ما هو الصداع العنقودي؟

يحدث الصداع العنقودي عدة مرات في اليوم. تبدأ فجأة ، وتستمر لفترة محدودة ، ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية.

تحدث الهجمات بشكل دوري. يمكن أن تستمر نوبة الهجمات المنتظمة ، المعروفة باسم الفترة العنقودية ، بضعة أيام أو أسابيع أو شهور. يتبع ذلك فترات مغفرة ، لا يوجد خلالها صداع.

الصداع العنقودي غير شائع. يُعتقد أنها تؤثر على حوالي 1 من كل 1000 شخص. ست حالات من أصل 10 حالات تتعلق بالرجال ، ومعظمهم من المدخنين. يبدأ عادة بعد سن العشرين.

حقائق سريعة عن الصداع العنقودي

فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول الصداع العنقودي. مزيد من التفاصيل في المقال الرئيسي.

• عادة ما يصيب الصداع العنقودي جانب واحد من الرأس والمنطقة المحيطة بالعينين. قد يكون هناك احمرار في العين على الجانب المصاب من الرأس وانسداد الأنف.
• في البلدان الشمالية ، تكون أكثر شيوعًا خلال الخريف.
• تؤثر على حوالي 1 من كل 1000 شخص ، ومن المرجح أن يتأثر الذكور.
• غالبًا ما تظهر الكتلة فجأة ، وتستمر حوالي ساعة ، ثم تختفي فجأة.
• يحدث الصداع بشكل متكرر أثناء النوبة أو الفترة العنقودية. خلال فترة الهدوء ، لا يحدث الألم.

علاج

هناك عدد من الخيارات العلاجية للصداع العنقودي.

لا يوجد علاج للصداع العنقودي ، ولكن الأدوية ، مثل سوماتريبتان ، والعلاجات الأخرى ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين ، يمكن أن تساعد في تقليل حدوث النوبات وشدتها.

يهدف العلاج إلى تخفيف بعض الأعراض وتقصير فترات الصداع وتقليل تواترها.

المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين ، ليست فعالة ، لأن الألم يبدأ وينتهي بسرعة كبيرة لدرجة أنه بحلول الوقت الذي يبدأ فيه الدواء في العمل ، من المحتمل أن يكون الصداع قد انتهى.

تهدف الأدوية والعلاجات للصداع العنقودي إما إلى الوقاية منه أو العمل بسرعة.

علاجات سريعة المفعول

تشمل العلاجات التي يمكن أن توفر راحة سريعة ما يلي:

استنشاق الأكسجين بنسبة 100 في المائة: قد يؤدي استنشاق الأكسجين من خلال قناع بمعدل 7 إلى 10 لترات في الدقيقة إلى راحة كبيرة في غضون 15 دقيقة. ليس من العملي دائمًا أن يكون لديك أسطوانة أكسجين ومنظم في متناول اليد ، ولكن تتوفر بعض الوحدات الصغيرة. قد يؤدي العلاج بالأكسجين فقط إلى تأجيل الأعراض بدلاً من تخفيفها.

سوماتريبتان عن طريق الحقن (إميتركس): أدوية التريبتان هي فئة من الأدوية يمكنها علاج الصداع النصفي. يعمل سوماتريبتان كمنبه لمستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT). لعلاج الصداع النصفي ويمكن أن يخفف سريعًا من الصداع العنقودي. زولميتريبتان (زوميغ) هو بخاخ للأنف ، لكنه لا يصلح إلا لبعض المرضى. جرعة البالغين هي حقنة 6 ملليجرام (مجم). يمكن أخذ حقنتين في فترة واحدة مدتها 24 ساعة ، على الأقل ساعة واحدة على حدة.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم) أو أمراض القلب الإقفارية عدم تناول هذا الدواء.

ثنائي هيدروإرغوتامين: هذا مسكن فعال للآلام لبعض الناس. يمكن تناوله عن طريق الوريد أو الاستنشاق. سيحتاج أخصائي طبي إلى إعطاء جرعة في الوريد. شكل جهاز الاستنشاق فعال ولكنه أقل فعالية.

أوكتريوتيد (ساندوستاتين ، ساندوستاتين لار): هذه نسخ تركيبية من هرمون السوماتوستاتين ، وهو هرمون في المخ. يتم حقنها. إنه علاج فعال للصداع العنقودي ويعتبر آمنًا لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب الإقفارية.

قطرات الأنف المخدرة الموضعية: ليدوكائين (زيلوكائين) علاج فعال للصداع العنقودي.

