فهم انعدام التلذذ: ماذا يحدث في الدماغ؟
يحدث Anhedonia ، أو عدم القدرة على الشعور بالمتعة أثناء الأنشطة الممتعة ، كجزء من عدد من الحالات. يعتبر أيضًا سمة مركزية للاكتئاب. في ميزة Spotlight هذه ، نستكشف ما يحدث في الدماغ.
يفقد معظم الناس ، في مرحلة ما من حياتهم ، الاهتمام بالأشياء التي كانت تثيرهم.
ومع ذلك ، فإن Anhedonia تأخذ هذه الخسارة إلى أقصى حدودها ؛ يصبح من المستحيل الحصول على المتعة من الأشياء التي كانت تثير الحماس ذات يوم ، مثل الموسيقى والجنس والطعام والمحادثة.
بصرف النظر عن الاضطراب الاكتئابي الرئيسي ، يمكن أن يحدث كجزء من حالات أخرى ، بما في ذلك الفصام والذهان ومرض باركنسون ، وكذلك فقدان الشهية العصبي واضطرابات تعاطي المخدرات.
حتى أنه قد يلعب دورًا في رغبة الفرد في الانغماس في سلوكيات محفوفة بالمخاطر ، مثل القفز بالمظلات.
على مدى السنوات الأخيرة ، حظيت حالة انعدام التلذذ باهتمام متزايد. جزء من سبب ذلك هو أنه يتنبأ بمدى استجابة الشخص المصاب بالاكتئاب للعلاج.
تميل مضادات الاكتئاب الشائعة إلى العمل بشكل أقل مع الأشخاص المصابين بالاكتئاب بسبب انعدام التلذذ مقارنة بمن يعانون من الاكتئاب دون انعدام التلذذ.
نظرًا لأن علاج الاكتئاب يمثل تحديًا كبيرًا ، نرحب بأي فكرة إضافية. هناك أدلة تشير إلى أن وجود انعدام التلذذ يزيد من خطر الانتحار ، لذلك إذا ثبت الارتباط ، فإن التعرف على انعدام التلذذ والتعامل معه يمكن أن ينقذ الأرواح.
ما هو شعور انعدام التلذذ؟
للحصول على فهم أفضل لما يشعر به انعدام التلذذ ، ما يلي مقتطف من رواية مباشرة.
"على مدى السنوات السبع الماضية ، كان لدي أقل وميض من العواطف ، ما أشعر به يوميًا هو لا شيء عمليًا. ليس لدي أي رغبات أتحدث عنها حقًا ، لأن لا شيء أفعله يرضي أو يكافئ. هذا هو جوهر حالة انعدام التلذذ لدي ، وهو أحد أعراض الاكتئاب الشديد ".
"في الأساس ، أنا لا أكسب شيئًا من حياتي اليومية ؛ عالمي بارد ، وعلى هذا النحو ، يجعل الحياة تبدو بنفس الطريقة. كل ما أنظر إليه ، كل ما أفعله ، يبدو ويشعر نفسه ".
ماذا يحدث في الدماغ؟
كما هو الحال مع التحقيق في أي استجابة عاطفية ، فإن القصة ليست بسيطة. دوائر الدماغ كثيفة ومعقدة ومشغولة بشكل لا يصدق.
Anhedonia ليس مجرد تقدير منخفض لمذاق الشوكولاتة ؛ ضعف آليات المكافأة الأساسية.
قد يتضمن ذلك تغييرات في مستويات الاهتمام ، والتحفيز ، والتوقع ، والتوقع ، وتوقع الجهد ، وكلها معقدة في حد ذاتها ، وكلها تتم معالجتها بواسطة دوائر عصبية مختلفة ولكنها متداخلة.
Anhedonia والثواب
هناك دليل على أن العديد من الأفراد المصابين بانعدام التلذذ يمكن أن يشعروا بالمتعة بطريقة مماثلة لبقية السكان - إنه فقط أن هناك شيئًا خاطئًا فيما يتعلق بالتحفيز والتوقع والمكافأة.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انعدام التلذذ ، فقد تراجعت عملية المكافأة. إن العثور على أي جزء من هذه العملية أصبح غير مقيد هو مهمة صعبة.
من أجل فهم التفاعل بين الجوانب المختلفة للمتعة ، سأقدم مثالاً. إذا اختبرنا شيئًا واستمتعنا به - تناول نوعًا جديدًا من الحلوى ، على سبيل المثال - فقد نرغب في فعل ذلك مرة أخرى.
