ما الذي يجب معرفته عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الصغار؟

يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، المعروف باسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على ملايين الأطفال وغالبًا ما يستمر حتى مرحلة البلوغ. يحدث التشخيص عادة خلال سنوات الدراسة الابتدائية ، ولكن يمكن أن يحدث في وقت مبكر ، عندما يكون الطفل لا يزال طفلاً صغيرًا.

غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في الانتباه ، وقد يظهرون سلوكيات مفرطة النشاط ومندفعة. يمكن أن تؤثر هذه الميزات على علاقات الطفل مع العائلة والأصدقاء والمعلمين.

في الولايات المتحدة ، هناك قلق من أن أعدادًا متزايدة من الأطفال يتلقون هذا التشخيص وأن البعض قد يتناول الأدوية في وقت مبكر جدًا. من ناحية أخرى ، يجادل آخرون بأن التشخيص المبكر يمكن أن يؤدي إلى علاج أكثر فعالية.

في أي عمر يبدأ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهل يمكن أن تظهر الأعراض على الرضع والأطفال الصغار؟ في هذه المرحلة المبكرة ، هل هناك أي طريقة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

العمر عند التشخيص

يمكن أن يعاني الأطفال الصغار من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن لا توجد حاليًا إرشادات خاصة بهذه الفئة العمرية.

أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه اعتبارًا من عام 2016 ، تلقى حوالي 6.1 مليون طفل تتراوح أعمارهم بين 2 و 17 عامًا في الولايات المتحدة تشخيصًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. شمل هذا الرقم حوالي 388000 طفل تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات.

قبل عام 2011 ، كانت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لديها إرشادات فقط لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا.

في عام 2011 ، قاموا بتوسيع إرشاداتهم لتشمل الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمراهقين ، وتوسيع النطاق ليشمل من سن 4 إلى 18 عامًا.

يتم تشخيص بعض الأطفال قبل سن الرابعة. ومع ذلك ، لا توجد إرشادات سريرية للتشخيص في هذا العمر.

الأعراض عند الأطفال الصغار

قد يكون من الصعب ملاحظة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات. فترة الانتباه القصيرة ، والاندفاع ، ونوبات الغضب ، والمستويات العالية من النشاط أمر شائع خلال مراحل معينة من التطور. يمر العديد من الأطفال "بالثنائي الرهيب" ولا يعانون جميعًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يمكن للأطفال النشطين للغاية ولديهم الكثير من الطاقة - ولكن ليس اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - التركيز عند الضرورة للقصص أو للبحث في الكتب المصورة. يمكنهم أيضًا وضع الألعاب بعيدًا أو الجلوس وحل اللغز ، على سبيل المثال.

غالبًا ما يكون الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير قادرين على القيام بهذه الأشياء. قد يظهرون سلوكًا متطرفًا يعطل الأنشطة والعلاقات. لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب على الطفل إظهار هذه السلوكيات لمدة 6 أشهر على الأقل في أكثر من مكان ، مثل المنزل وفي الحضانة.

الأطفال الصغار المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد:

• كن قلقا
• الركض والتسلق والقفز على كل شيء
• كن دائمًا "أثناء التنقل" ، كما لو كان "مدفوعًا بمحرك"
• التحدث بدون توقف
• تكون غير قادرة على التركيز أو الاستماع لفترة طويلة
• تجد صعوبة في الاستقرار وأخذ قيلولة والجلوس لتناول الوجبات

ومع ذلك ، قد يركز بعض الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جيدًا على الأشياء التي تهمهم ، مثل ألعاب معينة.

إذا اعتقد أحد الوالدين أو مقدم الرعاية أن طفلهم الدارج يُظهر سلوكًا مفرطًا ومكثفًا ، وإذا كان هذا السلوك يؤثر على الحياة الأسرية ويحدث بشكل متكرر ، يجب عليهم التحدث مع طبيب الطفل لإجراء تقييم.

تشخبص

لا تغطي إرشادات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأطفال بعمر 3 سنوات أو أقل.

ومع ذلك ، هناك دليل على أن الأطباء يشخصون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الصغار.

