كل ما تريد معرفته عن تمزق الطحال

الطحال هو عضو يقع في الربع العلوي الأيسر من البطن ، تحت الضلوع. إنه بحجم قبضة اليد ويلعب دورًا حيويًا في مكافحة العدوى وتصفية الدم. يمكن أن ينقسم الطحال أو ينفجر أثناء الإصابة.

هذا العضو المهم له عدد من الوظائف ، بما في ذلك إنتاج الخلايا المناعية والأجسام المضادة. كما أنها مسؤولة عن إزالة خلايا الدم غير الطبيعية أو القديمة والأجسام الغريبة ، مثل البكتيريا والفيروسات ، من الدم.

يقوم الطحال أيضًا بإعادة تدوير الهيموجلوبين ، وهو المكون الموجود في الدم الذي يحمل الأكسجين ويخزن الصفائح الدموية للمساعدة في تجلط الدم.

تغطي الطحال طبقة خارجية صلبة ومرنة تحتوي على ألياف عضلية. يمكن أن تتسبب الإصابة الحادة في الطحال في تمزق هذه الطبقة.

حقائق سريعة عن تمزق الطحال

• السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الطحال هو صدمة حادة في البطن.
• الطحال هو العضو البطني الأكثر تعرضًا للخطر أثناء إصابة الرضوض الحادة.
• يشخص الأطباء تمزق الطحال عن طريق فحص البطن واستخدام إما الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ، اعتمادًا على حالة الفرد.
• جراحة استئصال الطحال ليست ضرورية دائمًا. قد تكون الملاحظة والعلاج المحافظ مناسبين لبعض الأشخاص.

أعراض

يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من البطن علامة على تمزق الطحال.

غالبًا ما تكون أعراض تمزق الطحال مصحوبة بعلامات إصابة أخرى ناجمة عن صدمة حادة في البطن.

من أمثلة هذه الإصابات الأخرى كسور الضلع وكسر الحوض وإصابة الحبل الشوكي.

يعني موقع الطحال أن إصابة هذا العضو يمكن أن تسبب الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن. ومع ذلك ، بعد التمزق ، يمكن أن يحدث الألم في أماكن أخرى ، مثل جدار الصدر والكتف الأيسر.

يُعرف الألم الذي يشعر به الكتف الأيسر نتيجة لتمزق الطحال بعلامة كير. يزداد هذا الشعور سوءًا عندما يتنفس الفرد. يمكن أن يسبب تمزق الطحال ألمًا في الكتف الأيسر لأن النزيف من الطحال قد يهيج العصب الحجابي ، وهو عصب ينشأ في الرقبة ويمتد عبر الحجاب الحاجز.

حنان البطن هي العلامة الأكثر شيوعًا للإصابة داخل البطن ولكنها ليست خاصة بإصابة الطحال.

تشمل الأعراض الأخرى:

• دوار
• ارتباك
• عدم وضوح الرؤية
• إغماء
• علامات الصدمة ، بما في ذلك الأرق والقلق والغثيان والشحوب

تنجم هذه الأعراض عن فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم.

علاج

هناك نوعان رئيسيان من علاج تمزق الطحال: التدخل الجراحي والملاحظة.

يعاني العديد من الأشخاص المصابين بتمزق الطحال من نزيف خطير يتطلب جراحة فورية في البطن. سيقوم الجراح بقطع البطن وإجراء عملية تسمى شق البطن.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تمزق الطحال الأقل شدة ، غالبًا ما يستخدم الأطباء الملاحظة بدلاً من الجراحة. ومع ذلك ، لا يزال هؤلاء الأفراد بحاجة إلى علاج فعال وعادة ما يحتاجون إلى نقل الدم.

سيكون الأشخاص الذين يعانون من تمزق الطحال منخفض الدرجة ولا توجد علامات على إصابات أخرى في البطن مستقرين بشكل عام من الناحية الديناميكية الدموية. هذا يعني أن ضغط الدم سيكون قريبًا من المعدل الطبيعي.

حتى وقت قريب إلى حد ما ، كان علاج إصابة الطحال عادةً يتضمن إزالة كاملة للطحال أو استئصال الطحال.

النهج غير الجراحي لإدارة تمزق الطحال هو تطور حديث في جراحة إصابات البالغين وتم اعتماده بعد نجاحه في علاج الأطفال دون جراحة. اعتاد جراحو الصدمات على إزالة الطحال بشكل روتيني عندما يكون هناك دليل على تمزق الطحال.

يتم الآن تجنب الجراحة في 95 في المائة من الأطفال و 60 في المائة من البالغين الذين يعانون من تمزق الطحال.

عند إجراء الجراحة ، لا يزال استئصال الطحال بأكمله ممارسة شائعة ، على الرغم من أن الحالات الأقل خطورة قد تسمح للجراح بإصلاح التمزق والضغط على الطحال حتى يتوقف النزيف.

غالبًا ما يخضع الأشخاص الذين يظلون مستقرين تحت المراقبة لمزيد من عمليات الفحص لأغراض المراقبة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب.

