الرجفان البطيني: ما تحتاج إلى معرفته
الرجفان البطيني هو اضطراب قلبي خطير يسبب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تكون قاتلة. بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة ، يعد عدم انتظام ضربات القلب هو العلامة الأولى والوحيدة لمرض الشريان التاجي.
قد يتم الخلط بين الرجفان البطيني (VFib) والرجفان الأذيني (AFib). كلاهما ينطوي على عدم انتظام ضربات القلب ، لكنهما يؤثران على أجزاء مختلفة من القلب.
يمكن أن يشير الرجفان الأذيني أيضًا إلى حالة قلبية خطيرة ، ولكنه عادة ما يكون أحد أعراض مشكلة مزمنة ، وليس ميزة تهدد الحياة في حد ذاتها.
علاج
في علاج الطوارئ ، ينصب التركيز على استعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن إلى الأعضاء ، بما في ذلك الدماغ. قد يتلقى المريض أيضًا علاجًا لتقليل مخاطر التكرار.
قد تشمل علاجات الطوارئ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) واستخدام مزيل الرجفان.
الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)
يهدف الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إلى استعادة تدفق الدم عبر الجسم. يمكن لأي شخص لديه بعض التدريب الأساسي لدعم الحياة القيام بذلك.
في الماضي ، كان الإنعاش القلبي الرئوي يتضمن دورات من 30 ضغطًا على الصدر على القلب ، ثم أنفاس إنعاشية من الفم إلى الفم.
تشير الإرشادات الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية (AHA) في عام 2008 إلى أن التنفس في فم الشخص قد يكون غير ضروري.
بدلاً من ذلك ، يجب أن يسلم المستجيب حوالي ضغطتين في الثانية ، أو ما بين 100 و 120 ضغطًا في الدقيقة. يجب السماح للصدر بالارتفاع بين الضغطات. بمجرد أن يبدأوا ، يجب أن يستمروا حتى يصل موظفو الطوارئ أو يأتي شخص ما بجهاز إزالة رجفان القلب المحمول.
يزيد الإنعاش القلبي الرئوي المبكر واستخدام مزيل الرجفان من فرصة بقاء الشخص على قيد الحياة.
باستخدام مزيل الرجفان
يمكن استخدام مزيل الرجفان مع الإنعاش القلبي الرئوي. يرسل الجهاز صدمات كهربائية عبر صدر المريض. الهدف هو إعادة القلب إلى النشاط الطبيعي. قد توقف الصدمة دقات القلب في البداية ، ولكنها قد توقف أيضًا الإيقاعات الفوضوية واستعادة الوظيفة الطبيعية.
يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب للاستخدام العام من قبل شخص عادي. غالبًا ما تحتوي هذه الأجهزة على تعليمات صوتية حول استخدامها. تمت برمجة جهاز إزالة رجفان القلب للاستخدام العام لاكتشاف الرجفان البطيني وإصدار صدمة في اللحظة المناسبة.
في العديد من البلدان ، تتوفر أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة للاستخدام العام في الأماكن العامة ، مثل المطارات ومحطات القطارات والحافلات الرئيسية ومراكز التسوق والمراكز المجتمعية والأماكن التي يتجمع فيها كبار السن والكازينوهات وما إلى ذلك.
الأسباب
عندما ينبض قلب الإنسان ، يجب أن تتبع النبضات الكهربائية التي تؤدي إلى الانقباض مسارًا محددًا للقلب. إذا كان هناك خطأ في مسار هذه النبضات ، فقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
عندما تشتد عضلات غرف القلب الأربع ، تحدث ضربات القلب. أثناء ضربات القلب ، تغلق الحجرة وتدفع الدم للخارج.
أثناء ضربات القلب ، تتقلص الأذين العضلي ، أو الغرف العلوية الأصغر ، ويملأ البطينين المريحين بالدم.