الجراحة: قد يكون هذا خيارًا إذا لم تنجح العلاجات الدوائية ، أو إذا كان الشخص لا يستطيع تحمل الأدوية. ومع ذلك ، هذا نادر. يمكن إجراؤها مرة واحدة فقط ، وهي مناسبة فقط لمن يعانون من ألم في جانب واحد فقط من الرأس.

تشمل الإجراءات الجراحية:

• الجراحة التقليدية: يقوم الجراح بقطع جزء من العصب ثلاثي التوائم الذي يخدم المنطقة خلف العين وحولها. هناك مخاطر تلف العين.
• حقن الجلسرين: يتم حقن الجلسرين في أعصاب الوجه. هذا العلاج الفعال أكثر أمانًا من الإجراءات الجراحية الأخرى.

العلاجات المستقبلية الممكنة

يتم التحقيق في بعض خيارات العلاج الجديدة.

تنبيه العصب القذالي: يتم زرع جهاز صغير فوق العصب القذالي. يرسل نبضات عبر الأقطاب الكهربائية. يبدو أنه جيد التحمل وآمن للاستخدام.

التحفيز العميق للدماغ: قد ينطوي ذلك على زرع محفز في منطقة ما تحت المهاد ، والذي يبدو أنه مرتبط بتوقيت نوبات الصداع العنقودي. هذا من شأنه أن يغير النبضات الكهربائية في الدماغ.

يعتبر بعض الباحثين أن العلاجات التي تستهدف منطقة ما تحت المهاد هي الأكثر احتمالية للنجاح ، وقد تم وصف التحفيز العميق للدماغ بأنه "الخيار الأكثر جاذبية حاليًا" للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.

ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد سلامتها وفعاليتها.

العلاج الوقائي

يتناول معظم المصابين بالصداع العنقودي أدوية قصيرة وطويلة الأمد. عندما تنتهي كل فترة من المجموعات العنقودية ، تتوقف العلاجات قصيرة المدى ، لكن العلاجات طويلة الأمد قد تستمر.

في حالة حدوث نوبات متكررة ، أو إذا استمرت أكثر من 3 أسابيع ، يوصى بالعلاجات الوقائية. سيأخذ الشخص العلاج في اللحظة التي يبدأ فيها الصداع ، ويستمر حتى انتهاء فترة الصداع.

الأدوية قصيرة الأمد

يتم تناولها حتى يبدأ أحد الأدوية طويلة الأمد في العمل.

الامثله تشمل:

• الستيرويدات القشرية: تعمل هذه الستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، على تثبيط الالتهاب. إنها دواء وقائي سريع المفعول يمكن أن يساعد أولئك الذين يعانون من أعراض جديدة أو أولئك الذين لديهم فترات طويلة من الهدوء وفترات عنقودية قصيرة.
• الإرغوتامين (إرغومار): يضيق مؤقتًا الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. يؤخذ في الليل قبل النوم ، إما تحت اللسان أو كتحميلة في المستقيم. لا يمكن تناول الإرغوتامين مع أدوية التريبتان. لا ينبغي استخدامه لفترات طويلة ، أو إذا كان الشخص يعاني من ضعف الدورة الدموية.
• مخدر على العصب القذالي: يمكن أن يؤدي حقن المخدر إلى تخدير هذا العصب الموجود في مؤخرة الرأس. نتيجة لذلك ، يتم حظر رسائل الألم التي تنتقل على طول المسار العصبي. يتم إيقاف هذا العلاج بمجرد أن يبدأ الدواء الوقائي طويل الأمد في العمل.

الأدوية طويلة الأمد

يتم تناول الأدوية طويلة الأمد طوال فترة الكتلة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من دواء طويل الأمد.

• حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل فيراباميل (كالان ، فيريلان): تؤخذ خلال فترة الكتلة ثم تنخفض تدريجيًا ، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يحتاجون إلى استخدامها على المدى الطويل. تشمل الآثار الجانبية الإمساك ، والغثيان ، والإرهاق ، وتورم الكاحلين ، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، والدوخة. إذا زادت الجرعة ، فستكون هناك حاجة إلى مراقبة منتظمة للقلب.
• كربونات الليثيوم ، على سبيل المثال ، الليثيوم (ليثوبيد ، إسكاليث): يستخدم لعلاج الاضطراب ثنائي القطب ، كما أنه فعال في الوقاية من الصداع العنقودي المزمن. تشمل الآثار الجانبية زيادة التبول والإسهال والرعاش. عادة ما ترتبط شدة الآثار الجانبية بالجرعة التي يمكن للطبيب تعديلها. ستتحقق اختبارات الدم المنتظمة من وجود تلف محتمل في الكلى.
• الأدوية المضادة للنوبات ، مثل divalproex (Depakote) و topiramate (Topamax) ، هي أيضًا علاجات فعالة طويلة الأمد للصداع العنقودي.

