لماذا يحتاج كبار السن إلى فحص مخاطر الأيض بانتظام
قامت جمعية الغدد الصماء بمراجعة إرشادات الممارسة السريرية الخاصة بها لتحديد البالغين الأكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والسكري من النوع 2.
كانت النسخة السابقة من الدليل في عام 2008. وتنظر المراجعة الأخيرة في مخاطر التمثيل الغذائي في ضوء أحدث الأبحاث حول ضغط الدم والدهون في الدم.
ينصب التركيز على تدابير تحديد وتقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين (ASCVD) بدلاً من تحديد متلازمة التمثيل الغذائي.
ACSVD هو نوع من أمراض القلب أو الشرايين الذي يتطور نتيجة لتصلب الشرايين ، وهي حالة تتراكم فيها الرواسب الدهنية داخل جدران الشرايين وتؤدي إلى تضييقها وإعاقة تدفق الدم. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
بينما ينصب التركيز على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا ، فإن الدليل ينطبق أيضًا على البالغين الأكبر سنًا والشباب.
ورقة حديثة في مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي تفاصيل المستند الجديد.
تحث التوصيات الأطباء على إجراء فحوصات منتظمة لضغط الدم ، وحجم الخصر ، وسكر الدم ، ودهون الدم ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، والذي يسميه الناس أحيانًا الكوليسترول الجيد.
يحثون الأطباء على قياس حجم الخصر كجزء روتيني من الفحوصات السريرية. يجب أن يخضع المرضى لفحوصات ضغط الدم كل عام على الأقل ، ولكن في كثير من الأحيان إذا كان ضغط الدم مرتفعًا.
الفحوصات هي بالإضافة إلى الفحوصات المعتادة التي يستخدمها الأطباء لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، مثل التدخين ، والتاريخ العائلي ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، أو الكوليسترول السيئ.
عوامل الخطر الأيضية
تُقيِّم القياسات خمسة عوامل خطر استقلابية يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بداء السكري من النوع 2 و ASCVD.
حجم الخصر هو مقياس للدهون في منطقة البطن ، ويمكن أن تشير كمية كبيرة منها إلى مخاطر التمثيل الغذائي. وبالمثل ، فإن انخفاض مستويات الكوليسترول الحميد ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (دهون الدم) هي أيضًا مؤشرات محتملة لخطر التمثيل الغذائي.
يقول الدكتور جيمس ل. روزنزويج من مستشفى إعادة التأهيل العبري في بوسطن ، ماساتشوستس: "لم يقم الأطباء بما يكفي لقياس محيط الخصر ، ولكن من الضروري تحديد المرضى المعرضين لخطر التمثيل الغذائي في وقت مبكر ومنع المزيد من حالات أمراض القلب و داء السكري."
الدكتور Rosenzweig هو رئيس اللجنة التي طورت وكتبت المبادئ التوجيهية.
الأشخاص الذين لديهم ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر الخمسة معرضون لخطر التمثيل الغذائي وبالتالي لديهم فرصة أكبر للإصابة بمرض السكري من النوع 2 و ASCVD.
يقترح المبدأ التوجيهي أن يقوم الأطباء بفحص أولئك الذين لديهم عامل أو عاملين من عوامل الخطر كل 3 سنوات وأولئك الذين لديهم ثلاثة أو أكثر على أساس متكرر.
بينما تناقش الوثيقة المنقحة الخيارات الطبية الجديدة ، فإنها تؤكد على أن الأطباء يجب أن يعطيوا الأولوية لتغيير نمط الحياة والسلوك.
تغيير نمط الحياة والسلوك
يعطي الدليل الإرشادي بعض التوصيات المحددة حول نمط الحياة وتغييرات السلوك.
على سبيل المثال ، يجب أن يهدف الأفراد المعرضون لخطر التمثيل الغذائي والذين لديهم وزن زائد - وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (BMI) أو حجم الخصر أو كليهما - إلى فقدان 5٪ أو أكثر من وزن الجسم خلال عامهم الأول من اتباع أسلوب حياة صحي.
توصية أخرى هي أنه عند علاج الأشخاص المصابين بمقدمات السكري ، يجب على الأطباء أن يصفوا تغييرات في نمط الحياة لخفض نسبة السكر في الدم قبل اللجوء إلى وصفة طبية.
يجب أن يخضع الأفراد المعرضون لخطر التمثيل الغذائي أيضًا "لتقييم عالمي لمخاطر 10 سنوات من الإصابة بأمراض القلب التاجية أو أمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين" لتوجيه القرارات بشأن العلاجات الطبية والعقاقير المناسبة.
ويشير المؤلفون إلى أن "تقييم المخاطر العالمية يشمل استخدام إحدى معادلات المخاطر القلبية الوعائية الراسخة".
الغرض من التقييم العالمي للمخاطر لمرض ما هو توجيه الجهود المبذولة لمنعه من خلال تقييم عوامل الخطر الرئيسية الخاصة به. تدخل قياسات عوامل الخطر في معادلة تحسب خطر التعرض لحدث مرض كبير في فترة معينة.
على سبيل المثال ، يستخدم تقييم المخاطر العالمي لمدة 10 سنوات لمرض الشريان التاجي معادلات تجمع عوامل الخطر ، مثل مستويات الكوليسترول وضغط الدم ، لحساب النسبة المئوية لمخاطر التعرض لحدث صحي كبير في السنوات العشر القادمة.
على سبيل المثال ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 10٪ على مستوى العالم لمدة 10 سنوات ، يعني أن هناك فرصة بنسبة 1 من كل 10 للإصابة بنوبة قلبية أو الوفاة في السنوات العشر المقبلة.
الاتجاهات المستقبلية والمخاطر الجينية
تحتوي وثيقة المبادئ التوجيهية أيضًا على قسم حول الفجوات المعرفية التي تتطلب مزيدًا من البحث.
تتعلق إحدى هذه الثغرات بـ "تحديد وتحليل العلامات الجينية لمخاطر التمثيل الغذائي" وكيفية ارتباطها بـ ASCVD ومرض السكري من النوع 2.
في مناقشة مستفيضة حول هذا الموضوع ، خلص المؤلفون إلى أنه في حين أن الواسمات الجينية تبدو قادرة على التنبؤ بمرض ASCVD والسكري من النوع 2 ، فإن معادلات التنبؤ بالمخاطر لم تدمجها بعد.
وأشاروا أيضًا إلى أنه من خلال تغيير نمط حياتهم إلى نمط أكثر صحة ، يمكن للشخص تقليل خطر الإصابة بـ ASCVD والسكري من النوع 2 "في أي مستوى من المخاطر الجينية وقد يكون له فوائد أكبر قليلاً للأفراد المعرضين لخطر وراثي أعلى".
حاليًا ، ومع ذلك ، لا توجد بيانات تدعم الفرضية القائلة بأنه عندما يعرف الناس مخاطرهم الجينية ، فمن المحتمل أن يغيروا سلوكهم ويتبنون أنماط حياة صحية ، كما يضيف المؤلفون.
"نؤكد على أهمية نمط الحياة والتغييرات الغذائية والسلوكية كخط العلاج الأول. ومع ذلك ، فإن العلاج بالأدوية يكون مناسبًا إذا لم تتحقق الأهداف بتغييرات نمط الحياة وحدها ".
الدكتور جيمس ل. روزنزويج
