ما هو الألم العصبي التالي للهربس؟
الألم العصبي التالي للهربس هو حالة مؤلمة تؤثر على الألياف العصبية والجلد. إنه أحد مضاعفات القوباء المنطقية ، والقوباء المنطقية هي مضاعفات جدري الماء.
إذا استمر الألم الناجم عن الهربس النطاقي بعد انتهاء نوبة القوباء المنطقية ، يُعرف باسم الألم العصبي التالي للهربس (PHN). تشير التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 5 مرضى مصابين بالهربس النطاقي سيصابون بمرض PHN.
الألم العصبي هو ألم عصبي يحدث على طول مسار العصب. تميل إلى الحدوث عندما يؤدي تهيج أو تلف العصب إلى تغيير هيكله أو وظيفته العصبية.
قد يكون الإحساس بحرق شديد أو طعن ، وقد يشعر كما لو أنه يطلق على مسار العصب المصاب.
يأتي ألم الاعتلال العصبي من داخل الجهاز العصبي. لا ينتج عن محفز خارجي ، مثل الإصابة. غالبًا ما يشير إليه الناس على أنه عصب مقروص أو عصب محاصر. يرسل العصب نفسه رسائل ألم لأنه إما معيب أو متهيج.
علاج
يعتمد العلاج على نوع الألم بالإضافة إلى صحة المريض الجسدية والعصبية والعقلية.
العلاجات الدوائية
مسكنات الألم: قد تشمل ترامادول (أولترام) أو أوكسيكودون (أوكسيكونتين). هناك خطر ضئيل من التبعية.
مضادات الاختلاج: يمكن تخفيف ألم PHN بمضادات الاختلاج ، لأنها فعالة في تهدئة النبضات العصبية وتثبيت النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الجهاز العصبي الناجم عن إصابة الأعصاب. يُوصف جابابنتين أو نيورونتين وبريجابالين ، المعروف أيضًا باسم ليريكا ، لعلاج هذا النوع من الألم.
الستيرويدات: يمكن حقن دواء كورتيكوستيرويد في المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي. لا ينبغي استخدام الستيرويدات حتى تختفي الطفح الجلدي القوباء المنطقية البثرية تمامًا.
بقع ليدوكائين الجلدية: ليدوكائين هو مخدر موضعي شائع وعقار مضاد لاضطراب النظم. عند وضعه على الجلد ، يمكن أن يخفف الحكة والحرقان والألم الناتج عن الالتهاب. يمكن قص البقع لتناسب المنطقة المصابة.
مضادات الاكتئاب: تؤثر على المواد الكيميائية الرئيسية في الدماغ ، مثل السيروتونين والنورادرينالين ، والتي تؤثر على كيفية تفسير الجسم للألم. من أمثلة الأدوية التي تثبط امتصاص السيروتونين أو النوربينفرين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين وديسيبرامين (نوربرامين) ونورتريبتيلين (باميلور) ودولوكستين (سيمبالتا).
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)
يتضمن هذا العلاج وضع أقطاب كهربائية فوق المناطق التي يحدث فيها الألم. هذه تصدر نبضات كهربائية صغيرة. يقوم المريض بتشغيل وإيقاف تشغيل جهاز التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد كما هو مطلوب.
يجد بعض الناس أن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد يخفف الألم ، بينما لا يفعله الآخرون. لم يتم تأكيد فعاليتها عن طريق البحث.
تحفيز الحبل الشوكي أو العصب المحيطي
توفر هذه الأجهزة طريقة آمنة وفعالة وفعالة لتخفيف العديد من حالات آلام الأعصاب. على غرار التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد ، يتم زرعها تحت الجلد على طول مسار الأعصاب الطرفية. قبل الزرع ، يقوم الأطباء بإجراء اختبار تجريبي باستخدام سلك كهربائي رفيع لتحديد استجابة المريض.
يتم إدخال محفز الحبل الشوكي من خلال الجلد إلى الفضاء فوق الجافية فوق الحبل الشوكي. يتم وضع محفز العصب المحيطي تحت الجلد فوق العصب المحيطي. بمجرد وضع الأقطاب الكهربائية في مكانها ، يتم تشغيلها لتوصيل تيار كهربائي ضعيف إلى العصب.
يعتقد الخبراء أنه من خلال تحفيز المسار الحسي غير المؤلم ، فإن النبضات الكهربائية تخدع الدماغ إلى "إيقاف" أو "إيقاف" الإشارات المؤلمة ، مما يؤدي إلى تخفيف الألم.
أعراض
عادة ما تقتصر الأعراض على منطقة الجلد التي ظهرت فيها القوباء المنطقية لأول مرة وقد تشمل:
- حرقان حاد عرضي ، إطلاق نار ، ألم وخز
- حرقان مستمر أو خفقان أو ألم مؤلم
- حساسية شديدة للمس
- الحساسية الشديدة لتغير درجة الحرارة
- متلهف، متشوق
- خدر
- الصداع
في حالات نادرة ، إذا كان العصب يتحكم أيضًا في حركة العضلات ، فقد يكون هناك ضعف في العضلات أو شلل.