أولئك الذين في حالة مستقرة قد يخضعون أيضًا لإجراء يسمى انصمام الطحال. يهدف الإجراء إلى وقف أي نزيف من الطحال. عادة ما يحتاج هذا الإجراء إلى القيام به بسرعة ويمكن أن يساعد في تجنب الحاجة إلى استئصال الطحال.

يتطلب إصمام الطحال مرافق وموظفين متخصصين ، بما في ذلك جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة التداخلية. يجب أن يكونوا من ذوي الخبرة في إجراء نوع معين من قسطرة الشرايين وفي إجراء تقنيات الانصمام.

الاستئصال الجراحي للطحال

يُعرف هذا باسم استئصال الطحال. يتم إجراؤه عادةً أثناء فتح البطن الطارئ لشخص في حالة غير مستقرة.

في بعض حالات تلف الطحال الأقل شدة ، قد يتم إنقاذ العضو أثناء الجراحة. بدلاً من إزالته بالكامل ، يمكن إصلاحه بإزالة جزئية أو تصحيحات أو إصلاحات أو دبابيس. ومع ذلك ، هناك فرص محدودة للغاية لهذه الخيارات.

استعادة

يجب ألا يعود الشخص إلى ممارسة التمارين بكامل قوتها إلا بعد حوالي 3 أشهر من العلاج.

بعد إصلاح الطحال أو إزالته ، قد يستغرق التعافي بضعة أسابيع.

من المهم أن يستريح الشخص وأن يسمح للجسم بوقت للشفاء ، وأن يستأنف النشاط الطبيعي فقط بعد تلقي الضوء الأخضر من الطبيب المعالج. يُنصح الأشخاص الذين يمارسون الرياضة أنه يمكنهم استئناف المجهود البدني الخفيف لمدة ثلاثة أشهر قبل استئناف تدريبهم المعتاد أو نظامهم الرياضي.

يمكن لأي شخص أن يعيش بدون طحال ، لكن دوره في جهاز المناعة يعني أن استئصال الطحال أو إصابته يمكن أن تؤثر بشكل خطير على قدرة الجسم على مكافحة العدوى. هذا يعني أن جميع الأفراد الذين خضعوا لعملية استئصال الطحال يجب أن يتم تطعيمهم ضدها المكورات الرئوية. يجب تطعيم المرضى المعرضين لمخاطر عالية المكورات السحائية و المستدمية النزلية اكتب ب.

يتم إعطاء هذه اللقاحات عادة قبل 14 يومًا من استئصال الطحال الاختياري أو 14 يومًا بعد الجراحة في حالات الطوارئ.

قد يحتاج الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال الطحال إلى تناول المضادات الحيوية يوميًا للمساعدة في منع العدوى. يمكن أن يكون هذا مهمًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون أيضًا من أمراض المناعة الذاتية ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، ولمدة عامين بعد استئصال الطحال.

حتى بعد الشفاء ، من المهم إبلاغ الأطباء بأنه لم يعد لديك طحال لأن ذلك قد يؤثر على العلاجات المستقبلية.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية لتمزق الطحال هي النزيف والمشاكل التي يمكن أن تنجم عنه ، مثل الخراجات والجلطات الدموية.

قد ينتج النزيف المتأخر وموت الطحال أيضًا عن تمزق الطحال. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات الخطيرة هي التي تؤدي إلى الجراحة.

يمكن أن يؤدي انخفاض النشاط المناعي بعد استئصال الطحال إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، لذلك يجب اتخاذ احتياطات إضافية لمنع العدوى.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الطحال هو صدمة حادة في البطن ، وعادة ما تكون نتيجة تصادم مروري. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تمزق الطحال بسبب الإصابات الرياضية والاعتداء الجسدي.

الطحال هو العضو البطني الذي من المرجح أن تحدث إصابة أثناء الصدمة الجسدية.

بالإضافة إلى الصدمة الحادة ، يمكن أن ينجم التمزق عن الخازوق ، مثل جرح سكين. موقع الطحال تحت الأضلاع يعني أنه ، مع ذلك ، محمي بشكل أفضل من اختراق الصدمات.

يمكن أن تسبب التدخلات الطبية أحيانًا تمزق الطحال كمضاعفات غير مقصودة. تحدث إصابة الطحال أثناء العلاج الطبي بشكل شائع بسبب جراحة البطن أو التلاعب بالمنظار ويمكن أن تتخذ أيًا من الأشكال التالية:

• تمزق كبسولة الطحال
• تمزق من استخدام أجهزة التراجع
• التوتر في الطحال أثناء التلاعب بالقولون

في حالات نادرة ، لا يحدث تمزق الطحال بسبب الإصابة. يُعرف هذا النوع بالتمزق غير الرضحي وينتج عادةً عن مرض الطحال. في بعض الأحيان ، قد يتمزق الطحال الطبيعي والصحي ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.

تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى التمزق ما يلي:

• العدوى ، بما في ذلك الملاريا
• السرطانات التي تنتشر
• اضطرابات التمثيل الغذائي
• أمراض الدم والشرايين

تشخبص

سيقوم الطبيب بفحص البطن عن طريق الضغط على مناطق معينة.

