ماذا تعرف عن التهاب المرارة؟
التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. يحدث ذلك عادةً بسبب تعلق حصاة المرارة عند فتحة المرارة. يمكن أن يؤدي إلى الحمى والألم والغثيان والمضاعفات الشديدة.
إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي إلى انثقاب المرارة ، وموت الأنسجة والغرغرينا ، والتليف وانكماش المرارة ، أو العدوى البكتيرية الثانوية.
تشكل حصوات المرارة 95٪ من حالات التهاب المرارة. يمكن أن تتكون من الكولسترول ، صبغة تعرف باسم البيليروبين ، أو مزيج من الاثنين. يمكن أيضًا أن تحدث بسبب الحمأة الصفراوية عندما تتجمع الصفراء في القنوات الصفراوية.
تشمل الأسباب الأخرى الصدمة أو المرض الخطير أو نقص المناعة أو بعض الأدوية. بعض الحالات الطبية المزمنة ، مثل الفشل الكلوي أو أمراض القلب التاجية أو أنواع معينة من السرطان ، تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب المرارة.
في الولايات المتحدة ، كان هناك 215،995 حالة دخول إلى المستشفى بسبب التهاب المرارة في عام 2012 ، وكان متوسط الإقامة في المستشفى 3.9 يومًا.
يبدأ التهاب المرارة الحاد فجأة. يتطور التهاب المرارة المزمن ببطء بمرور الوقت.
علاج
سيتم نقل المريض المصاب بالتهاب المرارة إلى المستشفى ، ومن المحتمل ألا يُسمح له بتناول أي أطعمة صلبة أو سائلة لبعض الوقت. سيتم إعطاؤهم السوائل عن طريق الوريد أثناء الصيام. يمكن أيضًا إعطاء أدوية الألم والمضادات الحيوية.
يوصى بإجراء الجراحة في حالة التهاب المرارة الحاد بسبب ارتفاع معدل تكرار الالتهاب المرتبط بحصوات المرارة. ومع ذلك ، إذا كان هناك خطر منخفض من حدوث مضاعفات ، فيمكن إجراء الجراحة كإجراء للمرضى الخارجيين.
إذا كانت هناك مضاعفات ، مثل الغرغرينا أو انثقاب المرارة ، سيحتاج المريض إلى جراحة فورية لإزالة المرارة. إذا كان المريض مصابًا بعدوى ، فقد يتم إدخال أنبوب عبر الجلد إلى المرارة لتصريف العدوى.
يمكن إجراء استئصال المرارة أو استئصال المرارة عن طريق استئصال البطن المفتوح أو بالمنظار.
يتضمن استئصال المرارة بالمنظار عدة شقوق صغيرة في الجلد. يتم إدخال كاميرا في أحد الشقوق لمساعدة الجراح على رؤية ما بداخل البطن ، وأدوات لإزالة المرارة وإدخالها من خلال الشقوق الأخرى.
فائدة تنظير البطن هي أن الشقوق صغيرة ، لذلك عادة ما يشعر المريض بألم أقل بعد العملية وتندب أقل.
بعد استئصال المرارة جراحيًا ، ستتدفق الصفراء مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة من الكبد. هذا لا يؤثر عادة على الصحة العامة للمريض والجهاز الهضمي. قد يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة من الإسهال.
حمية غذائية
عند التعافي من الحالة ، من المهم إجراء تعديلات غذائية تساعد على إعادة إنتاج الصفراء إلى طبيعته.
تأكد من تناول وجبات أصغر بشكل متكرر وتجنب الوجبات أو الحصص الكبيرة. يمكن أن تخل بالنظام وتؤدي إلى تشنج المرارة أو القناة الصفراوية.
تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والمقلية ، بما في ذلك منتجات الألبان الكاملة ، والتزم بالبروتينات الخالية من الدهون.
الأسباب
المرارة عبارة عن عضو صغير على شكل كمثرى متصل بالكبد ، على الجانب الأيمن من البطن. يخزن الصفراء ويطلقها في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الدهون.
تحمل المرارة الصفراء ، وهو سائل يتم إطلاقه بعد تناول الطعام ، خاصة بعد تناول وجبة غنية بالدهون ، وهذه الصفراء تساعد على الهضم. تنتقل الصفراء من المرارة عبر القناة الكيسية ، وهي أنبوب صغير يؤدي إلى القناة الصفراوية المشتركة ، ومن هناك إلى الأمعاء الدقيقة.
السبب الرئيسي لالتهاب المرارة هو حصى حصوات المرارة أو الحمأة الصفراوية عند فتحة المرارة. يسمى هذا أحيانًا بالحجر الكاذب أو "الحجر المزيف".
تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- إصابة البطن من الحروق أو الإنتان أو الصدمة أو بسبب الجراحة
- صدمة
- نقص المناعة
- الصيام المطول
- التهاب الأوعية الدموية
يمكن أن تؤدي عدوى الصفراء إلى التهاب المرارة.
قد يمنع الورم خروج الصفراء من المرارة بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب المرارة.
