لماذا لا يقوم الأطباء بتشخيص هذه الحالات الثلاثة عند النساء؟
يطالبنا اليوم العالمي للمرأة بالاحتفال بالمرأة والأنوثة. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن النساء قد يواجهن أكثر من نصيبهن العادل من التحديات ، بما في ذلك تلقي الرعاية الطبية المناسبة. ما هي بعض هذه التحديات ولماذا تحدث؟
لعبت النساء دورًا حيويًا في تحسين الرعاية الطبية عبر المجالات السريرية.
شخصيات مثل دوروثيا ديكس ، التي ساعدت في تغيير وجه رعاية الصحة العقلية ، وروزاليند فرانكلين ، التي ساهمت في اكتشاف بنية الحمض النووي البشري ، والدكتورة فيرجينيا أبغار ، التي جمعت معايير التقييم لتقييم الحالة الصحية للأطفال حديثي الولادة ، ثورة في الطب.
على الرغم من ذلك ، لا تزال النساء والفتيات في جميع أنحاء العالم يواجهن تحديات وتمييزًا في الأوساط الطبية.
في العام الماضي فقط ، على سبيل المثال ، اعترف كبار الموظفين من كلية الطب في طوكيو ، وكذلك من جامعتي Juntendo و Kitasato في اليابان ، بالتلاعب في درجات امتحان القبول بحيث يتأهل عدد أقل من المرشحات لدوراتهن الدراسية.
أثارت هذه الاعترافات نقاشات لا تنتهي حول الدرجة التي تواجهها النساء اللواتي يخترن الرعاية الطبية كمهنة لموجات من التمييز.
ومع ذلك ، فإن مثل هذه المشاكل لا تتوقف عند النساء اللواتي يحاولن بناء مستقبل مهني في مجال العلوم الطبية. وفقًا لبعض التقارير ، تواجه النساء أيضًا تمييزًا كمريضات. في بعض الأحيان ، يفشل أطباؤهم في تشخيص الحالات التي يعانون منها ، أو يقدمون لهم التشخيص الخاطئ ، وبالتالي النوع الخاطئ من العلاج.
في ميزة Spotlight هذه ، سنلقي نظرة على بعض الحالات التي لم يشخصها الأطباء بشكل خاطئ عند النساء واستكشف بعض الأسباب المحتملة وراء هذا النقص في الرعاية الطبية.
1. بطانة الرحم
أحد الأمراض المزمنة التي تعاني منها العديد من النساء لفترة طويلة قبل أن يتمكنوا من الحصول على التشخيص الصحيح - إن حدث ذلك - هو الانتباذ البطاني الرحمي.
بطانة الرحم هي حالة مترقية في أمراض النساء ، والتي يعتبرها الأطباء حاليًا غير قابلة للشفاء. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عندما ينمو نوع النسيج الذي يبطن الرحم فقط في أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن يشمل ذلك المبيضين وقناتي فالوب والإحليل وأيضًا الأمعاء والكلى والأعضاء الأخرى.
تشمل أعراض هذه الحالة ألمًا موهنًا في منطقة الحوض ، بالإضافة إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ونزيف الحيض الغزير والمستمر ، والبقع بين فترات الدورة الشهرية ، والألم أثناء ممارسة الجنس مع اختراق المهبل ، والغثيان والقيء ، والصداع الشديد ، والتعب المستمر.
يمكن أن يكون لهذه الأعراض في كثير من الأحيان تأثير شديد على نوعية حياة الفرد ، مما يؤثر على إنتاجيته ، والجوانب الأخرى من صحته الجسدية والعقلية ، وعلاقاته.
تقديرات في المجلة الخصوبة والعقم تشير إلى أن 10-15 في المائة من النساء في سن الإنجاب يعشن مع هذه الحالة ، وأن 70 في المائة من النساء اللائي يعانين من آلام الحوض المزمنة يعانين بالفعل من الانتباذ البطاني الرحمي.