يبدأ الانكماش عندما تصدر العقدة الجيبية ، وهي مجموعة صغيرة من الخلايا في الأذين الأيمن ، نبضة كهربائية تجعل الأذينين الأيمن والأيسر يتقلصان.
تستمر النبضات الكهربائية إلى مركز القلب ، إلى العقدة الأذينية البطينية. تقع هذه العقدة على المسار بين الأذينين والبطينين. من العقدة الأذينية البطينية ، ينتقل الدافع عبر البطينين ، مما يجعلهم ينقبضون.
نتيجة لذلك ، يتم ضخ الدم من القلب إلى الجسم.
أعراض
أكثر علامات الرجفان البطيني شيوعًا هي الانهيار المفاجئ أو الإغماء ، وذلك بسبب توقف العضلات والدماغ عن تلقي الدم من القلب.
قبل حوالي ساعة من حدوث الرجفان البطيني ، يعاني بعض الأشخاص من:
- دوخة
- غثيان
- ألم في الصدر
- عدم انتظام دقات القلب ، أو تسارع ضربات القلب ، والخفقان
مقابل الرجفان الأذيني
يشكل الأذين الأيمن والأيسر الحجرتين العلويتين للقلب ، ويشكل البطين الأيسر والأيمن الحجرتين السفليتين. تضخ الغرف الأربع معًا الدم من وإلى الجسم.
عندما يتقلص الأذينان ، الغرفتان العلويتان ، بمعدل مرتفع للغاية ، وبطريقة غير منتظمة ، يعاني المريض من الرجفان الأذيني (AFib). عندما تنبض الحجرتان السفليتان بشكل غير منتظم ورفرفة ، يكون المريض مصابًا بالرجفان البطيني (VFib). كلاهما ينتج عنه عدم انتظام ضربات القلب.
يحدث الرجفان البطيني بسبب النبضات الكهربائية المعيبة. إنه يتسبب في ارتعاش البطينين دون جدوى ، مما يؤدي إلى عدم ضخ أي دم تقريبًا في الجسم. ينتهي القلب بدون ضربات قلب فعالة. يتوقف الدم عن التدفق في جميع أنحاء الجسم ، وتفقد الأعضاء الحيوية ، بما في ذلك الدماغ ، إمدادها بالدم.
عادة ما يفقد المريض المصاب بالرجفان البطيني وعيه بسرعة كبيرة وسيحتاج إلى مساعدة طبية فورية وطارئة ، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).
إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى يمكن للقلب أن يرتد إلى إيقاع طبيعي باستخدام مزيل الرجفان ، فإن فرص المريض في البقاء على قيد الحياة تكون أفضل.
VFib و AFib: أيهما أكثر جدية؟
يعتبر الرجفان البطيني أكثر خطورة من الرجفان الأذيني. غالبًا ما يؤدي الرجفان البطيني إلى فقدان الوعي والموت ، لأن عدم انتظام ضربات القلب البطيني من المرجح أن يقطع ضخ الدم ، أو يقوض قدرة القلب على إمداد الجسم بالدم الغني بالأكسجين.
يمكن أن يتسبب الرجفان البطيني في موت القلب المفاجئ (SCD). يتسبب مرض القلب المنجلي بحوالي 300000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. يمكن أن يقتل داء الكريّات المنجلية الضحية في دقائق ، ويمكن أن يحدث حتى في الأشخاص الذين يبدون بصحة جيدة.
عوامل الخطر
ترتبط عوامل الخطر التالية بالرجفان البطيني:
- الرجفان البطيني السابق
- نوبة قلبية سابقة
- اعتلال عضلة القلب ، وهو مرض يصيب عضلة القلب أو عضلة القلب
- تعاطي الكوكايين أو الميتامفيتامين
- أمراض القلب الخلقية ، أو الولادة بعيب في القلب
- الصعق الكهربائي أو الإصابات الأخرى التي تسبب تلف عضلة القلب
النوبة القلبية هي السبب الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني.
كيف يتم توصيل تسرع القلب البطيني بـ VFib؟
عادة ما يبدأ الرجفان البطيني بتسرع القلب البطيني.
