ما الذي يسبب الدوار عند الاستلقاء؟
أحد الأسباب الشائعة للدوخة عند الاستلقاء هو دوار الوضعة الانتيابي الحميد ، وهي حالة تنتقل فيها البلورات الصغيرة التي تساعد في الشعور بالجاذبية في جزء واحد من الأذن عن طريق الخطأ إلى أجزاء من الأذن الداخلية تكتشف حركة الرأس.
يعاني الأشخاص المصابون بدوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) من فترات حميدة أو غير مهددة للحياة أو انتيابية أو مفاجئة وقصيرة. الدوار هو نوع من الدوخة تشعر فيه الغرفة بالدوران.
تظهر أعراض دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) عادة عن طريق التغيرات في وضع الرأس أو الحركة.
الأسباب
في كثير من الحالات ، يبدو أن دوار الوضعة الانتيابي الحميد يتطور بشكل عشوائي. ومع ذلك ، قد تسبب بعض الحالات أو تؤثر على دوار الوضعة الانتيابي الحميد ، بما في ذلك:
- إصابة بالرأس
- التهابات أو أمراض الأذن الداخلية
- الاستلقاء لفترة طويلة
- هشاشة العظام
- داء السكري
- إدخال أنبوب
- انخفاض تدفق الدم
- انسداد الشريان الدهليزي الأمامي
- عملية جراحية للإذن
- الصداع النصفي
يحدث BPPV عادةً عندما تنفصل بلورات كربونات الكالسيوم ، أو otoconia ، التي تقع في جزء حساس للجاذبية من الأذن يسمى الجُزء.ثم ينتقلون إلى القنوات نصف الدائرية المليئة بالسوائل والمستشعرات للحركة.
إذا تراكمت كمية كافية من otoconia في أي من القنوات ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل حركة السوائل التي تستخدمها القنوات لاكتشاف حركة الرأس.
لا تتفاعل القنوات نصف الدائرية عادة مع الجاذبية. ومع ذلك ، تتحرك otoconia جنبا إلى جنب مع الجاذبية. نتيجة لذلك ، عندما تتراكم كتل من otoconia في القنوات نصف الدائرية ، فإنها يمكن أن تجعل سائل استشعار الحركة يتحرك عندما لا يتحرك. هذا يرسل رسالة غير صحيحة إلى الدماغ مفادها أن الرأس يتحرك.
عندما يقارن الدماغ هذه الرسالة الخاطئة من الأذن الداخلية بمعلومات من الحواس والأعضاء الأخرى ، لا يمكنه جعلها متطابقة ، لذلك يتعرف عليها على أنها إحساس بالدوران.
يتسبب هذا الخطأ في رأرأة ، وهي حالة تتحرك فيها العينان بشكل لا يمكن السيطرة عليهما ذهابًا وإيابًا أو لأعلى ولأسفل ، مما يجعلها تبدو وكأن محيط شخص ما يدور.
أعراض
يعاني الأشخاص المصابون بـ BPPV من الدوار ، وهو إحساس مفاجئ بأن كل شيء من حولهم يدور عندما لا يكون كذلك. يعاني الأشخاص الذين يعانون من الدوار بسبب مشاكل في الأذن الداخلية أيضًا من رأرأة أو حركة عين لا يمكن السيطرة عليها.
قد يعاني الأشخاص المصابون بـ BPPV من الإحساس المحدد بالدوار بطرق مختلفة. قد يتعرضون لها أيضًا بشكل مختلف ، اعتمادًا على الحركة التي تسبب الأعراض.
يمكن أن يكون الإحساس بالدوار أو الدوران دورانيًا ، وهو شعور مشابه لكونك خرجت للتو من لعبة دوارة. يمكن أن يجعلك الدوار أيضًا تشعر كما لو أن الأرض تميل لأعلى ولأسفل ، وهو إحساس مشابه لكونك على متن قارب.
هناك وصف آخر للدوار وهو أنه يمكن أن يجعل الأشخاص الذين يحاولون النهوض من الفراش يشعرون وكأنهم يسقطون مرة أخرى في الفراش ، ويشعر الأشخاص الذين ينامون إلى الفراش وكأنهم يسقطون من خلال السرير.
