ما هي الأدوية المتوفرة لعلاج التهاب الكبد الوبائي؟
الرجفان الأذيني (A-fib) هو حالة طبية تعطل إيقاع القلب ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وسرعة ضربات القلب في الحجرتين العلويتين. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص إدارة الحالة باستخدام الأدوية وإجراء تغييرات في نمط الحياة.
الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب والسكتة الدماغية. في الواقع ، فإن خطر الإصابة بسكتة دماغية أعلى بحوالي خمس مرات من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الليف العضلي العصبي. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد العديد من الأدوية في تقليل هذه المخاطر.
تسرد هذه المقالة الأدوية المتاحة لـ A-fib وتشرح متى يجب استخدامها. كما يناقش الآثار الجانبية المحتملة.
خيارات الدواء
رصيد الصورة: مات كاردي / جيتي إيماج.
يتناول الأشخاص أدوية لمرض التهاب الكبد الوبائي لمعالجة مخاوف صحية معينة. وتشمل هذه:
- منع الجلطات
- السيطرة على معدل ضربات القلب
- إدارة إيقاع القلب
تصف الأقسام أدناه الأدوية المختلفة التي يمكن أن تساعد الشخص في تحقيق كل من هذه النتائج الصحية الإيجابية.
منع الجلطات
يعد منع تجلط الدم أحد الأسباب الرئيسية التي تدفع الأشخاص المصابين بمرض الليف العضلي إلى تناول الأدوية.
قد يستخدم الأشخاص الأدوية التالية لعلاج الجلطات التي تكونت بالفعل أو لتسييل الدم ومنع تكون الجلطات في المقام الأول.
تتوفر ثلاثة أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للتجلط للأشخاص الذين يعانون من التليف الكيسي:
- مضادات التخثر "التقليدية" ، مثل الوارفارين (الكومادين)
- مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOACs)
- مضادات الصفيحات ، مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل (بلافيكس)
NOACs هي الطريقة المفضلة للعلاج بالعقاقير لمنع تجلط الدم. وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، فإن NOACs أكثر فعالية من مضادات الصفيحات في منع تجلط الدم.
عادة ما تكون NOACs أغلى من الوارفارين. ومع ذلك ، على عكس الوارفارين ، لا تتطلب NOACs اختبارات دم منتظمة.
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على NOACs التالية لإدارة A-fib:
- دابيغاتران (براداكسا)
- ريفاروكسابان (زاريلتو)
- أبيكسابان (إليكويس)
- إدوكسابان (سافيسا)
ومع ذلك ، يتوفر العلاج المضاد للصفيحات للأشخاص الذين قد لا يكونون قادرين على تناول NOACs ، مثل المصابين بمرض الكلى المزمن أو فقر الدم.
التحكم في معدل ضربات القلب
يمكن أن يؤدي التحكم في معدل ضربات القلب إلى تحسين نوعية حياة الشخص المصاب بالتهاب الكبد الوبائي. تنصح جمعية القلب الأمريكية (AHA) الأطباء بوصف ثلاثة أنواع رئيسية من الأدوية لمساعدة الشخص على التحكم في معدل ضربات القلب.
وهذه هي:
- حاصرات بيتا ، مثل أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، ميتوبرولول ، نادولول ، بروبرانولول ، أو تيمولول
- حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل ديلتيازيم أو فيراباميل
- الديجيتال ، أو الديجوكسين (لانوكسين) ، الذي ينظم التيارات الكهربائية في القلب
إدارة إيقاع القلب
تعد إدارة نظم القلب أحد المتطلبات الأكثر تعقيدًا لأدوية التليف الكيسي. يُعرف أيضًا استخدام الأدوية لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي باسم تقويم نظم القلب بالأدوية أو المواد الكيميائية.
وفقًا لـ AHA ، هناك طريقتان لتحقيق تقويم نظم القلب الكيميائي. تصف الأقسام أدناه هذه بمزيد من التفصيل.
تقييد قدرة القلب على توصيل الكهرباء
يمكن للأشخاص الذين يحتاجون إلى هذا النهج تناول حاصرات الصوديوم ، مثل:
- فليكاينيد (تامبوكور)
- بروبافينون (ريثمول)
- كينيدين
التداخل مع الإشارات الكهربائية المعطلة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب
يصف الأطباء حاصرات البوتاسيوم لعلاج التهاب الكبد الوبائي بهذه الطريقة ، مثل:
- أميودارون (باسيرون)
- سوتالول (بيتاباس)
- دوفيتيليد (تيكوسين)
ومع ذلك ، يتوخى بعض الأطباء الحذر بشأن وصف هذه الأدوية ، والتي تُعرف باسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم. وذلك لأن آثارها الجانبية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على معدل ضربات القلب والوظائف الأساسية الأخرى.
