ماذا تعرف عن تجلط الأوردة العميقة

يحدث تجلط الأوردة العميقة عندما تتشكل جلطات الدم ، عادة ، في وريد عميق في الساق. إلى جانب أوردة الساق ، يمكن أن تؤثر الحالة على الأوردة في الحوض.

يعد الخثار الوريدي العميق (DVT) والانسداد الرئوي (PE) جزءًا من المرض المعروف باسم الانصمام الخثاري الوريدي.

تجلط الأوردة العميقة هو حالة طبية ملحة. تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 10-30٪ من الأشخاص الذين يصابون بجلطات الأوردة العميقة في الساق يعانون من مضاعفات قاتلة في غضون شهر من التشخيص.

في هذه المقالة ، نحدد DVT ، ونوضح كيفية التعرف عليها ، وطرق علاجها.

ما هو DVT؟

صور gilaxia / جيتي.

تجلط الأوردة العميقة هو تخثر للدم يتطور مع أوردة عميقة ، غالبًا في الساق أو الحوض.

إذا انقطعت الجلطة أو الجلطة ، يسميها الأطباء الصمة. يمكن أن تشق الصمات طريقها إلى الرئة مسببة PE.

قد تتشكل الجلطات أيضًا في أوردة الذراع ، كما هو الحال عند الأشخاص المصابين بمرض باجيت شوتر.

وفقًا لمراجعة أجريت عام 2017 ، فإن تجلط الأوردة العميقة هو السبب الأكثر شيوعًا لوفيات الأمهات في العالم المتقدم.

تجلط الأوردة العميقة نادر للغاية عند الأطفال. وفقًا لمقال نُشر عام 2016 ، تشير أحدث الأرقام إلى أن 0.30 من كل 100.000 طفل دون سن 9 سنوات ، و 0.64 من كل 100.000 طفل تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا يصابون بجلطات الأوردة العميقة.

أعراض

قد يصاب بعض الأشخاص بجلطات الأوردة العميقة دون ملاحظة الأعراض. ومع ذلك ، إذا ظهرت الأعراض ، فقد تشبه ما يلي:

• ألم في الطرف المصاب يبدأ في ربلة الساق
• تورم في الطرف المصاب
• شعور بالدفء في المنطقة المتورمة المؤلمة من الساق
• احمرار الجلد أو تغير لونه

في معظم الناس ، تتطور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في ساق واحدة فقط. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، قد تكون كلتا الساقين مصابة بجلطات الأوردة العميقة.

إذا تحركت الجلطة وانتقلت إلى الرئة ، فقد تشير الأعراض التالية إلى الإصابة بالتهاب الرئوي المزمن:

• بطء التنفس أو ضيق التنفس المفاجئ
• ألم في الصدر ، وعادة ما يكون أكثر شدة أثناء التنفس بعمق
• أنفاس سريعة
• تسارع معدل ضربات القلب

المضاعفات

هناك نوعان من المضاعفات المحتملة:

الانسداد الرئوي

PE هو أكثر المضاعفات شيوعًا لتجلط الأوردة العميقة ويمكن أن يهدد الحياة. يحدث ذلك عندما تنفصل قطعة من الجلطة الدموية وتشق طريقها عبر مجرى الدم إلى الرئتين.

تصبح الجلطة عالقة وتعطل تدفق الدم في أحد الأوعية الدموية في الرئة. في PE المعتدل ، قد لا يكون الفرد على علم.

قد تسبب جلطة متوسطة الحجم مشاكل في التنفس وألمًا في الصدر. في الحالات الأكثر شدة ، قد تنهار الرئة. يمكن أن يؤدي PE إلى فشل القلب ويمكن أن يكون قاتلاً.

متلازمة ما بعد الجلطة

هذا أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة المتكررة. وفقًا لمراجعة عام 2016 ، قد يعاني الشخص المصاب بمتلازمة ما بعد الجلطة من الأعراض التالية ، على الرغم من اختلافها بين الأفراد:

• تورم مستمر في ربلة الساق
• شعور بثقل في الساق
• إحساس شد في الساق
• ساق شديدة التعب
• تراكم السوائل في الساق المصابة
• احمرار الجلد
• دوالي جديدة
• سماكة الجلد حول منطقة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة
• تقرحات الساق للأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد الجلطة الحادة

يسمي بعض الأطباء هذه الحالة بمتلازمة ما بعد التهاب الوريد.

