ما هو الخناق وكيف يتم علاجه؟

الخانوق هو التهاب في الحنجرة والقصبة الهوائية ، يظهر في الغالب عند الأطفال الصغار. الأعراض المحددة هي السعال النباحي ودرجات متفاوتة من انسداد مجرى الهواء وبحة في الصوت.

يمكن أن تؤدي مجموعة من الحالات المعدية إلى الخناق. يُعرف أيضًا باسم التهاب الحنجرة القصبي.

ينتج السعال النباحي الذي يتميز بالخناق عن التورم والالتهاب حول الحبال الصوتية والقصبة الهوائية. تتحسن الأعراض عادة في غضون أيام قليلة ، ولكن قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى في الحالات الشديدة.

يصيب الخناق 3٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 3 سنوات في الولايات المتحدة.

حقائق سريعة عن الخناق

• الخانوق هو عدوى تصيب الحنجرة والقصبة الهوائية ، وتحدث في الغالب عند الأطفال.
• يتميز بسعال نباح ويمكن أن يكون بسبب الفيروسات والبكتيريا.
• هناك 17 مرحلة لتصنيف شدة الخناق.
• عادة ما يتم حل الأعراض من تلقاء نفسها. يمكن أن تساعد جرعة واحدة من دواء كورتيكوستيرويد يسمى ديكساميثازون في منع عودة الأعراض.

ما هو الخناق؟

يتم تصنيف الخناق إما حسب السبب أو الأعراض المحددة المصاحبة للسعال.

الخناق الفيروسي

يمكن التعرف على الخناق من خلال السعال النباحي المميز.

الخانوق الفيروسي هو النوع الأكثر شيوعًا.

غالبًا ما يحدث الخناق الحاد بسبب فيروس ، كما هو الحال مع الخناق المتكرر أو التشنجي. لديهم عرض تقديمي مشابه ، مما يجعل من الصعب التمييز بين الاثنين للتشخيص.

يجادل بعض الباحثين بأن الخناق التشنجي قد يكون مرتبطًا بمسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح أو لدغة النحل ، أو أنه قد يكون رد فعل تحسسي لمولدات المضادات الفيروسية ، وليس نتيجة مباشرة لعدوى فيروسية.

الخانوق البكتيري

تحدث المجموعة البكتيرية بسبب عدوى بكتيرية. هذا النوع هو أكثر ندرة من الخناق الفيروسي ويمكن تقسيمه إلى التهاب القصبات الجرثومي والتهاب الحنجرة القصبات الهوائية (LTB) والتهاب الرئة الحنجري والقصبي القصبي (LTBP) والدفتيريا الحنجرية.

أعراض

يتمثل العرض الرئيسي للخناق في "السعال النباحي" الذي قد يبدأ فجأة أثناء الليل.

قد يعاني الطفل أيضًا من سيلان الأنف والتهاب الحلق والاحتقان والحمى الخفيفة قبل أيام قليلة من بدء أعراض السعال. عادة ما يكون الخناق خفيفًا ويستمر أقل من أسبوع. تحدث الحالات الشديدة بسبب صعوبات التنفس الناتجة عن تورم الجزء العلوي من القصبة الهوائية.

تكون الأعراض خفيفة لدى 85 بالمائة من الأطفال الذين تم فحصهم في غرفة الطوارئ بحثًا عن علامات الخناق. الخناق الشديد نادر الحدوث ويمثل أقل من 1 في المائة من الحالات.

قد تشمل الأعراض الأخرى:

• تنفس صاخب ، أو صوت خشن عند التنفس ، يُعرف باسم صرير
• أجش في الحلق
• مشاكل أخرى في التنفس
• يتحرك الصدر صعودًا وهبوطًا أكثر من المعتاد أثناء التنفس
• متسرع
• احمرار العين
• تورم الغدد الليمفاوية
• تجفيف
• انخفاض مستويات الأكسجين
• جلد مشوب باللون الأزرق على الأصابع والأظافر وشحمة الأذن وطرف الأنف والشفتين واللسان وداخل الخد
• نادرًا ما تحدث حمى شديدة

تشمل المضاعفات غير الشائعة للخناق الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والتهاب القصبات الجرثومي.

