ما هو الناسور المعدي المعوي وما الذي يسببه؟
في أبريل 2020 ، تم إصدار إدارة الغذاء والدواء (FDA) طلب إزالة جميع أشكال الوصفات الطبية والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية (OTC) رانيتيدين (Zantac) من سوق الولايات المتحدة. لقد قدموا هذه التوصية لأن مستويات غير مقبولة من NDMA ، مادة مسرطنة محتملة (أو مادة كيميائية مسببة للسرطان) ، كانت موجودة في بعض منتجات الرانيتيدين. يجب على الأشخاص الذين يتناولون رانيتيدين بوصفة طبية التحدث مع طبيبهم حول الخيارات البديلة الآمنة قبل إيقاف الدواء. يجب على الأشخاص الذين يتناولون رانيتيدين OTC التوقف عن تناول الدواء والتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول الخيارات البديلة. بدلاً من أخذ منتجات رانيتيدين غير المستخدمة إلى موقع استعادة الأدوية ، يجب على الشخص التخلص منها وفقًا لتعليمات المنتج أو باتباع تعليمات إدارة الغذاء والدواء إرشاد.
يحدث الناسور المعدي المعوي عندما يتكون اتصال غير طبيعي بين جزء من الجهاز الهضمي والجلد أو عضو آخر ، مما يؤدي إلى تسرب حمض المعدة. قد يطلق الأطباء أيضًا على الناسور المعدي المعوي ناسور معوي جلدي أو ناسور معوي.
الناسور المعدي المعوي هو حالة طبية خطيرة قد تتطلب رعاية طويلة الأمد. ستصف هذه المقالة الأسباب والعلاجات والمضاعفات الأكثر شيوعًا للناسور المعدي المعوي.
الأسباب
تحدث حوالي 85-90 بالمائة من جميع نواسير الجهاز الهضمي كمضاعفات للإجراءات الجراحية.
في دراسة أجريت على 1148 شخصًا خضعوا لجراحة في البطن ، لاحظ الباحثون أن 5.5 بالمائة من المشاركين أصيبوا بالناسور بعد العملية. ظهرت معظم النواسير خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة.
يجب أن يناقش الطبيب دائمًا مخاطر الإصابة بالناسور مع الشخص قبل إجراء جراحة في البطن. يجب عليهم أيضًا التحقق مع الفرد بعد الجراحة في حالة ظهور أي أعراض للناسور ، حيث من المحتمل أن يؤدي التشخيص الفوري إلى تحسين النتيجة.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للناسور المعدي المعوي ما يلي:
- تاريخ من الإشعاع على البطن
- العدوى ، مثل التهاب الرتج
- أمراض الأمعاء الالتهابية ، بما في ذلك مرض كرون
- قرحة في القناة الهضمية
- إصابة جسدية في البطن
- سرطان
أعراض
عندما يكون الشخص مصابًا بناسور الجهاز الهضمي ، لا يمكن للمواد الغذائية المهضومة أن تتحرك بشكل صحيح عبر الجسم. يتسبب الناسور أيضًا في تسرب السوائل ، مما يقلل المستويات في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض:
- وجع بطن
- تجفيف
- إسهال
- حمى
- سوء التغذية
- رفع معدل ضربات القلب
- التقيؤ
يمكن أن يصاب الشخص المصاب بالناسور المعدي المعوي بمرض شديد وقد يصاب بحالة تعرف باسم الإنتان. هذا هو المكان الذي يهاجم فيه جسم الشخص نفسه كرد فعل لعدوى شديدة.
يسبب الإنتان مجموعة من الأعراض ، مثل انخفاض ضغط الدم ، وارتفاع درجة الحرارة ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وفشل الأعضاء. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة.
يصنف الأطباء النواسير إلى أربع فئات رئيسية ، والتي قد تسبب أعراضًا مختلفة:
- معقد: هذا النوع من الناسور له قنوات متعددة تؤثر على أكثر من عضو واحد.
- الخارجية: الناسور الخارجي هو الذي يربط جزءًا من الجهاز الهضمي بالجلد.
- خارج الأمعاء: يربط هذا الناسور جزءًا من الأمعاء بعضو آخر في الجسم ، مثل المثانة.
- معوي: يتضمن هذا الناسور اتصال منطقة من الأمعاء بأخرى.
الشخص المصاب بناسور الجهاز الهضمي الخارجي سيكون لديه منطقة مفتوحة من الجلد. هذا يعني أن الحمض والمحتويات الأخرى من المعدة سوف تتسرب إلى الجلد من خلال فتحة الجرح. هذا يمكن أن يكون ضارا جدا للجلد.
تشخبص
سيأخذ الطبيب في الاعتبار التاريخ الطبي للشخص عند تشخيص الناسور المعدي المعوي. إذا كان الشخص قد خضع لإجراءات جراحية محددة ، بما في ذلك الجراحة النسائية ، فإنه يكون أكثر عرضة للإصابة بالناسور.
سيسأل الطبيب أيضًا عن أعراض الشخص ، بما في ذلك وقت ظهورها وما إذا كان هناك أي شيء يخففها أو يزيدها سوءًا.
إذا اشتبه الطبيب في وجود ناسور في الجهاز الهضمي ، فسيطلب فحوصات طبية لتأكيد التشخيص. قد تشمل هذه الاختبارات:
- فحوصات التصوير ، مثل الأشعة المقطعية ، للتعرف على الناسور وتحديد حجمه. هذا ضروري حتى يتمكن الجراحون من تحديد مكان وضع المصارف وتشغيلها.
