ما هو توسع القصبات؟
يحدث توسع القصبات عندما يؤثر ضرر لا رجعة فيه على القصبات الهوائية ، والتي تعد جزءًا من الجهاز التنفسي. سيصاب الشخص بسعال مستمر وعدوى متكررة ، وسيواجه صعوبة في إزالة البلغم.
يمكن أن يحدث توسع القصبات عندما تتسبب حالة طبية أو عدوى في إتلاف الرئتين ، مما يجعلهما غير قادرين على إزالة المخاط. عندما يتجمع المخاط في الرئتين ، هناك خطر الإصابة بمزيد من العدوى والمزيد من الضرر.
يمكن أن تحدث في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا بين النساء اللائي تزيد أعمارهن عن 60 عامًا.
في الماضي ، كان توسع القصبات يصيب الأطفال غالبًا. ومع ذلك ، فإن التقدم في معايير النظافة والمضادات الحيوية وبرامج التطعيم قد جعل عدوى الأطفال التي تسببها أقل شيوعًا. بحلول الثمانينيات ، بدا أنها في حالة تراجع.
ومع ذلك ، هناك مخاوف الآن من أنه يعاود الظهور.
بين عامي 2009 و 2013 ، أصاب توسع القصبات 213 شخصًا من بين كل 100000 شخص ، وتلقى 340.000-522.000 من البالغين العلاج. منذ عام 2001 ، زاد عدد التشخيصات بحوالي 8 بالمائة كل عام.
توسع القصبات حالة خطيرة. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب. ومع ذلك ، يمكن أن يساعد التشخيص والعلاج المبكر الأشخاص على إدارة الأعراض ومنع تفاقم الحالة.
أعراض
يتطور توسع القصبات بسبب تلف المسالك الهوائية. قد يستغرق ظهور العلامات والأعراض شهورًا أو سنوات.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- سعال يومي مستمر
- إنتاج البلغم
- ألم في الصدر أو عدم الراحة
- أزيز وضيق في التنفس
- سماكة الجلد تحت أظافر اليدين والقدمين والأظافر التي قد تنحني لأسفل
- التعب والإرهاق
سوف تصاب الرئتين بفرقعة عندما يستمع إليها الطبيب من خلال سماعة الطبيب.
قد يصاب الشخص أيضًا بالتهابات متكررة في الصدر. الأطباء يعتبرون هذه تفاقم. يمكن أن تتسبب كل إصابة في تفاقم الأعراض طويلة المدى.
قد تشمل العلامات والأعراض اللاحقة ما يلي:
- ضيق التنفس
- صعوبة في المشي أكثر من 100 متر دون توقف
- التهابات الصدر المتكررة أو الشديدة
- لون البشرة شاحب أو أزرق
- فقدان الوزن
- نمو بطيء عند الأطفال
- إعياء
- دم في المخاط
- سعال الدم
- رائحة في النفس
قد تظهر الاختبارات:
- الفطريات على البلغم
- أضرار واسعة النطاق للرئتين
قد يصاب المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الحاد في نهاية المطاف بحالات أكثر خطورة ، مثل الرئة المنهارة والفشل التنفسي. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين إلى فشل القلب.
الأسباب
عندما نتنفس ، يدخل الهواء إلى الرئتين ويغادرهما عبر سلسلة من الممرات الهوائية المتفرعة تسمى أنابيب الشعب الهوائية. عادة ، تضيق هذه الأنابيب بسلاسة نحو حواف كل رئة.
الضرر الناجم عن توسع القصبات يعني أنها تتسع بدلاً من أن تضيق.
تغطي الأهداب والمخاط بطانات أنابيب الشعب الهوائية. يحمي المخاط من الجزيئات غير المرغوب فيها التي تدخل الرئتين. الأهداب مثل الشعر الصغير الذي يكتسح الجزيئات والمخاط الزائد لأعلى خارج الرئة.
هذه عملية مستمرة ، على الرغم من أن معظم الناس لا يلاحظون خروج المخاط ، باستثناء ، على سبيل المثال ، أثناء نزلات البرد الموسمية.
في توسع القصبات ، يعني تلف الأهداب في الشعب الهوائية أنها لا تستطيع اكتساح الجزيئات والمخاط إلى أعلى. بدلا من ذلك ، تتراكم الجزيئات والمخاط. يصبح البلغم لزجًا ويصعب تحريكه ، حتى مع السعال.
عندما يتجمع البلغم ، تتجمع البكتيريا أيضًا وتبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى والمزيد من الضرر والمزيد من البلغم.
عوامل الخطر
السبب الدقيق لتوسع القصبات غير واضح. ومع ذلك ، قد يحدث تلف في القصبات الهوائية أثناء الإصابة أو الإصابة بحالة طبية.
تليف كيسي
يمثل التليف الكيسي (CF) ما يقرب من نصف الحالات في الولايات المتحدة.
التليف الكيسي هو مرض وراثي يصيب الغدد الإفرازية. يصبح المخاط سميكًا ولزجًا ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى وتلف الرئتين.
يشير توسع القصبات غير المصحوب بالتليف الكيسي إلى توسع القصبات الذي لا يرجع إلى التليف الكيسي.