في معظم الحالات ، يتسبب دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) في حدوث الدوار فقط بعد أنواع معينة من الحركة أو الأفعال التي تجعل الرأس يغير موضعه بالنسبة للجاذبية ، مثل:
- الاستلقاء
- الاستيقاظ بعد الاستلقاء ، خاصة لفترة طويلة
- يتدحرج في السرير
- القيام بحركات رأس سريعة
- يبحث
- الدخول والنهوض من السرير
- يثني
يميل معظم الأشخاص الذين يستيقظون مصابين بالدوار إلى الإصابة بدوار الدوار الحميد الانتيابي. عادة ما يستمر نوع الدوار الذي يسببه دوار الوضعة الانتيابي الحميد لمدة دقيقة واحدة أو أقل. بعض الأشخاص الذين يعانون من دوار الوضعة الانتيابي الحميد يكونون خاليين من الأعراض بين نوبات الدوخة ، لكن البعض الآخر يستمر في الشعور بنقص التوازن طوال الوقت أو معظمه.
الدوار هو العَرَض الأساسي الذي يسببه دوار الوضعة الانتيابي الحميد. ومع ذلك ، فإن الشعور بعدم الراحة بالدوار يمكن أن يسبب أعراضًا أخرى مثل:
- الشعور بخلل في التوازن
- دوخة
- استفراغ و غثيان
- صعوبة في المشي أو التحرك
متى ترى الطبيب
عادة ، BPPV ليس حالة خطيرة. الخطر الأكبر هو الإصابة من السقوط أو عدم التوازن.
ومع ذلك ، يجب على الناس التحدث مع الطبيب حول نوبات الدوار المتكررة بعد تغيير أوضاع الرأس. يجب على الأشخاص أيضًا التحدث مع الطبيب حول فترات الدوار التي تستمر أكثر من دقيقة إلى دقيقتين.
يجب أن يسعى الأشخاص المصابون بالدوار إلى الحصول على رعاية طبية طارئة إذا عانوا من أعراض إضافية لا علاقة لها بـ BPPV ، مثل:
- دوار أو دوار مستمر
- إغماء
- فقدان السمع أو التغييرات
- صداع حاد
- حمى
- فقدان الرؤية أو الرؤية المزدوجة
- خدر أو وخز
- ضعف الذراع أو الساق
- دبابيس وإبر
- مشكلة في التحدث
- صعوبة تنسيق الحركات
- آلام في الصدر
تشخبص
قد يبدأ الطبيب في التشخيص عن طريق استبعاد جميع أمراض القلب والأوعية الدموية والرأس والعصبية والرقبة المحتملة.
يمكنهم بعد ذلك إحالة الأشخاص إلى أخصائي صحي متخصص ، مثل طبيب الأذن والأنف والحنجرة أو معالج إعادة التأهيل الدهليزي.
سيطلب الأخصائي من الشخص تحريك رأسه بطرق معينة لمعرفة الحركات التي تسبب الأعراض.
أثناء إصابة شخص ما بالدوار ، سيراقب الأخصائي رأرأةهم بعناية بحثًا عن أنماط معينة تسمح بتأكيد BPPV. يساعد هذا أيضًا في تحديد أي أذن وأي قناة تحدث نزوح الأذن.
حسب بعض التقديرات ، فإن ما بين 60٪ و 90٪ من جميع حالات BPPV تشمل القناة الهلالية الخلفية.
لعلاج BPPV بشكل صحيح ، سيحتاج الأخصائي أيضًا إلى تحديد نوع BPPV الذي يعاني منه الشخص. قد يكون هذا تحصي القنوات أو تحصي الحبيبات.
تحص القناة هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ BPPV وينطوي على otoconia التي تتحرك بحرية في سائل قناة الأذن.
يعتبر تحص القنوات أكثر ندرة بكثير من تحص القنوات وينطوي على otoconia عالقة في حزمة الأعصاب التي تستشعر حركة السوائل في القناة.
علاج
تميل أعراض BPPV إلى الانخفاض بمرور الوقت حيث يتكيف الدماغ مع المعلومات الخاطئة القادمة من الأذن الداخلية. في بعض الحالات ، يتم حل BPPV بشكل عشوائي بعد بضعة أيام أو أسابيع.
