجهاز العصبي

يجب على أي شخص يعاني مما يلي بعد استخدام هذا الدواء أن يرى الطبيب:

• التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• الصداع
• ضغط دم مرتفع
• رد فعل في موقع الحقن

قد يصف الطبيب الأسبرين للمساعدة في منع تجلط الدم ، ما لم يكن لدى الشخص حالة أخرى لا تسمح بذلك ، مثل قرحة المعدة أو اضطراب النزيف.

الآفاق

بدون علاج ، تكون التوقعات سيئة ، ولكن مع الطب الحديث ، تتحسن أعراض GCA عادةً في غضون أيام من بدء العلاج ، وأصبح فقدان البصر نادرًا الآن.

ومع ذلك ، يمكن أن يختلف الوقت اللازم للشفاء الكامل بشكل كبير. يبلغ متوسط ​​مدة العلاج عامين ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، سيستمر العلاج لمدة 5 سنوات أو أكثر.

الأشخاص الذين لديهم GCA لديهم أيضًا فرصة أكبر للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام الستيرويد على المدى الطويل إلى بعض المشاكل الصحية.

لا تشير الدراسات إلى أن الشخص المصاب بـ GCA معرض لخطر الموت في وقت مبكر أكثر من الشخص غير المصاب بهذه الحالة. ومع ذلك ، من المهم حضور جميع مواعيد المتابعة للتأكد من أن أي مضاعفات تتلقى العلاج في الوقت المناسب.