- دراسات الباريوم ، حيث يقوم الطبيب بإعطاء الباريوم للفرد عن طريق الفم أو عن طريق الحقنة الشرجية قبل إجراء الأشعة السينية. إذا أظهر الباريوم علامات تسرب في الأمعاء ، فسيؤكد ذلك وجود الناسور.
- تصوير الناسور ، وهو اختبار تشخيصي يتضمن حقن صبغة في منطقة الناسور المعدي المعوي حيث يكون الجلد مفتوحًا ويسرب منه. يجب أن يكشف هذا عن أي انسداد في الناسور.
علاج
يعتمد علاج الناسور المعدي المعوي على شدته وموقعه.
غالبًا ما تغلق النواسير الصغيرة وغير المصابة من تلقاء نفسها.
يمكن أن تستغرق النواسير في القولون 30-40 يومًا حتى تغلق بينما من المحتمل أن تستغرق النواسير في الأمعاء الدقيقة 40-50 يومًا.
يعرّف الأطباء أيضًا النواسير على أنها عالية أو منخفضة النتاج. تستنزف النواسير عالية المخرجات أكثر من 500 مل من سائل المعدة يوميًا. النواسير منخفضة الإنتاج سوف تستنزف كميات أقل.
يكون الناسور أكثر شدة بشكل عام كلما زاد إفرازه لأن السائل المتسرب يمكن أن يتلف ويصيب الجلد والأعضاء التي يصل إليها.
التدخلات الجراحية
إذا كان الشخص مصابًا بالإنتان ، فعادة ما يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لإصلاح مناطق الصرف.
قد تتضمن الجراحة مصارف خاصة أو أنظمة العلاج بالضغط السلبي أو علاجات أخرى للسماح للناسور بالخروج أثناء الشفاء. يستخدم العلاج بالضغط السلبي فراغًا لزيادة تدفق الدم إلى منطقة ما والمساعدة في تصريف السوائل الزائدة.
يمكن للجراح أحيانًا تصحيح مناطق التصريف باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. يتضمن ذلك إدخال منظار ، وهو أداة رقيقة مضاءة ، في المستقيم وحتى منطقة البطن. قد يكون من الممكن استخدام مشابك أو غراء لإغلاق مناطق التسريب في الناسور.
في حين أن هذا النهج أقل توغلاً من الجراحة ، إلا أنه لا يمكن الوصول إلى جميع النواسير بهذه الطريقة.
الأدوية
يؤدي وجود الطعام في القناة الهضمية إلى زيادة إفراز العصارات المعدية ، مما يمنع الشخص المصاب بالناسور من الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية.
سيجعل نقص التغذية من الصعب على جسد الشخص الشفاء. لذلك ، إلى جانب العلاج الجراحي ، غالبًا ما يوصي الطبيب بأشكال بديلة من التغذية أثناء شفاء الأمعاء.
على سبيل المثال ، قد يوصون بالتغذية الوريدية الكاملة (TPN) ، والتي تتضمن إعطاء المغذيات عبر خط وريدي مركزي (IV).
قد يصف الطبيب أيضًا أدوية لتقليل سوائل المعدة واللعاب. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية السوائل في القناة الهضمية. الامثله تشمل:
- غليكوبيرولات أو سكوبولامين لتقليل إنتاج اللعاب
- مثبطات مضخة البروتون ، مثل أوميبرازول (بريلوسيك) ، التي تقلل من إفرازات الحمض
- مضادات مستقبلات H2 ، مثل فاموتيدين (بيبسيد) ، والتي تقلل أيضًا حمض المعدة
- الأدوية المضادة للإسهال ، مثل لوبراميد أو فوسفات الكوديين
قد يعطي الطبيب أحيانًا أدوية مشابهة كيميائيًا لهرمون السوماتوستاتين ، مثل أوكتريوتيد ولانريوتيد. يمكن لهذا الهرمون أن يقلل بشكل كبير من إفرازات الجهاز الهضمي ، مما يساعد على شفاء الناسور.
في حين أن هذا العلاج ليس مناسبًا للجميع ، إلا أنه يمكن أن يساعد بعض الأشخاص في تقليل أعراضهم دون التعرض للعديد من الآثار الجانبية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي الناسور المعدي المعوي إلى مضاعفات مختلفة ، والتي تشمل:
- عدوى
- سوء التغذية
- اختلالات المنحل بالكهرباء
- ضعف التئام الجروح
حوالي 25 في المائة من الناسور سيشفى في غضون 30-40 يومًا بالتغذية الصحيحة وبعض الإدارة الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن يصل معدل الوفيات لجميع النواسير المعدية المعوية إلى 40 بالمائة. على هذا النحو ، من المهم أن يسعى الناس للعلاج الفوري لهذه الحالة.
الآفاق
يمكن أن يكون الناسور المعدي المعوي حالة شديدة قد يتم حلها تلقائيًا ولكنها قد تتطلب علاجًا في بعض الأحيان.
عندما يحدث الناسور ، فقد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للتحسن. ومع ذلك ، مع الأدوية وإدارة التغذية ، سيتمكن معظم الناس من شفاء المنطقة المصابة.