ومع ذلك ، إذا كانت الحلوى تكلف 1000 دولار للقطعة الواحدة ، فقد لا نهتم. أو ، بالمثل ، إذا كان معروفًا أنه يسبب السرطان ، فسنخطئ على الأرجح.
ومع ذلك ، إذا كانت الحلوى مجانية وآمنة ، فسوف ندخلها. وإذا طُلب منا السير إلى الغرفة المجاورة للحصول على قطعة ، فسنبذل الجهد على الأرجح. ولكن ، إذا تمركزت على بعد نصف ميل ، فقد نتوقف قليلاً للتفكير. وإذا كان في المدينة التالية ، فسوف نتخلى عن المتعة.
ولكن حتى لو كانت الحلوى صحية ، ووضعت على الطاولة بجانبنا ، ومجانية ، فقد نأخذ قطعة حتى لو تناولنا للتو وجبة من ثلاثة أطباق.
إن الرغبة والتحفيز والمتعة التي نستمدها من الأشياء سائلة.
على الرغم من أن هذا المثال بالذات مبسط ، إلا أنه يوضح كيف تقوم أدمغتنا بإجراء حسابات حول المخاطر والمكافآت والمكافآت باستخدام مناطق دماغية متعددة ، غالبًا بدون مدخلات واعية.
مع وضع هذا في الاعتبار ، من أين نبدأ؟ حسنًا ، لسنوات عديدة ، تمت الإشارة إلى جزء من العقد القاعدية يسمى nucleus accumbens باسم "مركز المتعة".
مما لا يثير الدهشة ، أنه متورط في انعدام التلذذ. أظهرت الدراسات الحديثة أن مناطق الدماغ الأخرى متورطة أيضًا ، بما في ذلك:
- قشرة الفص الجبهي ، والتي تشارك في التخطيط والتعبير عن الشخصية
- اللوزة ، التي تعالج المشاعر وتشارك في صنع القرار
- المخطط ، وهو المنطقة التي تضم النواة المتكئة ، المتورطة في نظام المكافأة
- الانسولا ، الذي يعتقد أنه مهم للوعي والوعي بالذات
تبدو قشرة الفص الجبهي مهمة في معالجة المكافآت عالية المستوى ، بما في ذلك تحليل التكلفة والفائدة واتخاذ القرار. يبدو أن صلاته بالمخطط البطني مهمة بشكل خاص في التحفيز وبالتالي انعدام التلذذ.
دور الناقلات العصبية
كما تم التحقيق في اختلالات النواقل العصبية فيما يتعلق بانعدام التلذذ. يعتبر الدوبامين ذا أهمية خاصة بسبب مشاركته في مسارات المكافأة بالإضافة إلى حقيقة أنه يتم التعبير عنه بكميات كبيرة في النواة المتكئة.
في الواقع ، وجد أن انخفاض تعبير الدوبامين في المخطط البطني للأشخاص المصابين بالاكتئاب يرتبط بشكل جيد مع شدة انعدام التلذذ ولكن ليس أعراض الاكتئاب بشكل عام.
ومع ذلك ، فإن علاقة الدوبامين مع انعدام التلذذ والمكافأة هي علاقة معقدة. يمكن أن يكون لانخفاض مستويات الدوبامين في أجزاء مختلفة من الدماغ تأثيرات مختلفة.
وكمثال على ذلك ، فإن زيادة الدوبامين في الجزيرة له تأثير معاكس على اتخاذ القرار القائم على الجهد لزيادة الدوبامين في المخطط البطني. لذلك ، من غير المرجح أن يروي الدوبامين القصة كاملة.
قد تلعب GABA (ناقل عصبي مثبط) ، الجلوتامات (ناقل عصبي مثير) ، السيروتونين ، والمواد الأفيونية دورها.
على سبيل المثال ، يبدو أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب والذين أعلنوا أيضًا عن عدم التلذذ قد خفضوا مستويات GABA. والأشخاص المصابون بالاكتئاب الذين يعانون من انخفاض نشاط المواد الأفيونية يعانون من متعة أقل أثناء التفاعلات الإيجابية.