كما كتب مؤلفو هذه الورقة البحثية ، "إن الوقت من بداية ظهور الأعراض حتى التشخيص طويل بشكل مزعج". يبدأ ثلثا الأشخاص الذين تحدثوا إليهم في الشعور بأعراض التهاب بطانة الرحم خلال فترة المراهقة. ومع ذلك ، فإن معظم هؤلاء الأشخاص لا يسعون للحصول على رعاية طبية على الفور ، وبمجرد أن يفعلوا ذلك ، قد يستغرق الأمر من الأطباء 10-12 عامًا لإجراء التشخيص الصحيح.
عادة ، يمكن للأطباء تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي فقط عن طريق إجراء تنظير البطن. هذا إجراء جراحي بسيط يقوم فيه الطبيب بإدخال كاميرا صغيرة في البطن للبحث عن الآفات والتشوهات.
قد يصف الطبيب دواءً لتسكين الآلام أو علاجًا هرمونيًا للتحكم في الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن نظرًا لأن هذه الحالة تقدمية ، يحتاج العديد من الأشخاص إلى عمليات جراحية متعددة ومنتظمة لإزالة النمو غير الطبيعي للأنسجة.
"لذا تحقق من صحة معرفة أنني لست ضعيفًا أو مجنونًا"
امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا تحدثت معها أخبار طبية اليوم، أوضحت أنها عاشت مع أعراض الانتباذ البطاني الرحمي الحادة لسنوات قبل أن تحصل على التشخيص الصحيح.
في الأساس ، كان هذا بسبب اعتقادها هي وعائلتها والأطباء الذين استشارتهم أن أعراض الإعاقة التي تعاني منها ليست أكثر من "آلام الدورة الشهرية السيئة" ، أو أنهم ظنوا خطأً أنها مشكلات صحية أخرى.
قالت لنا: "اعتقدت أنه من الطبيعي تمامًا الشعور بألم مبرح وفترة غزيرة لمدة 10 أيام". وأضافت "أمي وخالتي وجدتي جميعهم مروا بنفس التجربة ، لذلك قيل لي دائمًا" هذا هو الوضع بالنسبة للنساء في عائلتنا ".
"اعتقدت أنني ربما كنت ضعيفًا وغير قادر على التعامل مع الألم مثل الفتيات الأخريات. في العام الماضي ، تم تشخيص إصابتي بالانتباذ البطاني الرحمي العميق التسلل ، وفي النهاية كان لدي تفسير ، والأهم من ذلك ، خطة علاجية. كان من المثير للاهتمام معرفة أنني لست ضعيفًا أو مجنونًا ، فقط أتعامل مع حالة مزمنة ".
أخبرتنا أيضًا أن رحلتها نحو التشخيص كانت صعبة وطويلة الأمد. وأوضحت: "لقد مررت بثلاثة [أطباء عامين] واثنين من أطباء أمراض النساء في غضون عامين". وأضافت أنه نظرًا لأن حالتها أثرت على عدة أعضاء ، فقد تلقت العديد من التشخيصات المختلفة - وغير الصحيحة - قبل أن يحدد الأطباء في النهاية المشكلة الحقيقية.
"أعاني من الانتباذ البطاني الرحمي في المثانة والإحليل والكليتين والأمعاء ، لذلك انتهى بي الأمر بالعديد من الأطباء قائلين" لديك [متلازمة القولون العصبي] "و" لديك [مرض التهاب الحوض] ، "عندما علمت أن هذا لم يكن كذلك القضية."
2. أمراض القلب التاجية
هناك مشكلة صحية أخرى يفشل الأطباء غالبًا في اكتشافها عند النساء وهي أمراض القلب التاجية (أو الإقفارية). يحدث هذا المرض عندما تصبح الشرايين التي تنقل الدم المؤكسج إلى القلب ، بحيث يستطيع القلب ضخه إلى الأعضاء الأخرى ، غير قادرة على "خدمة" القلب بشكل فعال.
تختلف أعراض أمراض الشرايين التاجية من شخص لآخر ، مما يجعل اكتشاف الحالة صعبًا على الأطباء. ومع ذلك ، بشكل عام ، تختلف الأعراض أيضًا بين الرجال والنساء ، وبالتالي لا يتم تشخيص المزيد من النساء حتى تتفاقم الحالة.
