ما هي متلازمة الألم الإقليمية المعقدة؟
متلازمة الألم الإقليمية المعقدة هي حالة نادرة ومزمنة وأحيانًا تقدمية. إنه ينطوي على ألم عفوي أو مستثار في منطقة أو منطقة من الجسم.
عادة ما يصيب أحد الذراعين أو الساقين أو اليدين أو القدمين بعد الإصابة ، لكن المضاعفات يمكن أن تؤثر على الجسم كله ، بما في ذلك الأعضاء الداخلية.
يبدو أنها حالة من أمراض المناعة الذاتية ، حيث يستجيب الجسم بطريقة غير معتادة لتهديد محسوس. بينما يحارب الجهاز المناعي للدفاع عن الجسم ، يحدث الالتهاب.
الأعراض التي تميز ألم متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) عن الأنواع الأخرى من الألم هي العلامات اللاإرادية والالتهابية مثل التغيرات في لون الجلد أو درجة الحرارة أو التعرق.
قد يجد الشخص الذي يصاب بـ CRPS بعد تعرضه للإصابة أن لديه ألمًا أكثر حدة مما كان يتوقعه عادةً مع مثل هذه الإصابة.
يمكن أن يؤثر CRPS على الأشخاص في أي عمر ، ولكنه يظهر عادةً بين سن 40 و 70 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا بين الإناث.
وتتراوح شدتها من الحد من الذات والخفيفة إلى الشديدة والمنهكة.
أنواع
تختلف شدة وتواتر الأعراض بشكل كبير. يعاني بعض الأشخاص من نوبات متكررة ، بينما يجد البعض الآخر أن الأعراض تختفي إلى الأبد بعد بضعة أشهر.
هناك نوعان من CRPS:
النوع الأول: حدثت إصابة بسيطة ظاهريًا ، مثل كسر أو التواء الكاحل ، ولكن لم يكن هناك تلف مؤكد في الأعصاب. كان هذا النوع يُعرف سابقًا باسم الحثل الانعكاسي الودي.
النوع 2: قد يظهر هذا بعد كسر العظام أو إجراء عملية جراحية أو بعد إصابة خطيرة. هناك دليل واضح على تلف الأعصاب. كان هذا النوع يُعرف سابقًا باسم السببية.
ومع ذلك ، فإن الجدل حول تصنيف هذه الأنواع مستمر. نظرًا لوجود إصابة الأعصاب أحيانًا في الأشخاص المصابين بالنوع الأول ، يشير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) إلى أنه يمكن إزالة التمييز بين الفئتين في وقت ما.
يقترح بعض الخبراء أن النوع 1 ليس CRPS على الإطلاق ، ولكن هذا إما رد فعل طبيعي أو نتيجة العلاج الذي تم تلقيه بعد الصدمة.
أعراض
تشمل الأعراض ألمًا شديدًا ومستمرًا ، غالبًا جزئيًا أو جزئيًا في أحد الأطراف. وقد وُصِف بأنه "حارق" أو مزيج من الحرق والصدمات الكهربائية.
إذا حدث CRPS بعد الإصابة ، فقد يكون ألم الإصابة شديدًا بشكل غير عادي. على سبيل المثال ، قد يؤدي التواء الكاحل إلى إحساس حارق لا يطاق. قد لا يقتصر الألم على المنطقة التي حدثت فيها الإصابة.
قد يؤدي تلف إصبع القدم أو الإصبع ، على سبيل المثال ، إلى ألم في الطرف بأكمله ، أو حتى ألم في الطرف الآخر.
يمكن أن يصبح الجزء المصاب شديد الحساسية. قد يؤدي لمس الطرف أو اصطدامه أو تعريضه لتغيرات درجة الحرارة إلى ألم شديد.
يمكن أن يحدث ضمور العضلات ، أو الهزال ، إذا توقف المريض عن استخدام الطرف بسبب الألم.
قد يكون هناك أيضًا:
- التغيرات في درجة حرارة الجلد
- احتباس السوائل (الوذمة) والتعرق
- تغيرات في لون الجلد ، تسبب بقعًا أو خطوطًا ، تتراوح من الشحوب الشديد إلى الوردي ، وربما مع مسحة زرقاء
- التغييرات في أصابع اليدين والقدمين
- نسيج جلد رقيق ولامع
- نمو الشعر والأظافر بسرعة غير عادية أو بطيئة
- مفاصل مؤلمة وقاسية وملتهبة
- صعوبة في تنسيق حركة العضلات
- حركة غير عادية في الطرف
قد يكون الطرف ثابتًا في وضع غير طبيعي أو قد يتعرض لحركات مثل الرجيج أو الرعشة.
