الهياج في الخرف: هل الأدوية هي أفضل علاج؟
من الأعراض الشائعة بين الأشخاص المصابين بالخرف الهياج ، والذي يمكن أن يؤثر على رفاههم ورفاهية مقدمي الرعاية لهم. أجرى خبراء الخرف دراسة جديدة ووجدوا أنجع وسيلة لمعالجة الانفعالات.
في ورقة يتم نشرها الآن في المجلة الطب النفسي الدولي للشيخوخة، خبراء من العديد من المؤسسات البحثية - بما في ذلك جامعة ميشيغان في آن أربور ، وجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور ، ماريلاند - يعبرون عن إجماعهم على أفضل الأساليب لإدارة الأعراض السلوكية والنفسية المرتبطة بالخرف.
وبشكل أكثر تحديدًا ، يتحدثون عن كيفية معالجة حالات الانفعال والذهان لدى الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر.
تصنف هذه الورقة - التي تستند إلى الأدلة التي قدمها خبراء الخرف في جميع أنحاء العالم - أفضل الطرق لمعالجة التحريض في مرض الزهايمر ، وتأتي المناهج غير المستندة إلى الأدوية في المقام الأول.
"يدعو هذا البحث إلى تحول كبير عن الممارسة الحالية ، ويوصي بأن العلاجات غير الدوائية هي نهج الخط الأول للتحريض في الخرف."
دراسة مؤلفة مشاركة د. هيلين كاليس ، جامعة ميشيغان
يجب إعطاء الأولوية للرعاية التي تركز على الشخص
في الدراسة الجديدة ، كانت العلاجات الأربعة الأولى التي ينصح بها الباحثون المتخصصين في الرعاية الصحية وغيرهم من مقدمي الرعاية لتحديد أولوياتها كلها غير دوائية ، وتركز على الأساليب السلوكية بدلاً من ذلك.
ينصح المتخصصون ، أولاً وقبل كل شيء ، بتقييم وإدارة الأسباب الكامنة للإثارة والأعراض السلوكية والنفسية الأخرى.
كما يشجعون أيضًا على توفير التعليم المناسب لمقدمي الرعاية وتكييف البيئة التي يعيش فيها الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر لتناسب احتياجاتهم قدر الإمكان.
وفقًا لأدلة الخبراء ، فإن النهج الذي يركز على الشخص في الرعاية وتقديم برنامج نشاط يناسب احتياجات الأفراد يكون في أغلب الأحيان أفضل من إعطاء الأدوية عندما يتعلق الأمر بمعالجة الانفعالات.
أما بالنسبة للعلاجات الدوائية ، فقد كان الدواء الأعلى تصنيفًا للأعراض السلوكية هو سيتالوبرام المضاد للاكتئاب ، وحتى هذا كان يحتل المرتبة السادسة فقط في قائمة الخبراء. كما احتلت أدوية إدارة الألم مرتبة أعلى من الأدوية الأخرى.
من بين الأدوية المضادة للذهان الموصوفة حاليًا ، أوصى الاختصاصيون بالتراضي فقط باستخدام ريسبيريدون ، الذي جاء في المرتبة السابعة في قائمة العلاجات والأساليب.
"بصرف النظر عن الريسبيريدون الذي يحتل المرتبة [سبعة] في القائمة ، لم يوصَ بأي من العقاقير غير النمطية الأخرى المضادة للذهان ،" يلاحظ الدكتور كاليس.
وشددت على أن "هذا تغيير مرحب به للغاية ، نظرًا للأضرار المعروفة المرتبطة بهذه العلاجات".
واحد فقط من مضادات الذهان فعالة
عندما يتعلق الأمر بالتحديد بإدارة الذهان - بما في ذلك الهلوسة والأوهام - لدى الأشخاص المصابين بنوع من الخرف ، ينصح المتخصصون بشدة أن يقوم المتخصصون في الرعاية الصحية أولاً بتقييم المرضى بدقة لمعرفة الأسباب الكامنة ويهدفون إلى إدارتها.
مرة أخرى ، وافقت لجنة الخبراء فقط بالتراضي على عقار ريسبيريدون المضاد للذهان ، وجاء في المرتبة الثانية في قائمة العلاجات المناسبة لأعراض الذهان.
يضيف الباحثون أن الريسبيريدون هو مضاد الذهان الوحيد الذي تدعم الأدلة العلمية فعاليته في سياق الخرف.
بشكل عام ، ومع ذلك ، يدعو المتخصصون بشدة إلى استخدام نهج علاجي يعرف باسم "وصف ، تحقق ، إنشاء ، وتقييم" (DICE).
يتطلب هذا النهج تحديد دوافع الشخص للإثارة والأعراض السلوكية الأخرى لمنعها أو معالجتها بشكل أكثر منهجية.
تتمثل إحدى الإستراتيجيات المفضلة في نهج DICE في استخدام الموسيقى لإدارة الحالة المزاجية ، والتي ثبت أنها تعمل في العديد من حالات الخرف ، والتي تسمح لأخصائيي الرعاية الصحية بتجنب وصف الأدوية التي قد يكون لها آثار جانبية ضارة.
ويشير البروفيسور كلايف بالارد ، المؤلف المشارك في الدراسة ، من كلية الطب بجامعة إكستر في المملكة المتحدة ، إلى أن "أعراض مثل الذهان والانفعالات يمكن أن تكون مزعجة وصعبة بشكل خاص للأشخاص المصابين بالخرف ومقدمي الرعاية لهم وعائلاتهم".
ويوضح أن "العديد من الأدوية الموصوفة بشكل شائع يمكن أن تسبب ضررًا ، وفي بعض الحالات تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الموت"
ومع ذلك ، يضيف قائلاً: "نحن نعلم الآن أن الأساليب غير الدوائية هي أفضل نقاط البداية ويمكن أن تثبت فعاليتها" ، ويوفر البحث [الحالي] إرشادات أكثر تحديدًا واستهدافًا لدعم الأطباء لتقديم أفضل خيارات العلاج الممكنة.