ما هي الأدوية الأفضل لأي شخص؟
ما بين 2.7 و 6.1 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بالتهاب الكبد الوبائي. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا.
يفحص الأطباء عددًا من العوامل قبل وضع خطة العلاج ، بما في ذلك:
- عمر الشخص
- شدة أعراضهم
- كم مرة تحدث الأعراض
- معدل ضربات القلب
- خطر الاصابة بسكتة دماغية
- أي مرض قلبي أساسي أو ظروف صحية أخرى
يستخدم العديد من الأطباء حاليًا نهج تسجيل النقاط CHA₂DS₂-VASc لتقييم خطر إصابة الشخص بالسكتة الدماغية ، وكذلك لتحديد الأدوية المضادة للألياف الليفية التي تلبي احتياجاتهم على أفضل وجه.
لحساب خطر إصابة الشخص بسكتة دماغية ، يمنح هذا الأسلوب نقاطًا بناءً على:
- ما إذا كان الشخص يعاني من قصور القلب الاحتقاني أم لا
- وجود ارتفاع في ضغط الدم
- إذا كان عمرهم 65-74 سنة أو أكبر
- وجود مرض السكري
- أي جلطات أو جلطات دموية سابقة
- أمراض الأوعية الدموية الأساسية ، مثل الإصابة بنوبة قلبية في الماضي
- جنسهم (الإناث أكثر عرضة للإصابة)
كل هذه العوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويمكن أن تكون بمثابة أسباب للطبيب للتوصية بعلاج أكثر قوة لمرض الليف العضلي العصبي.
الهدف الرئيسي من دواء التليف الكيسي هو تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، غالبًا باستخدام أدوية مثل الوارفارين أو مضادات التخثر الأخرى. يجمع الأطباء عمومًا بين هذه الأدوية والأدوية التي تجعل ضربات القلب أكثر انتظامًا.
إذا نجحت مضادات التخثر وأدوية معدل ضربات القلب في منع الأعراض واستعادة معدل ضربات القلب المنتظم ، فقد يقرر الطبيب أنه لا داعي لمزيد من الأدوية ، حتى لو كان الشخص لا يزال مصابًا بألياف أليف.
إذا اعتقد الطبيب أن الفرد لا يزال بحاجة إلى تنظيم إيقاع قلبه ، أو إذا لم ينجح العلاج الأولي في التحكم في الأعراض أو معدل ضربات القلب ، فقد يصف أدوية للتحكم بشكل أفضل في إيقاع القلب.
متى تستخدم أدوية الليف العضلي
يعتمد استخدام أدوية التليف الكيسي على نوع الحالة وشدتها.
هناك ثلاثة أنواع أساسية من A-fib:
- الانتيابي: هذا أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من الحالة ، حيث تحدث النوبات بشكل متقطع ولكن ليس بشكل متكرر.
- مستمر: يحدث هذا عندما تستمر ضربات القلب غير المنتظمة لمدة تزيد عن 7 أيام.
- مستمر طويل الأمد (يُعرف سابقًا باسم دائم): سيصف الطبيب مرض التصلب العصبي المتعدد على أنه ثابت طويل الأمد عندما لا يكون من الممكن إعادة القلب إلى إيقاع منتظم.
على الرغم من أن نوبات الليف العضلي الانتيابي قد تبدو وكأنها تتحلل ، إلا أنها بشكل عام حالة طويلة الأمد. وفقًا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم ، يمكن أن تؤدي نوبات متعددة من الليف العضلي إلى تغيير النظام الكهربائي للقلب وتجعل العلاج المستمر ضروريًا.
يحتاج أي شخص يعاني من نوبة من التهاب الكبد الوبائي إلى العمل مع طبيبه لمراقبة صحة قلبه عن كثب ، حتى لو لم يشعر بأي أعراض. وذلك لأن A-fib لا يسبب أعراضًا ملحوظة لكل شخص مصاب به.