أعراض

عادة ما يؤثر الصداع العنقودي على جانب واحد فقط من الرأس.

تشمل الأعراض ألمًا شديدًا يبدأ بسرعة ، عادةً دون سابق إنذار. الألم مستمر وليس نابضًا. وقد وُصِف بأنه طاعن وحاد وحارق ومخترق.

غالبًا ما يبدأ حول العين ، وقد ينتقل بعد ذلك إلى أجزاء أخرى من الرأس ، بما في ذلك الوجه والرقبة والكتفين. قد يكون الألم موجودًا في المعبد أو الخد. يبقى على جانب واحد من الرأس.

قد يكون هناك أيضًا:

• الأرق
• احمرار وتورم وسيلان في العين على جانب الألم
• انسداد أو انسداد أو سيلان الأنف من جانب الألم
• جلد شاحب
• تعرق الوجه
• حجم التلميذ الصغير
• تدلي الجفن من جهة الألم

يمكن للألم أن يوقظ الشخص أثناء الليل ، وقد يحدث في نفس الوقت كل ليلة.

قد يتنقل الفرد خلال نوبات الألم ، غير قادر على البقاء ساكناً لفترة طويلة. إذا جلسوا ، فقد يهز الكثيرون ذهابًا وإيابًا في محاولة لتهدئة الانزعاج.

يمكن أن تستمر كل مجموعة من 15 دقيقة إلى عدة ساعات ، ولكن ليس أكثر من ساعة في العادة. قد تحدث مجموعة واحدة إلى ثلاث مجموعات كل يوم.

بعد النوبة ، سيزول الألم ، لكن قد يشعر الشخص بالتعب الشديد.

الأسباب

ليس من الواضح بالضبط سبب حدوث الصداع العنقودي.

وجدت الأبحاث أنه أثناء النوبة يكون هناك نشاط أكبر في منطقة ما تحت المهاد ، وهي منطقة من الدماغ تتحكم في درجة حرارة الجسم والجوع والعطش.

قد تكون هذه المنطقة من الدماغ تطلق مواد كيميائية تتسبب في اتساع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. هذا قد يسبب الصداع.

لماذا يحدث هذا هو لغز ، ولكن صحيح أن الكحول أو الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة أو ممارسة الرياضة في الطقس الحار قد تؤدي إلى حدوث نوبات.

تشير الطبيعة الدورية للصداع العنقودي إلى أنه قد يكون مرتبطًا بالساعة البيولوجية الموجودة في منطقة ما تحت المهاد.

وجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي غالبًا ما يكون لديهم مستويات غير عادية من الميلاتونين والكورتيزول أثناء النوبة.

بصرف النظر عن الكحول ، لا يرتبط الصداع العنقودي باستهلاك أي أطعمة ، ولم يتم ربطه بالضغط النفسي أو القلق. يعمل الكحول فقط كمحفز إذا كان الشخص في منتصف فترة عنقودية.

قد يكون هناك ارتباط بين الصداع العنقودي وبعض الأدوية مثل النتروجليسرين الذي يستخدم في علاج أمراض القلب.

في البلدان الشمالية ، تميل الهجمات إلى أن تكون أكثر تكرارا خلال فصلي الخريف والربيع. يمكن أن تؤدي الاختلافات الشديدة في درجة الحرارة إلى حدوث نوبة أثناء النوبة. غالبًا ما يرتبط التغير في درجة الحرارة بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم.

العلاج الطبيعي

نظرًا لأن أسباب الصداع العنقودي لا تزال غير واضحة ، فلا توجد تدابير نمطية مثبتة للوقاية منها.

يمكن أن يقلل تقليل تناول الكحول من نوبات الصداع العنقودي.