قد تجعل الأعراض من الصعب القيام ببعض الأنشطة اليومية ، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس. قد يسبب PHN أيضًا التعب وصعوبات النوم.
الأسباب
PHN هو ألم عصبي مستمر يمكن أن يحدث نتيجة للقوباء المنطقية. يحدث القوباء المنطقية بسبب فيروس الهربس النطاقي ، وهو الفيروس المعروف أنه يسبب جدري الماء. بعد أن يتعافى الشخص من جدري الماء ، يظل الفيروس غير نشط في الجهاز العصبي.
في وقت لاحق من الحياة ، قد يتم إعادة تنشيط فيروس الهربس النطاقي الحماقي ، مما يسبب الهربس النطاقي. القوباء المنطقية هي عدوى تصيب العصب ومنطقة الجلد المحيطة به. عادة ما تتأثر أعصاب الصدر والبطن في جانب واحد من الجسم.
يؤدي تلف الأعصاب الناجم عن الهربس النطاقي إلى تعطيل الأداء السليم للعصب. يصبح العصب المعيب مرتبكًا ويرسل إشارات ألم عشوائية وفوضوية إلى الدماغ. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم حارق وخفقان على طول العصب.
يعتقد الخبراء أن القوباء المنطقية تتسبب في تكوين أنسجة ندبة بجوار الأعصاب ، مما يؤدي إلى الضغط. يؤدي هذا إلى قيام الأعصاب بإرسال إشارات غير دقيقة ، وكثير منها إشارات ألم ، إلى الدماغ. من غير الواضح سبب استمرار بعض المرضى في تطوير PHN.
العلاج الطبيعي
تمت التوصية بعدد من العلاجات الطبيعية والبديلة لـ PHN.
وتشمل هذه:
- فيتامين سي ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد ذلك
- المعالجة المثلية ، لكن البحث العلمي لم يؤكد ذلك
- الوخز بالإبر ، والذي يقوم العلماء حاليًا بمراجعته للتحقق من فعاليته
- الحجامة
- علاج بالأعشاب
- ارتداء ملابس مريحة مصنوعة من القطن أو الحرير
- استخدام الكمادات الباردة لتسكين الألم
تختلف العلاجات التي تستخدم الطب الصيني التقليدي وفقًا لما إذا كانت PHN من النوع "الرطب" أو النوع "الحراري" أو النوع "الرياح".
لا يزال الباحثون يحققون في مدى فعالية بعض هذه العلاجات.
تشخبصنظرًا لأن PHN هو أحد مضاعفات الهربس النطاقي ، فمن السهل عمومًا تشخيصه. إذا استمرت الأعراض بعد الهربس النطاقي ، أو إذا ظهرت بعد زوال أعراض الهربس النطاقي ، فقد يكون المريض مصابًا ب PHN.
وقاية
العلاج المبكر هو مفتاح الوقاية من PHN. طلب المساعدة الطبية بمجرد ظهور علامات أو أعراض الهربس النطاقي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص الإصابة بالألم العصبي.
يساعد العلاج القوي للقوباء المنطقية في غضون يومين من ظهور الطفح الجلدي في تقليل كل من خطر الإصابة بالألم العصبي اللاحق وطوله وشدته إذا حدث ذلك.
الطريقة الوحيدة الفعالة لمنع تطور PHN هي الحماية من القوباء المنطقية وجدري الماء من خلال التطعيم. يقي لقاح الحماق من جدري الماء ولقاح الحماق النطاقي ضد القوباء المنطقية.
لقاح جدري الماء
يتم إعطاء لقاح Varivax بشكل روتيني للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 18 شهرًا للوقاية من جدري الماء. يوصي الخبراء به أيضًا للبالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين لم يسبق لهم الإصابة بجدري الماء. لا يوفر اللقاح مناعة كاملة ، ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وشدة في حالة حدوث المرض.
لقاح الهربس النطاقي
يمكن أن يساعد لقاح Zostavax في حماية البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بجدري الماء. لا يوفر مناعة بنسبة 100 في المائة ، ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وشدة القوباء المنطقية.
يوصي الخبراء بأن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يجب أن يحصلوا على هذا اللقاح ، بغض النظر عما إذا كانوا قد أصيبوا بالهربس النطاقي أم لا. اللقاح وقائي ولا يستخدم لعلاج المصابين.
يجب ألا يحصل الأشخاص التالية أسماؤهم على لقاح الهربس النطاقي:
- أولئك الذين تعرضوا لرد فعل مهدد للحياة تجاه الجيلاتين ، أو المضاد الحيوي نيومايسين ، أو أي مكون آخر للقاح القوباء المنطقية
- الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة
- المرضى الذين يتلقون المنشطات ، وأولئك الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو كليهما
- أولئك الذين لديهم تاريخ من النخاع العظمي أو سرطان الجهاز اللمفاوي
- مرضى السل النشط غير المعالج (TB)
يجوز للشخص المصاب بنزلة برد خفيفة أن يأخذ اللقاح ، ولكن ليس أولئك الذين يعانون من مرض معتدل أو شديد. هؤلاء الناس يجب أن ينتظروا حتى يتعافوا.