تتضمن العوامل التي قد تجعل الطبيب يشتبه في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذا العمر ما يلي:

• عوامل وراثية
• إذا تعاطت الأم المخدرات أو الكحول أثناء الحمل
• إذا كانت الأم تدخن أثناء الحمل
• إذا تعرضت الأم للسموم البيئية أثناء الحمل
• الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة
• مشاكل الجهاز العصبي المركزي في اللحظات الحرجة في التطور
• تأخير في التطور الحركي والكلام واللغة
• صعوبات سلوكية
• تاريخ عائلي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

وجد المسح الوطني لصحة الأطفال في الولايات المتحدة 2010-2011 أن حوالي 194000 طفل تتراوح أعمارهم بين 2-5 قد تلقوا تشخيصًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال العام.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الأكبر سنًا ، يجوز للطبيب:

سيراقب الطبيب أو أي خبير آخر مدى قدرة الطفل على القيام بأشياء مثل اتباع التعليمات.

• إجراء فحص طبي
• انظر إلى التاريخ الطبي الشخصي والعائلي
• النظر في السجلات المدرسية
• اطلب من العائلة والمعلمين والمربيات والمدربين ملء استبيان
• قارن الأعراض والسلوك بمعايير ADHD ومقاييس التصنيف

لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، سيراقب الطبيب أيضًا ويسأل عن الخصائص ، مثل:

• عدم الاهتمام بالتفاصيل عند أداء المهام
• صعوبة في التركيز على المهام
• يبدو أنه لا يستمع عند التحدث إليه
• لا تتبع التعليمات
• صعوبة تنظيم الأعمال المنزلية
• غالبًا ما يفقد الأشياء وينسى فعل الأشياء
• التململ وعدم القدرة على البقاء جالسًا
• الجري أو التسلق في أماكن غير مناسبة
• الكلام المفرط
• عدم القدرة على فعل شيء بهدوء
• صعوبة انتظار دورهم

ماذا عن تشخيص الأطفال الصغار؟

بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا ، قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كانوا يستوفون هذه المعايير.

في بعض الأحيان ، قد تؤدي مشكلة في التطور ، مثل تأخر اللغة ، إلى التشخيص الخاطئ لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يمكن أن تسبب الحالات الطبية الأخرى أعراضًا مشابهة ، بما في ذلك:

• إصابة في الدماغ
• مشاكل التعلم أو اللغة
• اضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب والقلق
• الاضطرابات النفسية أو النمائية العصبية الأخرى
• نوبات صرع
• مشاكل النوم
• مشاكل الغدة الدرقية
• مشاكل في الرؤية أو السمع

يجب على الأطفال في سن ما قبل المدرسة أو الرضع الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مراجعة أخصائي للتقييم. قد يكون الاختصاصي المختص اختصاصي أمراض النطق أو طبيب الأطفال التنموي أو أخصائي علم النفس أو الطبيب النفسي. يمكنهم مساعدة الطبيب في إجراء تشخيص دقيق.

علاج

توجد إرشادات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 4 سنوات وما فوق ، ولكن لا توجد حاليًا إرشادات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الصغار.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات ، قد يوصي الطبيب بما يلي:

العلاج السلوكي: يمكن للوالد أو المعلم تقديم ذلك.

الأدوية: إذا لم تتحسن الأعراض بالعلاج السلوكي ، وخاصة إذا كانت معتدلة إلى شديدة ، فقد يوصي الطبيب بميثيل فينيدات هيدروكلوريد (ريتالين) وأدوية منشطة أخرى.

سيقوم الطبيب بمراقبة الجرعة وتغييرها ، إذا لزم الأمر ، لضمان حصول الطفل على أقصى فائدة وأقل آثار جانبية ممكنة.

من المهم ملاحظة أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لم توافق على استخدام هذا الدواء للأطفال دون سن 6 سنوات ، بسبب نقص الأدلة على أنه آمن أو فعال.

لاحظت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الأدوية المنشطة يمكن أن يكون لها آثار جانبية ، بما في ذلك إبطاء نمو الطفل.