مناورات إعادة تموضع القناة
بمجرد أن يعرف الاختصاصي مكان وجود غبار الأذن المزاح ، وما إذا كان شخص ما مصابًا بتحصي القنوات أو تحصي الحبيبات ، قد يعالج BPPV باستخدام مناورات إعادة تموضع القناة ، أو CRM.
CRM عبارة عن سلسلة محددة من حركات الرأس التي تسمح للجاذبية بتوجيه غبار الأذن إلى مكان في الأذن الداخلية يمكنه إعادة امتصاصها.
هناك طرق مختلفة لإدارة علاقات العملاء ويعتمد أي شخص يتلقاها على تشخيصه المحدد.
مناورة إيبلي
مناورة إيبلي هي الطريقة المستخدمة لعلاج تحص القنوات. لإجراء مناورة إيبلي ، سيقوم الطبيب أو الأخصائي بما يلي:
- اطلب من شخص ما أن يجلس على طاولة الاختبار وأعينه مفتوحة ثم يدير رأسه 45 درجة إلى اليمين.
- أثناء دعم الجزء الخلفي من الرأس ، سيطلبون بعد ذلك من شخص ما الاستلقاء بسرعة على ظهره ، والوصول إلى وضع الراحة مع تعليق الرأس بمقدار 20 درجة من نهاية طاولة الاختبار.
- اقلب رأس الشخص 90 درجة إلى اليسار.
- انتظر 30 ثانية.
- اقلب الرأس 90 درجة إضافية إلى اليسار مع مطالبة الشخص بتدوير جسمه أيضًا 90 درجة إلى اليسار.
- انتظر 30 ثانية.
- اطلب من الشخص أن ينهض أو يجلس على الجانب الأيسر من الطاولة.
إذا لم يشعر الشخص المصاب بـ BPPV بالراحة من الأعراض بعد مناورة Epley ، فعادة ما يستمر الطبيب أو الأخصائي في تكرارها حتى يفعلوا ذلك.
مناورة تحريرية
قد يتحسن تحصُّب القُبُل باستخدام المناورة التحريرية. تتضمن هذه التقنية تحريك الرأس بسرعة في مستوى قناة الأذن المصابة لمحاولة التخلص من الأذن النازحة.
بمجرد تحرير otoconia ، تقوم المناورة بتوجيههم خارج القناة والعودة إلى غرفتهم المناسبة باستخدام طريقة أخرى من CRM.
ما مدى فعالية العلاجات؟
قد يستغرق الأمر عدة جلسات لحل BPPV تمامًا باستخدام طرق CRM ، لكن معظم الأشخاص يتعافون تمامًا. وفقًا لبعض التقديرات ، يتم حل ما يزيد عن 90 بالمائة من جميع حالات BPPV بعد ما بين علاج واحد وثلاثة علاجات CRM.
لكن الحالات التي تنطوي على حصوات قلبية يمكن أن تستغرق وقتًا أطول للعلاج بنجاح. وبالمثل ، إذا كان شخص ما يعاني من otoconia في أكثر من قناة نصف دائرية ، فسيتعين على الطبيب أو المعالج تصحيح كل منها على حدة ، مما يجعل عملية الشفاء أطول.
حتى بعد اختفاء الدوار نفسه ، لا يزال العديد من الأشخاص الذين يتعافون من دوار الوضعة الانتيابي الحميد يشعرون بالحساسية تجاه الحركة وعدم الثبات. سيشرح الطبيب أو المعالج عادة التمارين في المنزل التي يمكن أن تساعد في تقليل هذه المشاعر المتبقية بسرعة إلى حد ما.
التوقعات والوجبات الجاهزة
يمكن أن تحل حالات BPPV بشكل عشوائي ، وقد يقوم أحد المتخصصين أيضًا بتنفيذ طرق CRM على شخص مصاب بـ BPPV يسبب الدوار أثناء الاستلقاء.
ومع ذلك ، يعاني ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص من عودة الأعراض في غضون 5 سنوات. كلما كان علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) مبكرًا وأكثر شمولاً ، كلما كانت التوقعات أكثر نجاحًا على المدى الطويل.
إذا كان لدى شخص ما نفس النوع من BPPV في نفس القناة بشكل متكرر ، فقد يقوم الطبيب أو المعالج بتعليم الشخص كيفية إجراء CRM في المنزل.