يتم تدريب أطباء الطوارئ على الاشتباه في وجود تمزق في الطحال لدى أي شخص متورط في حادث قد يكون قد تسبب في إصابة أسفل الصدر الأيسر أو الجزء العلوي الأيسر من البطن.

سيبحثون أيضًا عن الإصابات المحتملة في الحجاب الحاجز والبنكرياس والأمعاء.

سيقوم الطبيب الذي لديه سبب للاشتباه في تمزق الطحال بفحص البطن أولاً للبحث عن إيلام أو تضخم نتيجة تراكم السوائل ، وعادة ما يكون الدم. سيضغط الطبيب برفق على البطن أثناء هذا الفحص.

من المهم ملاحظة أن الشخص الموجود في المستشفى نتيجة الصدمة قد لا يزال يعاني من تمزق الطحال حتى لو كان فحص البطن غير ملحوظ.

سيؤكد معدل ضربات القلب وضغط الدم أي تحقيقات أخرى يجب إجراؤها.

يتم تأكيد النزيف الداخلي عن طريق انخفاض ضغط الدم ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وفحص الموجات فوق الصوتية الإيجابي السريع. إذا كانت هذه النتائج تشير إلى تمزق الطحال ، فهناك حاجة لإجراء جراحة بطنية عاجلة لتحديد مصدر النزيف.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أكثر طرق التشخيص حساسية لإصابات البطن ، على الرغم من أن الفحص الطبيعي قد لا يستبعد تمزق الطحال.

في الأشخاص الذين يتمتعون بالاستقرار الديناميكي للدم ، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب عادةً للمساعدة في تحديد درجة الإصابة.

في حالة الصدمة الطارئة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بينما تستمر المراقبة والإدارة الأخرى دون انقطاع. يتم إجراء هذا الفحص وفقًا للتقييم المركز باستخدام بروتوكول التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) ، والذي يشكل جزءًا من بروتوكول دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) الذي طورته الكلية الأمريكية للجراحين.

تمكّن الموجات فوق الصوتية السريعة الأطباء من فحص السوائل في أربع مناطق من البطن ، بما في ذلك المساحة حول الطحال.

يعتبر الشفط البريتوني التشخيصي (DPA) أو الغسل (DPL) اختبارًا تشخيصيًا آخر يمكن استخدامه. يقوم الطبيب بسحب السائل من تجويف البطن. في الوقت الحاضر ، نادرًا ما يتم تنفيذ ذلك. غالبًا ما يتم التعرف على تمزق الطحال عن طريق التصوير المقطعي المحوسب.

في بعض الحالات ، مثل عندما يكون لدى المريض حصوات في الكلى أو لديه حساسية من مادة التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب ، قد يخضع الشخص المستقر الذي يشتبه في أنه تمزق في الطحال لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يظهر هذا أيضًا مشاكل في الأنسجة الرخوة في الجسم.

مراحل

تصنف إصابة الطحال حسب الخطورة ، مع مراعاة مستوى التمزق ، وإصابة الأوردة والشرايين ، والتخثر. الجمعية الأمريكية لجراحة نظام تصنيف الصدمات لإصابة الطحال هي كما يلي:

• الدرجة الأولى: تتضمن هذه المرحلة حدوث تمزق في الكبسولة يبلغ عمقها أقل من سنتيمتر واحد (سم) في الطحال ، أو تراكم الدم المتخثر ، المعروف باسم الورم الدموي ، تحت الكبسولة. يغطي الورم الدموي أقل من 10 بالمائة من مساحة سطح الطحال.
• الدرجة 2: في هذه المرحلة ، يحدث تمزق من 1 إلى 3 سم لا يشمل الفروع الشريانية للطحال. بدلاً من ذلك ، قد يحدث ورم دموي تحت الكبسولة التي تغطي ما بين 10 و 50 بالمائة من مساحة السطح. يمكن أن تشمل هذه المرحلة أيضًا ورم دموي قطره أقل من 5 سم في أنسجة العضو.
• الدرجة 3: هذا التمزق في منتصف المرحلة عبارة عن تمزق بعمق يزيد عن 3 سم. يمكن أن يشمل أيضًا الشريان الطحال أو ورم دموي يغطي أكثر من نصف مساحة السطح. يمكن أن يعني التمزق من الدرجة الثالثة أيضًا وجود ورم دموي في أنسجة العضو التي يزيد حجمها عن 5 سم أو تتوسع.
• الدرجة 4: هذا هو التمزق الذي يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية القطعية أو النقطية ويسبب فقدان أكثر من 25 في المائة من إمدادات الدم في العضو.
• الدرجة الخامسة: هذا تمزق شديد للغاية يؤدي إلى تمزق بعض الأوعية الدموية ويسبب فقدانًا تامًا لإمدادات الدم إلى العضو. يمكن أن تعني هذه المرحلة أيضًا أن الورم الدموي قد حطم الطحال تمامًا.

يساعد تصنيف الطحال الممزق الأطباء على تحديد ما إذا كان العلاج الجراحي أو غير الجراحي موصوفًا للعلاج.