ما تحتاج لمعرفته حول سلس الأمعاء
لا يستطيع الشخص المصاب بسلس البراز أو الأمعاء التحكم في حركات الأمعاء. البراز ، أو البراز ، يتسرب من المستقيم ، بسبب بعض الحالات الأساسية.
يمكن أن يختلف سلس الأمعاء في شدته من خروج كمية صغيرة من البراز عند كسر الريح إلى الفقدان التام للتحكم في الأمعاء. إنها ليست مهددة للحياة أو خطرة ، ولكنها يمكن أن تؤثر على نوعية حياة الشخص ، والصحة العاطفية والعقلية ، واحترام الذات.
سلس البراز هو حالة شائعة تصيب حوالي 18 مليون شخص ، أو 1 من كل 12 بالغًا ، في الولايات المتحدة.
وهو أكثر شيوعًا بين النساء ، ربما بسبب مضاعفات الحمل.
كثير من الناس لا يبلغون عن سلس الأمعاء بسبب الإحراج والاعتقاد الخاطئ بأنه لا يمكن علاجه. يعتقد الكثيرون أنه جزء لا مفر منه من عملية الشيخوخة.
في بعض الحالات ، يزول سلس الأمعاء من تلقاء نفسه ، ولكنه يتطلب العلاج عادةً.
علاج
تهدف علاجات سلس الأمعاء إلى المساعدة في استعادة السيطرة على الأمعاء أو تقليل شدته.
تشمل الخيارات الأدوية وتغييرات النظام الغذائي وتدريب الأمعاء وعلاج انحشار البراز. إذا لم تنجح هذه ، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية.
إذا تم اكتشاف حالة أساسية ، فسيحتاج هذا إلى العلاج المناسب.
الأدوية
وتشمل هذه:
- الأدوية المضادة للإسهال ، مثل لوبراميد أو إيموديوم
- يمكن استخدام الملينات ، مثل حليب المغنيسيا ، على المدى القصير ، إذا كانت المشكلة ناجمة عن الإمساك المزمن.
- الأدوية التي تقلل من حركة الأمعاء ، أو تقلل من محتوى الماء في البراز
التغييرات الغذائية
يمكن أن يؤدي تغيير النظام الغذائي في بعض الأحيان إلى تخفيف سلس الأمعاء. يمكن لمفكرة الطعام أن تساعد في مراقبة تأثير الأطعمة المختلفة.
يمكن أن يساعد شرب المزيد من السوائل وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف في تقليل سلس الأمعاء الناتج عن الإمساك. قد تساعد الأطعمة الغنية بالألياف التي تضيف كتلة إلى البراز الأشخاص المصابين بالإسهال المزمن.
تدريب الأمعاء
قد يجد المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في العضلة العاصرة أو ضعف الوعي بالحاجة إلى التبرز أن برنامج تدريب الأمعاء فعال.
يمكن أن يشمل ذلك:
- تمارين للمساعدة في استعادة قوة العضلات الحيوية للتحكم في الأمعاء
- تعلم استخدام الحمام في أوقات معينة من اليوم ، بعد الأكل مثلاً
يمكن أن يساعد تدريب عضلات قاع الحوض ، أو تمارين كيجل ، على تقوية العضلات التي تم إضعافها أو شدها أثناء المخاض. تُنصح النساء بأداء التمارين عدة مرات يوميًا أثناء الحمل ولمدة شهرين تقريبًا بعد الولادة.
الارتجاع البيولوجي
هذا نوع آخر من تدريب الأمعاء.
يتم إدخال مسبار حساس للضغط في فتحة الشرج. في كل مرة تنقبض عضلات المصرة الشرجية حول المسبار ، يستشعرها الجهاز. هذا يمكن أن يعطي المريض فكرة عن أنماط نشاط عضلاته.
من خلال ممارسة تقلصات العضلات وعرض قوتها واستجابتها على الشاشة ، يمكن للمريض تعلم تقوية تلك العضلات.
تدخل آخر
قد تكون هناك حاجة إلى علاج انحشار البراز لإزالة البراز المحشور ، إذا كان العلاج الآخر غير فعال. يستخدم الجراح إصبعين يرتديان قفازًا لتكسير البراز إلى قطع صغيرة ، مما يسهل طرده.