الالتهابات
تشمل العدوى التي تزيد من المخاطر ما يلي:
- السل (السل)
- التهاب رئوي
- عدوى فطرية
- السعال الديكي في وقت مبكر من الحياة
- مرض الحصبة
يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل إلى توسع القصبات ، بما في ذلك:
- تشوهات جينية
- الظروف المناعية
- أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
- انسداد مجرى الهواء
- أوجه القصور الكامنة بسبب العوامل الوراثية
حالات صحية أخرى
بصرف النظر عن التليف الكيسي ، يمكن لعدد من الحالات الأخرى طويلة الأمد أن تزيد من خطر الإصابة بتوسع القصبات.
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): هذه حالة طويلة الأمد تنطوي على التهاب وتلف في أنسجة الرئة وتضيق في الممرات الهوائية. هذا يمكن أن يجعل التنفس صعبًا.
نقص أنتيتريبسين (A1AT): هو حالة وراثية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الرئة والكبد. يمكن أن يشمل الارتجاع المعدي المريئي ، والطموح المجهري ، وصعوبة البلع.
متلازمة يونغ: ينتج الشخص مخاطًا لزجًا بشكل غير عادي.
داء الرشاشيات الرئوية التحسسي (ABPA): يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه الرشاشيات ، وهو نوع من الفطريات. يمكن أن يؤدي التعرض للفطر إلى التهاب وتورم الشعب الهوائية والرئتين.
الربو: يمكن أن يؤدي الربو الحاد ، خاصة إذا كان الشخص مصابًا أيضًا بداء الرشاشيات ، إلى زيادة المخاطر.
خلل الحركة الهدبية الأولي (PCD) ، أو متلازمة كارتاجينر (KS): هذه حالة وراثية لا تعمل فيها الأهداب في مجرى الهواء بشكل صحيح. لا يمكنهم التخلص من الإفرازات بشكل فعال. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهابات متكررة.
اضطرابات نقص المناعة: تشمل نقص المناعة المتغير المشترك ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، ومرض الإيدز.
الطموح الرئوي المزمن: يستنشق الشخص المصاب بهذه الحالة الطعام واللعاب والمواد الأخرى غير المرغوب فيها في الرئتين. قد يكون بسبب نقص ألفا -1 أنتيتريبسين.
أمراض النسيج الضام: هي أمراض المناعة الذاتية التي تشمل مرض كرون ومتلازمة سجوجرن.
العوامل والعوائق البيئية
الانسداد: إذا كان توسع القصبات يؤثر على جزء واحد فقط من الرئة ، فقد يكون هذا علامة على وجود انسداد ، ربما بسبب نمو غير سرطاني أو جسم مستنشق ، مثل الفول السوداني.
استنشاق السموم: قد يؤدي استنشاق الأمونيا والغازات أو السوائل السامة الأخرى أيضًا إلى توسع القصبات.
أي مشكلة في الشعب الهوائية أو الرئتين تحتاج إلى عناية طبية.
تشخبص
سينظر الطبيب في الأعراض وإجراء الفحص البدني.
قد يوصون بإجراء الاختبارات التالية:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- مسح التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT)
- قياس التنفس ، والذي يقيس وظائف الرئة
- الاختبارات المعملية على عينات البلغم
- اختبارات الدم لتقييم الصحة العامة
يمكنهم أيضًا اختبار التليف الكيسي إذا كان الشخص معرضًا للخطر.
قد يحتاج الشخص المصاب بتوسع القصبات إلى مراقبة مستمرة للتحقق من وجود عدوى أو تفاقم الحالة.
علاج
لا يوجد علاج شافٍ لتوسع القصبات ، لكن العلاج المبكر والفعال يمكن أن يساعد في:
- تقليل المضاعفات
- منع الالتهابات والتفاقم
- السيطرة على الإفرازات
- تخفيف العوائق في مجرى الهواء
- تحسين نوعية الحياة
- وقف المرض من التقدم
لعلاج العدوى ، قد يصف الطبيب ما يلي:
- المضادات الحيوية ، سواء للعدوى أو المستمرة ، لمنع الالتهابات الجديدة
- موسعات الشعب الهوائية ، عادة للتنفس ، لإرخاء العضلات في مجرى الهواء
- العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة للمساعدة في إزالة الإفرازات
- الأدوية ذات التأثير المخاطي للمساعدة في إزالة المخاط
- ترطيب جيد ، على سبيل المثال ، من خلال شرب كمية كافية من السوائل ، لتقليل فرصة أن يصبح المخاط سميكًا ولزجًا
قد يتلقى الأشخاص المصابون بحالة أساسية علاجًا لهذه الحالة ، وقد يقلل ذلك من أعراض توسع القصبات وتطوره.
في الحالات الشديدة ، قد يكون العلاج بالأكسجين ضروريًا لرفع مستويات الأكسجين في الدم.
علاج الالتهابات وتراكم المخاط
يصف الأطباء أحيانًا الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لتقليل الالتهاب ، لكن الباحثين يقولون إن هناك القليل من الأدلة التي تثبت أنها تساعد.