العلاج المبكر للأطفال الصغار

يمكن أن يعلم العلاج السلوكي طرقًا جديدة للتعامل مع المشكلات والتواصل.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض بتدريب الوالدين والعلاج السلوكي للأطفال الصغار. كخطوة أولى ، يقولون أن العلاج السلوكي:

• يعلم الآباء طرق إدارة سلوك أطفالهم
• يبدو أنه يعمل وكذلك الدواء عند الأطفال الصغار
• يمنع الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث مع الأدوية

سيعمل المعالج مع الطفل لمساعدته على تعلم:

• طرق جديدة في السلوك لا تسبب مشاكل
• طرق جديدة للتعبير عن أنفسهم

عندما يبلغ الطفل من العمر ما يكفي للذهاب إلى روضة الأطفال أو المدرسة ، يجب على الوالدين أو مقدم الرعاية أن يسأل المدرسة عن إمكانية الدعم التعليمي.

ماذا عن الدواء؟

في عام 2014 ، قدم مسؤول في مركز السيطرة على الأمراض تقريرًا ، يفيد بأن أكثر من 10000 طفل تتراوح أعمارهم بين 2 و 3 سنوات قد يتلقون أدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطرق لا تفي بالإرشادات المعمول بها في الولايات المتحدة.

جمعت لجنة المواطنين لحقوق الإنسان ، وهي هيئة مراقبة الصحة العقلية ، بيانات تشير إلى أن عدد الأطفال الصغار الذين يتلقون العلاج من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغيره من مشكلات الصحة العقلية في الولايات المتحدة قد يكون أعلى من هذا.

يقولون أنه بالإضافة إلى 10000 طفل صغير يتلقون أدوية ADHD:

• يتم إعطاء 318،997 عقاقير مضادة للقلق
• يتم إعطاء 46102 مضادات اكتئاب
• 3760 يتلقون مضادات الذهان

ووجدوا أيضًا أنه من بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم سنة أو أقل:

• تم إعطاء 249669 أدوية مضادة للقلق
• يتم إعطاء 24406 مضادات الاكتئاب
• 1422 يتلقون أدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
• 654 يتعاطون مضادات الذهان

تشير الأرقام أعلاه إلى أن الرضع والأطفال الصغار قد يعانون من الإفراط في العلاج.

لا توجد إرشادات لعلاج الأطفال الصغار أو الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، تقترح المبادئ التوجيهية للأطفال الأكبر سنًا تجربة العلاج السلوكي قبل استخدام الدواء.

بالإضافة إلى ذلك ، أفادت إحدى الدراسات أن ما يقرب من 50 في المائة من الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين يتلقون أدوية نفسية لم يتم رصدهم كثيرًا كل 3 أشهر.

يشير هذا إلى أن الأطفال الصغار والرضع قد يتناولون أدوية ADHD لمدة تصل إلى 6 أشهر في كل مرة دون أن يتحقق الأطباء من الآثار.

تدعو AAP الأطباء إلى تقييم مخاطر إعطاء أدوية ADHD للأطفال الصغار جدًا مقابل الضرر المحتمل لتأخير التشخيص والعلاج.

الآفاق

يختلف الخبراء حول ما إذا كان العدد المتزايد من تشخيصات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين أطفال ما قبل المدرسة في الولايات المتحدة مفيدًا أم ضارًا.

يشعر البعض بالقلق من أن الأطباء يبالغون في تشخيص الحالة وأن الأطفال يتلقون الأدوية في سن مبكرة جدًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن يعني التشخيص المبكر أن الطفل يتلقى المساعدة بسرعة أكبر.

قد يكون من الصعب تشخيص الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قبل سن 4-5 سنوات ، خاصةً لأنه لا توجد معايير تشخيصية محددة للأطفال الصغار والرضع.

إذا اشتبه الآباء أو مقدمو الرعاية في إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فيجب عليهم طلب المشورة من الطبيب.

يستبعد الطبيب أولاً الشروط الأخرى. إذا قام الطبيب بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد التقييم ، فسوف يقدم المشورة والدعم ويبلغ مقدم الرعاية بشأن العلاج السلوكي.

إذا اقترح الطبيب دواءً ، فقد يرغب بعض مقدمي الرعاية في التفكير في رأي ثانٍ قبل البدء في هذا العلاج.

من خلال العلاج المناسب ، من الممكن إدارة أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.