ما هو الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)؟

الضمور البقعي هو مرض يصيب الشبكية ، وهي طبقة في الجزء الخلفي من مقلة العين. تحتوي هذه الطبقة على خلايا حساسة للضوء. يساعدنا على رؤية العالم من حولنا.

يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) على الرؤية المركزية للشخص. قد تبدأ الصور التي كانت واضحة في السابق في الظهور بشكل غير واضح ، وقد تظهر البقع الداكنة ، والتي تكبر تدريجياً.

قد تظهر الخطوط المستقيمة منحنية أو مشوهة ، وتكون الألوان أغمق أو أقل وضوحًا مما كانت عليه من قبل.

يصبح من الصعب القراءة والكتابة والتعرف على الوجوه والقيادة. ومع ذلك ، عادة ما يكون هناك ما يكفي من الرؤية المحيطية للسماح بأنشطة أخرى في الحياة اليومية. من غير المحتمل حدوث فقدان كلي للرؤية.

يصيب كبار السن وهو سبب رئيسي للعمى الجزئي بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا وأكثر.

أنواع

يمكن أن تؤدي AMD إلى فقدان متزايد للرؤية المركزية مع تقدم العمر.

هناك نوعان من الضمور البقعي: الرطب والجاف.

• التنكس البقعي الجاف: يتطور هذا النوع تدريجيًا. لا يوجد علاج. هناك أشياء يمكن أن يتعلمها المريض للتعامل معها. يمثل الشكل الجاف 85 إلى 90 بالمائة من الحالات.
• التنكس البقعي الرطب: المعروف أيضًا باسم AMD الوعائي الجديد ، يحدث هذا عندما تتطور أوعية دموية جديدة تحت البقعة. يمكن أن يتسبب ذلك في تسرب الدم والسوائل. الرطب AMD هو شكل أكثر خطورة من AMD ، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر الشديد. يمكن أن تتطور بسرعة أكبر. في حالة ظهور الأعراض ، يلزم العلاج الفوري.

الأسباب

السبب الدقيق لـ AMD غير معروف ، ولكن تم ربطه بعدد من عوامل الخطر. وتشمل هذه زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم والتدخين ووجود تاريخ عائلي لهذه الحالة.

عوامل الخطر

أظهرت أرقام عام 2010 أنه في الولايات المتحدة ، أثرت AMD على 2.1 بالمائة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. بين البيض ، كان هذا الرقم 2.5 في المائة ، وارتفع إلى أكثر من 14 في المائة بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. أرقام المجموعات العرقية الأخرى أقل.

في حالات نادرة ، يمكن أن يُصاب الشباب بالتنكس البقعي. يشمل هذا النوع ، المعروف باسم التنكس البقعي للأحداث ، مرض Stargardt (STGD) ومرض Best. عادة ما ينبع من حالة وراثية.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) ، تشمل العوامل الرئيسية التي يبدو أنها تلعب دورًا ما يلي:

العمر: تزداد الخطورة بعد سن الستين.

العرق: القوقازيون أكثر عرضة لتطوير AMD من المجموعات الأخرى.

تاريخ العائلة: ما يقرب من 15 إلى 20 في المائة من الأشخاص المصابين بـ AMD لديهم قريب مصاب بهذه الحالة.

تدخين السجائر: قد يتعرض المدخنون الحاليون لخطر الإصابة بمرض AMD الذي يزيد بأربعة أضعاف عن أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.

السمنة: يبدو أن الوزن الزائد أو السمنة ، إلى جانب العوامل المرتبطة - مثل ارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة - تزيد من المخاطر.