إذا كانت المشكلة ناتجة عن انحشار البراز ، وكانت العلاجات الأخرى غير فعالة ، فقد تساعد الحقنة الشرجية. يتم وضع أنبوب صغير في فتحة الشرج ، ويتم إدخال محلول خاص لغسل المستقيم.
في تحفيز العصب العجزي ، يتم إدخال أربعة إلى ستة إبر صغيرة في عضلات الأمعاء السفلية. يتم تحفيز العضلات بواسطة مولد نبض خارجي يصدر نبضات كهربائية.
المرضى الذين يستجيبون بشكل جيد لهذا العلاج قد يكون لديهم مولد نبض دائم ، على غرار جهاز تنظيم ضربات القلب ، مزروع تحت جلد الأرداف. يمتد العصب العجزي من الحبل الشوكي إلى عضلات الحوض ويشارك في سلس البول والأمعاء.
جراحة
عادةً ما تُستخدم الجراحة فقط إذا لم تنجح العلاجات الأخرى أو لعلاج حالة كامنة.
رأب المصرة هو عملية جراحية لإصلاح العضلة العاصرة الشرجية التالفة أو الضعيفة. يزيل الجراح العضلات التالفة ، ويتداخل مع حواف العضلات ويخيطها معًا مرة أخرى. يوفر هذا دعمًا إضافيًا للعضلات ويشد العضلة العاصرة.
تستخدم جراحة رأب النبل المحفز ، أو زراعة العضلات الناحلة ، كمية صغيرة من عضلة فخذ المريض لتكوين العضلة العاصرة الاصطناعية. يتم إدخال أقطاب كهربائية متصلة بمولد النبض في العضلة العاصرة الاصطناعية ، وتغير النبضات تدريجياً طريقة عمل العضلات.
يستخدم استبدال المصرة كفة قابلة للنفخ لاستبدال المصرة الشرجية التالفة. يُزرع الكُفة حول القناة الشرجية. عند النفخ ، تحافظ الكفة على إغلاق العضلة العاصرة الشرجية بإحكام حتى يصبح الشخص مستعدًا للتغوط. تعمل مضخة خارجية صغيرة على تفريغ الجهاز ، مما يسمح بإخراج البراز. ثم يعاد الجهاز نفخ الهواء تلقائيًا بعد حوالي 10 دقائق.
يمكن إجراء جراحة المستقيم المتدلي إذا لم تنجح العلاجات الأخرى. يمكن إصلاح العضلة العاصرة في نفس الوقت.
يمكن تصحيح قيلة المستقيم عن طريق الجراحة ، إذا أدت إلى أعراض سلس البراز.
قد تمنع البواسير الداخلية المتدلية المصرة الشرجية من الانغلاق بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى سلس الأمعاء. استئصال البواسير هو إجراء جراحي لإزالتها.
يمكن استخدام فغر القولون كحل أخير. يتم تحويل البراز من خلال ثقب في القولون ومن خلال جدار البطن. يتم إرفاق كيس خاص بالفتحة لتجميع البراز.
أعراض
عادةً ما يؤثر التسرب العرضي للبراز على البالغين فقط عندما يكون لديهم إسهال شديد.
يمكن أن ينطوي سلس البراز المزمن على تسرب عرضي متكرر أو عرضي ، أو عدم القدرة على حبس الغاز ، أو التسرب الصامت للبراز أثناء الأنشطة اليومية أو المجهود ، أو عدم الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب.
نوعان من سلس الأمعاء هما:
- إلحاح سلس الأمعاء ، عندما يكون لدى الشخص رغبة مفاجئة في استخدام الحمام ولكنه غير قادر على الوصول إليه في الوقت المناسب
- التلوث السلبي ، حيث لا يوجد شيء يشير إلى أن حركة الأمعاء على وشك الحدوث
يمكن أن يختلف نوع البراز الذي يمر أثناء سلس الأمعاء:
- يكسر الشخص الريح ويمرر قطعة صغيرة من البراز
- قد يكون البراز سائلاً
- البراز صلب
قد تحدث النوبات يوميًا أو أسبوعيًا أو شهريًا.
قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:
- آلام في البطن أو تقلصات
- الانتفاخ أو انتفاخ البطن أو كليهما
- إمساك أو إسهال
- فتحة الشرج متهيجة أو حكة
- سلس البول
يمكن أن يكون سلس البراز مشكلة صغيرة نسبيًا ، مما يؤدي إلى تلوث الملابس الداخلية في بعض الأحيان ، أو يمكن أن يكون مدمرًا ، مع الافتقار التام للتحكم في الأمعاء.
الأسباب
يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بسلس البراز إذا كان لديهم:
- تلف الأعصاب ، بسبب ، على سبيل المثال ، التصلب المتعدد ، مرض السكري طويل الأمد ، أو غيرها من الحالات التي تؤثر على الأعصاب التي تتحكم في التغوط
- مرض الزهايمر ، لأنه يشمل الخرف وتلف الأعصاب
- الإعاقة الجسدية ، لأن ذلك قد يجعل من الصعب الوصول إلى الحمام أو خلع ملابسه في الوقت المناسب
النساء أكثر عرضة للإصابة به ، ربما بسبب مضاعفات الولادة.
لماذا يحدث ذلك؟
بعد هضم الطعام ، يقوم الجهاز الهضمي بنقل الفضلات أو البراز باتجاه المستقيم ، وهو الأنبوب الذي يربط الأمعاء بفتحة الشرج. يخزن المستقيم الفضلات حتى يصبح الجسم جاهزًا لطردها.
عندما يمتلئ المستقيم ، تتوسع جدران المستقيم. تحفز مستقبلات التمدد أو الأعصاب الموجودة في جدران المستقيم الرغبة في التبرز. إذا لم يتغوط الشخص عند الشعور بهذه الرغبة ، فقد يعود البراز إلى القولون ، حيث يتم امتصاص المزيد من الماء.
عندما يمتلئ المستقيم ، يدفع الضغط المتزايد جدران القناة الشرجية إلى التباعد ، وتدفع الموجات التمعجية البراز إلى داخل القناة.
عندما يدخل البراز القناة الشرجية ، يقصر المستقيم. تسمح المصرات الداخلية والخارجية بتمرير البراز عن طريق جعل العضلات تسحب فتحة الشرج لأعلى فوق البراز الخارج.
تعمل العضلة العاصرة الداخلية تلقائيًا وبلا وعي ، بينما تستجيب العضلة العاصرة الخارجية عندما نريد ذلك.
يمكن أن يحدث سلس الأمعاء لعدد من الأسباب:
لا تعمل عضلات المصرة كما ينبغي. يمكن أن تتسبب الولادة في تمدد وتمزق عضلات المصرة ، خاصة إذا تم استخدام ملقط أو أجهزة أخرى أثناء الولادة ، أو إذا خضعت الأم لبضع الفرج. يمكن أن تتسبب مضاعفات جراحة الأمعاء أو المستقيم وبعض أنواع الإصابات الأخرى في تلف عضلات المصرة.
يمكن أن يجعل الإسهال من الصعب على المستقيم الاحتفاظ بالبراز. الإسهال المتكرر ، على سبيل المثال ، بسبب مرض كرون أو متلازمة القولون العصبي (IBS) أو التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يؤدي إلى تندب في المستقيم وسلس الأمعاء.
يمكن أن يؤدي الإمساك إلى سلس الأمعاء. إذا تأثر البراز الصلب ، فقد يكون من الصعب جدًا إخراجه. يمكن أن تتمدد عضلات المستقيم وتضعف ، وقد يتسرب البراز المائي بعد ذلك حول البراز المصاب ويتسرب من فتحة الشرج. وهذا ما يسمى بفيضان الأمعاء.
تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- أورام المستقيم ، كما في سرطان المستقيم
- تدلي المستقيم ، عندما ينزل المستقيم إلى فتحة الشرج
- قيلة المستقيم ، عندما يبرز المستقيم عبر المهبل
- البواسير ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إغلاق غير كامل للعضلة العاصرة الشرجية
- تعاطي الملينات المزمنة
يمكن أن تتسبب بعض الأطعمة في حدوث الإسهال وتفاقم أعراض سلس البراز لدى بعض الأشخاص. تشمل الأمثلة الأطعمة الحارة أو الدهنية أو الدهنية واللحوم المعالجة أو المدخنة ومنتجات الألبان لمن يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.