الأسباب وعوامل الخطر

قد يصاب الفرد بجلطات الأوردة العميقة عندما لا يكون هناك سبب واضح. ومع ذلك ، وفقًا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) ، فإن معظم الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة يصابون بالحالة بسبب واحد أو أكثر من عوامل الخطر والحالات الأساسية.

الخمول

إذا كان جسم الإنسان غير نشط لفترات طويلة ، يمكن أن يتراكم الدم في الأطراف السفلية ومنطقة الحوض.

هذا الوضع ليس مشكلة بالنسبة لمعظم الناس. بمجرد عودة مستويات النشاط البدني إلى طبيعتها ، يزداد تدفق الدم بسرعة. يقوم الوريد والشرايين بإعادة توزيع الدم حول الجسم.

ومع ذلك ، فإن إطالة فترة الخمول يعني أن الدم في الساقين قد يبطئ تدفق دم الشخص ، مما يزيد من خطر تكون الجلطات.

قد يكون الشخص غير نشط لفترات طويلة بسبب مجموعة من الأسباب ، بما في ذلك:

• إقامة طويلة في المستشفى
• عدم القدرة على الحركة في المنزل
• البقاء جالسًا أثناء رحلة طويلة ، مثل الرحلة
• إعاقة تقيد الحركة

الإصابة أو الجراحة

يمكن أن تؤدي الإصابة أو الجراحة التي تتلف الأوردة إلى إبطاء تدفق الدم. هذا يزيد من خطر تجلط الدم. يمكن أن يؤدي التخدير العام أيضًا إلى توسيع الأوردة ، مما يزيد من احتمالية تشكل برك الدم والجلطات.

في حين أن هذا الخطر قد يؤثر على أي شخص يخضع لعملية جراحية كبرى ، فإن NHLBI تشير إلى أن الأشخاص الذين يخضعون لجراحة الركبة والورك ، على وجه الخصوص ، لديهم مخاطر عالية للإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

علم الوراثة

قد يعاني الشخص من اضطراب وراثي يزيد من احتمالية حدوث جلطات الدم ، مثل التهاب الوريد الخثاري في العامل الخامس لايدن.

ومع ذلك ، على الرغم من أن الإصابة بهذه الحالة تزيد من المخاطر ، إلا أن حوالي 10 ٪ فقط من الأشخاص المصابين بها يصابون بجلطات دموية غير عادية ، وفقًا لمراجع Genetics Home Reference.

حمل

مع نمو الجنين داخل الرحم ، يزداد الضغط على أوردة المرأة في الساقين والحوض. تتعرض المرأة لخطر متزايد من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أثناء الحمل حتى ستة أسابيع بعد ولادة طفلها.

الإناث المصابات ببعض اضطرابات الدم الموروثة ، مثل اضطراب مضاد الثرومبين الوراثي ، أكثر عرضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة أثناء الحمل مقارنة بالنساء الأخريات.

سرطان

ترتبط بعض أنواع السرطان بزيادة خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، بما في ذلك سرطان القولون والبنكرياس والثدي في المرحلة المتأخرة.

يمكن أن تؤدي علاجات وإجراءات السرطان أيضًا إلى زيادة خطر إصابة الشخص بجلطات الأوردة العميقة ، بما في ذلك العلاج الكيميائي ، والقسطرة الوريدية المركزية ، وبعض جراحات السرطان.

اقرأ المزيد عن السرطان وعلاجاته هنا.

مرض القولون العصبي

الأشخاص المصابون بمرض القولون العصبي (IBD) لديهم مخاطر أعلى للإصابة بجلطات الأوردة العميقة. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن الخطر قد يكون أعلى بثلاث إلى أربع مرات من الشخص غير المصاب بمرض التهاب الأمعاء.

تعلم كل شيء عن IBD هنا.

مشاكل قلبية

أي حالة تؤثر على كيفية نقل القلب للدم في جميع أنحاء الجسم يمكن أن تسبب مشاكل في الجلطات والنزيف.

قد تؤدي حالات مثل النوبات القلبية أو قصور القلب الاحتقاني إلى زيادة خطر إصابة الشخص بجلطة دموية.