تشترك AMD وأمراض القلب والأوعية الدموية في بعض عوامل الخطر الشائعة. قد تساعد خيارات نمط الحياة التي تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل الإقلاع عن التدخين والحد من تناول الدهون الغذائية ، في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

قد تشمل العوامل الأخرى:

• الدهون الغذائية: تشير الدراسات إلى أن أولئك الذين يستهلكون الكثير من الدهون المشبعة هم أكثر عرضة للإصابة بـ AMD.
• التعرض للضوء: تشير بعض الدراسات إلى أن الضوء المرئي عالي الطاقة والأشعة فوق البنفسجية ، بما في ذلك التعرض للشمس ، قد يكون عاملاً مساهماً ، لكن الدراسات الأخرى لا تفعل ذلك. بحث منشور في جاما لطب العيون في عام 2001 خلص إلى عدم وجود صلة. ومع ذلك ، يوصي معظم أطباء العيون بارتداء النظارات الشمسية التي تحمي من الأشعة فوق البنفسجية.

أعراض

التغييرات التي تنتج عن AMD تدريجية. معظم الناس لا يدركون أنهم مصابون به حتى المراحل المتأخرة ، عندما يبدأ فقدان البصر بالحدوث.

يتمثل العرض الرئيسي في عدم وضوح الرؤية المركزية للشخص. الرؤية المحيطية (الرؤية الخارجية) لا تتأثر. لا تزال الرؤية المركزية غير الواضحة موجودة ، حتى عندما يرتدي الشخص النظارات.

أعراض AMD الجافة:

قد لا تظهر أعراض AMD الجافة لمدة تصل إلى 10 سنوات بعد ظهورها ، وأطول إذا أثرت AMD على عين واحدة فقط.

عندما تظهر الأعراض ، فقد تشمل:

• الحاجة إلى إضاءة أكثر إشراقًا عند القراءة
• ظهور نصوص مكتوبة أو مطبوعة ضبابية
• انتعاش بطيء للوظيفة البصرية بعد التعرض للضوء الساطع
• تبدو الألوان أقل حيوية مما كانت عليه من قبل
• تزايد صعوبة التعرف على وجوه الناس
• رؤية ضبابية أقل تحديدًا

أعراض أيه إم دي الرطب:

رؤية الصبيين برؤية طبيعية

قد تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، وكذلك ما يلي:

• التحول ، حيث تظهر الخطوط المستقيمة ملتوية أو متموجة
• بقعة عمياء في الرؤية المركزية (العتمة المركزية) تزداد اتساعاً دون علاج

تظهر الأعراض وتتطور بسرعة أكبر من AMD الجاف.

وفقًا للمعهد الوطني للعيون (NEI) ، لا يتطور AMD المبكر دائمًا إلى المراحل اللاحقة.

• من بين أولئك الذين يعانون من AMD مبكرًا في عين واحدة ، حيث لا تتأثر العين الأخرى ، سيكون حوالي 1 من كل 20 مصابًا بـ AMD المتقدم بعد 10 سنوات.
• حوالي 14 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من AMD المبكر في كلتا العينين سيكون لديهم AMD متأخر في إحدى العينين أو كلتيهما بعد 10 سنوات.

يمكن أن تساعد اختبارات العين المنتظمة في اكتشاف AMD المبكر ، ويمكن اتخاذ خطوات لتقليل خطر تقدمه.

تشخبص

تقع البقعة في مركز الشبكية وتوفر الرؤية المركزية الأكثر تفصيلاً.

إذا بدأت مشاكل الرؤية بالحدوث ، فمن المهم أن ترى طبيب عيون أو طبيب عيون أو طبيب عيون.

يقوم اختصاصي العيون بفحص العينين وخاصة الجزء الخلفي منها حيث توجد الشبكية والبقعة.

بعد ذلك ستكون هناك سلسلة من الاختبارات:

شبكة أمسلر: ينظر المريض إلى شبكة خاصة تتكون من خطوط عمودية وأفقية. في حالة وجود AMD ، قد تبدو بعض الخطوط على الشبكة مشوهة أو مكسورة أو باهتة.

ستعطي النتيجة فكرة أفضل عن مقدار الضرر الذي حدث. يجد معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض يمكن اكتشافها أن الخطوط الأقرب لمركز الشبكة تبدو مشوهة أو باهتة أو مكسورة.

تصوير الأوعية بالفلوريسين: يؤكد هذا الاختبار نوع AMD. يتم إجراؤه عادةً إذا اشتبه الأخصائي في AMD الرطب.