الأسباب

يمكن أن يكون للخناق عدة أسباب.

الخناق الفيروسي

يعد الفيروس المخلوي التنفسي أحد أسباب الإصابة بالخناق الفيروسي.

تمثل الأنواع 1 و 2 و 3 من فيروس نظير الإنفلونزا البشري 80 بالمائة من جميع حالات الخناق.

فيروس نظير الإنفلونزا البشري 1 (HPIV-1) هو السبب الأكثر شيوعًا للخناق ، حيث يتسبب النوعان 1 و 2 في 66 بالمائة من العدوى. ارتبط النوع 4 بمرض أكثر اعتدالًا ولكنه غير مفهوم جيدًا.

تسبب الفيروسات التالية باقي حالات الخناق:

• الفيروس المخلوي التنفسي
• metapneumovirus
• إنفلونزا A و B
• غدي
• فيروس كورونا
• الميكوبلازما

عادة ما تأخذ العدوى الفيروسية الدورة التالية لتتطور إلى الخناق:

1. يصيب الفيروس الأنف والحلق.
2. ينتشر الفيروس على طول الجزء الخلفي من الحلق إلى الحنجرة والقصبة الهوائية.
3. مع تقدم العدوى ، يتورم الجزء العلوي من القصبة الهوائية.
4. تصبح المساحة المتاحة للهواء لدخول الرئتين أضيق.
5. يعوض الأطفال ذلك عن طريق التنفس بسرعة أكبر وعمق ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الخناق.
6. قد يصبح الطفل مضطربًا أو قلقًا لأن التنفس يصبح أكثر صعوبة. يمكن أن يؤدي هذا التحريض أيضًا إلى تضييق الحلق وزيادة صعوبة التنفس وتفاقم الهياج.
7. الجهد المطلوب للتنفس بشكل أسرع وأصعب يكون متعبًا ، وفي الحالات الشديدة ، قد يصبح الطفل منهكًا وغير قادر على التنفس بمفرده.

الخانوق أيضًا له مؤشرات وراثية. كل من الخناق التشنجي والخناق الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الخناق. قد يزداد خطر الإصابة بالخناق التشنجي أيضًا بنوبة سابقة.

الخانوق البكتيري

عادة ما تصيب العدوى البكتيرية نفس مناطق العدوى الفيروسية ولكنها عادة ما تكون أكثر حدة وتتطلب علاجًا مختلفًا.

معظم حالات الخانوق البكتيرية ، والتي تسمى أكثر شيوعًا التهاب القصبات الجرثومي ، ناتجة عن عدوى بكتيرية ثانوية من المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية). تشمل البكتيريا الأخرى التي تسبب الخناق S. المقيحة, S. الالتهاب الرئوي,انفلونزا المستدمية ، و الموراكسيلا النزلية.

تشخبص

يمكن أن يؤكد التشخيص نوع الحالة وشدتها.

من المرجح أن تحدث عند الرضع والأطفال الصغار والأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 6 سنوات.

نظرًا لأن ممرات التنفس تكون أكبر عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، فإن تورم الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب لا يؤدي عادةً إلى ظهور أعراض الخناق. على الرغم من ندرته ، يمكن أن يصاب الأطفال فوق سن 6 سنوات بالخناق.

تم تطوير مجموعة متنوعة من أنظمة التسجيل لتقييم شدة الخناق. يوجد أدناه جدول يوضح كل مستوى من مستويات الخطورة باستخدام إرشادات مجموعة عمل إرشادات Westly and Alberta Clinical Practice.