قد تعمل المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو المحليات الصناعية كملينات.
تشخبص
سيسأل الطبيب عن الأعراض وعادات الأمعاء والنظام الغذائي والتاريخ الطبي ونمط الحياة وما إلى ذلك. يجب على الفرد أن يشرح بصراحة وصدق وشامل لإيجاد أفضل علاج.
قد يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج الخاصة بالمريض والمنطقة المحيطة بها بحثًا عن أي ضرر ، وبواسير ، والتهابات ، وحالات أخرى. قد يستخدمون دبوسًا أو مسبارًا لفحص هذه المنطقة من الجلد والتحقق من تلف الأعصاب.
قد يكون من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم (DRE) ، حيث يقوم الجراح بإدخال إصبع معقم يرتدي قفازًا في فتحة الشرج ويصل إلى المستقيم.
هذا يمكن أن يحدد:
- إمساك
- الأورام
- مشاكل عضلية
- تدلي المستقيم
قد تتطلب الاختبارات الإضافية مساعدة طبيب الجهاز الهضمي ، أو طبيب متخصص في حالات وأمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الشرج والمستقيم ، والذي يتخصص في حالات وأمراض المستقيم والشرج.
يتضمن التنظير إدخال منظار داخلي ، وهو أنبوب طويل ورفيع مرن مزود بمصدر ضوئي وكاميرا فيديو في نهايته ، عبر فتحة الشرج إلى المستقيم. قد تكشف الصور التي تظهر على الشاشة عن أي انسداد أو تلف أو التهاب في المستقيم.
في قياس الضغط الشرجي ، يُدخل الطبيب أنبوبًا ضيقًا ومرنًا في مستقيم المريض عبر فتحة الشرج. ثم يتم توسيع بالون على الحافة. يمكن أن يقيِّم هذا مدى شد العضلة العاصرة الشرجية ، ومدى حساسية الأعصاب ، ومدى جودة أداء العضلات.
يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية الشرجية تقييم بنية العضلة العاصرة. يتم إدخال جهاز ضيق يشبه العصا في فتحة الشرج والمستقيم. ينتج صور فيديو للهياكل الداخلية عن طريق إصدار موجات صوتية ترتد على جدران المستقيم والشرج.
يتضمن التصوير الشعاعي ، أو البروتوغرافيا ، التقاط صور بالأشعة السينية بسائل الباريوم. سيُطلب من المريض تمرير كرسي أثناء إجراء الأشعة السينية. يمكن أن يحدد هذا مقدار البراز الذي يمكن أن يحمله المستقيم ، ومدى جودة إفراغ البراز.
في تخطيط كهربية العضل الشرجي ، يتم إدخال أقطاب كهربائية بإبرة دقيقة في العضلات حول فتحة الشرج. يتم إرسال تيار كهربائي ضوئي عبر الأقطاب الكهربائية ، وتظهر الإشارات على شكل صور على الشاشة. يمكن أن يكشف هذا عن أي ضرر يلحق بالأعصاب بين المستقيم والدماغ ، وقد يُظهر مكان الضرر.
وقاية
للوقاية من سلس الأمعاء ، أو لتقليل شدة الأعراض ، يُنصح الأشخاص بما يلي:
- تجنب الإمساك ، على سبيل المثال ، من خلال ممارسة المزيد من التمارين ، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف ، واستهلاك الكثير من السوائل.
- البحث عن علاج للإسهال ، على سبيل المثال ، من خلال معالجة عدوى في الجهاز الهضمي
- تجنب الإجهاد عند التبرز ، لأن ذلك يمكن أن يضعف عضلات المصرة الشرجية
أثناء انتظار العثور على علاج ناجح ، تتوفر مجموعة من المنتجات والفوط السرية لمساعدة الأشخاص على التعامل مع سلس البول دون إحراج.