يقوم الطبيب بحقن صبغة خاصة في ذراع المريض ثم ينظر في عينيه بجهاز تكبير خاص. سوف يلتقطون سلسلة من الصور للعين. ستشير الصور إلى ما إذا كانت الأوعية الدموية خلف البقعة تتسرب.

يحدث AMD الرطب عندما تتسرب الأوعية الدموية خلف البقعة.

التصوير المقطعي للتماسك البصري: تقوم أشعة ضوئية خاصة بفحص الشبكية والتقاط صورة لها. تعطي الصورة المتخصص المزيد من البيانات حول البقعة. إذا أصبحت البقعة أكثر سمكًا أو أرق أو تغيرت بأي شكل من الأشكال ، فقد تكشف الصورة عن ذلك.

علاج

يوصى بإجراء فحوصات منتظمة للعين لاكتشاف التنكس البقعي قبل أن يبدأ فقدان البصر.

لا يمكن للعلاج أن يعيد الرؤية ، لكنه قد يبطئ فقدان البصر.

AMD الجاف

لا ينتج عن AMD الجاف عادةً فقدان كامل للرؤية ، وستبقى الرؤية المحيطية بشكل طبيعي.

يمكن أن يسهّل الدعم والتكيف مع نمط الحياة التعامل مع فقدان البصر وتعظيم الرؤية المتبقية.

قد تشمل النصائح:

• باستخدام عدسة مكبرة
• الحصول على كتب مطبوعة كبيرة
• باستخدام أضواء القراءة المكثفة

الرطب AMD

يمكن لبعض العلاجات أن توقف تطور AMD الرطب أو الأوعية الدموية الجديدة ، ولكن يجب أن يكون العلاج فوريًا حتى يكون فعالًا. من الصعب جدا استعادة أي فقدان للبصر.

دواء مضاد لـ VEGF

دواء عامل النمو البطاني المضاد للأوعية الدموية (VEGF) هو مادة كيميائية تساهم في تكوين أوعية دموية جديدة في عيون الأشخاص المصابين بـ AMD الرطب. تمنع الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية هذه المادة الكيميائية بحيث لا يمكنها إنتاج المزيد من الأوعية الدموية.

من أمثلة هذه الأدوية رانيبيزوماب (لوسينتيس) وبيفاسيزوماب (أفاستين).

يتم وضع مخدر ، ثم يقوم الطبيب بحقن الدواء في العين بإبرة رفيعة جدًا.

العلاج يحتاج إلى التكرار كل بضعة أسابيع.

في بعض الحالات ، استعاد العلاج بمضادات VEGF بعض الرؤية ، لكن هذا يعتمد على الفرد والأعراض التي يعاني منها.

لا يكون للعلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية عادةً أي آثار جانبية ، ولكن قد يحدث ألم وتورم واحمرار وتشوش الرؤية بعد الحقن.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي العلاج إلى مضاعفات ، مثل تلف الشبكية وتلف عدسة العين والعدوى.

العلاج الضوئي

يتم حقن Verteporfin ، وهو دواء حساس للضوء ، في ذراع الشخص. يعلق Veteporfin نفسه على البروتينات في الأوردة. للكشف عن الأوعية الدموية غير الطبيعية في البقعة.

يتم تسليط الليزر عبر العين لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. عندما يتم تنشيط فيرتيبورفين بواسطة الليزر ، يتم تدمير الأوعية الدموية غير الطبيعية في البقعة. يحدث هذا دون أي ضرر لأنسجة العين المحيطة. إذا كان من الممكن تدمير الأوعية الدموية ، فلا يمكن للدم أو السوائل أن يتسرب ويتلف البقعة أكثر من ذلك.

يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الضوئي كل بضعة أشهر. يعتمد تقديم هذا النوع من العلاج على مكان وجود الأوعية الدموية المستهدفة ومدى تأثيرها على البقعة.

هذا العلاج أقل شيوعًا من الحقن المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

العلاج بالليزر

في بعض الأحيان ، يستخدم طبيب العيون الليزر لعلاج الأوعية الدموية غير الطبيعية في شبكية العين. لا يستخدم هذا أيضًا كثيرًا مثل العلاجات الأخرى ولكنه قد يكون مناسبًا في بعض الحالات.