علاج بدني
يمكن لبعض الاستراتيجيات الجسدية أن تساعد في تصريف المخاط.
الصرف الوضعي: الجلوس أو الاستلقاء في أوضاع معينة سيسمح للجاذبية للمساعدة في إزالة الاحتقان.
قرع الصدر: يقوم المعالج بالضغط على الصدر بأيدٍ مجوفة أو بجهاز قرع لفك المخاط حتى يتمكن المريض من السعال. ومن الأسماء الأخرى لذلك العلاج الطبيعي للصدر (CPT) أو التصفيق على الصدر.
الأجهزة: قد تساعد بعض الأجهزة على تفكيك المخاط في الرئتين ، مثل مصفق الصدر الكهربائي ، أو سترة العلاج القابلة للنفخ التي تستخدم موجات هوائية عالية التردد ، أو جهاز صغير محمول باليد يسبب الاهتزازات.
قد تساعد التمارين لتقوية عضلات الصدر الشخص على التنفس بسهولة أكبر. النشاط البدني بشكل عام سيساعد أيضًا.
إزالة انسداد الشعب الهوائية
إذا استقرت قطعة صغيرة في مجرى الهواء ، فسيقوم الطبيب بإزالتها.
قد يستخدمون منظار القصبات ، وهو أنبوب طويل ورفيع ومرن به ضوء وكاميرا في نهايته ، لرؤية الجزء الداخلي من مجرى الهواء وإزالة الانسداد ، إذا لزم الأمر.
جراحة الرئة والانصمام
إذا كان توسع القصبات يؤثر على رئة واحدة فقط أو منطقة محدودة ، أو إذا كان الضرر شديدًا وكانت هناك عدوى متكررة ، فقد تكون الجراحة مناسبة.
في بعض الأحيان ، قد يحتاج الشخص المصاب بتوسع القصبات المتقدم والتليف الكيسي إلى زراعة الرئة.
المضاعفات
تشمل مضاعفات توسع القصبات ما يلي:
- تكرار الالتهابات
- نزيف في الرئتين
- فشل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين
- انخماص الرئة ، أو انهيار الرئة ، مما يجعل التنفس صعبًا
- فشل القلب بسبب انخفاض مستويات الأكسجين
بعض هذه يمكن أن تكون مهددة للحياة. في حالة حدوث أي تغييرات في شخص مصاب بتوسع القصبات ، يجب عليه مراجعة الطبيب.
وقاية
يمكن أن يؤدي تلقي التطعيمات الروتينية ضد بعض الأمراض إلى تقليل مخاطر نوع الضرر الذي يؤدي إلى توسع القصبات.
وتشمل هذه:
- الحصبة والسعال الديكي والالتهاب الرئوي للأطفال
- الأنفلونزا والمكورات الرئوية للأشخاص في أي عمر قد يكونون في خطر
تشمل الخطوات الأخرى لتقليل المخاطر ما يلي:
- تجنب الأبخرة السامة
- الحصول على علاج مبكر لمشاكل الرئة الأخرى ، مثل الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن
- مراقبة الأطفال لتقليل مخاطر استنشاقهم للألعاب والأشياء الصغيرة الأخرى
يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم حالة الرئة. يجب على الأشخاص المصابين بتوسع القصبات تجنب التدخين أو الإقلاع عن التدخين إذا كانوا مدخنين بالفعل. يمكن للطبيب تقديم المشورة بشأن كيفية القيام بذلك.
التشخيص والعلاج المبكران ضروريان ، خاصة للأطفال.
قد تستجيب بعض الحالات التي تسبب توسع القصبات للعلاج. قد يوقف العلاج المبكر لهذه الحالات المرض من التقدم ، أو حتى يعكسه.
الآفاق
تعتمد التوقعات على عدة عوامل ولكن بشكل أساسي على مدى نجاح العلاج في إدارة أو منع العدوى والمضاعفات المحتملة.
يمكن أن يكون التكهن أسوأ إذا كان الشخص:
- يؤخر العلاج
- يعاني من حالات مصاحبة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة
- لديه مضاعفات ، مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي
لاحظ NHLBI أنه مع العلاج المناسب ، يمكن للشخص المصاب بتوسع القصبات الاستمتاع بنوعية حياة جيدة.
الشيء المهم هو طلب العلاج بمجرد ظهور الأعراض وكلما ساءت.
س:
هل يمكن أن يتسبب التدخين أو التلوث المروري في توسع القصبات؟
أ:
وجدت العديد من المقالات البحثية المنشورة في السنوات الأخيرة أنه في حين أن المهيجات مثل التدخين أو التلوث المروري لا تسبب توسع القصبات ، فإنها يمكن أن تجعل الحالة والأعراض أسوأ بكثير.
يعتبر التدخين والتلوث المروري من عوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك تضيق في أنابيب الشعب الهوائية مما يسمح للمخاط بالتراكم وإعاقة وظيفة الجهاز التنفسي.
الأفراد الذين أصيبوا بمرض الانسداد الرئوي المزمن لفترة طويلة قد يصابون بتوسع القصبات.
فنسنت جيه تافيلا ، MPH تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