يمكن تقليل الحركة ، حيث يصبح من الصعب تحريك الجزء المصاب.
الأسباب
كما ذكر أعلاه ، قد يتطور CRPS بعد الإصابة أو الجراحة. السبب الدقيق غير واضح ، ولكن قد تكون هناك عدة آليات.
يسرد البحث المنشور في 2005 الآليات المحتملة على النحو التالي:
- إطلاق السيتوكينات المرتبط بالصدمات ، والمواد التي ينتجها الجهاز المناعي
- التهاب مفرط في الجهاز العصبي
- التغييرات في الجهاز العصبي التي تسبب استمرار الألم
قد يعاني بعض الأشخاص من خلل موجود في الأعصاب المحيطية مما يجعلهم أكثر حساسية في حالة حدوث ضرر. إذا تعرض الفرد لإصابة ، فقد يتفاعل معها بطريقة مختلفة عن معظم الناس.
تقترح بعض النظريات أن الالتهاب والتغيرات في الدماغ والجهاز العصبي الودي والمحيطي والعمود الفقري ، والتي تتفاقم بسبب عدم الحركة ، قد تساهم.
لا ينتج الإنعاش القلبي الرئوي دائمًا عن إصابة واضحة. قد يحدث بسبب الضرر الذي حدث داخليًا ، مثل مشكلة الأوعية الدموية.
إذا حدث الإنعاش القلبي الرئوي لدى أفراد من نفس العائلة ، فقد يكون أكثر حدة ، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا أو تجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة.
تشخبص
إذا طلب المريض المساعدة الطبية ، وقد يكون لديه CRPS ، فسوف يسأل الطبيب عن تاريخه الطبي وسيبحث عن المفاصل المنتفخة والتغيرات في درجة حرارة الجلد ومظهره.
يعتمد التشخيص على النتائج السريرية التي تستبعد الأسباب المحتملة الأخرى.
يمكن أن يساعد عدد من الاختبارات التشخيصية في القضاء على الأسباب الأخرى وتأكيد التشخيص.
يمكن أن تساعد اختبارات الدم في استبعاد العدوى أو الالتهاب في المفاصل كسبب محتمل للأعراض.
يمكن استخدام عمليات الفحص ، مثل الموجات فوق الصوتية ، لاستبعاد تجلط الدم ، المعروف باسم تجلط الأوردة العميقة.
يقيس التصوير الحراري درجة حرارة الجلد في أجزاء معينة من الجسم. يمكن أن تشير درجة حرارة الجلد المرتفعة أو المنخفضة في المنطقة المصابة إلى CRPS.
يتضمن اختبار التشخيص الكهربائي ، أو دراسات التوصيل العصبي ، ربط الأسلاك بالجلد وقياس النشاط الكهربائي للأعصاب. يمكن أن تشير القراءات غير الطبيعية إلى تلف الأعصاب ، وإمكانية الإصابة بالنوع 2 CRPS.
يمكن للأشعة السينية الكشف عن فقدان المعادن في العظام في مراحل لاحقة.
يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص الدم أو الخزعة استبعاد المشكلات الأساسية في العظام أو الأنسجة.
علاج
هناك القليل من العلاج النهائي لـ CRPS ، وأفضل طريقة لتحديد الدورة هي من قبل الطبيب الذي يعالجها. العلاج المبكر هو الأكثر فعالية ، ومن الأفضل لعيادة متخصصة للألم تقييم الخطة وتحديدها.
قد يشمل العلاج طبيب أعصاب وأخصائي علاج طبيعي وأخصائيين آخرين.
تشمل الخيارات:
العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد المرضى على تحسين تدفق الدم ، واستعادة نطاق حركتهم وتنسيقهم ، والمساعدة في منع هزال العضلات والتواء العظام.
العلاج النفسي: يمكن أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي إلى القلق والاكتئاب ، مما قد يجعل إعادة التأهيل أكثر صعوبة. الاستشارة قد تساعد.
الأدوية: لم تتم الموافقة على دواء واحد لعلاج الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن قد يساعد ما يلي:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل ايبوبروفين
- مضادات الاختلاج ، مثل جابابنتين gabapentin ، للتحكم في آلام الأعصاب.