قد يساعد ما يلي في تقليل مخاطر الإصابة بالصداع:

• تجنب الكحول: في الأوقات التي يحدث فيها الصداع ، قد يساعد الامتناع عن تناول الكحول في تقليل عدد حالات الصداع.
• تجنب بعض الأدوية: يؤدي استنشاق النتروجليسرين إلى تمدد الأوعية الدموية أو تضخمها ، ويرتبط بنوبات الصداع العنقودية.
• تجنب ممارسة الرياضة في الطقس الحار: يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث صداع عنقودي.
• الحفاظ على درجة حرارة الجسم العادية: يمكن أن يؤدي الارتفاع المفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى حدوث صداع لدى الأشخاص المعرضين للإصابة به.
• الإقلاع عن التدخين أو تجنبه: نسبة مئوية أعلى بكثير من الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي هم من المدخنين ، مقارنة ببقية السكان. على الرغم من عدم إثبات ذلك ، قد يساعد الإقلاع عن التدخين.
• حافظ على نمط نوم منتظم: ارتبط الصداع العنقودي بالتغيرات في روتين النوم.

يُصاب ما بين 10 و 20 بالمائة من الأشخاص بمقاومة للأدوية التي تُستخدم عادةً لعلاج الصداع العنقودي.

قد يجدون بعض الراحة مما يلي:

• قد يساعد الميلاتونين في علاج النوبات التي تحدث في الليل.
• قد يساعد استخدام الكابسيسين داخل الأنف في تقليل حدة الصداع وتواتره.

ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات فعاليتها.

يمكن أن يسبب الصداع العنقودي اضطرابًا في الروتين اليومي ، وقد يؤدي ذلك إلى التوتر والاكتئاب. قد يساعد المستشار في تطوير استراتيجيات التأقلم.

الصداع العنقودي أم الصداع النصفي؟

الصداع العنقودي والصداع النصفي كلاهما شكل حاد من الصداع ، لكنهما مختلفان ويحتاجان إلى علاج مختلف.

قبل الصداع النصفي ، غالبًا ما يعاني الشخص من "هالة" أو اضطرابات بصرية ، بما في ذلك الأضواء الساطعة أو الخطوط المتعرجة. يمكن أن يستمر الصداع النصفي لمدة تصل إلى 72 ساعة ، وعادة ما يتضمن الغثيان والقيء والحساسية للضوء.

يبدأ الصداع العنقودي وينتهي فجأة ويستمر لفترة أقصر. غالبًا ما يتميز بالاحتقان والعيون الدامعة وسيلان الأنف. عادة ما تؤثر على جانب واحد فقط من الرأس ، والعين التي تسقي على نفس الجانب.

يفضل الشخص المصاب بالصداع النصفي الاستلقاء أثناء النوبة ، لكن الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي يقولون إن الاستلقاء يزيد الألم سوءًا.

توقيت

عادة ما تستمر فترة العنقودية من 1 إلى 12 أسبوعًا. غالبًا ما يبدأون في لحظات تقويم مماثلة ، خاصة خلال فصل الربيع أو الخريف.

الصداع العنقودي العرضي: سلسلة من الصداع الحاد تستمر عادة من أسبوع إلى 3 أشهر (على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام) ، يتبعها عادة 6 إلى 12 شهرًا من الهدوء ، دون ألم. ثم الفترة تعيد نفسها.

الصداع العنقودي المزمن: يمكن أن تستمر الفترة العنقودية لعدة أشهر أو سنة أو أكثر. فترات الهدأة قصيرة ، وربما تستمر لمدة شهر.

قد تتكون فترة الكتلة من:

• تحدث يوميًا ، مع ظهور الأعراض عدة مرات كل يوم
• هجوم واحد يستمر من 15 دقيقة إلى 3 ساعات
• الهجمات التي تحدث في نفس الوقت تقريبًا كل يوم
• الهجمات التي من المرجح أن تحدث في الليل

عوامل الخطر

كثير من الذكور الذين يعانون من الصداع العنقودي هم من المدخنين.

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالصداع العنقودي ما يلي:

• الجنس: حوالي 6٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا الصداع هم من الذكور.
• العمر: تبدأ معظم حالات الصداع العنقودي بعد سن العشرين.
• أصل عرقي: الصداع العنقودي أكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصل أفريقي.
• التدخين: معظم الرجال الذين يعانون من الصداع العنقودي هم من المدخنين.
• استهلاك الكحول: يبدو أن الكحول هو المحفز الرئيسي خلال فترة العنقودية ، ولكن ليس أثناء الهدوء.
• علم الوراثة: إذا كان أحد أفراد الأسرة المقربين مصابًا بالصداع العنقودي ، فهناك فرصة أكبر للإصابة به.

يجب على أي شخص يعاني من صداع منتظم أن يرى الطبيب. يمكن للعلاج في كثير من الأحيان أن يخفف الأعراض ، وقد يكون من الضروري استبعاد أي أسباب كامنة محتملة.