دور محتمل للالتهاب
تم الربط بين الاكتئاب والالتهاب لبعض الوقت. قام العلماء بقياس المستويات المتزايدة من المركبات الالتهابية لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب. تشمل هذه السمات الكيميائية السيتوكينات والبروتينات المتفاعلة.
دراسة للأشخاص المصابين بالاكتئاب ، نشرت في المجلة الطب النفسي الجزيئي في عام 2015 ، وجد أن زيادة مستويات البروتين التفاعلي C ارتبطت بانخفاض الاتصال بين المخطط البطني والقشرة الأمامية الجبهية البطنية (وهو أمر مهم في التحفيز) وزيادة انعدام التلذذ.
وقد توصلت دراسات أخرى إلى نتائج مماثلة ، لذا يبدو أن الالتهاب له دور في كل من الاكتئاب وانعدام التلذذ.
على الرغم من أن الارتباط بين انعدام التلذذ والالتهاب يبدو ، على الأرجح ، غير متوقع ، إلا أنه من المنطقي أن يقوم المرء بتقشير الطبقات. يمكن أن تؤثر السيتوكينات على استقلاب الناقل العصبي ونشاط الدماغ.
أيضًا ، تعزز السيتوكينات ما يسمى بسلوك المرض - بما في ذلك الخمول ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والنعاس ، والحساسية للألم - وكلها لها أوجه تشابه مع الاكتئاب. وكثيرًا ما يبلغ الأشخاص الذين يخضعون لعلاج السيتوكين للسرطان عن أعراض الاكتئاب.
على الرغم من أننا لا نملك فهمًا كاملاً لأصول انعدام التلذذ ، إلا أن البحث حتى الآن يخبرنا أنه متعدد الأوجه - وربما - مختلف من شخص لآخر.
علاج انعدام التلذذ
في الوقت الحاضر ، لا توجد علاجات تستهدف انعدام التلذذ. عادة ما يتم علاجه جنبًا إلى جنب مع الحالة التي هو جزء منها - على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم وصف مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية للأفراد المصابين بالاكتئاب.
هناك مجموعة متزايدة من الأدلة على أن علاجات الاكتئاب القياسية لا تفعل شيئًا يذكر لانعدام التلذذ ، والأسوأ من ذلك أنها قد تضيف إلى المشكلة من خلال التسبب في التباطؤ العاطفي ، وانعدام التلذذ الجنسي ، وفقدان النشوة ، أو عدم القدرة على النشوة الجنسية.
قد يكون هذا التفاعل السلبي لأن السيروتونين يثبط إفراز الدوبامين في مناطق معينة من الدماغ ، مما قد يتدخل في المكافأة والتحفيز ودائرة المتعة.
على الجانب الإيجابي ، كان هناك اهتمام حديث بالكيتامين المخدر كدواء محتمل مضاد للتلوث. أظهر الكيتامين نتائج واعدة كعلاج للاكتئاب ، حيث يقلل بسرعة الأعراض في كل من اضطراب الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب.
دراسة نشرت في المجلة طبيعة سجية في عام 2014 على وجه التحديد لمعرفة ما إذا كان يمكن أن يكون له تأثير على انعدام التلذذ. أعطت التجارب على القوارض بالفعل نتائج مثيرة للاهتمام ، ولكن هذه كانت المرة الأولى التي يتم فيها فحص الكيتامين لدى البشر.
على وجه التحديد ، نظرت الدراسة في الاضطراب ثنائي القطب المقاوم للعلاج. استنتج المؤلفون أن "الكيتامين يقلل بسرعة من مستويات انعدام التلذذ".
في الواقع ، حدث التخفيض في غضون 40 دقيقة واستمر حتى 14 يومًا بعد حقنة واحدة. ومن المثير للاهتمام أن الانخفاض حدث دون انخفاض مماثل في أعراض الاكتئاب.
يحجب الكيتامين مستقبلات N-Methyl-D-aspartate ، وبالتالي يمنع تنشيطها بواسطة الغلوتامات. يشير هذا إلى أن الغلوتامات ، وهو ناقل عصبي مثير ، قد يلعب دورًا في انعدام التلذذ.
لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه قبل أن يتم فهم خيوط انعدام التلذذ العديدة فهمًا كاملاً. ومع ذلك ، فإن معرفتنا تنمو ببطء ، وبمرور الوقت ، هناك أمل في إيجاد حل لهذا المرض الشديد التدخّل والمنهك.