العلاجات المنزلية

أشارت الأبحاث إلى أن بعض المكملات الغذائية قد تساعد في تأخير تطور AMD.

الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة

أظهرت الدراسات أن المكونات التالية قد تكون فعالة إذا تم تناولها خلال المراحل المتوسطة أو اللاحقة:

• فيتامين سي (500 مجم)
• فيتامين هـ (400 وحدة دولية)
• أكسيد الزنك (80 مجم)
• أكسيد النحاس (أكسيد النحاس 2 مجم)
• لوتين (10 مجم)
• زياكسانثين (2 ملغ)

يمكن شراء المكملات ، المعروفة باسم مكمل دراسات أمراض العيون المرتبطة بالعمر (AREDS و AREDS2) ، بدون وصفة طبية ، ولكن يجب على المرضى مناقشتها مع الطبيب أولاً والتأكد من حصولهم على النوع الصحيح.

الفيتامينات ليست علاجًا لـ AMD ، لكنها قد تساعد في إبطاء تقدم المرض.

ألاحماض الدهنية أوميغا -3

ربط تحليل تلوي نُشر في عام 2008 بين تناول كميات كبيرة من أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الموجودة في زيت الكتان والسمك ، ومستويات منخفضة من AMD. ومع ذلك ، قال الباحثون إن الأدلة لم تكن قوية بما يكفي لدعم استخدام مكملات أوميغا 3 للوقاية من المرض.

وخلص استعراض آخر ، نُشر في عام 2015 ، إلى أنه لا توجد صلة بين الاثنين.

العلاج بالخلايا الجذعية

أشارت الدراسات إلى أن الخلايا الجذعية البشرية قد تمكن ذات يوم شبكية العين من إصلاح نفسها.

في مارس 2018 ، BMJ ذكرت أن شخصين مصابين بـ AMD شديد الرطب استعادوا بصرهم بعد العلاج بالخلايا الجذعية.

تلسكوب قابل للزرع

وجد تحقيق آخر أن التلسكوب المصغر القابل للزرع (IMT) قد يحسن رؤية الأشخاص المصابين بـ AMD المتقدم. تشمل الفوائد استعادة بعض البصر ونطاق أكبر للاستقلالية. ومع ذلك ، سيتم تقليل مجال الرؤية ، ولن يكون الشخص قادرًا على قيادة السيارة.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي AMD إلى عدد من المضاعفات.

التكيف مع فقدان البصر: قد يكون من الصعب قبول فقدان البصر ، خاصةً عندما تصبح المهام التي كانت بسيطة سابقًا ، مثل القراءة ، صعبة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الشعور بالتوتر والاكتئاب والقلق. قد يساعد التحدث إلى أخصائي صحي الفرد في إيجاد طرق جديدة للتعامل معه.

القيادة: يمكن أن يؤثر وجود AMD على قدرة الشخص على القيادة. يمكن لطبيب العيون أن ينصح الشخص إذا كانت تغيرات رؤيته ستؤثر على قدرته على القيادة.

مخاطر القلب والأوعية الدموية: تشترك AMD في بعض عوامل الخطر مع الأمراض القلبية الوعائية ، ووجدت الدراسات أن أولئك الذين يعانون من AMD هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض الأمراض القلبية الوعائية

الهلوسة البصرية: إذا انخفضت الرؤية بشدة ، يمكن أن تؤثر على بعض الناس. قد يكون هذا بسبب أن الدماغ يعوض البيانات المرئية التي لا يتلقاها من خلال إنشاء صور خيالية ، غالبًا صور من الذاكرة.

يخشى بعض المرضى التحدث عن هذا الأمر لأنهم قلقون من أنه قد يشير إلى نوع من المرض العقلي. من المهم أن تعرف أن هذه الهلوسة تعكس مشاكل في الرؤية وليست حالة عقلية متغيرة.

فيديو: ما هو AMD؟

يوضح الفيديو أدناه ماهية الضمور البقعي وكيف يؤثر على الرؤية.