اكتشف المزيد عن أمراض القلب هنا.

الأدوية القائمة على الهرمونات

الإناث اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل القائمة على الهرمونات أو في دورة العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لانقطاع الطمث لديهن مخاطر أعلى للإصابة بجلطات الأوردة العميقة من أولئك الذين لا يتناولون هذه الأدوية.

اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول العلاج التعويضي بالهرمونات هنا.

بدانة

يعاني الأشخاص المصابون بالسمنة من مزيد من الضغط على الأوعية الدموية ، خاصة تلك الموجودة في الحوض والساقين.

لهذا السبب ، قد يكون لديهم خطر متزايد من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

التدخين

الأشخاص الذين يدخنون التبغ بانتظام هم أكثر عرضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة من الأشخاص الذين لم يدخنوا أو توقفوا عن التدخين.

قد يجد الأشخاص الذين يجدون صعوبة في الإقلاع عن التدخين هذه النصائح مفيدة هنا.

توسع الأوردة

تتضخم الدوالي وتشوه الأوردة. في حين أنها لا تسبب في كثير من الأحيان مشاكل صحية ، إلا أن الدوالي المتضخمة قد تؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة إلا إذا تلقى الشخص علاجًا لها.

تعرف على المزيد حول الدوالي هنا.

عمر

على الرغم من أن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة قد تتطور في أي عمر ، إلا أن الخطر يزداد مع تقدم عمر الشخص.

وفقًا لـ NHLBI ، يتضاعف خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة كل 10 سنوات بعد بلوغ الأشخاص 40 عامًا.

الجنس

يمكن أن يؤثر جنس الشخص على مخاطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

الإناث أكثر عرضة من الذكور للإصابة بجلطات الأوردة العميقة في سن الإنجاب. ومع ذلك ، فإن مخاطر الإناث بعد انقطاع الطمث أقل من الرجال في نفس العمر.

تشخبص

إذا اشتبه شخص في أنه قد يكون مصابًا بجلطات الأوردة العميقة ، فيجب عليه التماس العناية الطبية الفورية. سيطرح الطبيب أسئلة حول الأعراض والتاريخ الطبي قبل إجراء الفحص البدني.

لن يتمكن الطبيب عادةً من تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة من خلال الأعراض وحدها وقد يوصي بإجراء اختبارات ، بما في ذلك:

• اختبار D-dimer: D-dimer عبارة عن جزء من البروتين موجود في الدم بعد أن يؤدي تحلل الفيبرين إلى تجلط الدم. تشير نتيجة الاختبار التي تكشف عن أكثر من كمية معينة من D-dimer إلى وجود جلطة دموية محتملة. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا الاختبار موثوقًا به لدى الأفراد المصابين بحالات التهابية معينة وبعد الجراحة.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن لهذا النوع من الفحص الكشف عن الجلطات في الأوردة ، والتغيرات في تدفق الدم ، وما إذا كانت الجلطة حادة أو مزمنة.
• فينوجرام: قد يطلب الطبيب هذا الفحص إذا لم توفر اختبارات الموجات فوق الصوتية واختبارات D-dimer معلومات كافية. يقوم الطبيب بحقن صبغة في وريد في القدم أو الركبة أو الفخذ. يمكن لصور الأشعة السينية تتبع الصبغة أثناء تحركها للكشف عن مكان تجلط الدم.
• فحوصات التصوير الأخرى: قد يبرز التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وجود جلطة. قد تحدد هذه الفحوصات جلطات الدم أثناء اختبار الحالات الصحية الأخرى.

علاج

يهدف علاج DVT إلى:

• وقف نمو الجلطة
• منع الجلطة من أن تصبح انسدادًا وتنتقل إلى الرئة
• تقليل مخاطر عودة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بعد العلاج
• تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أخرى

قد يوصي الطبيب بعدة طرق لإدارة DVT ، على النحو التالي:

الأدوية المضادة للتخثر

هذه هي الأدوية التي تمنع الجلطة من النمو ، وكذلك تقلل من خطر الإصابة بالانسداد. يدعم نوعان من مضادات التخثر علاج الإصابة بجلطات الأوردة العميقة: الهيبارين والوارفارين.

للهيبارين تأثير فوري. لهذا السبب ، يقوم الأطباء عادةً بإعطائه أولاً من خلال دورة قصيرة من الحقن تدوم أقل من أسبوع.