أعراض
تشمل علامات التهاب المرارة وأعراضه ألم الربع العلوي الأيمن والحمى وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
يحدث الألم بشكل عام حول المرارة ، في الربع العلوي الأيمن من البطن.
في حالات التهاب المرارة الحاد يبدأ الألم بشكل مفاجئ ولا يزول ويكون شديداً. إذا تُرك دون علاج ، فعادة ما يزداد سوءًا ، والتنفس بعمق سيجعله يشعر بمزيد من الشدة. قد ينتشر الألم من البطن إلى الكتف الأيمن أو الظهر.
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- انتفاخ البطن
- حنان على الجانب الأيمن العلوي من البطن
- شهية قليلة أو معدومة
- غثيان
- التقيؤ
- التعرق
قد تظهر حمى وقشعريرة طفيفة مع التهاب المرارة الحاد.
بعد تناول وجبة ، وخاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، ستزداد الأعراض سوءًا. قد يكشف فحص الدم عن ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
تشخبص
يسأل الطبيب عادةً ما إذا كان المريض لديه تاريخ من التهاب المرارة لأنه غالبًا ما يتكرر. سيكشف الفحص البدني عن مدى ضعف المرارة.
يمكن أيضًا طلب الاختبارات التالية:
- الموجات فوق الصوتية: يمكن أن يبرز هذا أي حصوات في المرارة وقد يُظهر حالة المرارة.
- فحص الدم: قد يشير ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى. قد تساعد المستويات العالية من البيليروبين والفوسفاتيز القلوي وناقل الأمين في الدم الطبيب في إجراء التشخيص.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية: قد تكشف صور المرارة عن علامات التهاب المرارة.
- مسح حمض إيمينوديسيتيك الكبد (HIDA): يُعرف أيضًا باسم التصوير الومضاني الصفراوي أو التصوير الومضاني للقنوات الصفراوية أو مسح الكبد الصفراوي ، وهذا الفحص يخلق صورًا للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والأمعاء الدقيقة.
يسمح هذا للطبيب بتتبع إنتاج وتدفق الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة وتحديد ما إذا كان هناك انسداد وأين يوجد أي انسداد.
عوامل الخطر
قد تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بحصوات المرارة:
- تاريخ عائلي من حصوات المرارة من جانب الأم من الأسرة
- مرض كرون
- داء السكري
- مرض القلب التاجي
- مرض الكلى في نهاية المرحلة
- ارتفاع شحوم الدم
- فقدان الوزن بسرعة
- بدانة
- كبار السن
- حمل
يمكن أن تؤدي الولادة الطويلة أثناء الولادة إلى تلف المرارة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المرارة خلال الأسابيع التالية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب المرارة الحاد إلى:
- يمكن أن يتطور الناسور ، وهو نوع من الأنبوب أو القناة ، إذا أدى الحجر الكبير إلى تآكل جدار المرارة. يمكن أن يربط هذا بين المرارة والاثني عشر ، وقد تمر الحصوة.
- انتفاخ المرارة: إذا كانت المرارة ملتهبة بسبب تراكم الصفراء ، فقد تتمدد وتنتفخ مسببة الألم. ثم يكون هناك خطر أكبر لحدوث انثقاب أو تمزق في المرارة ، بالإضافة إلى العدوى وموت الأنسجة.
- موت الأنسجة: يمكن أن تموت أنسجة المرارة ، وتتطور الغرغرينا ، مما يؤدي إلى انثقاب المثانة أو انفجارها. بدون علاج ، سيعاني 10 في المائة من مرضى التهاب المرارة الحاد من انثقاب موضعي ، وسيصاب 1 في المائة بانثقاب والتهاب الصفاق.
إذا اصطدمت حصوة في القناة الكيسية ، يمكن أن تضغط وتسد القناة الصفراوية المشتركة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ركود صفراوي. هذا أمر نادر الحدوث.
يمكن أن تنتقل حصوات المرارة أحيانًا من المرارة إلى القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى انسداد القناة البنكرياسية. هذا قد يسبب التهاب البنكرياس.
في 3 في المائة إلى 19 في المائة من الحالات ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى خراج حول المرارة. تشمل الأعراض الغثيان والقيء وآلام البطن.
وقاية
يمكن لبعض التدابير أن تقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة ، وهذا يمكن أن يقلل من فرصة الإصابة بالتهاب المرارة:
- تجنب الدهون المشبعة
- الالتزام بأوقات الإفطار والغداء والعشاء المنتظمة وعدم تخطي الوجبات
- ممارسة 5 أيام في الأسبوع لمدة 30 دقيقة على الأقل في كل مرة
- فقدان الوزن ، لأن السمنة تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة
- تجنب فقدان الوزن السريع لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة
عادة ما يكون فقدان الوزن الصحي حوالي 1 إلى 2 رطل ، أو 0.5 إلى 1 كجم من وزن الجسم أسبوعيًا.
كلما اقترب الشخص من وزن جسمه المثالي ، قل خطر الإصابة بحصوات المرارة. تكون حصوات المرارة أكثر انتشارًا لدى الأشخاص المصابين بالسمنة ، مقارنةً بأولئك الذين يتمتعون بوزن مناسب لسنهم وطولهم وهيكلهم.
