والمثير للدهشة أن المواد الأفيونية قد تزيد من خطر الإصابة بالألم المزمن
بعد الجراحة ، تُستخدم المواد الأفيونية - مثل المورفين - بشكل روتيني للسيطرة على الألم. ومع ذلك ، وفقًا لدراسة جديدة ، يمكن للعقاقير أن تزيد من احتمالية الإصابة بألم مزمن.
المواد الأفيونية هي أخبار كبيرة. يدمر "وباء المواد الأفيونية" في الولايات المتحدة الأرواح من الساحل إلى الساحل.
يموت أكثر من 100 شخص من جرعات زائدة مرتبطة بالمواد الأفيونية كل يوم في الولايات المتحدة.
على الرغم من أهوال الإدمان ، فإن أحد جوانب استخدام المواد الأفيونية التي نادرًا ما يتم التشكيك فيها هو مدى فعاليتها في أداء وظيفتها الأساسية: تهدئة الألم.
نظرًا لاستخدامها بشكل أو بآخر لآلاف السنين ، فإن المواد الأفيونية تغلب الألم على الخضوع ، مما يجعل المريض أكثر راحة بسرعة. أحدث دراسة ، أجريت في جامعة كولورادو بولدر ، قلبت هذه الفكرة الراسخة رأساً على عقب.
تقول المؤلفة الرئيسية البروفيسور ليندا واتكينز ، من قسم علم النفس وعلم الأعصاب ، بشكل ينذر بالسوء ، "[...] هناك جانب مظلم آخر من المواد الأفيونية لا يشك فيه كثير من الناس."
في هذه الحالة ، ليست القضايا الإضافية التي يشير إليها البروفيسور واتكينز. ومن المفارقات أن المواد الأفيونية قد تطيل الألم بعد الجراحة. تم نشر النتائج مؤخرًا في المجلة التخدير والتسكين.
فحص الألم بعد الجراحة والمواد الأفيونية
بالنسبة للدراسة ، أجرى البروفيسور واتكينز وزميله بيتر جريس ، من مركز إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن ، تكساس ، عمليات جراحية في البطن على ذكور الفئران. يتضمن هذا الإجراء إجراء شق عبر جدار البطن للوصول إلى الجزء الداخلي من البطن ، ويتم إجراؤه على عشرات الآلاف من الأفراد الأمريكيين كل عام.
"المواد الأفيونية فعالة حقًا في تسكين الآلام الحادة. لا يوجد دواء يعمل بشكل أفضل. ولكن تم إجراء القليل جدًا من الأبحاث للنظر في ما تفعله في الأسابيع إلى الأشهر التي تلي انسحابها ".
بيتر جريس
بعد الجراحة ، تلقت مجموعة واحدة من الفئران ما يعادل جرعة معتدلة من المورفين للأيام السبعة التالية ، بينما تلقت مجموعة أخرى المورفين لمدة 8 أيام ، وتم تقليل الجرعة في اليوم العاشر.
تم إعطاء مجموعة أخرى المورفين لمدة 10 أيام ، وبعد ذلك توقف العلاج فجأة. مجموعة أخيرة أعطيت حقن محلول ملحي بدلاً من المورفين كعنصر تحكم.
وفي تجربة أخرى ، تلقت مجموعة من الفئران دورة من المورفين لمدة 7 أيام انتهت قبل أسبوع واحد من إجراء الجراحة.
قبل أن تبدأ أنظمة المورفين ، وبعد اكتمالها ، تم قياس حساسية الجرذان للمس ، وكذلك نشاط الجينات المرتبطة بالتهاب النخاع الشوكي.
بالمقارنة مع الفئران التي أعطيت محلول ملحي ، فإن تلك التي تلقت المورفين عانت من آلام ما بعد الجراحة لأكثر من 3 أسابيع إضافية. وكلما طالت مدة توفير المورفين ، كلما استمر ألم الفئران.
كشفت الدراسة أيضًا أن تقليل جرعة المورفين لا فرق. كما توضح جريس ، "هذا يخبرنا أن هذه ليست ظاهرة مرتبطة بسحب المواد الأفيونية ، والتي نعرف أنها يمكن أن تسبب الألم. شيء آخر يجري هنا."
كيف يمكن للمورفين أن يرفع من آلام ما بعد الجراحة؟
السؤال التالي الذي يجب طرحه ، بالطبع ، هو ما الذي يدفع هذا التأثير غير المنطقي. يسميها البروفيسور واتكينز نتيجة "ضربة واحدة - اثنتين" على الخلايا الدبقية.
في الدماغ ، الخلايا الدبقية أكثر عددًا من الخلايا العصبية. إنها تحمي وتدعم الخلايا العصبية ، وكجزء من دورها كحامي ، فإنها توجه الاستجابة المناعية للدماغ ، بما في ذلك الالتهاب.
تحدث "الضربة" الأولى عندما تنشط الجراحة المستقبل الشبيه بخلايا الدبقية 4 (TLR4). يسمي البروفيسور واتكينز هذه الأشياء "لست أنا ، لست على صواب ، وليس جيدًا" مستقبلات. أنها تساعد على تنظيم الاستجابة الالتهابية. هذه الضربة الأولى تهيئهم للعمل عند حدوث الضربة الثانية.
الضربة الثانية هي المورفين ، الذي يحفز أيضًا TLR4. كما يشرح البروفيسور واتكينز:
"بهذه الضربة الثانية ، تستجيب الخلايا الدبقية الأولية بشكل أسرع وأقوى وأطول من ذي قبل ، مما يخلق حالة التهاب أكثر ديمومة وأحيانًا تلف الأنسجة المحلية."
على الرغم من أن الدراسة في نموذج حيواني وستحتاج إلى تكرارها على البشر ، إلا أنها تتوافق مع النتائج السابقة.
على سبيل المثال ، في عام 2016 ، نشر نفس العلماء دراسة حيوانية أخرى ، والتي وجدت أن بضعة أيام من العلاج الأفيوني لآلام الأعصاب الطرفية تؤدي إلى تفاقم وطول الألم. في تلك الدراسة ، كان تفعيل مسارات الالتهاب متورطًا أيضًا.
يوضح البروفيسور واتكينز: "ينتهي الأمر بعدد كبير بشكل غير عادي من الأشخاص إلى آلام مزمنة بعد الجراحة". في الواقع ، يعاني ملايين الأمريكيين من آلام مزمنة. "هذه الدراسة الجديدة تقدم نظرة ثاقبة في تفسير واحد لذلك."
ومن المثير للاهتمام ، أن الفئران التي تلقت دورة من المورفين انتهت قبل أسبوع من الجراحة لم تعاني من ألم طويل بعد الجراحة ، مما دفع مؤلفي الدراسة إلى استنتاج أن هناك "نافذة حاسمة لتقوية المورفين للألم".
نظرًا لأن المواد الأفيونية تعتبر حاليًا أفضل مسار للتعامل مع آلام ما بعد الجراحة ، فإذا تكررت هذه النتائج على البشر ، فإنها تترك العلم الطبي في موقف صعب.
لهذا السبب تركز البروفيسورة واتكينز قدرًا كبيرًا من طاقتها على تصميم الأدوية التي يمكن إعطاؤها جنبًا إلى جنب مع المواد الأفيونية لتخفيف الاستجابة الالتهابية. وهي تستكشف أيضًا مسكنات بديلة ، مثل القنب.