مع الوارفارين ، من المرجح أن يوصي الطبيب بجرعة من 3 إلى 6 أشهر من الأقراص الفموية لمنع تكرار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

قد يحتاج الأشخاص المصابون بجلطات الأوردة العميقة المتكررة إلى تناول الأدوية المضادة للتخثر لبقية حياتهم.

تخثر الدم

يحتاج الأشخاص المصابون بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي الحاد إلى عناية طبية فورية. يقوم الطبيب أو فريق الطوارئ بإدارة الأدوية التي تُسمَّى مذيبات الجلطات ، أو مُفْهِمات الجلطات ، التي تكسر الجلطات.

منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA) هو مثال على عقار التخثر.

النزيف المفرط هو أحد الآثار الجانبية لهذه الأدوية. نتيجة لذلك ، تقوم الفرق الطبية فقط بإدارة TPA أو تدخلات مماثلة في حالات الطوارئ.

يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بإدارة TPA من خلال قسطرة صغيرة ، أو أنبوب ، مباشرة في موقع الجلطة. المرضى الذين يخضعون لتحلل الخثرة الموجه بالقسطرة سيبقون في المستشفى لعدة أيام ويخضعون لفحوصات متقطعة للتأكد من أن الجلطة تتحلل بشكل مناسب

مرشح الوريد الأجوف السفلي

يقوم الجراح بإدخال جهاز صغير جدًا يشبه المظلة في الوريد الأجوف ، وهو وريد كبير. يلتقط الجهاز الجلطات الدموية ويمنعها من الانتقال إلى الرئتين مع السماح باستمرار تدفق الدم.

ضغط التخزين

يرتدي الناس هذه للمساعدة في تقليل الألم والحد من التورم ومنع القرحة من التطور. يمكن للجوارب أيضًا حماية الفرد من متلازمة ما بعد الجلطة.

سيتعين على الشخص المصاب بجلطات الأوردة العميقة ارتداء جوارب في جميع الأوقات لمدة 24 شهرًا على الأقل.

استئصال الخثرة الميكانيكي

هذه تقنية جديدة نسبيًا قد يستخدمها الجراحون لعلاج الجلطة الدموية التي تحدث مع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي.

يتضمن الإجراء استخدام قسطرة وجهاز إزالة الجلطة ، والتي قد تكون قسطرة شفط أو دعامة استرجاع أو مضخة.

باستخدام تقنيات التصوير للإرشاد ، يقوم الجراح بما يلي:

1. يُدخل القسطرة في اتجاه المنطقة التي توجد بها الجلطة
2. يوجه جهاز إزالة الجلطة من خلال القسطرة
3. يزيل الجلطة ، باستخدام الشفط أو الدعامة ، ويعيد تدفق الدم

خلص مؤلفو مراجعة عام 2019 إلى أن استئصال الخثرة الميكانيكي آمن وفعال في علاج الإصابة بجلطات الأوردة العميقة وتقليل خطر التكرار.

وقاية

لا توجد طريقة متاحة لفحص الأشخاص من أجل DVT. ومع ذلك ، يوصي الأطباء بثلاث طرق للأشخاص الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر ، مثل الجراحة الحديثة ، لمنع حدوث أول الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

وهذه هي:

• الحركة المنتظمة: قد يوصي الطبيب بالبقاء شديد الحركة بعد الجراحة لتحفيز تدفق الدم وتقليل خطر حدوث جلطة.
• الحفاظ على الضغط على المنطقة المعرضة للخطر: هذا يمكن أن يمنع تجمع الدم وتجلط الدم. قد يوصي المحترفون الطبيون بارتداء الجوارب الضاغطة أو الحذاء الذي يمتلئ بالهواء لزيادة الضغط.
• الأدوية المضادة للتخثر: قد يصف الطبيب دواءً لتخثر الدم لتقليل خطر التجلط قبل الجراحة أو بعدها.

نظرًا لأن التدخين والسمنة من عوامل الخطر الرئيسية أيضًا ، فقد يُنصح بالإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني بانتظام.

وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA) ، فإن 150 دقيقة من التمارين المتوسطة إلى الشديدة الكثافة أسبوعيًا هي الكمية التي يوصون بها.