يوضح المعهد الوطني للقلب والرئة والدم أن الأعراض يمكن أن تختلف أيضًا بين أنواع مختلفة من أمراض الشرايين التاجية ، وبعض الأشخاص لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن بعض الأعراض الشائعة تشمل الذبحة الصدرية (الضغط في منطقة الصدر ، خاصة أثناء النشاط البدني) ، وألم الرقبة ، والإرهاق.
ويذكرون أيضًا أن "مرض الأذن هو السبب الرئيسي لوفاة النساء" ، وأن النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بأمراض القلب التاجية غير الانسدادي. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما تضيق الشرايين التي تدخل القلب بشكل غير طبيعي أو "تنضغط" من الأنسجة المحيطة.
على عكس أمراض الشرايين التاجية الانسدادي ، والتي من المرجح أن تتميز بألم في الصدر ، فإن أمراض الشرايين التاجية غير الانسدادي غالبًا ما تكون "صامتة" وقد تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة.
نشرت البحوث السابقة في BMJ جادل بأن الأطباء غالبًا ما يفقدون أمراض القلب التاجية عند النساء بسبب مجموعة الأعراض المختلفة ولأن النساء أنفسهن لا يسعين للحصول على الرعاية الطبية في وقت مبكر.
وكتب الباحثون: "قد يكون لدى النساء أعراض غير نمطية أكثر من الرجال - مثل آلام الظهر ، أو حرقة في الصدر ، أو ألم في البطن ، أو غثيان ، أو إرهاق - مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة".
علاوة على ذلك ، يضيفون: "من غير المرجح أن تطلب النساء المساعدة الطبية ويميلن إلى الظهور في وقت متأخر من عملية مرضهن.كما تقل احتمالية خضوعهم للفحوصات المناسبة ، مثل تصوير الأوعية التاجية ، ويمكن أن يؤخر ذلك ، جنبًا إلى جنب مع التقديم المتأخر إلى المستشفى ، بدء العلاج الفعال ".
"ركزت الأبحاث في المقام الأول على الرجال"
يحاول المتخصصون إيجاد طرق أفضل لتقييم وتشخيص النساء اللواتي يعانين من مشاكل في القلب ، لكنهم يعترفون أنه لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه في هذا الصدد.
مراجعة واحدة تظهر في المجلة بحوث الدورة الدموية، يلاحظ ، "على مدى العقود الثلاثة الماضية ، لوحظ انخفاض كبير في معدل الوفيات بأمراض القلب لكل من الرجال والنساء ، وخاصة في الفئة العمرية (فوق] 65 عامًا."
"ومع ذلك ،" يضيف مؤلفوها ، "تشير البيانات الحديثة إلى ركود في التحسينات في معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية والوفيات ، وتحديداً بين النساء الأصغر سناً".
ولكن لماذا هو على هذه الحال؟ يجادل مؤلفو الدراسة بأن الأمر قد يرجع إلى نقص تمثيل الإناث في الدراسات السريرية لمشاكل القلب والأوعية الدموية. يكتبون:
"لعقود عديدة ، ركزت أبحاث [أمراض القلب والأوعية الدموية] في المقام الأول على الرجال ، مما أدى إلى عدم تقدير الفروق بين الجنسين من منظور علمي ، وتشخيصي ، وعلاجي. طالما أن النساء ممثلات تمثيلا ناقصا في التجارب السريرية ، فسوف نستمر في نقص البيانات اللازمة لاتخاذ قرارات سريرية دقيقة بشأن 51 [في المائة] من سكان العالم ".
3. اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط
لا تفوت النساء فقط تشخيصات الصحة الجسدية ؛ تمتد هذه المشكلة أيضًا إلى حالات أخرى ، مثل الظروف السلوكية ، وبشكل أكثر تحديدًا ، اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD).
يُعرِّف المعهد الوطني للصحة العقلية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنه "اضطراب دماغي يتميز بنمط مستمر من عدم الانتباه و / أو فرط النشاط والاندفاع الذي يتعارض مع الأداء الوظيفي أو النمو."
عادةً ما يرى الأطباء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه مشكلة خاصة بالطفولة ، وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أنه في عام 2016 - آخر عام تتوفر عنه البيانات - تلقى حوالي 6.1 مليون طفل في الولايات المتحدة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه .
علاوة على ذلك ، وفقًا لجمعية القلق والاكتئاب الأمريكية ، في حين أن ما يقرب من 60 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة يستمرون في تجربة أعراض هذه الحالة كبالغين ، فإن أقل من 20 في المائة من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتلقون التشخيص الصحيح.
إذا كان البالغون ، بشكل عام ، يكافحون من أجل الحصول على التشخيص ، فإن الوضع يكون أسوأ في حالة النساء. أظهرت الأبحاث أن كلاً من العائلات والمتخصصين في الرعاية الصحية يميلون إلى الاعتقاد بأن الأولاد والرجال أكثر عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهم أكثر عرضة لتجاهل الأعراض المماثلة لدى الفتيات والنساء.
في الواقع ، تشير بعض المصادر إلى أن ما يصل إلى ثلاثة أرباع جميع النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتلقين تشخيصًا أبدًا ، وفي حالة الأطفال ، يقوم الأطباء بتشخيص عدد أقل من الفتيات مقارنة بالأولاد.
علاوة على ذلك ، يتعين على الفتيات الانتظار لفترة أطول من الأولاد حتى يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في حين أن الأولاد ، في المتوسط ، يتلقون التشخيص في سن السابعة ، يتعين على الفتيات الانتظار حتى بلوغ سن 12 للحصول على نفس الاهتمام السريري.
تعتقد بعض النساء أن "الوقت قد فات"
في مراجعة نشرت في رفيق الرعاية الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزييوضح الباحثون أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأولاد والرجال يظهر على شكل فرط النشاط والاندفاع. عند الفتيات والنساء ، تتخذ هذه الحالة مظهرًا مختلفًا. في النساء والفتيات ، يتمثل العرض الأساسي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في عدم الانتباه ، والذي قد يكافح الأطباء في اكتشافه. غالبًا ما يأخذ الأطباء هذا الأمر بجدية أقل.
يشير المصدر نفسه أيضًا إلى أن الفتيات والنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يطورن طرقًا لإخفاء أعراضهن. قد يبدو أن البعض لديهم استراتيجيات تأقلم أفضل من الأولاد والرجال الذين يعانون من نفس الحالة.
أيضًا ، نظرًا لأن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أحيانًا من مشاكل نفسية أخرى ، مثل القلق والاكتئاب واضطراب الوسواس القهري ، يشير مؤلفو المراجعة إلى أن الأدلة الموجودة تشير إلى أن الأطباء سيشخصون النساء بشغف أكبر على أنهن مصابات بحالة صحية عقلية ، لكن تحرمهم من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
امرأة واحدة - الآن في الخمسينيات من عمرها - تحدثت معها MNT أخبرتنا أنه على الرغم من أنها تتوافق مع معايير ADHD وعاشت مع أعراض ADHD لفترة طويلة ، إلا أنها لم تتلق بعد تشخيصًا رسميًا.
وأوضحت: "المعالجون متأكدون تمامًا من إصابتي باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولا تزال [الخدمات الصحية الوطنية] لا تشخص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين وخاصة النساء ، ويوجهونك [فقط] لإجراء اختبارات عبر الإنترنت" ، مضيفة:
"[بعد] قراءة مقال لرجل في المملكة المتحدة [قال] إن الأمر استغرق سنوات حتى يتم تشخيصه ، توقفت عن القلق بشأن ذلك. لقد فات الأوان لتناول الدواء في عمري ؛ كما يقولون ، [سيكون مثل] إغلاق باب الإسطبل بعد أن ينسحب الحصان ".
على الرغم من أن الأنظمة الطبية في جميع أنحاء العالم قد قطعت شوطًا طويلاً فيما يتعلق بتوفير رعاية ذات جودة أفضل في الوقت المناسب ، فإن مثل هذه الحسابات تجعل إحدى القضايا واضحة للغاية ، وهي أن التمييز لا يزال موجودًا في الأبحاث السريرية والرعاية الصحية. لمحاربتها ، يجب علينا جميعًا أن نتعلم كيف نستمع - نصغي حقًا.