تسرع القلب البطيني هو تسرع غير طبيعي في نظم القلب ينشأ من البطين. يحدث ذلك عندما تنتقل نبضات كهربائية غير طبيعية حول ندبة من نوبة قلبية سابقة. يحدث في المرضى الذين يعانون من عيب في القلب.
يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني ثم يختفي بعد حوالي 30 ثانية دون التسبب في أي أعراض. يُعرف هذا باسم عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر.
إذا استمر لأكثر من 30 ثانية ، فقد يتسبب في خفقان القلب أو الدوار أو فقدان الوعي. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي تسرع القلب البطيني إلى الرجفان البطيني.
تشخبص
عادة ما يتم تشخيص الرجفان البطيني في حالات الطوارئ لأن المريض فقد وعيه.
يمكن لأدوات التشخيص التالية تأكيد الرجفان البطيني:
- جهاز مراقبة القلب: يقرأ هذا الجهاز النبضات الكهربائية التي تسبب ضربات القلب ، وسيكتشف إما عدم وجود ضربات قلب أو عدم انتظامها.
- فحص النبض: سيكون من الصعب اكتشاف النبض. قد يكون ضعيفًا جدًا أو غائبًا.
يمكن أن تساعد الاختبارات التشخيصية في معرفة سبب الرجفان البطيني.
مخطط كهربية القلب (ECG)
جهاز تخطيط القلب هو جهاز طبي يراقب النشاط الكهربائي لعضلات القلب.
يُصدر القلب عادةً إشارة كهربائية صغيرة في كل نبضة. سيوضح مخطط كهربية القلب مدى جودة عمل القلب ، وما إذا كان هناك أي ضرر لعضلة القلب ، وما إذا كان إيقاع القلب طبيعيًا أم لا.
تُظهر البيانات المأخوذة من تخطيط القلب ما إذا كان المريض قد أصيب بنوبة قلبية مؤخرًا.
اختبار إنزيم القلب
عندما تحدث نوبة قلبية ، تشق بعض الإنزيمات طريقها إلى مجرى الدم. يمكن لفحص الدم الكشف عن هذه الإنزيمات. عادة ، يتم فحص مستويات الإنزيم في الدم بانتظام على مدار بضعة أيام.
الأشعة السينية الصدر
يمكن أن يحدد هذا ما إذا كان القلب يعاني من أي تورم ، أو إذا كان هناك أي شيء غير عادي في الأوعية الدموية للقلب.
مسح نووي
هذا يمكن أن يكشف عن مشاكل تدفق الدم إلى القلب. يتم حقن الثاليوم ، أو بعض المواد المشعة الأخرى ، في مجرى الدم. تكتشف الكاميرات الخاصة المادة المشعة أثناء تدفقها عبر الرئتين والقلب. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن مناطق انخفاض تدفق الدم إلى العضلات.
مخطط صدى القلب
هذا نوع من اختبار الموجات فوق الصوتية الذي يستخدم موجات صوتية عالية الحدة يتم إرسالها عبر محول طاقة ، وهو جهاز يشبه العصا يتم تثبيته على الصدر.
يلتقط محول الطاقة أصداء الموجات الصوتية أثناء ارتدادها عن أجزاء مختلفة من القلب. تظهر البيانات على شاشة فيديو ، حيث يمكن للطبيب رؤية القلب وهو يتحرك. يمكن أن يساعد هذا الاختبار الطبيب في تحديد أمراض القلب البنيوية الكامنة.
تصوير الأوعية الدموية أو قسطرة الشريان التاجي
يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن أو قسطرة في وعاء دموي حتى يمر عبر الشريان الأورطي إلى الشرايين التاجية للمريض.
عادة ما تدخل القسطرة الجسم في الفخذ أو الذراع. يتم حقن صبغة من خلال القسطرة في الشرايين. تبرز هذه الصبغة في الصور التي تم إنشاؤها بواسطة الأشعة السينية وتساعد الأطباء على اكتشاف مرض الشريان التاجي. يحدث مرض الشريان التاجي عندما تضيق شرايين القلب.
التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب
يمكن أن تقيس اختبارات التصوير هذه الكسر القذفي وكذلك شرايين القلب والصمامات. يمكنهم أيضًا تحديد ما إذا كان المريض قد أصيب بنوبة قلبية واكتشاف الأسباب غير العادية لفشل القلب.
وقاية
إذا قرر الطبيب أن الرجفان البطيني ناتج عن ندبة بسبب نوبة قلبية ، أو بعض العيوب الهيكلية في القلب ، فقد يوصى بالأدوية والإجراءات الطبية لتقليل مخاطر حدوث الرجفان البطيني مرة أخرى. قد يوصى بما يلي:
الأدوية
تستخدم حاصرات بيتا بشكل شائع لمنع السكتة القلبية المفاجئة أو الرجفان البطيني. إنها تخفف من عبء عمل القلب بجعله ينبض بشكل أبطأ وبقوة أقل. كما أنها تعمل على استقرار النشاط الكهربائي للقلب. تشمل الأمثلة ميتوبرولول ، بروبرانولول ، تيمولول ، وأتينولول.
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تخفيف عبء عمل القلب عن طريق فتح الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. قد تحمي أيضًا القلب من المزيد من الضرر.
سيكون من الضروري إجراء فحص الدم للتأكد من أن الكلى تعمل بشكل صحيح قبل البدء في هذا النوع من الأدوية.
بعد حوالي 10 أيام من بدء العلاج ، سيكون هناك المزيد من الاختبارات للتأكد من أن الكلى لا تزال تعمل بشكل صحيح. على مدى حوالي 3 أسابيع ، تزداد الجرعة تدريجياً. من أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليسينوبريل ، بيريندوبريل وراميبريل.
يمكن أيضًا وصف الأميودارون (كوردارون) أو حاصرات قنوات الكالسيوم.
جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD)
يتم وضع هذا الجهاز داخل الجسم. إنه مصمم للتعرف على أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، أو نظم القلب غير الطبيعي ، وتصحيحها عن طريق إصدار صدمات كهربائية لإعادة القلب إلى إيقاع طبيعي.
قسطرة الشريان التاجي
في الحالات الشديدة من مرض الشريان التاجي ، تكون الجراحة ضرورية.
القسطرة تفتح الشريان التاجي.يرتفع سلك صغير في الشريان من أعلى الفخذ أو ذراع المريض ويتم دفعه حتى يصل إلى مكان تواجد الجلطة في الشريان التاجي.
يوجد بالون صغير ، على شكل نقانق ، في نهاية السلك. يتم وضع البالون في أضيق جزء من الشريان ثم يتم نفخه ، مما يؤدي إلى التخلص من الجلطة. ثم يتم وضع شبكة معدنية مرنة ، تسمى الدعامة ، هناك لإبقاء هذا الجزء من الشريان مفتوحًا.
طعم مجازة الشريان التاجي (CABG)
يتم تمرير الأوعية الدموية التالفة عن طريق الطعوم المأخوذة من الأوعية الدموية في أماكن أخرى من الجسم. يدور المجرى الجانبي بشكل فعال حول المنطقة المسدودة من الشريان ، مما يسمح للدم بالمرور إلى عضلة القلب. إذا تم تحسين تدفق الدم إلى القلب ، ينخفض خطر الإصابة بالرجفان البطيني.
استئصال تسرع القلب البطيني
يتم إدخال القسطرات من خلال الوريد ، عادة في الفخذ ، ويتم تمريرها إلى القلب ، لتصحيح مشاكل القلب الهيكلية التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. الهدف هو مسح مسار الإشارة (للنبضات الكهربائية) حتى يتمكن القلب من الخفقان بشكل طبيعي مرة أخرى. يؤدي الاستئصال إلى تدمير أو ندب الأنسجة التي تحجب الإشارات الكهربائية.