- الكريمات واللصقات الموضعية لتقليل الألم ، على سبيل المثال ، 5 في المائة لصقات ليدوكائين. قد يقلل مزيج الكيتامين والكلونيدين والأميتريبتيلين من فرط الحساسية.
- الستيرويدات القشرية للالتهابات ، مثل بريدنيزولون ، ولكن يجب استخدامها باعتدال ، لأنها يمكن أن يكون لها آثار ضارة شديدة.
- البايفوسفونيت ، على سبيل المثال أليندرونات أو باميدرونات ، والتي تمنع إعادة امتصاص العظام ، ولكن لا ينصح بها للممارسة الروتينية
- حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس)
- المواد الأفيونية ، على سبيل المثال ، أوكسيكودون ، مورفين ، كودايين ، لاستخدامها بدقة تحت إشراف طبي ، بسبب خطر الإدمان
- مضادات مستقبلات N-methyl-D-aspartate (NMDA) ، على سبيل المثال ، dextromethorphan
من المرجح أن تكون الأدوية فعالة إذا تم وصفها مبكرًا. يختلف كل شخص عن الآخر ، وقد تكون هناك حاجة إلى مجموعة مختلفة من العلاجات.
العلاجات التي لا تزال مثيرة للجدل هي:
- يمكن حقن عقاقير تثبيط العصب السمبثاوي ، مثل المخدر ، لسد الألياف العصبية في الأعصاب المصابة.
- استئصال الودي الجراحي ، حيث يقوم الجراح بقطع أو شد سلسلة عصبية لمنع انتقال رسائل الألم
- تحفيز الحبل الشوكي ، يتضمن إدخال أقطاب كهربائية صغيرة في الحبل الشوكي
تشمل الأنواع الأخرى من التحفيز العصبي التي قد تساعد في التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) والتحفيز العميق للدماغ. تعتبر هذه العلاجات أقل توغلًا من بعض العلاجات الأخرى ، لكن التأثيرات لا تدوم ، وتحتاج إلى تطبيقها بانتظام.
يمكن للمعالج المهني تحديد كيفية تأثير CRPS على الحياة اليومية للمريض ، ويمكنه وصف الأجهزة المساعدة. يمكن للطبيب النفسي أن يساعد المريض في التعايش مع حالة مزمنة ومؤلمة.
تشمل العلاجات البديلة أو التكميلية التي قد تساعد:
- العلاج بالإبر
- تقنيات الاسترخاء ، بما في ذلك الارتجاع البيولوجي
- العلاج بتقويم العمود الفقري
- العلاج بالحرارة والبرودة
- التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) ، والذي يوفر تخفيف الآلام عن طريق تطبيق النبضات الكهربائية على النهايات العصبية
تشمل العلاجات التجريبية ما يلي:
- الغلوبولين المناعي في الوريد ، والذي قد يخفف الألم لمدة تصل إلى 5 أسابيع
- استخدام 5 إلى 10 بالمائة من الكابسيسين ، لكن هذا قد يزيد الألم سوءًا
- البتر ، ولكن يوصى بذلك فقط في حالة وجود عدوى
- ثنائي ميثيل سلفوكسيد موضعي (DMSO 50٪) ، N-acetylcysteine (NAC) ، كاسحات الجذور الحرة التي قد تساعد بعض المرضى في المراحل المبكرة
المضاعفات
نظرًا لأن الإنعاش القلبي الرئوي يؤثر على الجهاز العصبي ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى مجموعة واسعة من المضاعفات في جميع أنحاء الجسم.
تتضمن المشكلات التي تم ربطها بـ CRPS ما يلي:
- ألم صدر
- تغييرات في طريقة إدراك الجسم للألم وإدارته
- مشاكل في التفكير والذاكرة
- الخمول والتعب والضعف
- سرعة النبض وخفقان القلب
- مشاكل في التنفس
- احتباس السوائل
- ضعف العضلات وفقدان العظام ومشاكل العضلات والعظام الأخرى
- الطفح الجلدي والتبقع ومشاكل الجلد الأخرى
- مشاكل المسالك البولية مثل صعوبة التبول أو سلس البول
- مشاكل الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الغثيان والقيء والإسهال وأعراض متلازمة القولون العصبي (IBS)
- الارتجاع المعدي
- انخفاض مستويات الكورتيزول وقصور الغدة الدرقية
إذا بقيت الحالة دون علاج أو بدأ العلاج في وقت متأخر ، فقد يكون هناك هزال في العضلات وتقلص في اليد أو الأصابع أو القدم ، مع شد العضلات.