مستوى الخطورةصفاتمستوى خفيف من 0 إلى 2

• السعال النباحي في بعض الأحيان
• انسداد مجرى الهواء المتقطع أو الغائب
• لا يوجد تراجع في جدار الصدر أو زرقة
• المظهر الجسدي الطبيعي

معتدل
المستوى 3 إلى 5

• السعال النباحي
• صرير مسموع في الراحة
• بعض تراجع جدار الصدر
• الإثارة التي يمكن تهدئتها
• لا يزال الطفل يستجيب لمقدمي الرعاية والمناطق المحيطة

المستوى الشديد من 6 إلى 11

• سعال نباح متكرر
• انسداد مجرى الهواء البارز في الراحة
• تراجع ملحوظ في جدار الصدر
• الانفعالات الكبيرة والضيق والخمول
• تسارع ضربات القلب مع أعراض انسداد شديدة

الفشل التنفسي الوشيك المستوى 12 إلى 17

• السعال النباحي ، ولكن في كثير من الأحيان لا يكون بارزًا
• انسداد مسموع أثناء الراحة قد يصعب سماعه أحيانًا
• التراجع في جدار الصدر
• الخمول أو انخفاض مستوى الوعي
• جلد داكن في غياب الأكسجين.

هل هو معد؟

يحدث الخناق بسبب الفيروسات التي يمكن أن تنتشر عبر المخاط وقطرات السعال أو العطس. يجب اعتبار الأطفال المصابين بالخناق معديين لمدة 3 أيام بعد بدء المرض أو حتى زوال الحمى.

قد تتسبب العدوى بفيروس يسبب الخناق عند الطفل الصغير في حدوث السعال أو التهاب الحلق عند الطفل الأكبر سنًا أو البالغ. من غير المحتمل أن يسبب صعوبات في التنفس من الخناق. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تظهر أعراض الخناق لدى المراهقين أو البالغين.

علاج

في الحالات الشديدة بما يكفي لتستلزم عناية طبية ، سيوصي الطبيب بخيارات العلاج وسيقرر ما إذا كان الدخول إلى المستشفى ضروريًا.

غالبًا ما يكون الخناق خفيفًا ويمكن إدارته في المنزل. يمكن وصف جرعة واحدة من ديكساميثازون عن طريق الفم. سينصح الطبيب أحد الوالدين أو مقدم الرعاية حول كيفية إدارة الأعراض ومتى تطلب مزيدًا من العناية الطبية.

الستيرويدات القشرية

ديكساميثازون دواء كورتيكوستيرويد.

وجدت التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أن جرعة واحدة من ديكساميثازون عن طريق الفم عند الأطفال المصابين بالخناق الخفيف تقلل من عدد الأطفال العائدين لتلقي الرعاية الطبية في الأيام السبعة إلى العشرة التالية.

إذا كان الطفل صغيرًا جدًا ، أو يعاني من بعض الحالات الطبية الأساسية ، أو يبدو مريضًا جدًا ، فقد يوصي الطبيب بإجراء تقييم قبل وصف أي دواء.

لا تقصر الأدوية الستيرويدية من مدة المرض ولكن لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومن المحتمل أن تقلل من حدة مشاكل التنفس.

إدارة المنزل

الحفاظ على هدوء الطفل أمر مهم لتجنب تفجر أعراض الخناق. قد يؤدي البكاء إلى تفاقم الأعراض.

هناك مجموعة من الاستراتيجيات لمساعدة الآباء ومقدمي الرعاية على إدارة أعراض الخناق في المنزل.

يعد الحفاظ على الهدوء والطمأنينة أمرًا مهمًا لأي مقدم رعاية يعتني بطفل مصاب بالخناق. وذلك لأن الأطفال الصغار الذين يعانون من الخناق يمكن أن يصابوا بالضيق بسهولة ، وقد يؤدي البكاء إلى تفاقم الأعراض.

يجب وضع الأطفال الذين يعانون من مشاكل في التنفس في وضع رأسي.