سيحتاج معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي إلى تناول الأدوية للتحكم في أعراضهم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يكفي الدواء وحده للسيطرة على الليف العضلي الوبائي. في هذه الحالات ، قد يوصي الطبيب بخيارات علاج أكثر كثافة ، مثل الاستئصال بالقسطرة أو إجراءات المتاهة الجراحية أو التحفيز الكهربائي.
تعرف على المزيد حول الخيارات الجراحية لعلاج التهاب الكبد الوبائي هنا.
المخاطر والآثار الجانبية
الأدوية مهمة للحفاظ على صحة ورفاهية الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي.
ومع ذلك ، فإن أي دواء يمكن أن يحمل مخاطر. يجب أن يعمل الناس عن كثب مع طبيبهم الذي يصفهم للتأكد من أن أدويتهم تعمل بشكل صحيح ولا تسبب الكثير من الآثار الضارة.
بشكل عام ، يجب على المرأة إخبار طبيبها إذا كانت مرضعة أو حامل أو تخطط للحمل. يمكن لبعض الأدوية المضادة للألياف أن تكون ضارة في هذه الحالات.
تناقش الأقسام أدناه المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لكل نوع رئيسي من أدوية التليف الكيسي.
مضادات التخثر
يجب أن يتذكر الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر أن هذه الأدوية تعمل عن طريق التدخل في قدرة الجسم على وقف النزيف. نتيجة لذلك ، يكون الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية أكثر عرضة للإصابة بنزيف مفرط.
يجب على الشخص التأكد من أن الطبيب والصيدلي وطبيب الأسنان على علم باستخدام مضادات التخثر ، ويجب أن يراقبوا علامات النزيف غير المعتاد أثناء أي علاج آخر.
حاصرات بيتا
يمكن أن يتسبب تناول حاصرات بيتا في الآثار الضارة التالية:
- إعياء
- دوخة
- غثيان
- إمساك
- تشنج قصبي ، أو تشنجات في مجرى الهواء (على الرغم من أن هذا نادر)
- النوم المتقطع والأرق
قد تجعل حاصرات بيتا الناس أكثر حساسية للطقس البارد.
قد يتفاعل عصير الجريب فروت أيضًا مع حاصرات بيتا ويقلل من فعاليتها.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
يجب على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة لاضطراب النظم أن يدركوا أنها يمكن أن تسبب بالفعل عدم انتظام ضربات القلب في بعض الحالات. في حالات أخرى ، ربط الباحثون الأدوية بأضرار جسيمة في الرئتين والكبد والغدة الدرقية ، إلى جانب الدوخة وصعوبة الرؤية و "الطعم المعدني".
يجب على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة لاضطراب النظم مراقبة التغيرات في معدل ضربات القلب والرؤية والوزن بعناية. يُعرف الدوار وضيق التنفس وتورم القدمين أو الساقين من الآثار الجانبية لهذه الأدوية.
الآثار الجانبية لبعض الأدوية المحددة
تشمل الآثار الجانبية المحددة لبعض أدوية التليف الكيسي ما يلي:
- يمكن أن يضر الأميودارون (باسيرون) ، وهو أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأكثر فاعلية ، بالرئتين وقد يتسبب في تحول الجلد إلى اللون الأزرق أو الرمادي ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2019.
- قد يسبب الديلتيازيم (كارديزيم أو تازتيا) الدوخة والتعب والصداع ، فضلاً عن بطء معدل ضربات القلب.
- يمكن أن يسبب الوارفارين (الكومادين) ، وهو مضاد للتخثر ، نزيفًا مفرطًا. سيحتاج الأشخاص الذين يستخدمون هذا الدواء إلى اختبارات دم منتظمة للتأكد من أنهم يأخذون الجرعة الصحيحة.
ملخص
تتوفر العديد من الأدوية لعلاج أو التحكم في التأثيرات المختلفة لـ A-fib.
إن نوع التليف الكيسي الذي يعاني منه الشخص ومدى شدته سيحدد الأدوية الأفضل. سيراقب الطبيب تأثير الدواء بمرور الوقت ، ويتحقق بانتظام من أي آثار ضارة.
ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية التي تتداخل مع التخثر يمكن أن تزيد من خطر حدوث نزيف مفرط. من الأفضل استشارة الطبيب بشأن ملاحظة الآثار الجانبية عند تناول دواء لعلاج التهاب الكبد الوبائي.
إذا لم تحل الأدوية اضطراب نظم القلب ، يمكن أن تساعد الخيارات الجراحية في علاج الحالة بشكل أكثر كثافة.