متى تطلب المساعدة الطبية

يجب على أي مقدم رعاية يلاحظ أيًا من العلامات التالية للأعراض أن يطلب المزيد من المساعدة الطبية:

• يصبح التنفس صعبًا على الطفل
• كان الطفل شاحبًا جدًا أو أزرق اللون
• يصبح الطفل مضطربًا أو هذيانًا أو قلقًا
• يتم سحب عظام الصدر عند التنفس
• يعاني الطفل من ارتفاع في درجة الحرارة ويسيل لعابه
• كان الطفل مضطربًا بشدة جنبًا إلى جنب مع الضائقة التنفسية

يختفي الخناق عادةً في غضون 48 ساعة. قد تتبعها أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي (URTI).

اصطحب الطفل إلى الطبيب إذا لاحظت أيًا من الأعراض التالية:

• تزداد أعراض التنفس سوءًا ، بما في ذلك التنفس السريع ، والحاجة إلى مزيد من الجهد للتنفس ، وسحب عضلات الصدر أو الرقبة مع كل نفس.
• يصبح الطفل مضطربًا أو مضطربًا.
• يبدو الطفل شاحبًا بشكل غير عادي.
• تستمر الحمى الشديدة على الرغم من إعطاء عقار الاسيتامينوفين أو الإيبوبروفين.

يجب استدعاء سيارة إسعاف إذا كان الطفل:

• أزرق
• كسول
• تكافح من أجل التنفس
• سيلان اللعاب وغير قادر على البلع

مزيد من المعلومات حول إدارة الخناق

تم العثور على ما يلي ليكون فعالًا في تخفيف أعراض الخناق المتوسطة إلى الشديدة في المستشفى:

• الأكسجين: يجب أن يقتصر هذا على الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجين وضيق تنفسي كبير.
• الأدرينالين أو الأدرينالين البخاخ: هذا مطلوب للمجموعة الشديدة فقط.يقدم تحسينات تصل إلى 30 دقيقة بعد تناوله في حالة الخناق الحاد. تم إثبات الأدرينالين البخاخ باستمرار من خلال الدراسات لفائدة الأطفال المصابين بالخناق المتوسط ​​إلى الشديد
• الجلوكوكورتيكويدات: ثبت أن ديكساميثازون ، بوديزونيد ، بريدنيزون فعال حتى 12 ساعة بعد العلاج.
• التنبيب: هذا إجراء يتضمن إدخال أنبوب في مجرى الهواء. لا يلزم التنبيب إلا في حوالي 1 في المائة من حالات الخناق عندما لا يتم تخفيف انسداد مجرى الهواء عن طريق العلاج المحافظ ، وتستمر حالة الطفل في التدهور.

يمكن أيضًا استخدام الأسيتامينوفين والإيبوبروفين للتحكم في الحمى والألم. لا ينصح بوضع إسفنجة رطبة للسيطرة على الحمى.

من المهم أيضًا ضمان تناول السوائل بشكل كافٍ. غالبًا ما تستخدم المرطبات أو مبخرات الضباب البارد لتخفيف الخناق ، ولكنها قد لا تكون فعالة كما كان يعتقد سابقًا.

أدوية السعال ومزيلات الاحتقان ليست فعالة في تخفيف أعراض الخناق.

يجب على الآباء ومقدمي الرعاية أيضًا ملاحظة أنه إذا ظهرت الأعراض فجأة في الليل ، فإن الخناق عادة ما يتم حله من تلقاء نفسه. قد يؤدي تعريض الطفل إلى هواء الليل البارد إلى تخفيف الضيق التنفسي الخفيف.

لا توصف المضادات الحيوية عادة للخناق الفيروسي لأنها غير فعالة ما لم تكن هناك عدوى بكتيرية ثانوية.

الآفاق

قد يبدو الخناق مزعجًا للطفل ، لكنه غالبًا ما يكون خفيفًا وقصير الأجل.

غالبًا ما يسمح الحفاظ على راحة طفلك ورطوبته للمرض أن يأخذ مجراه دون أي علاج آخر باستثناء جرعة واحدة من الديكساميثازون في بعض الحالات.

يمكن أن يؤدي الخناق إلى مشاكل خطيرة في التنفس ، ولكن هذا غير شائع.